СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ Российский патент 2004 года по МПК A61K35/78 A61H33/00 A61P15/10 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, андрологии и сексопатологии, и может быть применено в условиях поликлиники, стационара и санаторно-курортного учреждения.

Эректильная дисфункция определяется как неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для нормальной сексуальной активности.

Чаще всего причинами, приводящими к эректильной дисфункции, являются воспалительные заболевания предстательной железы (хронический простатит), семенного бугорка (хронический колликулит) и органов мошонки (хронический орхоэпидидимит), а также функциональные нарушения спинальных центров эрекции и эякуляции, нейрорецепторного аппарата эрогенных зон (в том числе и полового члена), нервно-мышечного аппарата половых органов, мышц промежности и др. В основе возникновения воспалительных заболеваний лежит расстройство кровообращения на микроциркуляторном уровне, что вызывает уменьшение притока артериальной крови, венозный застой, уменьшение проницаемости сосудов и в результате этого более частое развитие инфекции в мочеполовых органах. Предстательная железа оказывает непосредственное влияние на кровообращение в половом члене, в частности на кавернозный кровоток, и поэтому снижение артериального притока крови и появление венозного застоя, возникающего при воспалительном процессе в ней, вызывает ослабление эрекции и расстройство эякуляции. Предстательная железа также оказывает влияние на повышение эректильной функции рефлекторным путем через периферические нервные окончания, расположенные в большом количестве в слизистой их выводных протоков и связанные со спинальными центрами эрекции и эякуляции, а также с рецепторными зонами, регулирующими половую функцию. Кроме того, нарушение кровообращения в органах мошонки ведет к нарушению процессов сперматогенеза.

В настоящее время для стимуляции эректильной функции применяется метод СМТ-электрофореза вазоактивных препаратов (папаверин и др.) Кроме того, СМТ-электрофорез вазоактивных препаратов способствует усилению артериального притока в кавернозные тела, повышению тонуса сосудов полового члена и улучшению венозного оттока. Однако эффективность указанного метода составляет 78,6% (И.В.Карпухин и др. // Вопр. курортол., физиотер., ЛФК. - 1994. -№3.). Также в лечении эректильной дисфункции применяется метод локальной вакууммагнитотерапии (И.В.Карпухин, В.А.Богомольный. // Вопр. курортол., физиотер., ЛФК. - 1996. - №2), которая вызывает усиление артериального притока к кавернозным телам полового члена, уменьшает спазм сосудов, улучшает венозный отток из кавернозных тел полового члена. Применение локальной вакууммагнитотерапии вызывает адекватную эрекцию только во время процедуры, однако при этом не удается пролонгировать данный эффект на длительное время. При эректильной дисфункции также применяются йодобромные ванны температурой 38-40°С, длительностью 5-20 мин, на курс лечения 15-20 ванн, через день или 2-3 дня подряд с перерывом на 1 сутки (Зорин П.М. Йодобромные ванны в терапии больных эпидидимитом. Урология и нефрология, 1973, №1. - С.65-66).

Недостатками указанного способа являются: относительно длительный курс лечения, срок пребывания больного в стационаре в среднем до 30 дней; недостаточное усиление локального кровообращения в половом члене и органах мошонки; высокая температура (39-40°С) йодобромных ванн угнетает сперматогенез у больных с половыми дисфункциями; недостаточная эффективность лечения больных с половыми дисфункциями (60,4%).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных половыми дисфункциями у мужчин, заключающийся в назначении скипидарных ванн из белой эмульсии (Разумов А.Н., Карпухин И.В., Ли А.А. и др. "Способ лечения половых дисфункций у спортсменов". Патент №2179433 от 20.02.2002 г.) с постепенно повышаемой концентрацией скипидара, температурой и длительностью процедуры - концентрацией от 10-25 мл до 30-55 мл на 200 л воды, температурой от 36 до 38°С и длительностью от 5-7 до 10-12 мин, на курс лечения 12-15 процедур, ежедневно или через день.

Недостатками указанного способа являются

недостаточно выраженное усиление артериального притока крови в кавернозные тела полового члена;

относительно невысокая эффективность лечения больных эректильной дисфункции (85%);

недостаточный сосудорасширяющий эффект скипидарных ванн из белой эмульсии.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения эректильной дисфункции является повышение эффективности лечения за счет более выраженного усиления артериального притока крови в кавернозные тела полового члена с последующим возникновением стойкой эрекции.

