ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ШПАТЕЛЬ Российский патент 2004 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано в различных офтальмологических операциях, в частности, для исследования травматических разрывов склеры в заднем полюсе глаза.

Известен шпатель для внутриглазных операций, содержащий ручку с изогнутым стержнем и рабочим зеркалом (см. описание к авторскому свидетельству СССР 177589, 1985). Известный шпатель позволяет осуществить перемещение глазных тканей в процессе операции или при осмотре больного, но наличие в нем только одного рабочего элемента (рабочего зеркала) существенно ограничивает его функциональные возможности.

Инструментом, более близким к нашему изобретению (прототипом), следует считать офтальмологический шпатель, содержащий ручку, соединенную с рабочим зеркалом и с установленной на изогнутом стержне пластиной, расположенной в плоскости изгиба стержня (см. Eye Instrument Catalog by STORZ INSTRUMENT COMPANY, 1969, p.75, E-3042). Шпатель E-3042 более эффективен, чем инструмент по описанию к указанному выше авторскому свидетельству, но при его помощи нельзя осуществить визуализацию тканей, и, следовательно, для этой цели требуется использовать какое-то другое средство, что усложняет работу в целом.

Задача, на решение которой направлено настоящее изобретение, заключается в создании такого офтальмологического шпателя, которым можно было бы не только осуществить перемещение тканей, но и обеспечить их визуализацию с учетом специфики офтальмологических операций.

Техническим результатом этого изобретения является улучшенное взаимодействие с тканями рабочих частей разработанного нами офтальмологического шпателя и получение, за счет такого взаимодействия, лучших результатов дальнейшего лечения.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, в которой офтальмологический шпатель, содержащий ручку, соединенную с рабочим зеркалом, и с установленной на изогнутом стержне пластиной, расположенной в плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба стержня, отличается от ближайшего аналога тем, что рабочее зеркало установлено на поверхности пластины со стороны вогнутости изгиба стержня или выполнено в виде поверхности пластины, расположенной со стороны вогнутости изгиба стержня, который соединен с торцом пластины или с рабочим зеркалом с образованием продольного выступа для дополнительного деформирования тканей, причем с противоположной стороны пластина имеет стеклянную или металлическую отражающую полированную поверхность, неровности которой не превышают долей электромагнитной или звуковой волны, а форма пластины имеет вид овала с ориентированным от ручки суженным концом, при этом максимальный продольный и максимальный поперечный размеры пластины не превышают соответственно 18 и 10 мм.

Приведенная совокупность существенных признаков достаточна для достижения технического результата изобретения во всех случаях, на которые распространяется испрашиваемый объем правовой охраны.

В частных случаях своего выполнения или использования офтальмологический шпатель может содержать рукоятку с рифлением для пальцев.

Причинно-следственная связь перечисленных признаков с техническим результатом изобретения заключается в том, что наличие в офтальмологическом шпателе ручки с рабочим зеркалом и с установленной на изогнутом стержне пластиной, расположенной в плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба стержня, позволяет удобно удерживать шпатель в процессе работы и расширить его эксплуатационные возможности, совместив в нем как функции собственно шпателя, так и средства визуализации тканей. Установка рабочего зеркала на поверхности пластины со стороны изгиба стержня, также как и выполнение рабочего зеркала в виде поверхности пластины, расположенной со стороны изгиба стержня, позволяет производить визуальный осмотр тканей одновременно с их перемещением в нужном направлении. Соединение стержня с торцом пластины или с рабочим зеркалом с образованием продольного выступа для дополнительного деформирования тканей позволяет использовать инструмент, наиболее подходящий к конкретным условиям. В частности, в случае использования выступа на рабочем зеркале шпатель всегда имеет более прочное сцепление с тканями, достигаемое как за счет изгиба, так и за счет увеличенной площади соприкосновения тканей и рабочего зеркала. Наличие на пластине стеклянной или металлической отражающей полированной поверхности, неровности которой не превышают долей электромагнитной или звуковой волны, дает возможность видеть зеркальное изображение тканей в труднодоступных местах и узких ранах. Форма пластины в виде овала с ориентированным от ручки суженным концом позволяет снизить травматичность инструмента. Выполнение пластины с максимальным продольным и максимальным поперечным размерами, не превышающими соответственно 18 и 10 мм, является выполнением пластины наиболее подходящим для офтальмологии (примеры осуществления изобретения с приведением соответствующих данных см. ниже при описании его работы).

