СПОСОБ ПЛАСТИЧЕСКОГО УКРЫТИЯ ДЕФЕКТОВ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2240056C1

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо в клинической практике при больших перфоративных язвах передней стенки двенадцатиперстной кишки.

Известен предложенный в 1974 г. В.Г.Вальтером способ пластического укрытия перфоративных язв и ран двенадцатиперстной кишки серозно-мышечно-подслизистым лоскутом округлой формы из большой кривизны желудка, на питающей ножке, содержащей правые желудочно-сальниковые сосуды (1).

Основными недостатками метода являются сложность и деликатность выкраивания и перемещения подобного лоскута, а особенно его питающей ножки. Перемещение лоскута может вызвать значительный перегиб сосудистой ножки, что может привести к тромбозу правой желудочно-сальниковой вены с последующим нарушением питания лоскута. По-видимому, это и служит причиной недостаточно широкого внедрения методики в клиническую практику.

Наиболее близким аналогом является предложенный А.И.Горбашко в 1986 г. способ, который заключается в том, что края дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки сшивают двумя кетгутовыми швами (2). Выкраивают серозно-мышечно-подслизистый языкообразный лоскут из большой кривизны антрального отдела желудка (то есть из передней и задней стенок) с основанием, обращенным к двенадцатиперстной кишке, с сохранением правых желудочно-сальниковых сосудов и перевязкой сальниковых сосудистых ветвей второго порядка. Затем лоскут перемещают на двенадцатиперстную кишку и с его помощью укрывают ее рану. Эта операция технически проще, чем способ В.Г.Вальтера, но отрицательной стороной методики является возможность перетяжки антрального отдела желудка с нарушением эвакуации за счет разворота лоскута.

В основу изобретения поставлена задача разработать эффективный, достаточно простой и надежный способ пластического укрытия дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки за счет перемещенного серозно-мышечно-подслизистого лоскута на питающем основании, сформированного из передней стенки антрального отдела желудка и вшиваемого в дефект передней стенки двенадцатиперстной кишки подслизистым слоем внутрь, что дает возможность быстрой эпителизации лоскута.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе пластического укрытия дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки, включающем формирование серозно-мышечно-подслизистого лоскута, укрытие полученным лоскутом дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки и ушивание раны желудка, формирование серозно-мышечно-подслизистого лоскута осуществляют из передней стенки антрального отдела желудка клюшкообразной формы шириной 3-4 см и длиной 6-8 см, основанием обращенным к малой кривизне желудка, а свободным краем - к телу желудка, затем иссекают переднюю полуокружность пилорического сфинктера и разворачивают лоскут в сторону двенадцатиперстной кишки, вшивание лоскута производят подслизистым слоем внутрь в дефект двенадцатиперстной кишки двумя рядами узловых швов, причем первым рядом швов, отступя от края лоскута 0,3-0,4 см внутрь, лоскут подшивают за подслизисто-мышечный слой по периметру прободного отверстия, проводя швы через все слои стенки двенадцатиперстной кишки, вторым рядом накладывают серозно-мышечные узловые швы между краем лоскута и стенкой двенадцатиперстной кишки вокруг ушитого дефекта, а ушивание раны желудка производят узловыми швами.

Техническим результатом является исключение значительного перегиба сосудистой ножки, следствием чего может являться тромбоз правой желудочно-сальниковой вены и нарушение питания лоскута, а также перетяжки антрального отдела желудка и нарушение эвакуации пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Способ осуществляется следующим образом. На фиг.1 приведена предложенная операция, на фиг.2 - операция-аналог.

Из передней стенки антрального отдела желудка формируют серозно-мышечно-подслизистый лоскут клюшкообразной формы шириной 3-4 см и длиной 6-8 см, основанием обращенным к малой кривизне желудка, а свободным краем - к телу желудка. Затем иссекают переднюю полуокружность пилорического сфинктера. Слизистую оболочку при этом не затрагивают. Следующий момент операции - поворот направо и перемещение сформированного лоскута на двенадцатиперстную кишку и вшивание его подслизистым слоем внутрь в дефект двенадцатиперстной кишки двумя рядами узловых швов. Первым рядом швов, отступя от края лоскута на 0,3-0,4 см внутрь, лоскут подшивают за подслизисто-мышечный слой по периметру прободного отверстия, проводя швы через все слои стенки двенадцатиперстной кишки. Вторым рядом накладывают серозно-мышечные узловые швы между краем лоскута и стенкой двенадцатиперстной кишки вокруг ушитого дефекта. Также лоскут фиксируют к краям рассеченных мышц привратника. Окончательным этапом операции является ушивание раны желудка узловыми швами. При этом значительной деформации желудка не происходит.

