СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2004 года по МПК A61K33/00 A61K33/14 A61P25/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к невропатологии, а именно к лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночнка (НПОП) физическими факторами, и может быть использовано в стационарах, поликлиниках, санаториях, профилакториях, домашних условиях.

Вертеброгенные заболевания шейного и пояснично-крестцового отделов периферической нервной системы (рефлекторные и корешковые синдромы) являются широко распространенными, поражая преимущественно людей молодого и среднего возраста. Хронические боли в позвоночнике рефлекторно приводят к функциональным, а затем и к органическим нарушениям со стороны внутренних органов, психо-эмоциональным расстройствам, что в совокупности приводит к частой утрате трудоспособности. В связи с вышеизложенным поиск новых методов лечения больных НПОП является одной из актуальнейших проблем современной невропатологии.

Известен способ лечения НПОП с помощью лекарственных препаратов в виде таблеток, внутримышечных инъекций. Однако медикаментозные препараты нередко вызывают нежелательные побочные реакции (аллергия, расстройства пищеварения и др.), что ограничивает, а у ряда больных исключает их применение (В.А. Карлов. Терапия нервных болезней. Москва: Медицина, 1987, с.443-447).

Известен также способ лечения больных НПОП физическими факторами с помощью курса сероводородных ванн, состоящих из 10-12 ванн, продолжительность процедуры 10-15 минут, концентрация сульфидов 50-150 мг/л, температура воды в ванне 36-37°С. Однако применение сероводородных ванн требует специальных баков для приготовления растворов сульфидов, специальных антикоррозийных покрытий для водопроводных труб, отдельного помещения для сероводородной лечебницы, жестких дорогостоящих требований, предъявляемых к системам вентиляции. Кроме того, сероводородные ванны, обладающие наиболее активным воздействием на микро- и макроциркуляцию и вследствие этого значительно улучшающие трофические процессы в нервной и мышечной тканях, имеют много противопоказаний со стороны патологии коронарных и церебральных сосудов, заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также для больных с повышенной нервной возбудимостью и слабостью основных нервных процессов (В.Т. Олефиренко. Водотеплолечение. Москва: Медицина, 1978, с.108-120).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения больных НПОП скипидарными ваннами из белой эмульсии (БСВ) и желтого раствора (ЖСВ) по прописи Залманова (Н.И.Стрелкова. Физические методы в неврологии. Москва: “Медицина”, 1991, с.35, 163, 176, 184; В.Т. Олефиренко. Водотеплолечение. Москва: Медицина, 1978, с.104). В пропись для приготовления БСВ входит живичный скипидар (терпентинное масло, получаемое из живицы хвойных деревьев), салициловая кислота, детское мыло, дистиллированная вода. В пропись для приготовления ЖСВ входит живичный скипидар, натр едкий, олеиновая кислота, касторовое масло, дистиллированная вода. Ванны назначают курсом из 10-12 процедур, по 15-50 мл эмульсии или раствора на одну ванну, температуры 37-39°С, продолжительность ванны 10-15 минут. Скипидарные ванны можно принимать не только в водолечебнице, но и дома по назначению врача, так как их приготовление достаточно просто и не требует специального бальнеотерапевтического оборудования. Однако недостатком данного способа является то, что эти ароматические ванны из эфирного масла скипидара часто вызывают раздражение кожи, что обусловлено как раздражающим действием самого скипидара, так и химическими составляющими прописей: салициловой кислоты, едкого натра и др. Скипидарные ванны нельзя назначать при температуре воды ниже 37°С из-за плохой растворимости скипидара в воде, что ограничивает применение этих ванн больным с сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы. Известно также, что больные с патологией сосудистой системы, как центральной так и периферической, в 4 раза чаще дают аллергические реакции на запах хвои (К.С. Терновой, Л.З. Гейхман. Сердечный больной и лес. Киев: Наукова Думка, 1978, с.62-63). Определенные трудности представляет и процесс варки эмульсии и раствора, требующий строгого соблюдения правил технологии, при невыполнении которых возможно разбрызгивание раствора и опасность кожных ожогов для лаборанта-оператора. Технология длительного поэтапного размешивания эмульсии или раствора в горячей воде сначала в трехлитровой емкости, а затем в ванне делает процесс приготовления скипидарной ванны трудоемким и для медицинской сестры водолечебницы.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность проведения лечения больных НПОП с наличием сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональными расстройствами, патологией вегетативной нервной системы.