Наличие на ручке рифления для пальцев позволяет облегчить удерживание шпателя в процессе работы.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 дан вид офтальмологического шпателя со стороны стеклянной или металлической отражающей полированной поверхности, неровности которой не превышают долей электромагнитной или звуковой волны; на фиг.2 и 3 - вид А, показанный на фиг.1, с изображением соответственно соединения стержня с торцом пластины и соединения стержня с рабочим зеркалом, выполненным в виде поверхности пластины, с образованием продольного выступа для дополнительного деформирования тканей; на фиг.4 и 5 - вид Б, показанный на фиг.2 и 3, с изображением соответственно соединения стержня с рабочим зеркалом, установленным на поверхности пластины, с образованием продольного выступа для дополнительного деформирования тканей и соединения стержня с торцом пластины, на поверхности которой установлено рабочее зеркало; на фиг.6 и 7 - вид Б, показанный на фиг.2 и 3, с изображением соответственно соединения стержня с торцом пластины, поверхность которой выполнена в виде рабочего зеркала и соединения стержня с рабочим зеркалом, выполненным в виде поверхности пластины с образованием продольного выступа для дополнительного деформирования тканей.

Офтальмологический шпатель содержит ручку 1, соединенную с рабочим зеркалом 2, и с установленной на изогнутом стержне 3 пластиной 4, расположенной в плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба стержня 3. Рабочее зеркало 2 установлено на поверхности пластины 4 со стороны изгиба стержня 3 или выполнено в виде поверхности пластины 4, расположенной со стороны изгиба стержня 3. Стержень 3 соединен с торцом пластины 4 или с рабочим зеркалом 2 с образованием продольного выступа 5 для дополнительного деформирования тканей. С противоположной изгибу стержня 3 стороны пластина 4 имеет стеклянную или металлическую отражающую полированную поверхность 6, неровности которой не превышают долей электромагнитной или звуковой волны. Форма пластины 4 имеет вид овала с ориентированным от ручки 1 суженным концом, при этом максимальный продольный и максимальный поперечный размеры пластины 4 не превышают соответственно 18 и 10 мм. В частных случаях своего выполнения или использования шпатель может содержать рукоятку 1 с рифлением 7 для пальцев.

При тяжелых проникающих ранениях и контузиях глаза, при наличии гифемы, гемофтальма, поражении хрусталика, гипотонии в ряде случаев, несмотря на введение и достижение нормального уровня офтальмотонуса, через 1-2 суток после операции ВГД падает до стойкой гипотонии, которая наблюдалась до операции. Это заставляет предположить наличие недиагностированного разрыва склеры в заднем полюсе глаза. В таких случаях естественным было прогрессирование гипотонии несмотря на введение в полость глаза любого заменителя для борьбы с субатрофией. Введение жидкости, как правило, ухудшает состояние глаза, т.к. способствует раскрытию склеральной раны заднего полюса и препятствует формированию рубца склеры. Следует также отметить, что недиагностируемые разрывы склеры могут наблюдаться у больных с контузией глаза, иногда без видимых субконъюнктивальных разрывов.

Наш офтальмологический шпатель позволяет избежать ситуаций подобного рода. Показанием к его использованию являются, например, все случаи подозрения на разрыв склеры в заднем полюсе глаза, а также случаи стойкой гипотонии после травмы глаза, сохраняющейся несмотря на введение жидкостей, восполняющих объем глаза. Противопоказаний к использованию устройство не имеет.

При работе офтальмологическим шпателем под местной анестезией проводят разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в одном из квандрантов глаза между прямыми мышцами глаза, отступя 10-11 мм от лимба.

Удерживая офтальмологический шпатель за рифление 9 ручки 1, вводят пластину 4 в пара- и ретробульбарное пространство глаза. Поскольку форма пластины 4 имеет вид овала с ориентированным от ручки 1 суженным концом, она, не травмируя ткани, раздвигает их до своего максимального поперечного размера, не превышающего 10 мм. Поскольку максимальный продольный размер пластины 4 не превышает 18 мм, пластина 4 не может травмировать ткани глаза даже при неточном движении шпателя. В случае превышения указанных размеров пластины 4 (эти размеры установлены на основании средних анатомических размеров глаз людей разных полов и возрастов) возможно повреждение тканей. При проведении экспериментов было установлено опасное давление сторон пластины 4 на ткани глаза в двух случаях из шести даже при незначительном отклонении от вышеуказанных размеров, например, при максимальной ширине 10,5 мм и максимальной длине 18,5 мм.