Указанный технический результат достигается тем, что больному назначают скипидарные ванны из "желтого раствора" в постепенно повышаемой концентрации, температуре и длительности, при этом первые 3-4 ванны проводят при концентрации 5-20 мл на 200 л воды температурой 35-36°С, длительностью 5-9 мин, с 5 по 10 процедуру - при концентрации 25-35 мл на 200 л воды температурой 37-38°С, длительностью 10-14 мин, с 11 по 15 процедуру - концентрацией 45-55 мл на 200 л воды температурой 39-40°С, длительностью 15-16 мин, ежедневно, на курс лечения 12-15 процедур.

Предлагаемые параметры воздействия являются наиболее физиологичными для стимуляции эректильной функции у больных эректильной дисфункцией. В доступной литературе нами не найдено работ об эффективности лечения больных хроническим простатитом, осложненным эректильной дисфункцией, скипидарными ваннами из "желтого раствора". Концентрация "желтого раствора" скипидара менее 5 мл обладает слабым стимулирующим локальное кровообращение в половых органах (предстательная железа, половые железы с придатками, половой член) и противовоспалительным действием, а концентрация скипидара из "желтого раствора" свыше 55 мл угнетает эректильную функцию и сперматогенез. Поэтому концентрация от 5 до 55 мл раствора скипидара из "желтого раствора" на 200 л воды является оптимальной. Применение ванн с повышением концентрации раствора скипидара с 5 мл до 55 мл на 200 л воды оказывает выраженный сосудорасширяющий эффект, усиление локального кровообращения, улучшение венозного оттока, ликвидацию воспалительного процесса в половых органах, стимуляцию эректильной функции. Применение скипидарных ванн из "желтого раствора" температурой от 35 до 40°С является оптимальной, так как температура воды в ванне менее 35°С почти не влияет на локальное кровообращение в половом члене и органах мошонки, а также приводит к скоплению скипидара на поверхности воды в виде пленки, а температура свыше 40°С угнетает эректильную функцию и сперматогенез. Постепенное увеличение длительности процедуры до 16 мин необходимо для большего проникновения компонентов скипидара в организм. Кроме того, скипидарные ванны из "желтого раствора" обеспечивают выраженное стимулирующее воздействие на нервно-мышечный аппарат половых органов, а также мышц тазового дна, что приводит к восстановлению эрекции и эякуляции. Известно, что эрекционный и эякуляционный рефлексы находятся под контролем функциональной системы, включающей головной мозг, пояснично-крестцовый отдел спинного мозга (спинальные центры эрекции и эякуляции), секреторную и сосудистую системы половых органов, нервно-мышечный аппарат половых органов и мышц тазового дна. Поэтому скипидар из "желтого раствора" при оптимальной концентрации, усиливая кровообращение в половых органах и эрогенных зонах, в том числе в половом члене (в частности, его кавернозный кровоток), раздражая их нейрорецепторы и рефлекторно стимулируя спинальные центры эрекции и эякуляции и высшие отделы центральной нервной системы, ускоряют формирование афферентных и эфферентных импульсов в центральной и периферической нервной системе и повышают возбудимость нервно-мышечного аппарата половых органов, эрогенных зон, мышц промежности и др., что ведет к возникновению стойкой эрекции.

Описание способа

После предварительного обследования, включающего анамнез, объективные данные, клинико-лабораторные методы исследования (ультразвуковое исследование предстательной железы, ультразвуковая допплерография тыльной артерии полового члена, анализ крови, анализ мочи, анализ секрета предстательной железы, анализ спермы, бактериологическое исследование эякулята, гормоны крови) приступают к лечению больных эректильной дисфункцией скипидарными ваннами из "желтого раствора".

Состав “желтого раствора” скипидара (по А.С.Залманову):

1. Вода дистиллированная 200 мл.

2. Масло касторовое 300 г.

3. Едкий натрий 40 г.

4. Олеиновая кислота 225 г.

5. Скипидар живичный 750 г.

