Способ переднего спондилодеза Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

С71 Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии и фтизиатрии. Известен способ переднего спондило деза путе разреза передней продольно связки позвоночника и надкостницй, абсцессотомии, кюретажа, резекции пораженньгх тел позвонков, реклина.ции, пломбировкл сосудов губчатого вещества кости с замещением полости кровью и пломбировочным материалом, герметизации полости фиброзного футляра путем ушивания С13. Однако способ не полностью исключает эмболию. Оставшаяся полость гематомы после организации и рассасывания жидкой части не обеспечивае опорной функции позвоночника и замыкания позвонков, что не создает их неподвижность. Для лечения необходимо создание костного блока, здыполняющего фиксиругадую роль. Артери альное кровотечение из губчатого вещества кости после резекции пора.женной части может быть длительным за счет-шунтирования гематомы в вен гаверсовой системы позвонка. Микротромбирование вен позвонка и позвоночника нарушает функцию спинного мозга, ухудшает регенераторные процессы в костном дефекте, что увеличивает сроки лечения. Цель изобретения - сокращение сроков срастания оперированных позвонков. Поставленная цель достигается те что согласно способу переднего спон дилодеза путем разреза передней про дольной связки позвоночника и надкостницы, абсцессотомии-, кюретажа, резекции пораженных тел позвонков, реклинапии, пломбировки сосудов губ того вещества кости с замещением полости кровью и пломбировочным материалом, герметизации полости фибр ного футляра путем ушивания всыпают в гематому костно-связочной и связо но-футлярной полости костную аутостружку до создания густой массы, пломбируют его полость, укладывают поверх пломбы губчатой поверхностью ребро на сосудисто-нервно-мышечной ножке, ушивают футляр поверх трансплантата. . Способ осуществляют следующим об разом, Известньм -оперативным доступом входят в плевральную полость. При спаечном процессе производят пневмолиз. Входят :в заднее средостение, вскрывают переднюю продольную связку вдоль всей оперируемой части тела позвбнка и вскрывают абсцесс. ТСидкую часть абсцесса аспирируют, капсулу гнойника выскабливают кюреткой. В разрушенной части позвонка производят некрэктомию. Установи размеры полости, но еще не вскрыв губчатого вещества позвонков, переходят к заготовке трансплантата и костной стружки, для чего поднакостично пересекают ребро от его головки на расстоянии достаточном для формирования нужной длины ножки сосудов. Длина сосудисто-нервномышечной ножки равна расстоянию от головки ребра дО щели в капсуле. Костный трансплантат выкраиваю от угла ребра и дистальнее. Пересекают ребро, сфорь/шровав длину трансплантата соотносимой с длиной дефект;-), кости в позвонках, т.е. самого ложа. После пересечения дистального конца ребра перевязывают и пересекают сосуды, нервы и мышцы. Проксимальный конец пучка мобилизуют во всем межреберье до непарной вены. Ребро берут справа, однако можно выкраивать трансплантат и слева, если участок деструкции расположен ближе к асму. Оставшуюся часть денервированного и деваскулизированного ребра до головки удаляют около сустава и фрезой и (кли) рашпилем и (или) напильником измельчают его до заданных размеров костной стружки. После заготовки трансплантата и костной стружки шире отслаивают фиброзный футляр из связок позвонка и диска /и внутри него резецируют поврежденную часть позвонков. После вскрытия спонгиозного вещества кости в футляре начинает накапливаться гематома. В связочно-футлярную полость всыпают костную аутостружку и замешивают с кровью. Кость в виде Стружки, являясь кальциевым субстратом, становится центром образования сгустка и значительно ускоряет стомбообразование. Размеры первичного сгустка всегда больше размеров костной стружки и обеспечивают более надежную профилактику проникновения в венозную систему позвоночника через вскрытие отверстия в губчатом веществе. Управляемьи