Далее, воздействуя на ткани рабочим зеркалом 2, выполненным, например, в виде поверхности пластины 4, расположенной со стороны изгиба стержня 3, раздвигают ткани ретробульбарного пространства, при этом продольный выступ 5, деформируя ткани, улучшает их контакт с рабочим зеркалом 2. Раздвигая ткани, врач имеет возможность провести полноценную ревизию заднего полюса глаза за счет стеклянной или металлической отражающей полированной поверхности 6, неровности которой не превышают долей электромагнитной или звуковой волны. Такое выполнение поверхности 6 позволяет осуществить детальную визуализацию тканей, обнаружить и локализовать разрыв склеры. После точной локализации разрыва офтальмологический шпатель извлекается за ручку 1 и проводится попытка герметизации разрыва. После окончания оперативного вмешательства рану ушивают и накладывают повязку.

Пример 1.

Пациент К. 69 лет поступил в стационарное офтальмологическое отделение с травмой глаза.

OD - корнеосклеральное проникающее ранение, гефема, гемофтальм, начальные признаки помутнения хрусталика.

Острота зрения OD была 0,01. ВГД OD было 14-15 мм рт. ст. Проведена ПХО с ушиванием раны и введением гиалона для нормализации офтальмотонуса.

На следующий день после операции ВГД упало до 15 мм рт. ст., что позволило предположить наличие недиагносцированного разрыва склеры в заднем полюсе глаза.

Проведено повторное оперативное вмешательство. Под местной анастезией произведен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки между прямыми мышцами глаза, отступя на 10 мм от лимба. Удерживая офтальмологический шпатель за рифление 9 ручки 1, через разрез пластину 4 с максимальным продольным и максимальным поперечным размерами, составляющими соответственно 14 и 7 мм, ввели в пара- и ретробульбарное пространство глаза. Используя отражающие свойства полированной поверхности 6 пластины 4, проведена ревизия заднего полюса глаза, обнаружен и локализован разрыв склеры. Произведена герметизация разрыва. После окончания оперативного вмешательства конъюнктивную рану ушили и наложили повязку.

Через два дня после операции состояние правого глаза удовлетворительное: глаз незначительно раздражен, швы чистые, роговица прозрачна, ВГД - 19-20 мм рт. ст.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в хирургии глаза. Офтальмологический шпатель содержит ручку, соединенную с рабочим зеркалом, и с установленной на изогнутом стержне пластиной, расположенной в плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба стержня. Причем рабочее зеркало установлено на поверхности пластины со стороны вогнутости изгиба стержня или выполнено в виде поверхности пластины, расположенной со стороны вогнутости изгиба стержня, который соединен с торцом пластины или с рабочим зеркалом с образованием продольного выступа для дополнительного деформирования тканей. С противоположной стороны пластина имеет стеклянную или металлическую отражающую полированную поверхность. Форма пластины имеет вид овала с ориентированным от ручки суженным концом. Максимальный продольный и максимальный поперечный размеры пластины не превышают соответственно 18 и 10 мм. Ручка шпателя может иметь рифление для пальцев. Изобретение позволяет улучшить взаимодействие рабочих частей шпателя с тканями и получить лучшие результаты дальнейшего лечения. 1 з.п. ф-лы, 7 ил.

1. Офтальмологический шпатель, содержащий ручку, соединенную с рабочим зеркалом, и с установленной на изогнутом стержне пластиной, расположенной в плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба стержня, отличающийся тем, что рабочее зеркало установлено на поверхности пластины со стороны вогнутости изгиба стержня или выполнено в виде поверхности пластины, расположенной со стороны вогнутости изгиба стержня, который соединен с торцом пластины или с рабочим зеркалом с образованием продольного выступа для дополнительного деформирования тканей, причем с противоположной стороны пластина имеет стеклянную или металлическую отражающую полированную поверхность, неровности которой не превышают долей электромагнитной или звуковой волны, форма пластины имеет вид овала с ориентированным от ручки суженным концом, а максимальный продольный и максимальный поперечный размеры пластины не превышают соответственно 18 мм и 10 мм.2. Шпатель по п.1, отличающийся тем, что ручка имеет рифление для пальцев.