Курс лечения начинают с того, что воздействуют скипидарными ваннами из "желтого раствора" в постепенно повышаемой концентрации, температуре и длительности, при этом первые 3-4 ванны проводят при концентрации 5-20 мл на 200 л воды температурой 35-36°С, длительностью 5-9 мин, с 5 по 10 процедуру - при концентрации 25-35 мл на 200 л воды температурой 37-38°С, длительностью 10-14 мин, с 11 по 15 процедуру - концентрацией 45-55 мл на 200 л воды, температурой 39-40°С, длительностью 15-16 мин. На курс лечения 12-15 процедур, ежедневно.

Пример 1 осуществления способа

Больной С., 27 лет. Диагноз: хронический простатит, осложненный эректильной дисфункцией. Экскреторное бесплодие. При поступлении предъявлял жалобы на ослабление эрекций, тупые периодические боли в мошонке, снижение полового влечения (либидо). При ректальном пальцевом исследовании: предстательная железа не увеличена, безболезненная при пальпации, тестоватой консистенции, контуры ровные, четкие, междолевая бороздка сглажена. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) предстательной железы: простата размерами 37,7×35,8×25,6 мм, структура железы диффузно неоднородна. По данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) линейная скорость кровотока (ЛСК) по a.dorsalis penis составила: Vsist (систолический) 11 см/с, Vdiast (диастолический) 5 см/с, Vmed (средний) 5 см/с. В анализе спермы: количество сперматозоидов в 1 мл эякулята - 100 млн, неподвижных форм 66%, количество подвижных форм 20%, морфологически нормальных сперматозоидов 56%, ненормальных 44%. В секрете предстательной железы: лейкоциты 15-20 в поле зрения, лецитиновые зерна - в большом количестве, эпителиальные клетки - 1-3 в поле зрения, флора кокковая в умеренном количестве. Реовазография органов мошонки: реографический индекс 0,04 см, время максимального кровенаполнения 0,27, угол наклона анакроты 36°.

При бактериологическом исследовании эякулята был обнаружен эпидермальный стафилококк в количестве 2,4×10² КОЕ/мл. При исследовании содержания половых гормонов в крови отмечалось снижение уровня тестостерона (до 7,7 нмоль/л), остальные были в норме (прогестерон 2,73, пролактин 3,9 кг/л, эстрадиол 86,9 нмоль/л, ФСГ 2,87 Ед/л, ЛГ 4,0 Ед/л).

После клинического и лабораторного обследования больному были назначены скипидарные ванны из "желтого раствора": первые 3-4 ванны концентрацией скипидара от 5 до 20 мл на 200 л воды температурой 35-36°С, длительностью 5-9 мин, затем с 5-й до 10-й процедуры концентрация скипидара от 25 до 35 мл на 200 л воды температурой 37-38°С длительностью до 10-14 мин, на курс лечения 10 процедур, ежедневно.

После проведенного лечения у больного исчезли тупые боли в мошонке, повысилось половое влечение, восстановилась эректильная функция, что проявилось увеличением частоты и длительности полового акта. На УЗИ предстательной железы: простата размерами 37,1×34,5×18,0 мм, структура железы диффузно неоднородная. На УЗДГ: линейная скорость кровотока по a.dorsalis penis: Vsist 35 см/с, Vdiast 7 см/с, Vmed 8 см/с. В анализе спермы: количество сперматозоидов в 1 мл эякулята - 140 млн, неподвижных форм 17%, количество подвижных форм 62%, морфологически нормальных сперматозоидов 51%, ненормальных 49%. В секрете предстательной железы: лейкоциты 5-7 в поле зрения, лецитиновые зерна - много, эпителиальные клетки 0-1 в поле зрения, флора кокковая в незначительном количестве. Реовазография органов мошонки: реографический индекс 0,07, время максимального кровенаполнения 0,16, угол наклона анакроты 74,4°.

При бактериологическом исследовании эякулята микрофлора не выявлена. При исследовании содержания гонадотропинов крови после лечения уровень тестостерона повысился (до 9,97 нмоль/л), но оставался ниже нормы, показатели других гормонов остались в норме (прогестерон 3,31, эстрадиол 200 нмоль/л, пролактин 4,15 кг/л, ЛГ 4,02 Ед/л, ФСГ 2,62 Ед/л).

