Способ лечения хронического тонзиллита, протекающего на фоне хронического описторхоза Российский патент 2024 года по МПК A61K31/4965 A61K36/28 A61K36/11 A61K36/49 A61K36/288 A61N7/00 A61P11/04 A61P33/10 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения хронического тонзиллита, протекающего на фоне хронического описторхоза.

Хронический тонзиллит (ХТ) - это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в небных миндалинах, возбудителями которого являются патогенные микроорганизмы аденовирусно-стрептококковой ассоциации [Солдатов И.Б. 1994; Пальчун В.Т., Л.А. Лучихин, А.И. Крюков, 2012; Гофман В.Р., Черныш А.В, Дворянчиков В.В., 2015; Портенко Г.М., Портенко Е.Г., Шматов Г.П.,2016; Джафек Б. У., Марроу Б. У.,2013].

По мнению практически всех современных авторов, основным этиологическим фактором в развитии ХТ и его осложнений является B-гемолитический стрептококк группы А, доля которого составляет у детей 30%, у взрослых 10-15% [Бабияк В.И., Накатис Я.А., 2005; Михайлова Е.А., Фомина М.В., Киргизов С.Б., 2015. 2015; Gerber M.A., 1998; Maroldi R., Farina D., Ravanelli M., et al., 2012].

Основными методами лечения хронического тонзиллита в настоящее время являются консервативный и хирургический. Оперативный подход к лечению хронического тонзиллита не всегда оказывается рациональным выбором, так как последствия тонзилэктомии не однозначны. Среди консервативных методов лечения наиболее распространенным является антибиотикотерапия.

Известен способ лечения хронического тонзиллита, осложненного лимфаденитом, включающий исследование флоры небных миндалин и последующую антибиотикотерапию (Патент РФ №2128995 от 11.03.1998, МПК 6 А 61 К 31/43, 31/00, дата публикации 20.04. 1999. Бюл. №11).

Однако применение системных антибиотиков ведет к угнетению иммунитета, сенсибилизации организма, развитию дисбактериоза, усилению роли антибиотикорезистентных штаммов и условно патогенной флоры в этиологии ЛОР-заболеваний. Более того, лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза. В период вне обострения отношение к антибиотикотерапии хронического тонзиллита однозначно отрицательное, т.к., с одной стороны, антибиотики сами по себе усиливают иммуносупрессию, а с другой, нарушают микрофлору в полости рта и желудочно-кишечном тракте, что ведет к порочному кругу.

Известен способ лечения тонзиллита путем промывания лакун небных миндалин, предложенный Н.М. Белоголововым, при котором в каждую лакуну небной миндалины (их от 6 до 20) вводится раствор антисептика (фурациллин, мирамистин, хлоргекседин) специальным шприцем с длинной изогнутой канюлей.

Данный способ имеет ряд недостатков: технически трудно (а порой и невозможно) промыть все лакуны за один прием, требуется перед этим данные лакуны прозондировать, так как многие из них не всегда четко определяются. Кроме того, данный способ практически невозможно применить детям дошкольного возраста в виду длительности его выполнения (занимает от 20 до 40 минут), так как они не могут сидеть такое количество времени с открытым ртом.

Известен способ лечения хронического тонзиллита (патент RU 2418597) заключающийся в применении иммунокорригирующей терапии с одновременной санацией небных миндалин, при котором в качестве иммуномодулятора используют препарат деринат, вводимый по 5 капель в каждый носовой ход 3 раза в сутки, а санацию небных миндалин осуществляют 5 мл 0,5% раствора диоксидина, курс лечения составляет 7 дней, причем такое лечение проводят не реже одного раза в шесть месяцев.

Недостатком этого способа лечения является применение препарата деринат в виде капель в нос, который обладает сосудосуживающим действием, не оказывая положительного влияния на лимфоидное глоточное кольцо, а применение 0,5 % раствора диоксидина путем промывания лакун миндалин также технически сложно осуществить за один прием.