Иссечение передней полуокружности пилорического сфинктера в сущности является одной из разновидностей внеслизистой пилоропластики, дает возможность избежать спазма пилорического жома и дополнить операцию стволовой ваготомией. Поэтому данная операция может быть применима в клинической практике при больших перфоративных язвах передней стенки двенадцатиперстной кишки.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Вальтер В.Г., Чичков Ю.Ф., Атанасов Э.Г., Кутуков В.Е. О пластическом закрытии перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии. - 1978. - № 6. - С.21-24.

2. Горбашко А.И., Батчев О.Х., Егоров Н.В. Возможности улучшения результатов оперативного лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии. - 1986.- Т.137. - № 11. - С.96-101.

Похожие патенты RU2240056C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ УКРЫТИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2003
  • Курбанов Ф.С.
  • Богопольский П.М.
  • Асадов Сардар Аждар Оглы
  • Алиев Эльчин Анвер Оглы
RU2238044C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПИЛОРОБУЛЬБАРНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ СТЕНОЗОМ ПРИВРАТНИКА 2000
  • Жерлов Г.К.
  • Гибадулин Н.В.
  • Гибадулина И.О.
  • Кейян С.В.
RU2177731C2
СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВАГОТОМИЮ С ГАСТРОДУОДЕНОСТОМИЕЙ ПО ЖАБУЛЕЮ 1999
  • Джейранов Фарман Джахан Оглы
  • Рустамов Элбрус Айдын Оглы
  • Алекперзаде Афтандил Вагиф Оглы
RU2189788C2
СПОСОБ ПИЛОРОПЛАСТИКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ЯЗВ НА ЗАДНЕЙ И ЗАДНЕ-ВЕРХНЕЙ СТЕНКАХ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1992
  • Мамчич Владимир Иванович[Ua]
  • Шуляренко Владимир Адамович[Ua]
  • Параций Зиновий Захарович[Ua]
  • Бабин Игорь Александрович[Ua]
RU2045229C1
СПОСОБ ДУОДЕНОПИЛОРОГАСТРОПЛАСТИКИ В ХИРУРГИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПРОТЯЖЕННЫМ ПИЛОРОБУЛЬБАРНЫМ СТЕНОЗОМ 2001
  • Жерлов Г.К.
  • Гибадулин Н.В.
  • Гибадулина И.О.
  • Клоков С.С.
  • Ермолаев Ю.Д.
  • Кейян С.В.
RU2199279C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2000
  • Новомлинец Ю.П.
  • Затолокин В.Д.
  • Воинов С.А.
RU2200476C2
СПОСОБ РАДИКАЛЬНОЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕНЕТРАЦИЕЙ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ОЧАГА В ПРЕДЕЛАХ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ТЕЛА ЛУКОВИЦЫ 2002
  • Оноприев В.И.
  • Генрих С.Р.
  • Шарапова Е.Г.
  • Попандопуло К.И.
  • Бодрова Л.Э.
RU2218874C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2018
  • Богомолов Николай Иванович
RU2696656C1
СПОСОБ АРЕФЛЮКСНОЙ ПИЛОРОПЛАСТИКИ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИЛОРИЧЕСКОГО СФИНКТЕРА И СИНДРОМЕ ШМИДЕНА 2016
  • Графов Александр Кимович
  • Шевердин Николай Николаевич
  • Халилов Максуд Абдуразакович
  • Алексеев Александр Геннадьевич
  • Товаченков Виктор Иванович
RU2663388C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННОЙ ПИЛОРОБУЛЬБАРНЫМ СТЕНОЗОМ 2000
  • Жерлов Г.К.
  • Гибадулин Н.В.
  • Гибадулина И.О.
  • Кейян С.В.
  • Клоков С.С.
RU2173093C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 240 056 C1