Пример 2 осуществления способа

Больной К., 52 года. Диагноз: хронический простатит в стадии обострения, осложненный эректильной дисфункцией.

При поступлении жалобы на периодические тянущие боли в правом яичке, ослабление эрекций. При ректальном пальцевом исследовании предстательной железы: простата увеличена, тестоватой консистенции, контуры четкие, ровные, безболезненная при пальпации, междолевая бороздка сглажена. Отмечается увеличение правого придатка яичка при пальпации. В секрете предстательной железы: лейкоциты 50 в поле зрения, лецитиновые зерна - незначительное количество, эпителиальные клетки - 2-3 в поле зрения, флора кокковая - в умеренном количестве. УЗИ предстательной железы: предстательная железа размерами 52×28×27 мм, контуры четкие, ровные, структура железы неоднородная. УЗДГ: линейная скорость кровотока по a.dorsalis penis: Vsist 18 см/с, Vdiast 8 см/с, Vmed 6 см/с. В анализе спермы: количество сперматозоидов в 1 мл эякулята - 100 млн, неподвижные формы 76%, подвижные формы 19%, нормальные сперматозоиды 54%, ненормальные 46%, лейкоциты 3-5 в поле зрения. Реовазография органов мошонки: реографический индекс 0,01, время максимального кровенаполнения 0,24, угол наклона анакроты 38°. При бактериологическом исследовании эякулята выявлены кишечная палочка и гемолитический стафилококк в количестве 6,8×10² КОЕ/мл. При исследовании содержания гонадотропинов крови до лечения отмечалось снижение уровня тестостерона до 8,3 нмоль/л и повышение уровня ФСГ до 11,3 Ед/л, остальные гормоны были в пределах нормы (прогестерон 3,23, эстрадиол 117 нмоль/л, пролактин 13,3 кг/л, ЛГ 3,68 Ед/л).

После клинического и лабораторного обследования больному было проведено лечение скипидарными ваннами из "желтого раствора": при этом первые 3-4 ванны концентрацией от 5 до 20 мл на 200 л воды температурой 35-36°С и длительностью 5-9 мин, с 5-й до 10-й процедуры концентрацией от 25 до 35 мл на 200 л воды температурой 37-38°С длительностью до 10 - 14 мин, а с 11-й по 15-й процедуры концентрацией скипидара от 45 до 55 мл на 200 л воды, температурой 39-40°С, длительностью до 15-16 мин. На курс лечения 15 процедур, ежедневно.

После курса лечения у больного исчезли тянущие боли в правом яичке, восстановилась половая функция. При ректальном пальцевом исследовании предстательной железы: простата нормальных размеров, эластической консистенции, контуры четкие, ровные, безболезненная при пальпации, междолевая бороздка выражена. В секрете предстательной железы: лейкоциты 20-30 в поле зрения, лецитиновые зерна - большое количество, эпителиальные клетки 1-3 в поле зрения, микрофлора - незначительное количество. УЗИ предстательной железы: предстательная железа размерами 47×27×23 мм, контуры четкие, ровные, структура железы неоднородная. УЗДГ: линейная скорость кровотока по a.dorsalis penis: Vsist 35 см/с, Vdiast 8 см/с, Vmed 8 см/с. В анализе спермы: количество сперматозоидов в 1 мл эякулята -145 млн, подвижные формы 68%, неподвижные формы 17%, нормальные сперматозоиды 56%, ненормальные 44%, лейкоциты 1-2 в поле зрения. Реовазография органов мошонки: реографический индекс 0,07, время максимального кровенаполнения 0,16, угол наклона анакроты 76°. После лечения в бактериологическом посеве эякулята микрофлора не обнаружена. При исследовании содержания гонадотропинов крови после лечения уровень тестостерона повысился до 8,64 нмоль/л, но оставался ниже нормы, а уровень ЛГ повысился выше нормы и составил 8,43 Ед/л. Исходно повышенный уровень ФСГ снизился и был в пределах нормы (5,59 Ед/л). Показатели прогестерона, эстрадиола и пролактина не изменились и составили соответственно 1,47; 87,7 нмоль/л и 2,1 кг/л.

