СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ЛОДЫЖКИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/56 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения переломов внутренней и наружной лодыжек.

Известен метод лечения перелома лодыжки путем фиксации фрагментов кости спицами с наложением чрескостного аппарата или гипсовой иммобилизации конечности (1). Однако не исключена возможность инфицирования места перелома по ходу спиц, нагноение мягких тканей, остеомиелит.

Известен способ лечения переломов костей с использованием биосовместимых полимерных фиксаторов. При этом индивидуально согласно диаметру костного канала выстругивают скальпелем полимерные фиксаторы и отломки фиксируют, не допуская выступания штифта из кости. Косые линии переломов иногда дополняют кетгутовыми или серкляжными швами поднадкостнично. Всем больным накладывали гипсовую повязку. Сращение достигнуто у всех больных в сроки 1-2 месяца (2).

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения перелома лодыжки с использованием биорассасываюшихся полиактид - гликолевых имплантатов для фиксации переломов. Биорассасывающийся имплантат был сформирован в виде стержней цилиндрической формы диаметром 3-4 мм и длиной 50-70 мм. Данная технология лечения была применена у 44 больных с переломами лодыжек со смещением в голеностопном суставе. После формирования внутрикостного канала через линию перелома в последний вставляли биорассасывающийся имплантат перекрывая зону перелома. Дополнительно фиксировали специальными нитями в виде накостных 8-образных швов. Сразу же после ушивания ран накладывали подстилочную гипсовую повязку ниже колена. Длительность пребывания в больнице 3-5 дней. Полная нагрузка разрешалась спустя 4 недели, а повязка снималась через 6 недель (3).

Однако известные способы лечения перелома лодыжки обладают существенными недостатками, а именно:

1. не обеспечена необходимая жесткость фиксации отломков в ходе лечения,

2. выполнение фиксатора на всем протяжении цилиндрической формы затрудняет манипуляции по его введению в сформированный костный канал, в связи с чем увеличивается время операции,

3. при использовании известных технологий невозможно создать компрессирующее усилие при фиксации и удержании отломков костей,

4. выполнение биополимерного фиксатора на всем протяжении цилиндрической формы приводит к возможности ротационных смещений отломков вокруг фиксатора,

5. в случае лечения переломов наружной лодыжки, биополимерный фиксатор помещают интрамедуллярно, но жесткость фиксации при этом недостаточна, так как дистальный отдел малоберцовой кости представлен губчатой костью.

Задачей, на решение которой направлен предлагаемый способ лечения, является повышение жесткости фиксации биополимерного имплантата в костном канале, а также удобство его введения в костный канал.

Поставленная задача решается тем, что лечение перелома лодыжки осуществляют путем репозиции отломков, формирования канала через линию перелома и фиксации перелома биополимерными фиксаторами. Новым в решении задачи является то, что перед введением в костный канал биополимерного фиксатора, имеющего прямоугольную форму, один из его концов заостряют, в верхней трети формируют круговую борозду, в которой укрепляют фиксирующую нить. В нижней трети фиксатору придают плоскую форму. После введения биополимерного фиксатора в сформированный канал концы нитей проводят спереди и сзади от введенного биополимерного фиксатора, проксимальнее линии перелома и параллельно ей выполняют канал под кортикальной пластинкой. В местах выходных отверстий дополнительного канала накостно формируют углубления во фронтальной плоскости для введения биополимерных шпилек, концы нити проводят в канале навстречу друг другу и фиксируют в углублениях шпильками из биополимерного материала.

Поясняем существенность отличительных признаков предлагаемого способа лечения перелома лодыжки.

Выполнение одного из концов биополимерного фиксатора заостренным необходимо для более удобного и быстрого введения последнего в костный канал и обеспечения более плотного его контакта с внутренней поверхностью костного канала.

Формирование круговой борозды в верхней трети биополимерного фиксатора и размещение в ней нити позволяет более прочно ее укрепить на фиксаторе, а после его введения в костный канал произвести дополнительную фиксацию, предотвращая тем самым ротационные смещения отломков.

Выполнение биополимерного фиксатора в нижней трети плоской формы необходимо для предотвращения ротационных смещений отломков.

Выведение нитей накостно и фиксация их концов шпильками из биополимерного материала в сформированных углублениях, во фронтальном направлении к оси кости, обеспечивает дополнительную фиксацию лодыжек и предотвращает ротационные смещения отломков.

Формирование дополнительного канала под кортикальной пластинкой проксимальнее линии перелома и параллельно ей позволяет произвести натяжение фиксирующей нити, что позволяет создать компрессирующее усилие при фиксации и удержании отломков костей.