Известен способ лечения хронического тонзиллита (патент RU 2240132) посредством комплексной иммунокорригирующей терапии с одновременной санацией небных миндалин, отличающийся тем, что в качестве иммуномодулятора используют биологически активную добавку к пище “Витагмал”, которую вводят однократно сублингвально под язык по 10-12 капель за 40 мин - 1 ч до еды в первой половине дня ежедневно в течение 14 дней, а санацию небных миндалин осуществляют активированным настоем чистотела с последующим смазыванием путем точечной аппликации поверхности небных миндалин раствором препарата “Витагмал” 1 раз в день, на курс 10 процедур, причем такое лечение проводят не реже одного раза в шесть месяцев.

Прежде всего следует отметить, что «Витагмал» является биологически активной добавкой, а не лекарственным средством. Сублингвальное и точечное применение этой биологической добавки путем точечной аппликации зевной поверхности небных миндалины не оказывает санирующего действия на лакуны небных миндалин, а следовательно, и на микрофлору крипт небных миндалин. Более того данное средство, согласно инструкции по применению, в основном используется в акушерско-гинекологической практике и имеет достаточное количество противопоказаний, в том числе в детском возрасте.

Известен способ лечения хронического тонзиллита (патент RU 2240132) посредством иммунокорригирующей терапии с одновременной санацией небных миндалин, при котором в качестве иммуномодулятора применяется ликопид, вводимый однократно сублингвально однократно ежедневно по 1 мг в течение 10 дней детям и по 10 мг взрослым, а санацию небных миндалин осуществляют раствором чистотела, причем лечение проводят не реже одного раза в шесть месяцев.

Недостатком данного способа лечения является то, что данный препарат содержит сахарозу в количестве 0,001ХЕ, что ограничивает его применение у пациентов с сахарным диабетом, а у лиц пожилого возраста данный иммуномодулятор должен назначаться с большой осторожностью и только под контролем врача. Чистотел является ядовитым растением, сок и раствор которого, во-первых, вызывает нарушение микрофлоры кишечника в виде развития дисбактериоза и других нарушений желудочно-кишечного тракта, а во-вторых применение продуктов чистотела должно быть строго по показаниям в виду его токсичности.

В качестве прототипа нами избран способ лечения хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком (НУЗ) с применением аппарата «Тонзиллор», включающий двухэтапное воздействие ультразвука на небные миндалины больных [Кротов Ю.А., Нестерова К.И., Лобанова О.С. и др.] (Вестник оториноларингологии, 2002: 2: 81-83), первым из которых является озвучивание небных миндалин 0,1 % раствором перекиси водорода, а вторым этапом производится низкочастотный фонофорез с растворами лизоцима или интерферона с экспозицией ультразвуковых колебаний в течение 15-20 секунд.

Известно, что небные миндалины - лимфоэпителиальный орган, вырабатывающий ряд биологически активных веществ - иммуноглобулины, лизоцим, интерлейкины, интерферон и др. Введение извне интерферона по принципу заместительной терапии может вести к угнетению собственного синтеза защитных факторов и углублению нарушений местного иммунитета. Недостатком выбранного нами прототипа является неэффективность применения НУЗ терапии без предварительной антигельминтозной терапии описторхозной инвазии, которая негативно влияет на защитные силы организма, тем самым понижает иммунологические свойства его.

Технической задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения хронического тонзиллита, протекающего на фоне хронической описторхозной инфекции.

Технический результат – способ повышения эффективности лечения хронического тонзиллита, протекающего на фоне хронической описторхозной инфекции, путем предварительной антигельминтозной терапии описторхисов с последующим проведением НУЗ-терапии и применения иммунокорректоров.

Способ осуществляется следующим образом. Принимая во внимание, что хронический описторхозный процесс в силу иммуносупрессорного действия описторхисов на организм человека оказывает отрицательное действие на приспособительные силы его, первым этапом лечение начинали с назначения антигельминтозного препарата бильтрицид, который пациенты принимали в виде трехдневного курса в амбулаторных условиях. Курсовая доза из расчета 0,3 грамма на 1 кг массы тела пациента разбивалась на равные дозы и принималась в течение 3 дней в 3 приема через 15 минут после еды.

Эффективность антигельминтозного лечения оценивали отсутствием яиц описторхисов в желчи и кале, подтвержденное 3-4-кратными гельминтокопрологическими исследованиями, которые проводили сразу после курса лечения антигельминтозными препаратами в течение 3-4 дней.