Данный способ лечения апробирован в лаборатории репродуктивного здоровья и урологических заболеваний РНЦВМ и К. Под наблюдением находилось 120 больных хроническим простатитом, осложненным эректильной дисфункцией.

Основными жалобами больных при поступлении были:

Боли: в области мошонки у 36,4% больных, в паховой области у 27,3%, в яичках у 18,2%. На дизурические явления предъявляли жалобы 56,5% больных.

Среди нарушений половых функций: ослабление или отсутствие эрекций (у 80% больных), преждевременная эякуляция (у 32% больных), снижение либидо (у 56% больных), нарушение процессов сперматогенеза (у 63.6% больных).

При исследовании спермы до лечения: уменьшение количества сперматозоидов в 1 мл эякулята отмечено у 40% больных, некроспермия у 90%, пиоспермия у 20%. Эти изменения служили причиной бесплодия у мужчин.

При ректальном пальцевом исследовании предстательной железы у 55% больных отмечена ее болезненность, у 50% - увеличение размеров и отечность, у 55% - неровность поверхности и сглаженность междолевой бороздки.

В секрете предстательной железы: количество лейкоцитов составило 50±6 в поле зрения микроскопа, эритроцитов 5±1, эпителиальных клеток отмечено большое количество, лецитиновых зерен - умеренное количество.

После проведенного курса лечения предлагаемым способом у больных боли исчезли у 88%, боли остались у 12%, что свидетельствовало об обезболивающем действии скипидарных ванн из "желтого раствора".

Под влиянием лечения скипидарными ваннами из "желтого раствора" по данным микроскопического исследования секрета предстательной железы произошло уменьшение количества лейкоцитов до 11,7±4,7 в поле зрения, эритроцитов до 2±1 в поле зрения, эпителиальных клеток до 2±1,5 в поле зрения, лецитиновых зерен - большое количество, флора - отсутствует. При ректальном пальцевом исследовании предстательной железы у 91% больных отмечалось исчезновение и уменьшение ее болезненности, у 98% больных - ее размеры достигают до нормальных. Консистенция предстательной железы становилась более эластичной, поверхность более гладкой.

По данным, приведенным в табл. 1, у больных при поступлении в клинику отмечалось снижение количества сперматозоидов в 1 мл эякулята, уменьшение количества подвижных форм и увеличение количества лейкоцитов.

Как видно из табл. 1, после проведенного курса лечения предлагаемым способом отмечалось улучшение показателей в анализах спермы у 70% больных. В частности, наблюдалось повышение количества сперматозоидов в 1 мл эякулята и подвижных форм сперматозоидов.

Некоторое снижение физиологической активности спермы было обусловлено повышением содержания женских половых гормонов (в частности, эстрадиола), которые блокируют синтез тестостерона, а также недостаточной стимуляцией секреторной функции яичек с их придатками при воздействии скипидарными ваннами из "желтого раствора".

Для оценки артериального притока крови у больных эректильной дисфункцией использовался метод ультразвуковой допплерографии тыльной артерии полового члена. С этой целью исследовали линейную скорость кровотока на тыльной артерии полового члена (a. dorsalis penis). У всех больных при поступлении в клинику отмечалось снижение показателей линейной скорости кровотока (см. табл. 2).

После проведенного курса лечения предлагаемым способом показатели линейной скорости кровотока (Vsist, Vmed) на тыльной артерии полового члена значительно увеличились, что доказывает об усилении артериального притока крови в половом члене, предстательной железе и в органах малого таза. Все это ведет к восстановлению эректильной функции, уменьшению или ликвидации воспалительного процесса в них и др. Следовательно, при применении предлагаемого способа лечения больным хроническим простатитом, осложненным эректильной дисфункцией, значительно улучшается кавернозный кровоток в половом члене за счет усиления притока артериальной крови, повышения тонуса, внутриорганного давления, уменьшения спазма сосудов и улучшения венозного оттока из кавернозных тел полового члена, а также повышения возбудимости нервно-мышечного аппарата половых органов, эрогенных зон, в том числе и полового члена, мышц промежности и ликвидации воспалительного процесса в них.