Проведенные патентные исследования по подклассу А 61 В 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологии лечения переломов лодыжек, не выявили способов лечения, идентичных предложенному. Таким образом предлагаемый способ лечения является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа лечения обеспечивает достижение нового технического и медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: улучшается сращение переломов за счет обеспечения необходимой жесткости фиксации отломков, в более ранние сроки, через 10 дней, начинаются движения в голеностопном суставе, что является профилактикой деформирующих артрозов, повышение жесткости фиксации биополимерного имплантата в костном канале, а также удобство его введения в костный канал. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения перелома лодыжки может быть широко применен в практическом здравоохранении, так как не требует исключительных средств для осуществления.

Сущность заявляемого способа лечения перелома лодыжки заключается в следующем.

После обезболивания осуществляют доступ к месту перелома. При необходимости удаляют интерпонирующие ткани и выполняют репозицию фрагментов поврежденного сегмента кости. Затем формируют внутрикостный канал через место перелома лодыжки. Проксимальнее и параллельно линии перелома выполняют дополнительный канал под кортикальной пластинкой, в местах выхода канала накостно формируют углубления во фронтальной плоскости к оси кости. Предварительно заготавливают фиксатор из биополимерного штифта прямоугольной формы. При этом один из концов биополимерного фиксатора заостряют, в его верхней трети формируют круговую борозду, в которой укрепляют фиксирующую нить, а в нижней трети фиксатору придают плоскую форму. Диаметр фиксатора 3-4 мм, длина 5-7 см. После введения биополимерного фиксатора в сформированный канал концы нитей проводят П-образно накостно, проксимальнее места перелома, где проводят в сформированный под кортикальной пластинкой дополнительный канал параллельный линии перелома, навстречу друг другу. Натяжение нити происходит при фиксации концов нити биополимерными шпильками в углублениях, сформированных во фронтальной плоскости к оси кости, у мест выхода дополнительного канала накостно (фиг.1). В случае перелома обеих лодыжек оперируют поочередно по вышеизложенной технологии (фиг.2). После операции конечность фиксируют задней гипсовой шиной до момента снятия швов (7-10 дней). После снятия швов конечность фиксируют повязкой Дельбе и рекомендуют больному начать активные движения в голеностопном суставе без нагрузки.

Сущность предлагаемого способа лечения перелома лодыжки поясняется клиническим примером.

Клинический пример. Больная Р., 36 лет.

Диагноз при поступлении: закрытый перелом внутренней лодыжки, перелом наружной лодыжки правой голени со смещением отломков, наружно-пронационный подвывих правой стопы (фиг.3).

В приемном отделении произведена блокада места перелома Sol. Novocaini 1%-ный 30 мл. Затем осуществлена закрытая репозиция переломов, вправление подвывихов и иммобилизация конечности U-образной и задней гипсовой шиной от нижней трети бедра.

На контрольных рентгенограммах стояние отломков удовлетворительное.

Больная госпитализирована в отделение, где проводилось лечение, направленное на устранение отека мягких тканей. При этом по мере спадения отека проводилось подбинтовывание гипсовой шины. Через 5 суток после уменьшения отека на контрольной рентгенограмме было выявлено вторичное смещение отломков.

В связи с этим после проведенного обследования осуществлено оперативное лечение. Переднебоковым доступом обнажена внутренняя лодыжка, освежено место перелома, удалены интерпонирующие ткани (волокна дельтовидной связки). Связка рассечена продольно до вершины внутренней лодыжки. Произведена репозиция отломков. При помощи электродрели сформирован костный канал через зону перелома, проксимальнее линии перелома сформирован дополнительный канал под кортикальной пластинкой, параллельно линии перелома. В местах выхода канала пакостно сформированы два углубления во фронтальной плоскости к оси кости. Заготовлен фиксатор из биополимерного материала прямоугольной формы, при этом один из концов биополимерного фиксатора заострен, в его верхней трети сформирована круговая борозда, в которой укреплена фиксирующая нить, а в нижней трети биополимерному фиксатору придана плоская форма. После введения биополимерного фиксатора в сформированный костный канал концы фиксирующей нити проведены спереди и сзади верхушки лодыжки проксимальнее места перелома, проведены навстречу друг другу в дополнительном канале параллельном линии перелома, натянуты от руки и фиксированы с помощью двух биополимерных шпилек в углублениях.