Указанный технический результат достигается применением ароматических ванн, состоящих из смеси натуральных эфирных масел ромашки, розмарина, лаванды в равных количествах по 2-3 капли каждого, непосредственно перед процедурой наносимых на 25-30 грамм поваренной соли, используемой в качестве растворителя, затем высыпают в ванну емкостью 150-200 л воды, при температуре 35-38°С, продолжительностью 10-15 минут, на курс 10-12 процедур.

При выборе параметров метода лечения руководствовались следующими соображениями:

1) Эфирное масло розмарина содержит цинеол, камфару, борнеол, лимонен, камфен, борнилацетат и другие вещества, традиционно применяемые в фармакологической практике для производства мазей, пластырей, настоек и других лекарственных препаратов, в которых использовались тонизирующие, обезболивающие, антиспазматические, улучшающие процессы микроциркуляции в коже свойства, присущие составляющим розмарина.

2) Эфирное масло ромашки содержит азулен, каприновую и изовалериановую кислоты, бесаболол и другие составляющие, в фармакологии используется для производства сиропов, мазей, настоек. Обладает седативным, анальгезирующим, антиаллергическим, противоспалительным, нормализующим парасимпатическую нервную систему действием.

3) Эфирное масло лаванды содержит линалилацетат и его сложные эфиры, кумарины, гераниол и другие вещества, широко используемые фармацевтами в производстве мазей, применяемых для снятия болей в суставах, мышцах, позвоночнике, для рассасывания кожных рубцов, лечения хронических дерматозов. Обладает антистрессовым, седативным, анальгезирующим, противовоспалительным, регулирующим вегетативную нервную систему действием.

4) В проведенных поисковых исследованиях каждое из предлагаемых эфирных масел, примененное в сочетании с действием общей ванны, оказывает легкое обезболивающее и седативное действие. При комплексном воздействии-положительные терапевтические сдвиги были статистически достоверны.

5) Выбранные эфирные масла дополняют друг друга по химическому составу и терапевтическому действию.

6) Дозировка эфирных масел на одну ванну была выбрана исходя из минимальных терапевтических дозировок, принятых в фармации при включении эфирных масел в мази и другие препараты для применения на кожу.

7) Хлоридная натриевая поваренная соль используется как носитель и эмульгатор для растворения эфирных масел в воде.

8) Растворение эфирных масел в соли, а затем в воде непосредственно перед процедурой позволяет сохранить их запах и терапевтические свойства, в то время как ароматизированная пакетированная соль при хранении теряет свойства эфирных масел вследствие их быстрого окисления и испарения, а дополнение в пакеты синтетических стабилизаторов запахов ухудшает лечебные свойства как соли, так и эфирных масел.

9) Применение соли в качестве носителя позволяет расширить нижний температурный предел для ванны до индифферентной температуры - 35-36°С.

10) Продолжительность процедуры и количество ванн на курс были определены в результате клинических наблюдений и принятых в бальнеотерапии параметров (Л.В. Полуденный, В.Ф. Сотник и др. Эфирно-масличные и лекарственные растения. Москва: Колос, 1979; А. Шедо, И. Крейча. Пряности, CSSR, 1985, Translation “Priroda Bratislava”; В.В. Николаевский. Ароматерапия. Москва: Медицина, 2000; Георги Д. Арнаудов. Лекарственная терапия. София: Медицина и физкультура, 1978; М.Д. Машковский. Лекарственные средства. Москва: Медицина, 1993).

Способ осуществляется следующим образом. Заранее приготовленные натуральные эфирные масла ромашки, розмарина, лаванды должны находиться в темных хорошо закупоренных стеклянных емкостях с притертой крышкой. Бутылочки с эфирными маслами и поваренная соль хранятся в сухом помещении, используются по мере необходимости. В ванну наливают водопроводную воду температуры 35-38°С и под струю воды высыпают 25-30 г (1-2 столовых ложки) соли, предварительно ароматизированной в равных количествах эфирными маслами (по 2-3 капли каждого масла), все тщательно перемешивают. Продолжительность ванны 10-15 минут, принимают 2 дня подряд, день перерыва, или ежедневно при хорошей переносимости, на курс 10-12 процедур.

Пример 1 осуществления способа.

Больная К., 48 лет. Диагноз: Цервикокраниалгия на фоне дископатии шейного отдела позвоночника. Правосторонний плечелопаточный периартроз. Правосторонняя дискогенная радикулопатия с премущественным поражением корешков L₅, S₁. Умеренно выраженный болевой синдром. Хронический холецистит, хронический гастрит с повышенной секреторной деятельностью, ремиссия. Астеноневротический синдром.

