СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПТЕРИГИУМА Российский патент 2004 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении птеригиума.

Птеригиум - это дистрофическое заболевание глаза, при котором происходит врастание дегенеративно измененной васкуляризированной конъюнктивы глазного яблока в поверхностные слои роговицы, в виде треугольной пленки, вершиной обращенной к центру (фиг.1). Обычно располагается с внутренней стороны глазного яблока и медленно растет, достигая центральной зоны и перекрывая область зрачка.

Птеригиум является одним из основных последствий повреждающего воздействия неблагоприятных климатических и экологических условий на роговицу. Интенсивное ультрафиолетовое излучение, сильные ветра с пылью способствуют появлению и быстрому прогрессированию заболевания. У больных хронически воспаляется конъюнктива, по мере прогрессирования заболевания понижается острота зрения, в дальнейшем, в запущенных случаях, возможно ограничение движения глаза и стойкое снижение зрения.

Традиционные методики хирургического лечения птеригиума часто сопровождаются рецидивами заболевания, грубыми помутнениями роговицы, нерегулярностью ее поверхности (астигматизм), выраженным болевым синдромом в раннем послеоперационном периоде. Поэтому совершенствование хирургических методик лечения птеригиума является актуальной проблемой.

Известен способ хирургического лечения птеригиума (A.L.Anduze. Pterygium Surgery With Mitomycin-C: Ten-Year Results // Ophthalmic Surgery and Lasers. - Yuly/August 2001. - Vol. 32. - No. 4, p.341-345), включающий отсепаровку и удаление птеригиума, пластику конъюнктивы и введение субконъюнктивально 0,1 мл 0,4 мг/мл Митомицина-С. Однако в послеоперационном периоде отмечается выраженный болевой синдром (около 2-х недель), нерегулярность поверхности роговицы. Кроме того, применение Митомицина-С может вызывать тяжелые осложнения, включающие нарушение эпителизации и склеральные изъязвления.

Ближайшим аналогом по решению технической задачи является способ хирургического лечения птеригиума, включающий его удаление и проведение барьерной пластики собственной конъюнктивой (аутопластика) (Kmiha N., Kamoun В., Trigui A. et al. Effectiveness of conjunctival autograft transplantation in pterygium surgery // J-Fr-Ophtalmol. 2001 Sep; 24 (7):729-732). Однако даже при тщательной механической очистке роговицы в зоне удаленного птеригиума поверхность ее остается неровной, что приводит к замедлению регенерации, протекающей с болевым синдромом.

Технической задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения птеригиума с целью снижения послеоперационных осложнений за счет обеспечения идеально гладкой поверхности роговицы в зоне удаленного птеригиума, уменьшения возможности рецидивирования заболевания путем формирования барьера из здоровой конъюнктивы пациента на пути нарастания слизистой на патологически измененную роговицу и улучшения топографии роговицы за счет ликвидации уплощения роговицы в зоне птеригиума.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения птеригиума, включающем его удаление, проведение барьерной аутопластики конъюнктивы на ножке, нанесение на роговицу в зоне удаленного птеригиума ультрафиолетового протектора с коэффициентом абляции, равным коэффициенту абляции роговицы для выравнивания этой зоны, и проведение абляции (шлифовки) поверхности этой зоны плоским лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм и диаметром пятна 2 мм до достижения гладкой поверхности роговицы под визуальным контролем.

Способ осуществляется следующим образом: под местной анестезией посредством инфильтрационного введения 2%-ного раствора лидокаина с помощью шпателя и круглого ножа отсепаровывают ткани птеригиума от роговицы и эписклеры. Отсепарованные ткани иссекают. Проводят термокоагуляцию кровоточащих эписклеральных сосудов. В области верхнего свода у лимба выкраивают тонкий лоскут здоровой конъюнктивы, оставляя питающую ножку в верхневнутреннем отделе конъюнктивального мешка (фиг.2). Тенонову капсулу оставляют интактной. Лоскут разворачивают и укладывают на обнаженную склеру на месте удаленного птеригиума (фиг.3). Лоскут фиксируют несколькими эписклеральными швами. В месте формирования лоскута под верхним веком швы на конъюнктиву не накладывают. Под конъюнктиву вводят раствор дексаметазона 0,1% - 0,3 мл.

Далее пациента переводят на операционный стол эксимерлазерной установки. На роговицу в зоне удаленного птеригиума наносят ультрафиолетовый протектор с коэффициентом абляции, равным коэффициенту абляции роговицы. В качестве протектора используют актовегиновое желе, разведенное искусственной слезой в концентрации 1:1 или вискоэластик. Производят абляцию роговицы плоским лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм и диаметром 2 мм в режиме фототерапевтической кератэктомии. С помощью операционного микроскопа визуально контролируют качество получаемой поверхности роговицы. При достижении идеальной гладкости поверхности операцию заканчивают.

В глаз закапывают раствор антибиотика (цилоксан), закладывают актовегиновое желе. Операция проста в исполнении, дает хороший косметический эффект.

Во время операции имеют значение несколько противорецидивных факторов: идеальная гладкость роговицы, барьер из собственной здоровой конъюнктивы и расширение внутреннего свода за счет дополнительной площади конъюнктивального лоскута.

