СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНХОНДРОМ ФАЛАНГ И ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ КИСТИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/56 

Предлагаемое изобретение относится к медицине (травматология и ортопедия) и предназначено для лечения костных опухолей (энхондромы) фаланг пальцев и пястных костей кисти.

Известные и применяемые в клинике способы оперативного лечения энхондром фаланг пальцев и пястных костей кисти заключаются в выскабливании (экскохлеации) костной опухоли с костной пластикой [1] или замещением образовавшегося дефекта костной ткани имплантатом из углеродной синтактической пены [2].

Недостатками этих способов является то, что после подобных вмешательств возникают рецидивы опухоли из-за трудности радикального выскабливания полости опухоли. В послеоперационном периоде возникают выраженная тугоподвижность и контрактуры в суставах пальцев кисти из-за длительной иммобилизации в послеоперационном периоде.

Известен способ лечения энхондромы основной фаланги пальца кисти, взятый за прототип. Этот способ включает в себя сегментарную резекцию патологически измененного отдела трубчатой кости кисти в пределах эпифизарных зон, и образовавшийся дефект замещают двумя полуцилиндрическими кортикальными аллотрансплантатами с внедрением их в дистальный и проксимальный эпифизы костного фрагмента, а трансплантат охватывают двумя-тремя лигатурами толстого кетгута [3].

Недостатком этого способа является большая травматичность самого хирургического вмешательства, необходимость длительной послеоперационной иммобилизации до вживления и перестройки полуцилиндрических кортикальных аллотрансплантатов, что приводит к выраженной тугоподвижности и контрактуре в суставах пальцев кисти.

Сущность изобретения состоит в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно улучшения функциональных результатов лечения. Эта сущность заключается в том, что производят плотное заполнение дефекта костной ткани кортикально-губчатым аллотрансплантатом, причем к тыльной и тыльно-боковым поверхностям фаланги (пястной кости) трансплантат ориентируют гладкой кортикальной стороной.

Ориентирование костных трансплантатов предлагаемым образом проводится как с целью восстановления нормальных анатомических соотношений костных структур, так и для оптимизации условий функционирования разгибательного аппарата пальца после оперативного вмешательства. Использование предлагаемого способа предупреждает образование грубых спаек между гладкой кортикальной поверхностью трансплантата и сухожилием разгибателя.

Для подтверждения вышеизложенного нами проведены эксперименты на кроликах, заключающиеся в том, что костный трансплантат после оперативного создания краевого дефекта укладывался в образованное костное ложе с расположением его по отношению к окружающим тканям или кортикальной пластинкой, или эндостальной стороной трансплантата.

При расположении трансплантата гладкой кортикальной пластинкой к окружающим мягким тканям вживление трансплантата в материнское ложе в первую очередь происходит со стороны эндоста. Вся кортикальная пластинка трансплантата на протяжении остается не спаянной с окружающими тканями даже на сроке 1-1,5 месяца со дня операции.

На фиг. 1 показано микрофото среза, где трансплантат ориентирован гладкой кортикальной пластинкой к окружающим мягким тканям. Микрофото. МБР-6, ок. 7, об. 8, где:

а) кортикальная пластинка трансплантата.

б) мягкие ткани вокруг кортикальной пластинки трансплантата.

в) граница между мягкими тканями и кортикальной пластинкой трансплантата - спаечный рубцовый процесс отсутствует.

Тогда как при расположении трансплантата по отношению к окружающим тканям эндостальной стороной на этих же сроках происходило сращение трансплантата с этими тканями за счет развития спаечной рубцовой ткани на всем протяжении. На фиг.2 представлено микрофото среза, где трансплантат ориентирован эндостальной стороной к окружающим мягким тканям. Микрофото. МБР-6, ок. 7, об. 8, где:

а) мягкие ткани вокруг эндостальной части трансплантата.

б) эндостальная сторона трансплантата - на всем протяжении спаяна с окружающими мягкими тканями.

- Техника оперативного вмешательства с резекцией части фаланги (пястной кости) открывает широкий оперативный доступ для возможности тщательного удаления опухолевой ткани в пределах здоровой кости под контролем глаза.

- Оставленный участок ладонной кортикальной пластинки фаланги (пястной кости) служит источником регенерации и является своеобразной шиной, фиксирующей аллотрансплантат на период его вживления.

- Сохраненные суставные поверхности фаланги (пястной кости) с ладонной кортикальной пластинкой позволяют производить плотное заполнение дефекта костной ткани аллотрансплантатом и восстанавливать раннюю активную функцию в суставах пальца.

Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенным обезболиванием тыльным полуовальным разрезом кожи на пальце или на кисти обнажают разгибательный аппарат. После продольного рассечения сухожилия разгибателя или отведением его в сторону выделяют тыльную и боковые поверхности пораженной фаланги (пястной кости). На участках поражения кости производят резекцию тыльной кортикальной пластинки до здоровых участков и боковых поверхностей кортикальной пластинки с тщательным кюретажем полости опухоли и промыванием растворами антисептиков. При этом сохраняют целостность ладонной кортикальной пластинки фаланги (пястной кости) и суставные поверхности. Костную пластику проводят, плотно укладывая трансплантат, причем на тыльную и тыльно-боковые поверхности трансплантат укладывают гладкой кортикальной пластинкой кнаружи. Восстанавливают целостность продольно рассеченного разгибателя над трансплантатом и зашивают кожную рану. Иммобилизацию осуществляют ладонной гипсовой лонгетой в течение двух недель (до снятия кожных швов ).

После снятия кожных швов и лонгеты больному проводят активную лечебную гимнастику в межфаланговых суставах пальца.

Клинические примеры.

Больная В-ва, 32 года. Диагноз: энхондрома 5 пястной кости правой кисти.

Фиг.3 - фото с рентгенограммы правой кисти б-й В. - до операции.

Фиг.4 - фото с рентгенограммы правой кисти б-й В. - после операции, выполненной по предлагаемому способу.

Фиг.5 - фото с рентгенограммы правой кисти б-й В. - после операции через 3 месяца.

Фиг.6 - фото с рентгенограммы правой кисти б-й В. - через 1 год после операции.

Больная Д-ва, 12 лет. Диагноз: энхондрома основной фаланги 2 пальца левой кисти.

Фиг.7 - фото с рентгенограммы левой кисти б-й Д. - до операции.

Фиг.8 - фото с рентгенограммы левой кисти б-й Д. - после операции, выполненной по предлагаемому способу.

Фиг.9 - фото с рентгенограммы левой кисти б-й Д. - после операции через 7 месяцев.

Источники информации

1. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л.: Медицина, 1978, стр. 177-179.

2. Способ лечения энхондром фаланг пальцев. АС №1377065, 1988.

3. Способ лечения энхондромы основной фаланги пальца кисти. АС 1641309, 1991.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Технический результат: восстановление нормальных анатомических соотношений костных структур, оптимизация условий функционирования разгибательного аппарата пальца после оперативного вмешательства. Сущность: производят заполнение дефекта костной ткани кортикально-губчатым аллотрансплантатом, причем к тыльной и тыльно-боковым поверхностям фаланги или пястной кости трансплантат ориентируют гладкой кортикальной стороной. 9 ил.

Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти путем резекции части пораженной фаланги или пястной кости с удалением опухолевых масс и замещением дефекта костным аллотрансплантатом, отличающийся тем, что производят заполнение дефекта костной ткани кортикально-губчатым аллотрансплантатом, причем к тыльной и тыльно-боковым поверхностям фаланги или пястной кости трансплантат ориентируют гладкой кортикальной стороной.