При поступлении жалобы на периодические боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, правом плече и ноге (по заднебоковой поверхности), усиливающиеся при движениях, головные боли, преимущественно в височной и затылочной областях справа, парестезии в виде онемения, покалывания в правой руке, ограничение движений в правом плече при отведении руки вверх и назад, в поясничной области позвоночника при наклоне вперед и влево. Периодически боли в области эпигастрия, возникающие при погрешностях в диете, запоры. Помимо этого жалобы на слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плаксивость, засыпает трудно, часто просыпается ночью.

Считает себя больной в течении последних 10 лет, обострения - 1-2 раза в год, заболевание началось с болей в пояснице, затем присоединились боли в ноге, в плече, последние 2 года - психоэмоциональные нарушения.

При объективном обследовании - правильного телосложения, обычного питания, в легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, число сердечных сокращений равно пульсу - 84 удара в минуту, артериальное давление равно 120/70 мм рт.ст., живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье, печень не выходит из под края реберной дуги, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. В неврологическом статусе - правильно ориентируется во времени и пространстве, эмоционально лабильна, черепно-мозговые нервы - без особенностей. Сглаженность поясничного лордоза, напряжение и болезненность при пальпации разгибателей спины, трапециевидной и дельтовидной мышц справа. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника при наклоне вперед и влево, в правом плечевом суставе при поднятии руки в сагиттальной плоскости выше плеча, при отведении руки назад. Симптом Лассега справа под углом 60, слева - 90 градусов. Небольшое снижение Ахиллова рефлекса справа, легкая гипестезия в зоне корешка L₅, S₁ справа. Легкое пошатывание в позе Ромберга. Кисти и стопы холодные, гипергидроз ладоней.

При УЗДГ-обследовании до лечения определяется функциональный дефицит в бассейне правой позвоночной артерии на фоне венозной дисциркуляции в вертебробазилярной системе (больше справа). При реовазографии голеней - снижение кровенеполнения в обеих конечностях, больше справа, спастический тип кривой. При термографическом обследовании - термоассиметрия выявлена в области поясницы на уровне L₅. Оценка болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в области поясницы равна 6, плечевого сустава - 5. Психологические обследования по тестам САН (самочуствие, активность, настроение), Спилберга (личностная и ситуационная тревожность), Люшера (эмоциональная неустойчивость, тревога разной степени выраженности) у больной выявили скрытую умеренную депрессию и эмоциональную неустойчивость.

Больной было назначено амбулаторное лечение, состоящее из курса ароматических ванн в количестве 12 процедур, через день, по 3 капли эфирного масла розмарина, лаванды, ромашки на 30 г хлоридной натриевой соли в качестве растворителей на одну ванну при температуре воды в ванне 35-36°С. Больная хорошо переносила ванны, существенной динамики артериального давления до и после ванн не было, наблюдалось урежение пульса на 4-6 ударов после первых ванн, с середины курса показатели пульса находились в пределах 65-75 ударов в минуту. После 3-х ванн больная отметила, что у нее нормализовался стул, стала легче засыпать, реже просыпается ночью. В середине курса уменьшился болевой синдром, увеличился объем движений в плече, пояснице, к концу курса двигалась практически полностью без боли, объем движений во всех суставах полный. При объективном осмотре после курса лечения отмечается отсутствие напряжения и болезненности в разгибателях спины, увеличение объема движений в правом плечевом суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, симптомы натяжения не выражены, нарушений чувствительности нет, Ахиллов рефлекс справа на прежнем уровне. Оценка боли по ВАШ в пояснице - 3, в плечевом суставе - 1. При УЗДГ-обследовании признаков венозной дисциркуляции нет. Реовазозографические исследования голеней после курса лечения свидетельствовали об увеличении кровенаполнения в сосудах правой голени, снижении тонуса мелких сосудов.

Результаты психологического тестирования показали снижение скрытой тревоги и уменьшение депрессии, улучшение активности, настроения и самочувствия. Общие результаты лечения по совокупности клинических и функциональных показателей были оценены как улучшение.

Пример 2 осуществления способа.

Больной У., 29 лет. Диагноз: Травматическая дискогенная левостороняя люмбоишиалгия, стадия неполной ремиссии, умеренно выраженный болевой синдром. Вегетативная дистония с тенденцией к артериальной гипертензии и паническими атаками.

Из анамнеза заболевания: в 25 лет во время занятий плаванием (мастер спорта по плаванию) ударился о бортик бассейна спиной, после недели сильных болей в спине обратился в поликлинику, был диагносцирован компрессионный неосложненный перелом тела 4-го поясничного позвонка, лечился, тогда же впервые появились первые приступы (преимущественно в закрытых помещениях) удушья, сердцебиений, обильного потоотделения, необъяснимого чувства страха. Подъемы артериального давления до 160/90 мм рт.ст. с 16 лет. Наблюдается в центре вегетативной патологии, постоянно принимает антидепрессанты по схеме. Обратился в РНЦ ВМиК в связи с болями в спине и левой ноге.

