НАКЛАДНОЙ КРЮК ДЛЯ ФИКСАЦИИ СТЕРЖНЯ К ЗАДНИМ ОТДЕЛАМ ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/70 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым для хирургической коррекции и стабилизации позвоночника при его заболеваниях и повреждениях.

Известно устройство для хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника Cotrel Dubosset Instrumentation (CDI) системы “Horizon”, в которой используются в качестве опорно-фиксирующих элементов открытые крюки, имеющие язык для крепления к костным структурам и U-образную базу для крепления к стержню по центру (Рекламный буклет, С.D.HORIZON Deformities Correction System, Система для коррекции деформаций позвоночника “Инфомедиа, Лтд” - 103287, Москва, Петровско-Разумовский пр., 29, 21 с).

Опорно-фиксирующий контур языка крюка, контактирующего с костными структурами, недостаточен, что приводит к двум видам осложнений. В остром периоде возможен перелом опорных костных структур в момент осуществления коррекции при выполнении меневра деротации или трансляции. В отдаленные сроки после операции происходит рассасыванию кости в зоне контакта металл-кость, крюки разбалтываются и смещаются относительно костных структур. Возникает нестабильность, развивается псевдоартроз с потерей достигнутой коррекции.

Стержень устанавливают в U-образный проем базы крюка, который плотно охватывает стержень на 1/2 (с обеих сторон и снизу), что ограничивает маневр и затрудняет установку стержня при грубых деформациях и в нестандартных ситуациях.

Глубина охвата костной структуры языком крюка недостаточна, что приводит к его быстрому разбалтыванию и несостоятельности фиксации. Кроме того, при монтаже конструкции требуется чрезмерное количество специального инструмента для установки крюков (педикулярный элеватор 84626, держатели имплантатов 84689Е, 89690Е, 89691Е, многофункциональный держатель отвертка 84694Е, четырехполюсной инструмент для начальной установки фиксирующей гайки 84682Е, трансляционный инструмент для установки фиксирующих гаек 84697Е, толкатель крюков 84695 Н и прочее), что усложняет монтаж крюков, увеличивая продолжительность операции и кровопотерю.

Наиболее близким по сущности технического решения к предлагаемому устройству является другая модификация CDI, система Техасского Скоттиш-Райт Госпиталя (Texas Scottish Rite Hospital, TSRH® Spinal System), в которой используются крюки, имеющие язык для крепления к костным структурам и U-образную базу для крепления к стержню сбоку (Рекламный буклет, TSRH® Spinal System Design Rationale, фирмы Sofamor Danek Grup, PL672 © 1994 DANEK, 12 c.)

Крюки в данной системе имеют следующие конструктивные недостатки: U-образная база крюка фиксируется к стержню сбоку одной из сторон, на плоскости которой имеется две выемки для стержня с гладкой поверхностью, что не позволяет достичь жесткой фиксации и приводит к смещению крюка относительно стержня в горизонтальной (ротация) и сагиттальной (сгибание) плоскостях; площадь опорно-фиксирующего контура крюков, контактирующих с костными структурами (язык и передняя опорная площадка базы крюка в виде прямоугольника) недостаточна, что приводит к рассасыванию кости в зоне контакта металл-кость, разбалтыванию и смещению крюков относительно костных структур с возникновением нестабильности, развитием псевдоартроза и потерей достигнутой коррекции; несоблюдение принципа универсальности крюков (т.е., 18 наименований крюков различных типоразмеров), скорее вносит путаницу, чем возможность применения конструкции в нестандартных ситуациях, что усложняет предоперационное планирование, увеличивает продолжительность операции и кровопотерю;

В связи с этим система TSRH не может использоваться при остеопении и/или остеопорозе. Кроме того, сами авторы конструкции признают возможность возникновения нежелательных последствий (раннее или позднее разбалтывание крюков, псевдоартроз, миграция стержня, сгибание, ослабление или разрушение отдельных элементов или всей конструкции, потеря коррекции, физиологических изгибов и роста), что непосредственно связано с вышеуказанными конструктивными недостатками данной системы.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения, уменьшение сроков пребывания в стационаре и риска осложнений за счет упрощения монтажа конструкции, повышения надежности фиксации крюка к костным структурам и стержню.