Гемодинамика органов мошонки исследовалась методом реовазографии. При анализе реограмм до лечения отмечалось снижение реографического индекса, увеличение времени кровенаполнения, снижение угла наклона анакроты, а после лечения - положительная динамика (см. табл. 3).

Как видно из табл. 3, после лечения скипидарными ваннами из "желтого раствора" достоверно (Р<0,001) увеличился реографический индекс, сократилось время максимального кровенаполнения и увеличился угол наклона анакроты, что свидетельствовало об усилении кровообращения в органах мошонки под влиянием скипидарных ванн из "желтого раствора". По нашему мнению, усиление кровообращения в органах мошонки, в том числе и в яичках, способствовало ликвидации воспалительного процесса в них и некоторую стимуляцию сперматогенеза. У больных, получавших скипидарные ванны из белой эмульсии, показатели реовазограмм после лечения достоверно не изменялись.

Влияние скипидарных ванн из "желтого раствора" на гормональный обмен у больных с эректильной дисфункцией отражено в табл. 4.

Как видно из табл. 4, после проведенного лечения отмечалось увеличение содержания тестостерона и эстрадиола в пределах нормальных величин. Содержание ФСГ уменьшилось, а концентрация прогестерона и пролактина имела тенденцию к снижению.

Предлагаемый нами способ лечения больных эректильной дисфункцией обладает более высокой терапевтической эффективностью (95%) по сравнению с прототипом (эффективность последнего - 85%) и более длительным периодом ремиссии до 12 месяцев за счет положительного воздействия "желтого раствора" скипидара на нейрорецепторный аппарат полового члена и эрогенных зон, нервно-мышечный аппарат мускулатуры полового члена, мышц промежности, кавернозный кровоток и локальное кровообращение в половых органах, что способствует быстрому и стойкому восстановлению эректильной функции (эрекция, эякуляция, либидо) у мужчин, перенесших хронический простатит, хронический орхоэпидидимит, осложненный эректильной дисфункцией.

Таким образом, скипидарные ванны из “желтого раствора” раздражают нейрорецепторы эрогенных зон, действуя рефлекторно, через центральную, периферическую (анимальную) и вегетативную (автономную) нервную систему, а также гуморальным путем через нейроэндокринную систему, на половые органы и половые железы. Это приводит к значительному пролонгированному сосудорасширяющему эффекту за счет усиления локального кровообращения в половых органах, в результате чего повышается нервно-мышечная возбудимость, что способствует выраженной стимуляции копулятивной функции у больных эректильной дисфункцией.

Ввиду несложности методики предлагаемый способ лечения больных эректильной дисфункцией может быть применен с высокой эффективностью в условиях поликлиники, стационара и санаторно-курортных учреждений.

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, андрологии и сексопатологии, и может быть использовано в условиях поликлиники, стационара и санаторно-курортного учреждения. Способ включает проведение скипидарных ванн из “желтого раствора” в постепенно повышаемой концентрации, температуре и длительности. При этом первые 3-4 ванны проводят при концентрации 5-20 мл на 200 л воды с температурой 35-36°С, длительностью 5-9 мин. С 5 по 10 процедуру - концентрация 25-35 мл на 200 л воды с температурой 37-38°С, длительностью 10-14 мин. С 11 по 15 процедуру - концентрация 45-55 мл на 200 л воды с температурой 39-40°С, длительностью 15-16 мин. Ванны проводят ежедневно, на курс лечения 12-15 процедур. Способ позволяет выражено усилить артериальный приток крови в кавернозные тела полового члена с возникновением стойкой эрекции за счет использования наиболее физиологичных параметров воздействия. 4 табл.

Способ лечения больных эректильной дисфункцией, включающий проведение скипидарных ванн, отличающийся тем, что назначают скипидарные ванны из “желтого раствора” в постепенно повышаемой концентрации, температуре и длительности, при этом первые 3-4 ванны проводят при концентрации 5-20 мл на 200 л воды с температурой 35-36°С, длительностью 5-9 мин, с 5 по 10 процедуру - при концентрации 25-35 мл на 200 л воды с температурой 37-38°С, длительностью 10-14 мин, с 11 по 15 процедуру - концентрацией 45-55 мл на 200 л воды с температурой 39-40°С, длительностью 15-16 мин, ежедневно, на курс лечения 12-15 процедур.