Затем по предлагаемой технологии проведено лечение наружной лодыжки. Дугообразным доступом обнажено место перелома наружной лодыжки, произведено удаление фиброзной ткани между отломками малоберцовой кости, произведена репозиция. Сформирован канал внутрикостно через место перелома. Проксимальнее линии перелома сформирован дополнительный канал под кортикальной пластинкой параллельно линии перелома. В местах выхода канала накостно сформированы два углубления во фронтальной плоскости к оси кости. Заготовлен фиксатор из биополимерного материала прямоугольной формы, при этом один из концов биополимерного фиксатора заострен, в его верхней трети сформирована круговая борозда, в которой укреплена фиксирующая нить, а в нижней трети биополимерному фиксатору придана плоская форма.

После введения биополимерного фиксатора в сформированный костный канал концы фиксирующей нити проведены проксимальнее места перелома, проведены навстречу друг другу в дополнительном канале параллельном линии перелома, натянуты от руки и фиксированы с помощью двух биополимерных шпилек в углублениях (фиг.4).

После операции оперированная конечность была иммобилизована задней шиной от верхней трети голени.

Послеоперационный период без осложнений. Швы сняты на 10 сутки после операции. Раны зажили первичным натяжением. После снятия швов конечность иммобилизовали гипсовой повязкой Дельбе. От верхней трети голени до стопы. Больная выписана из стационара на амбулаторное наблюдение по месту жительства. Начата ЛФК голеностопного сустава без нагрузки в гипсовой повязке. Через 4 недели после операции гипсовую повязку сняли. Начат комплекс восстановительных упражнений, нагрузка на конечность через 6 недель полная. При оценке результатов лечения через 24 месяца после операции больная на боли в голеностопном суставе после длительной ходьбы, хромоту жалоб не предъявляет. Ограничение активных движений в голеностопном суставе в сравнении со здоровым суставом не наблюдала. На рентгенограммах, выполненных в двух проекциях, суставная щель конгруэнтна, стояние отломков удовлетворительное (фиг.5 и 6).

Таким образом предлагаемый “Способ лечения перелома лодыжки” в сравнении с другими известными технологиями лечения позволяет повысить необходимую жесткость фиксации отломков за счет исключения подвижности биополимерного имплантата в костном канале, а также обеспечивает удобство его введения в сформированный костный канал, ранние послеоперационные движения в голеностопном суставе являются профилактикой поздних осложнений, например, деформирующего артроза.

Источники информации

1. А.С. N 1835274 (СССР). Способ лечения переломов лодыжек с подвывихом стопы. / А.А.Дюсупов с соавт. - БИ N 6, 1993.

2. Краснояров Г.А. с соавт. Лечение диафизарных переломов трубчатых костей у детей биополимерными фиксаторами: Сб. материалов научно-практической конференции "Служба экстренной и неотложной помощи Бурятии: итоги и перспективы". - Улан-Удэ, 1997, с.33.

3. J.Kilpikari с соавт. Биорассасывающиеся имплантаты при фиксации перелома, ближайшие результаты лечения переломов голеностопного сустава. / Lancet II-1985-N8443, Р.1422-1424.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии для лечения переломов внутренней и наружной лодыжек. Сущность: осуществляют репозицию отломков, формирование канала через линию перелома и фиксацию перелома биополимерными фиксаторами. Новым в решении задачи является то, что перед введением в костный канал фиксатора, один из его концов заостряют и формируют на этом конце круговую бороздку, в которой укрепляют фиксирующую нить, другому концу фиксатора придают плоскую форму. После введения фиксатора с нитью в сформированный канал выполняют дополнительный канал под кортикальной пластинкой. Проксимальные линии перелома и параллельно последней в местах выходных отверстий дополнительного канала формируют углубление во фронтальном направлении к оси кости, затем концы нитей проводят накостно, вводят их в сформированный под кортикальной пластиной канал навстречу друг другу, нити натягивают и фиксируют концы нитей биополимерными шпильками, что увеличивает жесткость фиксации. 6 ил.

Способ лечения перелома лодыжки, включающий репозицию отломков, формирование канала через линию перелома и стабилизацию перелома биополимерными фиксаторами, отличающийся тем, что перед введением в костный канал биополимерного фиксатора один из его концов заостряют и формируют на этом конце фиксатора круговую борозду, в которой укрепляют фиксирующую нить, другому концу фиксатора придают плоскую форму, после введения биополимерного фиксатора с нитью в сформированный канал выполняют дополнительный канал под кортикальной пластинкой проксимальнее линии перелома и параллельно последней, в местах выходных отверстий дополнительного канала формируют углубление во фронтальном направлении к оси кости, затем концы нитей проводят накостно, вводят их в сформированный под кортикальной пластиной канал навстречу друг другу, нити натягивают и фиксируют концы нитей биополимерными шпильками.