УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/70 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым для хирургической коррекции деформаций позвоночника.

Известно телескопическое устройство для коррекции и фиксации сколиотической дуги в поясничном отделе позвоночника. Устройство состоит из полого корпуса, имеющего изнутри резьбу, до половины длины корпуса правую, на другой половине левую. В корпус установлены телескопически два (с правой и левой резьбами) винта с элементами фиксации к позвоночнику и гребню подвздошной кости на концах, а также двух контргаек [Авторское свидетельство СССР №145483, А 61 F 5/37, 1961].

Данное устройство используется для коррекции сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника и не рассчитано на коррекцию боковых искривлений иной локализации. С использованием устройства возможна коррекция только сколиотического компонента деформации за счет дистракции, при этом невозможна деротация, коррекция кифотического компонента и декомпенсированных искривлений за счет трансляции. Использование устройства приводит к выпрямлению или кифотизации в зоне поясничного лордоза с возникновением в последующем осложнения в виде симптома “плоской спины”. В послеоперационном периоде возможна потеря достигнутой коррекции из-за самоотвинчивания винтов дистрактора.

Наиболее близким по сущности технического решения к предлагаемому устройству является дистрактор, состоящий из полого цилиндра с внутренней резьбой и лапкой на слепом конце, установленного телескопически в полом цилиндре, винта с гайкой и лапкой на конце, а также элементами, исключающими самоотвинчивание винта [Авторское свидетельство СССР №634740, А 61 В 17/18, 1977].

Данное устройство используется для коррекции сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника и не рассчитано на коррекцию боковых искривлений иной локализации. Элементы фиксации конструкции к костным структурам однотипны (Y-образные лапки), жестко фиксированы к винту и полому цилиндру. Фиксация конструкции к позвоночнику осуществляется за счет создания упора лапок в костные структуры, поэтому возможна коррекция только сколиотического компонента за счет дистракции и невозможна коррекция декомпенсированных искривлений за счет трансляции, а также кифотического компонента деформации за счет разгибания.

Для приведения в действие и удаления устройства необходимо использовать дополнительный инструментарий (два специальных ключа), что увеличивает материальные затраты, усложняет манипуляции и делает операцию более травматичной.

Система, исключающая самоотвинчивание винта, не исключает вращения винта в пределах 180°. В связи с этим на протяжении фиксации позвоночника конструкцией сохраняется ротационная подвижность, что нередко приводит к возникновению псевдоартроза в зоне спондилодеза.

Коррекция данным дистрактором сколиотической дуги в поясничном отделе позвоночника приводит к выпрямлению поясничного лордоза или кифотизации, с возникновением в последующем осложнения в виде симптома “плоской спины”, требующего в отдельных случаях дополнительного хирургического вмешательства.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения, уменьшение сроков пребывания в стационаре, снижение травматичности и риска осложнений, отказ от внешней иммобилизации в послеоперационном периоде, уменьшение количества случаев инвалидизации и сроков пребывания на инвалидности.

Технический результат достигается за счет того, что зоны крепления элементов опоры и фиксации на винте и телескопической трубке универсальны. Это позволяет фиксировать различные типоразмеры открытых и закрытых крюков, транспедикулярных винтов, в различных сочетаниях, последовательности и в различном количестве.

Возможность индивидуального конструирования реализуется за счет того, что шпора телескопической трубки, стержневая часть насадки, а также винт могут быть изогнуты при помощи рычагов в различных плоскостях. Это позволяет осуществлять многоплоскостную, поэтапную коррекцию грубых деформаций позвоночника (при невозможности проведения одномоментной коррекции деформаций позвоночника), а также дает возможность сохранять и моделировать естественные физиологические изгибы в процессе осуществления коррекции индивидуально для каждого пациента.

Повышение надежности элементов фиксации винта для исключения его самоотвинчивания достигается за счет использования зубцов в форме прямоугольного треугольника с длинным катетом в основании, образующих стопорную пару храпового механизма на сопрягаемых поверхностях гайки и телескопической трубки, контровочной гайки и двух дополнительных стопорных болтов.

Упрощение монтажа конструкции достигается за счет того, что при дистракции не требуются дополнительные ключи, поскольку гайку удобно вращать при помощи секвестральных щипцов. Кроме того, опорно-фиксирующие элементы прикрепляются к дистрактору после того, как они будут фиксированы за опорные костные структуры, поскольку жестко фиксированные к винту и телескопической трубке дистрактора опорные элементы фиксировать за костные структуры бывает сложно, а при грубых и декомпенсированных искривлениях невозможно. Наличие стыкующихся компонентов, винта и удлиняющей насадки, а также возможность фиксации только одного конца дистрактора могут быть использованы как рычаги первого рода, облегчающие коррекцию кифоза за счет разгибания и устранения декомпенсации за счет трансляции.