В послеоперационный период уже в день операции назначают 4-х кратные закапывания 20%-ного раствора сульфацил-натрия и 3-х кратные инстилляции макситрола (сочетает в себе дексаметазон и два антибиотика).

В первые 2-3 дня после операции роговица в зоне кератэктомии обычно умеренно отечна, может наблюдаться временное снижение ее прозрачности. Болевой синдром (слабой или средней интенсивности) отмечается обычно в течение 1-2-х суток после операции.

Рецидив заболевания возник в одном случае, когда в послеоперационном периоде наслоилась вирусная инфекция с развитием стромального кератита и врастанием сосудов. Повторная ФТК и интенсивная противовирусная терапия позволили купировать процесс.

Всем пациентам настоятельно рекомендовалось защита глаз очками с ультрафиолетовым фильтром. Необходимо избегать яркого солнца, ветра, пыли и всех раздражающих глаза факторов.

Предложенная нами методика операции отличается простотой и легкостью исполнения. Основными ее преимуществами являются:

- Уменьшение роговичного астигматизма

- Быстрая эпителизация роговицы

- Малое количество рецидивов (1,1%)

- Отсутствие выраженного болевого синдрома

Клинический пример:

Пациент И., 63 лет.

Диагноз: Птеригиум левого глаза III степени (фиг.4).

Vis OS=0,3cyl+3,0ax90=0,7 н/к

Авторефрактометрия: sph+0,25cyl+6,0ax90

На компьютерной кератотопограмме (фиг.5) отчетливо видно уплощение роговицы в горизонтальном меридиане (прямой астигматизм).

Пациенту проведена операция: под местной анестезией посредством инфильтрационного введения 2%-ного раствора лидокаина с помощью шпателя и круглого ножа отсепаровали ткани птеригиума от роговицы и эписклеры. Отсепарованные ткани иссекли. Провели термокоагуляцию кровоточащих эписклеральных сосудов. В области верхнего свода у лимба выкроили тонкий лоскут здоровой конъюнктивы, оставив питающую ножку в верхневнутреннем отделе конъюнктивального мешка. Лоскут развернули и уложили на обнаженную склеру на месте удаленного птеригиума. Лоскут фиксировали несколькими эписклеральными швами. Под конъюнктиву ввели раствор дексаметазона 0,1% - 0,3 мл.

Пациента перевели на операционный стол эксимерлазерной установки. На роговицу в зоне удаленного птеригиума нанесли ультрафиолетовый протектор с коэффициентом абляции, равным коэффициенту абляции роговицы (вискоэластик). Произвели абляцию роговицы плоским лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм и диаметром 2 мм в режиме фототерапевтической кератэктомии. С помощью операционного микроскопа визуально контролировали качество получаемой поверхности роговицы. При достижении идеальной гладкости поверхности операцию закончили. В глаз закапали раствор антибиотика (цилоксан), заложили актовегиновое желе.

Течение послеоперационного периода гладкое, болевой синдром слабой интенсивности отмечался в течение 1 сут. Полная эпителизация роговицы наступила на 2-е сутки после операции.

Через 1 нед. после операции - глаз спокоен, роговица прозрачна, глубжележащие ткани без особенностей (фиг.6).

Vis OS=0,8 н/к

Авторефрактометрия: sph+0,25cyl+0,5ax95

На компьютерной кератотопограмме (фиг.7) поверхность роговицы регулярная, астигматизм физиологический.

За период наблюдения (3 года) рецидива заболевания не отмечено.

Изобретение иллюстрируется чертежами, где

на фиг.1 - вид глаза с птеригиумом III степени;

на фиг.2 - этап проведения операции, когда птеригиум удален и в верхнем своде выкроен поверхностный лоскут конъюнктивы;

на фиг.3 - этап проведения операции, когда выделенный конъюнктивальный лоскут развернут на ножке, сформировав барьер;

на фиг.4 - вид глаза пациента И. перед операцией;

на фиг.5 - компьютерная кератотопограмма глаза пациента И. перед операцией;

на фиг.6 - вид глаза пациента И. после операции;

на фиг.7 - компьютерная кератотопограмма глаза пациента И. после операции.

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения птеригиума. Удаляют птеригиума. Проводят барьерную аутопластику конъюнктивы на ножке. Наносят на роговицу в зоне удаленного птеригиума ультрафиолетовый протектор с коэффициентом абляции, равным коэффициенту абляции роговицы. Проведение абляции поверхности зоны удаленного птеригиума плоским лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм и диаметром пятна 2 мм до достижения гладкой поверхности роговицы под визуальным контролем. Способ позволяет достичь быстрой эпителизации роговицы, уменьшить послеоперационный астигматизм, снизить болевой синдром. 7 ил.

Способ хирургического лечения птеригиума, включающий удаление птеригиума, проведение барьерной аутопластики конъюнктивы на ножке, нанесение на роговицу в зоне удаленного птеригиума ультрафиолетового протектора с коэффициентом абляции, равным коэффициенту абляции роговицы для выравнивания этой зоны, и проведение абляции поверхности этой зоны плоским лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм и диаметром пятна 2 мм до достижения гладкой поверхности роговицы под визуальным контролем.