Реферат патента 2004 года СПОСОБ ПЛАСТИЧЕСКОГО УКРЫТИЯ ДЕФЕКТОВ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для пластического укрытия дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки. Формируют серозно-мышечно-подслизистый лоскут из передней стенки антрального отдела желудка клюшкообразной формы шириной 3-4 см и длиной 6-8 см, основанием, обращенным к малой кривизне желудка, а свободным краем - к телу желудка. Иссекают переднюю полуокружность пилорического сфинктера. Разворачивают лоскут в сторону двенадцатиперстной кишки. Вшивают лоскут подслизистым слоем внутрь в дефект двенадцатиперстной кишки двумя рядами узловых швов. Подшивают лоскут первым рядом швов за подслизисто-мышечный слой, отступя от края лоскута 0,3-0,4 см внутрь, по периметру прободного отверстия, проводя швы через все слои стенки двенадцатиперстной кишки. Накладывают вторым рядом серозно-мышечные узловые швы между краем лоскута и стенкой двенадцатиперстной кишки вокруг ушитого дефекта. Ушивают рану желудка узловыми швами. Способ позволяет исключить перегиб сосудистой ножки, исключить перетяжку антрального отдела. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 240 056 C1

Способ пластического укрытия дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки, включающий формирование серозно-мышечно-подслизистого лоскута, укрытие полученным лоскутом дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки и ушивание раны желудка, отличающийся тем, что формирование серозно-мышечно-подслизистого лоскута осуществляют из передней стенки антрального отдела желудка клюшкообразной формы шириной 3-4 см и длиной 6-8 см, основанием, обращенным к малой кривизне желудка, а свободным краем - к телу желудка, затем иссекают переднюю полуокружность пилорического сфинктера и разворачивают лоскут в сторону двенадцатиперстной кишки, вшивание лоскута производят подслизистым слоем внутрь в дефект двенадцатиперстной кишки двумя рядами узловых швов, причем первым рядом швов, отступя от края лоскута 0,3-0,4 см внутрь, лоскут подшивают за подслизисто-мышечный слой по периметру прободного отверстия, проводя швы через все слои стенки двенадцатиперстной кишки, вторым рядом накладывают серозно-мышечные узловые швы между краем лоскута и стенкой двенадцатиперстной кишки вокруг ушитого дефекта, а ушивание раны желудка производят узловыми швами.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2004 года RU2240056C1

Способ пилоропластики 1990
  • Логунов Константин Валерьевич
SU1827183A1
Способ хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 1980
  • Шалимов Александр Алексеевич
  • Саенко Валерий Феодосьевич
  • Роговский Василий Яковлевич
SU874036A1
Способ лечения пенетрирующей язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки 1988
  • Кривицкий Дмитрий Иванович
  • Шуляренко Владимир Адамович
  • Параций Зиновий Захарович
SU1532000A1
Способ резекции желудка 1990
  • Гаргула Василий Денисович
  • Венгер Игорь Касьянович
  • Твердохлеб Виктор Васильевич
SU1797863A1
СПОСОБ ГАСТРОЕЮНОСТОМИИ И ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 1996
  • Кушхабиев В.И.
RU2166285C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ 1996
  • Оскретков В.И.
  • Вильгельм Н.П.
  • Гурьянов А.А.
RU2144321C1
ШАЛИМОВ А.А
и др
Хирургия пищеварительного тракта
- Киев: Здоров'я, 1987, с.197-199
Реферат из автоматизированной базы данных MEDLINE: KAUSHIK R
et al
Jejunal serosal onlay flap for repair of large common bile duct defect in Mirizzi's syndrome
Trop Gastroenterol
Перекатываемый затвор для водоемов 1922
  • Гебель В.Г.
SU2001A1

RU 2 240 056 C1

Авторы

Курбанов Ф.С.

Богопольский П.М.

Смирнов Н.В.

Асадов Сардар Аждар Оглы

Ширинов Зараф Тахмаз Оглы

Даты

2004-11-20Публикация

2004-01-29Подача