Поставленная задача решается за счет того, что устройство для коррекции деформаций позвоночника содержит опорно-фиксирующие элементы костных структур позвоночника, состыкованные телескопически винт и трубку, копировочную гайку, расположенную на винте, отличается тем, что оно снабжено дистракционной гайкой, размещенной по оси винта, трубка выполнена без внутренней резьбы и со сквозными винтовыми отверстиями под стопорные болты, проникающие в просвет трубки, на шпоре трубки и винте имеется зона сетчатой накатки для крепления опорно-фиксирующих элементов костных структур позвоночника, дистракционная гайка и телескопическая трубка имеют на сопрягаемых торцевых поверхностях зубцы в форме прямоугольного треугольника с длинным катетом в основании.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где представлен общий вид устройства в собранном состоянии.

Устройство состоит из трубки 1 и винта 2, сопряженных телескопически, а также двух размещенных по оси винта гаек: дистракционной 3 и контровочной 4. По длине окружности сопрягаемых торцевых поверхностей дистракционной гайки и телескопической трубки имеются зубцы 8 и 9, в форме прямоугольного треугольника с длинным катетом в основании, образующие пару стопорного храпового механизма. На слепом конце трубки выполнена шпора с сетчатой накаткой для крепления опорно-фиксирующих элементов 5. На стенке телескопической трубки выполнены прямоугольные выступы со сквозными резьбовыми отверстиями в центре 7, в которые вкручены стопорные болты 6. Винт поделен на две неравных части, большую - резьбовую 10 и меньшую - с сетчатой накаткой для крепления опорно-фиксирующих элементов (крюков, шурупов, пластин, ленты, шпильки).

Устройство может имплантироваться временно, непосредственно на момент коррекции деформации или на более долгий срок.

Устройство используется следующим образом. Известными способами осуществляется доступ к задним отделам позвоночника. После размещения за костными структурами позвоночника верхних и нижних опорно-фиксирующих элементов (крюки, шурупы, лента, пластины, шпильки) по обеим сторонам деформации винт подгибают на величину физиологического кифоза в зоне сетчатой накатки, и устройство в собранном состоянии жестко крепят к верхним опорно-фиксирующим элементам в 3 накатки винта на одной из сторон деформации. Шпору телескопической трубки подгибают на величину физиологического лордоза и, с использованием костодержателей, силовым путем подводят к элементам опоры и фиксации. В зоне сетчатой накатки устройство последовательно жестко крепят к опорно-фиксирующим элементам, расположенным каудально на соответствующей стороне. За счет вращения дистракционной гайки с храповым ответом осуществляют дистракцию до получения максимальной коррекции по оси позвоночника. Для исключения вращательных движений контргайку свинчивают до упора в дистракционную гайку, фиксирующие болты вкручивают до упора в винт. После выполнения заднего спондилодеза одномоментно или в этапы корригирующее устройство заменяют на стержневую конструкцию рамочного типа. Рану ушивают в обратном порядке и дренируют известными способами.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым для хирургической коррекции деформаций позвоночника. Изобретение обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения, уменьшение сроков пребывания в стационаре, снижение травматичности и риска осложнений. Устройство содержит опорно-фиксирующие элементы костных структур позвоночника, состыкованные телескопически винт и трубку, контровочную гайку, расположенную на винте, и дистракционную гайку, размещенную по оси винта. Трубка выполнена без внутренней резьбы и со сквозными винтовыми отверстиями под стопорные болты, проникающие в просвет трубки. На шпоре трубки и винте имеется зона сетчатой накатки для крепления опорно-фиксирующих элементов костных структур позвоночника. Дистракционная гайка и телескопическая трубка имеют на сопрягаемых торцевых поверхностях зубцы в форме прямоугольного треугольника с длинным катетом в основании. 1 ил.

Устройство для коррекции деформаций позвоночника, содержащее опорно-фиксирующие элементы костных структур позвоночника, состыкованные телескопически винт и трубку, контровочную гайку, расположенную на винте, отличающееся тем, что оно снабжено дистракционной гайкой, размещенной по оси винта, трубка выполнена без внутренней резьбы и со сквозными винтовыми отверстиями под стопорные болты, проникающие в просвет трубки, на шпоре трубки и винте имеется зона сетчатой накатки для крепления опорно-фиксирующих элементов костных структур позвоночника, дистракционная гайка и телескопическая трубка имеют на сопрягаемых торцевых поверхностях зубцы в форме прямоугольного треугольника с длинным катетом в основании.