тромбообразованием достигается образование микротромбов желаемых размеров, которые крупнее, чем спонтанные микросгустки, образовывакадиеся спонтанной аутогемаглютинацией. В течение 1-4 мин из гематомы фогмируется замазкоподобная масса, которой дополнительно замазывают губчатую часть позвонков. В тех случаях, когда костных опилок из ауторебра недостаточно, их дополнительно берут из любой кости, например из губчатой части крыла подвздошной кости. Трансплантат из ребра на сосудисто-нервно-мышечной ножке расщепляют. Для этого нож вводят в его губчатую часть и рассекают со стороны вышележащего края. П9 нижележа щему краю в трансплантат входят аретрия и нерв и выХСдят вена и лимфатический проток. Нияший край ребра фактически является его воротами которые не следует повреждать. Расщепленное ребро, по форме напоминающее раскрытую книгу, в средней части створок имеет сосудис то-нервно-мышечную ножку. Именно такой формы трансплантат из расщепленного ребра центрируется в фасциально-связочно-капсулярной щели в момент гемостаза и ушивания фасциал но-свявочной капсулы. Нерасщепленное ребро в гематоме ложится эксце рично и не закрывает ушиваемую щель Реберный аутотрансплантат на ножке моделируют, создавая его форму применительно к форме дефекта кости в позвоничнике. Створки расщепленного ребра вкладывают в фасциально-связочный футляр таким образом, чтобы его губчатая часть была обращена к гематоме, а надкостница - к внутренней поверхности фасциально-связочной капсулы. Введение костного трансплантата в футляр другой поверхностью не способствует герметизации щели, сжимается сосудистонервно-мышечная ножка, в результате чего трансплантат может е.ртветь. Соприкосновение губчатого вещества ребра с опилочнокостнофибринной плсмбой способствует гемостазу из него в первый момент пластики, а затем из этого вещества проростают сосуды в организукядуюся и оссифицируюцуюся г атому. Дополнительный источник кровоснабжения в регенерирукяцем дефекте кости позвоночника ускоряет ее образование и улучшает костный блок.. Связочно-фадциальный футляр герметично ушивают поверх аутокостного трансплантата. Послеоперационное поведение больных такое же, как и при гемостазе в полости по известному способу. Предлагаемый способ позволяет значительно-улучшить лечение боль- . ного туберкулезным спондилитом по сравнению с гемостазом полости после резекции позвонков известным, способом к сократить сроки образования костного блока по сравнению с обычной пластикой дефекта ,кости, т.е. передним спондилодезом ребром на ножке. Костный вкладыш из расщепленного ауторебра на сосудистонервно-мышечной ножке вначале позволяет герметизировать щель в фиброзно-связочном футляре, затем стано вится жизнеспособным костным остовом, значительно улучшающим оссификацию .гематомы, а также центром регенерации кости и воротг1ми вростания в оссифнцируюцуюся гематому сосудов и нервов.- Костная стружка того же ауторебра является его продолже1шем в гематоме. В течение 4-х мес из оссифицирующейся гемато-i, мы и. ребра образуется более полноценный костный блок, чем при известных операциях. Искусственная реиннервация и реваскуляризация гематомы реберным трансплантатом на ножке улучшает регенарторно-восстановительные процессы в телах позвонков.

СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО СПОНДЙЛОДЕЗА путем разреза передней, продольной связки позвоночника и нгщкостницы, абсцессотокми, кюретажа. резекции пораженных тел nosBOHKqs, реклинации, Т1лрмбйровки сосудов губчатого вещества кости с защемлением полости кровьюи пломбировочным материалом, герметизации полости фиброзного ФУТЛЯЙ1 путем ушивания, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков срастания оперированных позвонков, в гематому костно-связочной и связочно-футлярной полости костную аутостружку до создания густой массы, пломбируют его полость, укладывают поверх пломбы губчатой поверхностью ребро на сосудисто-нервно-мьииечной ножке, ушивают футляр поверх трансплантата.1J