СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Российский патент 2004 года по МПК A61N1/32 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, кардиохирургии, терапии и педиатрии, и может быть использовано для лечения инфаркта миокарда и других поражений сердца.

Известны терапевтические и хирургические способы лечения инфаркта миокарда. С целью же устранения такого опасного осложнения инфаркта миокарда как нарушения ритма и проводимости используют электрическую стимуляцию - трансвенозную эндокардиальную либо наружную трансторакальную [1, 2].

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков и принятыми в качестве прототипа является способ лечения возникающих в острой стадии инфаркта миокарда фибрилляции желудочков трансторакальной электростимуляцией [1, 2]. Этот метод основан на стимуляции сердца электрическим импульсом от 3,5-4 кВ до 6-7 кВ длительностью до 0,01 сек, располагая один электрод под левую лопатку больного, а второй накладывают непосредственно перед нанесением разряда так, чтобы центр его находился на уровне третьего межреберья на правой стернальной линии.

Недостатками его являются низкая эффективность, необходимость проводить под наркозом и лишь в неотложных случаях со скорейшим переходом на трансвенозную эндокардиальную электростимуляцию, болезненность, сокращение под влиянием электрического разряда скелетной мускулатуры, ожоги, нарушения сердечного ритма, кожные высыпания и, наконец, невозможность использования для лечения неосложненного инфаркта миокарда.

Изобретение направлено на создание способа лечения инфаркта миокарда и других поражений сердца, позволяющего воздействовать в течение короткого времени непосредственно на сердце, контролируя параметры и повторяемость этого воздействия и вызывая немедленный терапевтический эффект путем блокирования повреждающих процессов и восстановления функционирования еще потенциально жизнеспособных миоцитов, с тем чтобы минимизировать размеры инфаркта миокарда. При этом имеется в виду, что применение способа не ограничено необходимостью ранней госпитализации пациента от момента начала ишемического приступа и особенностями его этиологического и патогенетических механизмов.

Сущность изобретения заключается и использовании для лечения острого инфаркта миокарда кратковременной трансторакальной электростимуляции сердца слабым биполярным низкочастотным током.

Заявленный способ отличается от прототипа тем, что проводят трансторакальную электростимуляцию сердца биполярным импульсным током 30-100 мкА с частотой 0.5-10 Гц, время воздействия 10 мин, располагая один электрод на передней грудной стенке в области сердца, другой - на спине в межлопаточной области.

Использование слабого низкочастотного тока для электростимуляции при инфаркте миокарда направлено прежде всего на уменьшение во всем миокарде метаболической интоксикации путем возмущения формирующегося в нем патологического гомеостаза и прерывания в нем каскада развертывающихся молекулярных и клеточных повреждающих процессов, приводящих к некрозу и апоптозу кардиомиоцитов, на восстановление функционирования еще потенциально жизнеспособных кардиомиоцитов. По своей сути воздействие слабого низкочастотного тока на орган представляет собой "молекулярную встряску", охватывающую главным образом малые молекулы, вовлеченные в реализации различных функций в клетках, и, следовательно, по своему характеру ответная реакция организма должна быть коллективной и кооперативной, то есть синергетической [3]. Предпосылкой для применения слабого низкочастотного тока для электростимуляции при инфаркте миокарда служит тот факт, что при острых нарушениях мозгового кровообращения транскраниальная микроэлектростимуляция проявляла немедленное нейропротективное действие, способствуя снятию метаболической интоксикации мозга и восстановлению его функций [4].

То, что терапевтический эффект у пациентов с инфарктом миокарда связан непосредственно с трансторакальной электростимуляцией сердца (ТЭСС), следует из нескольких фактов:

1. По времени проявления эффекты, вызываемые ТЭСС, условно можно подразделить не немедленные и отдаленные. К первым можно отнести антиноцицептивный, анксиолитический и снотворный эффекты, а также изменения в электрокардиограмме (ЭКГ), снятой сразу же после ТЭСС. Ко вторым - сдвиги в ЭКГ, снятой через сутки после ТЭСС. Уже в процессе процедуры у всех пациентов отмечалось снятие напряжения, беспокойства, страха, исчезновение страдальческого выражения лица, они отмечали уменьшение или исчезновение остаточных проявлений загрудинного дискомфорта, болей в межлопаточной области или в руке, распространение по грудной клетке приятного легкого тепла и наступление дремотного состояния. Ряд пациентов засыпали тотчас же после ТЭСС, причем длительность сна могла доходить до 14 часов. Снотворным эффект ТЭСС проявлялся у 19 пациентов и не отмечался у остальных 6 пациентов, которые до инфаркта миокарда имели многолетние проблемы со сном.