При первичном осмотре предъявляет жалобы на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу по заднебоковой ее поверхности. Боли беспокоят не постоянно, возникают при наклонах вперед, подъеме тяжести, иногда по утрам при резком подъеме с кровати. Периодически - головные боли, связанные с подъемами артериального давления, возникающими при смене погоды, после эмоционального или физического напряжения, приступы панических атак (1-2 раза в месяц).

Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, обычного питания, кожные покровы бледные, в легких - дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца звучные, акцент 2-го тона на аорте, артериаальное давление - 140/90 мм рт.ст. на обеих руках, пульс = числу сердечных сокращений - 88 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выходит из под края реберной дуги, с-м Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. В неврологическом статусе - больной правильно ориентируется во времени и пространстве, эмоционально лабилен, фиксирован на своих ощущениях. Умеренный сколиоз углом влево в нижне-грудном отделе позвоночника, сглаженость поясничного лордоза. Болезненность паравертебральных точек на уровне нижне-поясничного и верхне-крестцового отделов позвоночника слева (L_4,5S₁), напряжение ягодичных мышц слева, ограничение движений при наклоне вперед и вправо в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, симптом Лассега слева под углом 45°. Общий гипергидроз, дермографизм красный, стойкий. Объективизация боли по ВАШ: в пояснице - 5, в ноге - 4. При УЗДГ-исследовании в начале курса определялись реакции на компрессионные пробы гипертонического типа, признаков дефицита кровообращения нет. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, ритм синусовый, число сердечных сокращений - 92. Реовазографические исследования сосудов голеней - спастический тип кривой, кровенаполнение снижено слева. Психологическое тестирование выявило низкую психологическую толерантность к действию стрессорных ситуаций, выраженную тревогу, эмоциональную неустойчивость.

Лечение состояло из курса ароматических ванн, принимаемых ежедневно с перерывом на 2 дня (суббота и воскресенье), в количестве 12 процедур, при температуре воды 36-37°С, продолжительностью 10-15 минут с применением смеси эфирных масел: лаванды, ромашки и розмарина в равных количествах (по 3 капли каждого масла) на 30 г хлоридной натриевой соли в качестве растворителя масел в воде ванны.

Переносимость процедур была адекватной. После первых ванн отмечалось урежение пульса на 6-8 ударов в минуту и артериального давления на 10-15 мм рт.ст., в конце курса пульс и давление существенно не менялись. Индекс Кердо из положительного значения (22-28) в начале лечения к концу лечения приблизился к 0 (2-4), что свидетельствовало о смене симпатикотонии нормальной (эйтонией) регуляцией тонуса вегетативной нервной системы. Цифры артериального давления с 4-й процедуры держались в пределах 120/80-120/70 мм рт.ст. После 3-4 процедур отмечалось стабильное уменьшение интенсивности болей в спине, а к концу лечения и в левой ноге, что по данным ВАШ составило в спине 3 балла, в ноге - 1. На 1-й неделе лечения у больного был приступ удушья и страха, но меньшей силы и быстро купировался, в последущем панические атаки не наблюдались в течение 3-х месяцев (данные катамнеза). При объективном осмотре в конце курса объем движений в позвоночнике не ограничен, уменьшилась болезненность паравертебральных точек в пояснице, напряжения мышц нет, симптомы натяжения не выражены. Уменьшилась потливость, дермографизм красный, нестойкий. УЗДГ-исследование в конце курса лечения - уменьшение интенсивности и выраженности сосудистых реакций на компрессионные пробы. По данным реовазографии отмечалось увеличение кровенаполнения и уменьшения спазма сосудов в левой голени. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, число сердечных сокращений 72 удара в минуту. Психологическое тестирование выявило уменьшение выраженной тревоги и переход ее в ситуационную (тест Люшера), повысилась толерантность к стрессовым ситуациям, снизилась эмоциональная неустойчивость, улучшилось настроение, самочувствие, активность. Общий результат лечения оценен как улучшение.