При решении поставленной задачи имеет место положительный лечебный и социально-экономический эффект, который проявляется в увеличении продолжительности и жесткости фиксации позвоночника особенно при остеопении и остеопорозе, снижении риска возникновения осложнений, в сокращении сроков госпитализации, отказе от внешней иммобилизации и уменьшении количества случаев инвалидизации и сроков пребывания на инвалидности, что способствует наиболее быстрой и полной социальной адаптации пациентов.

Технический результат достигается за счет того, что используется крюк с увеличенной площадью опорно-фиксирующего контура (язык удлинен и выстоит над базой крюка, передняя площадка базы крюка шире U-образной базы крюка), контактирующего с костной тканью. Указанные конструктивные отличия снижают силу давления на костную ткань дужки и значительно замедляют процессы резорбции кости в зоне контактирующих поверхностей металл-кость. (Резорбция кости ослабляет фиксацию крюков к кости. Их разбалтывание и смещение относительно позвонков приводит к потере коррекции, нестабильности и псевдоартрозу). Жесткая фиксация крюка к стержню достигается тем, что стержень укладывается в выемку, расположенную на боковой плоскости ветвей U-образной базы крюка. Выемка охватывает 1/6 окружности стержня и снабжена продольными (по ходу продольной оси стержня) бороздами. Небольшой охват стержня выемками облегчает монтаж крюков. Борозды увеличивают коэффициент сцепления сопрягаемых поверхностей, что обеспечивает жесткую фиксацию крюка к стержню и препятствует смещению крюка относительно стержня в горизонтальной (ротация) и сагиттальной (сгибание) плоскостях.

Упрощение монтажа конструкции достигается за счет того, что в качестве опорно-фиксирующих элементов используется один универсальный типоразмер крюка, который может быть использован для фиксации за поперечный отросток или полудужку как сверху, так и снизу.

Поставленная задача решается за счет того, что язык крюка имеет форму прямоугольника с концом, выстоящим над базой, зона крепления базы крюка к стержню имеет продольные борозды, база крюка, контактирующая с наружной поверхностью дужки или поперечного отростка, выполнена в форме площадки, ширина которой равна ширине языка крюка и превышает толщину базы крюка.

Сущность изобретения поясняется графическим материалом, где представлен общий вид крюка в объемном изображении (С), вид сверху (В) и в боковой прекции (А).

Крюк состоит из языка 1 и U-образной базы 3. В центре базы имеется U-образный проем 4, спереди - передняя площадка 2. По обеим сторонам ветвей U-образной базы имеются выемки с продольными бороздами 5.

Крюк используется следующим образом. Известными способами осуществляется доступ к задним отделам позвоночника. Крюк захватывается за базу секвестральными щипцами. Язык крюка подводится под костную структуру (полудужку, поперечный отросток, ребро или остистый отросток) снизу вверх или сверху вниз и продвигается до полного охвата ее крюком. На стержень надеваются ушковые болты. Стержень с ушковым болтом подводится к выемкам на ветвях U-образной базы. Свободный винтовой конец ушкового болта вставляется в U-образный проем и на него накручивается гайка, так чтобы крюк был свободно фиксирован на стержне, но его можно было свободно вращать и передвигать по стержню. В процессе коррекции (контракция, дистракция, трансляция) гайка подтягивается, чтобы исключить скольжение по стержню. После осуществления ротационной коррекции гайка затягивается окончательно для исключения ротационной подвижности. Рана ушивается послойно с оставлением трубки активного дренажа на двое суток.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым для хирургической коррекции и стабилизации позвоночника при его заболеваниях и повреждениях. Изобретение обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения и уменьшение риска осложнений за счет упрощения монтажа конструкции и повышения надежности фиксации к костным структурам и стержню. Накладной крюк имеет язык в форме прямоугольника для крепления к костным структурам и U-образную базу для крепления к стержню. Язык крюка имеет форму прямоугольника с концом, выстоящим над базой. Зона крепления базы крюка к стержню имеет продольные борозды. База крюка, контактирующая с наружной поверхностью дужки или поперечного отростка, выполнена в форме площадки, ширина которой равна ширине языка крюка и превышает толщину базы крюка. 1 ил.

Крюк для фиксации стержней к задним отделам позвоночника, имеющий язык в форме прямоугольника для крепления к костным структурам и U-образную базу для крепления к стержню, отличающийся тем, что язык крюка имеет форму прямоугольника с концом, выстоящим над базой, зона крепления базы крюка к стержню имеет продольные борозды, база крюка, контактирующая с наружной поверхностью дужки или поперечного отростка, выполнена в форме площадки, ширина которой равна ширине языка крюка и превышает толщину базы крюка.