2. Восприятие пациентами второй и последующих процедур ТЭСС было крайне благожелательным с проявлением интереса к механизмам ее лечебного действия. Пациенты сами отмечали нарастание улучшения в их состоянии после ТЭСС.

3. Априорно можно было ожидать наиболее выраженные сдвиги ЭКГ у пациентов с передним инфарктом миокарда. Уже сразу после процедуры ТЭСС на ЭКГ отмечалось заметное снижение сегмента ST в левых грудных отведениях. Через сутки после ТЭСС на ЭКГ при переднем, заднем и субэндокардиальном инфаркте миокарда отмечалась общая картина эволюции ЭКГ: смещение сегмента ST к изолинии и формирование глубокого отрицательного, то есть ишемического, зубца Т. Такую смену признаков на ЭКГ при инфаркте миокарда принято расценивать как переход от стадии повреждения к стадии восстановления, и необычность в этом переходе заключается в быстроте его наступления. С учетом улучшения состояния пациентов и изменений в ЭКГ эффект ТЭСС можно оценить как кардиопротективный.

4. У пациентов, получавших только базовую терапию, таких быстрых изменений в их клиническом состоянии и ЭКГ не отмечено. ТЭСС являлась предпосылкой для изменения в положительном направлении клинической и кардиографической динамики инфаркта миокарда.

Способ осуществляли с помощью аппарата "Электроника Элита 4М" и специально адаптированных электродов из графитизированной ткани.

Один из электродов размером 6 см×16 см располагался на передней грудной стенке на области проекции сердца, другой размером 3 см×16 см помещался на спине в межлопаточной области. Параметры биполярного импульсного тока при ТЭСС составляли 30-100 мкА при частоте 0,5-10 Гц, длительность процедуры - 10 мин. Для выполнения процедуры пациент находится в удобном для него положений в постели. Курс лечения составляет от 2 до 8 процедур. Каких-либо осложнений после ТЭСС ни у одного из 25 пациентов не отмечено. Эффект улучшения оставался стабильным на весь период период наблюдения (23 дня госпитализации) за пациентами. Сама процедура ТЭСС не вызывает никаких неприятных ощущений либо следов от электродов.

Приводим примеры выписок из историй болезни

Случай 1. Больная Г.А.П., история болезни №29717, возраст 81 год, находившаяся на госпитализации в инфарктном отделении Института скорой помощи им. И.И.Джанелидзе с 14.11.1999 г. по 03.12.1999 г. с диагнозом острый проникающий инфаркт миокарда в области перегородки передней стенки, верхушки левого желудочка от 13.11.1999 г., атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь III стадии. Состояние при поступлении оценивалось как тяжелое, отмечены бледность кожных покровов и цианотичность губ, загрудинный дискомфорт, боли в межлопаточной области, беспокойство, тенденция падения артериального давления до 85/55 мм ртутного столба. На ЭКГ зарегистрированы признаки острых очаговых изменений в области передней стенки, перегородки и верхушки левого желудочка. Диагноз инфаркта миокарда, подтвердился данными лабораторного анализа. При поступлении назначено лечение по стандартной схеме: нитропрепараты, аспирин, препараты калия, кристаллоиды внутривенно. Однако беспокойство, загрудинный дискомфорт и боли в межлопаточной области не уменьшались. В 16 ч в день поступления пациентки в клинику была назначена ТЭСС с расположением электродов на передней грудной стенке на область проекции сердца и в межлопаточной области, сила тока - 80 мка, частота - 6 Гц, длительность воздействия - 10 минут. Уже во время процедуры больная успокоилась, загрудинный дискомфорт у нее был снят и боль в межлопаточной области исчезла, наступила дремотное состояние с ощущением разлития слабого тепла по грудной клетке. На ЭКГ, снятой непосредственно после процедуры, были отмечены положительные сдвиги, проявлявшиеся в четком уменьшении подъема сегмента ST в грудных отведениях. После процедуры через 30 мин пациентка уснула, не пробуждаясь до утра следующего дня. После пробуждения рецидивов болей и загрудинного дискомфорта не отмечено. На ЭКГ, снятой через 24 часа после процедуры, зафиксировано дальнейшее отчетливое снижение сегмента ST и формирование отрицательного зубца Т, после чего ТЭСС была повторена в том же режиме, что и первая процедура. Дальнейшее клиническое течение заболевания несмотря на обширность поражения миокарда было благоприятным. Дополнительно пациентке были назначены ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и гипотензивные препараты. Болевой синдром не рецидивировал, признаки сердечной недостаточности кровообращения не прогрессировали, артериальное давление стабилизировалось. На 19-ые сутки заболевания больная была выписана из клиники в удовлетворительном состоянии.