Проведенный способ лечения был применен у 45 больных с различными проявлениями остеохондроза позвоночника: рефлекторными синдромами 25 больных, корешковыми 20 больных. Средний возраст пациентов был 47±4,5; мужчин - 19, женщин - 26. В зависимости от ведущего клинического синдрома больные были разделены следующим образом: люмбалгия - 4, люмбоишиалгия - 15, шейная и поясничная радикулопатия - 18, мышечно-фасциальные синдромы шейного и верхне-грудного уровня - 12. У 15 наблюдаемых больных неврологические проявления остеохондроза позвоночника выявлялись на 2 уровнях - в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Дискогенный характер НПОП верифицировался рентгенологическими и компьютерными исследованиями. Течение заболевания у большинства больных было хроническое, с давностью процесса более 5 лет у 30 из них, в стадии неполной ремиссии и подострой. Кроме НПОП у пациентов диагносцировались сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 5 больных, ишемическая болезнь сердца 2, сахарный диабет 2 типа 5, заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, колит, холецистит) 10, у 19 больных диагносцировались различной степени выраженные психоэмоциональные и вегетативные синдромы - астенический, астеноневротический, ипохондрический, вегетососудистой дистонии, Рейно, гипервентиляционный и другие синдромы. В клинической картине превалировал болевой синдром на фоне статико-динамических, мышечно-тонических, чувствительных и рефлекторных нарушений, были выражены вегетативно-сосудистые проявления в виде изменения окраски кожи, гипергидроза ладоней и стоп, снижения пульсации на периферических артериях. Психологическое тестирование до лечения констатировало у большинства больных ипохондрическую трактовку своего состояния, склонность к тревоге, депрессии, а также гиперреактивность на различные стрессогенные воздействия жизненных событий на фоне длительного болевого синдрома.

В результате проведенного лечения на основании клинико-функциональных исследований было показано, что ароматические ванны являются патогенетически обоснованным методом лечения больных НПОП. Ароматические ванны вызывали уменьшение или исчезновение болей, мышечных, чувствительных и вегетативно-сосудистых нарушений, активацию церебрального и периферического кровотока, улучшение венозного оттока в вертебро-базилярной системе у наблюдаемых больных. Ароматические ванны были эффективны в стадиях подострой и неполной ремиссии рефлекторного синдрома, а также при умеренных болевых проявлениях корешкового синдрома - терапевтический эффект составил 66,7%. Под влиянием ароматических ванн происходила нормализация вегетативного тонуса и психоэмоционального статуса у наблюдаемых больных, имевших до лечения нарушения в этой сфере. Это проявлялось по данным психологического тестирования в снижении уровня тревоги и эмоционального напряжения, улучшении и углублении сна, повышении активности, самочувствия, настроения. Не было отмечено случаев ухудшения или обострения сопутствующих заболеваний, а по данным эхокардиографии прослеживалась положительная динамика в виде нормализации типов гемодинамики и улучшения диастолической функции левого желудочка.

Таким образом, предложенный способ лечения больных неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника в отличие от известных позволяет назначать ароматические ванны больным неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с наличием сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы (вызывая нормализацию типов гемодинамики), со стороны желудочно-кишечного тракта (не вызывая обострения процесса), а также при наличии патологии вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса, вызывая в процессе курса лечения нормализацию или улучшение деятельности этих систем организма, существенно влияющих на компенсаторные механизмы при изучаемой патологии. Данный аспект действия ароматических ванн также способствует повышению психоэмоциональной адаптации больных и улучшению качества их жизни.

Изобретение относится к медицине, в частности к невропатологии, а именно к лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника физическими факторами, и может быть использовано в стационарах, поликлиниках, санаториях, профилакториях, домашних условиях. Способ включает использование общих ароматических ванн, состоящих из смеси натуральных эфирных масел ромашки, розмарина, лаванды в равных количествах по 2-3 капли каждого, непосредственно перед процедурой вносимых на 25-30 г поваренной соли, используемой в качестве растворителя, которую затем высыпают в ванну емкостью 150-200 л воды. Ванны принимают при температуре 35-38°С, продолжительностью 10-15 минут, на курс 10-12 процедур. Способ позволяет проводить лечение больных неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной системы и других с улучшением деятельности этих систем. 2 с. п. ф-лы.

1. Способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника путем назначения общих ванн, отличающийся тем, что применяют ароматические ванны, состоящие из смеси натуральных эфирных масел ромашки, розмарина, лаванды в равных количествах по 2-3 капли каждого, непосредственно перед процедурой вносимых на 25-30 г поваренной соли, используемой в качестве растворителя, затем высыпают в ванну емкостью 150-200 л воды, при температуре 35-38°С, продолжительностью 10-15 мин, на курс 10-12 процедур.2. Средство для осуществления способа по п.1, включающее ароматические ванны, состоящие из смеси натуральных эфирных масел ромашки, розмарина, лаванды в равных количествах по 2-3 капли каждого на 25-30 г поваренной соли на ванну емкостью 150-200 л воды с температурой 35-38°С.