Случай 2. Больной Б.И.А., возраст 72 г., находившийся на госпитализации в инфарктном отделении Института скорой помощи им. И.И.Джанелидзе с 26.11.1999 г. по 16.12.1999 г. с диагнозом острый проникающий инфаркт миокарда в области перегородки, передней стенки, верхушки левого желудочка от 26.11.1999 г., атеросклеретический кардиосклероз, гипертоническая болезнь III стадии, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Состояние при поступлении оценивалось как тяжелое, отмечались выраженная боль за грудиной, бледность кожных покровов и цианотичность губ, боли в межлопаточной области, беспокойство и частая смена положения в постели, аускультативно выслушивались рассеянные хрипы в легких, что свидетельствовало о развитии острой сердечной недостаточности при поступлении в клинику. На ЭКГ зарегистрированы признаки распространенного повреждения миокарда в области передней стенки левого желудочка в острой стадии. Диагноз инфаркта миокарда подтвердился данными лабораторного анализа. Назначено лечение нитропрепаратами, аспирином, мочегонными, небольшими дозами сердечных гликозидов. В день поступления была назначена ТЭСС с расположением электродов на передней грудной стенке на область проекции сердца и в межлопаточной области; сила тока 80 - мка, частота - 6 Гц, длительность воздействия - 10 минут. Уже во время процедуры боли были сняты, пациент успокоился и у него наступило дремотное состояние. На ЭКГ, снятой непосредственно после процедуры, были отмечены положительные сдвиги, проявлявшиеся в четком снижении сегмента ST в грудных отведениях. Вскоре после процедуры пациент уснул. На следующий день рецидивов болей и загрудинного дискомфорта не отмечено. На ЭКГ, снятой через 24 часа после процедуры, зафиксировано резкое снижение сегмента ST и формирований отрицательного зубца Т, после чего ТЭСС была повторена в том же режиме, что и первая процедура. В дальнейшем отмечалась быстрая положительная клиническая и электрокардиографическая динамика. Признаки сердечной недостаточности были купированы и более не рецидивировали. Стенокардические боли за время нахождения в стационаре наблюдались два раза и легко купировались нитроглицерином. Больной выписан на амбулаторное лечение на 22 сутки заболевания в удовлетворительном состоянии.

Заявленный способ может быть использован для лечений различных форм стенокардии, артимий, кардиомиопатий, при сердечной недостаточности и в кардиохирургии при терапии "оглушенного" миокарда.

Возможность реализации с помощью заявленного метода немедленных лечебных эффектов и восстановления поврежденных функций позволяет ускорять и, следовательно, регулировать процесс выздоровления пациента уже на раннем этапе его госпитализации.

Заявленный способ отличается простотой, не требует сложного оборудования и может быть использован в комплексном лечении больных как в остром периоде, так и в процессе реабилитации

Источники информации

1. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. - М.: Медицина, 1972, 248 с.

2. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. - М.: Медицина, 1977, 248 с.

3. Хакен Г. Синергетика. - М.: Мир, 1985, 400 с.

4. Харченко Б.П., Перекатова Т.А., Скоромец А.А. //ДАН, 1999, т.364, с.708-710.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения острого инфаркта миокарда. Проводят трансторакальную электростимуляцию сердца биполярным импульсным током 30-100 мкА с частотой 0,5-10 Гц, время воздействия 10 мин, располагая один электрод на передней грудной стенке в области проекции сердца, другой - на спине в межлопаточной обрасти. Способ позволяет повысить эффективность лечения острого инфаркта миокарда.

Способ лечения острого инфаркта миокарда, включающего электростимуляции током, отличающийся тем, что, с целью ускорения выздоровления пациента, проводят трансторакальную электростимуляцию сердца биполярным импульсным током 30-100 мкА с частотой 0,5-10 Гц, время воздействия 10 мин, располагая один электрод на передней грудной стенке в области проекции сердца, другой - на спине в межлопаточной обрасти.