Затем проводили озвучивание миндалин через растворы антисептиков ультразвуком. Низкочастотный ультразвук, обладающий такими физическими явлениями как, как кавитация, акустические течения, переменное звуковое давление, способствует расширению устьев лакун, очищению от патологического содержимого и восстановлению дренажной функции. Курс лечения НУЗ-терапии состоял из 8-10 сеансов, проводимых ежедневно. Причем, в первые 2-3 сеанса проводили только вакуумирование и озвучивание миндалин через раствор антисептика, которым достигается эффективная очистка и восстановление дренажной функции миндалин. С 3-4 сеанса лечения подключали низкочастотный электрофорез с раствором лизоцима, который проникает в паренхиму миндалин, создавая тем самым долговременное депо препарата. Дополнительно всем пациентам назначали растительный лекарственный препарат Тонзилгон Н, обладающий иммуностимулирующим, противовоспалительным, противовирусным эффектами, который назначали одновременно с НУЗ-терапией по 25 капель 3раза в день в течение 2 недель и по 25 капель 3 раза в день еще в течение одной недели после завершения курса НУЗ-терапии. Предпочтение отдавали именно капельной форме препарата, так как экстрагируемые компоненты согласно последним воззрениям современной медицины, на 90% усваиваются в ротовой полости и лишь 10% - в желудке.

Данным способом пролечено 53 пациента основной группы с компенсированной и декомпенсированной формами хронического тонзиллита. Непосредственные результаты оценивали, как «хорошие» - у 73,1% пациентов, «удовлетворительные» - у 18,4%, «без перемен» - у 8,5%. У пациентов контрольной группы, которым не проводилась предварительная антигельминтозная терапия результаты лечения выглядели следующим образом: «хорошие» - у 43,4%, «удовлетворительные» - 9,4, «без перемен» - 47,4%.

Достигнутый нами положительный клинический эффект сопровождался улучшением лабораторных показателей: функции небных миндалин (повышение иммунологической активности небных миндалин, снижение общей бактериальной обсемененности, снижение

количества вплоть до отсутствия патогенной микрофлоры в лакунах небных миндалин); клинического анализа крови (нормализация количества лейкоцитоза, уменьшение числа эозинофилов, нормализации СОЭ), иммунологического исследования крови (усиление фагоцитоза нейтрофилов, снижение С-реактивного белка, ЛИИ). Это свидетельствовало о стойком улучшении как субъективных, так и объективных показателей эффективности лечения.

Таким образом, комплексная многоуровневая терапия создавала условия для завершения воспалительного процесса в небных миндалинах, способствовала восстановлению иммунного статуса и сохранению небных миндалин как важного иммунного органа.

Примеры осуществления изобретения

Клинический пример 1

Больной П., 32 лет, обратился к оториноларингологу с жалобами на частые ангины (до 3-4 раз в год), слабость, потливость, быструю утомляемость. Со слов болен около 10 лет, работал вахтовым методом на севере Тюменской области, ярый рыбак, употреблял сырую рыбу семейства карповых в течение 5 лет. При зондировании желчевыводящих путей обнаружены яйца описторхисов. По поводу хронического тонзиллита неоднократно лечился амбулаторно, однако эффекта особого не отмечал. Больному в поликлинике по месту жительства было рекомендовано оперативное лечение.

При фарингоскопии: выражена гипертрофия небных миндалин до II степени, миндалины разрыхлены, спаяны с передними дужками, выявляется наличие казеозного содержимого в лакунах. Со стороны остальных ЛОР-органов признаков патологии не выявлено. Регионарные лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см в диаметре, болезненны при пальпации. В анализе крови лейкоциты - 10,2·109/л, эозинофилия - 15%, ускорение СОЭ до 25 мм/ч, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса и аллергизации организма. В иммунограмме признаки угнетения фагоцитарной системы иммунитета с наличием сенсибилизации к стафилококковому антигену (фагоцитоз в нейтрофилах - 38%, фагоцитарный индекс в нейтрофилах 3,81 ед.). Отмечены нарушения иммунограммы в экзокринных секретах (содержание иммуноглобулина А в слюне повышено - 0,152 г/л, что доказывает наличие острого воспалительного процесса в организме), обнаружено повышенное содержание иммуноглобулина Е в крови до 250 КЕ/л. При бактериологическом исследовании материала из небных миндалин обнаружено повышение микробного обсеменения с наличием во флоре содержимого небных миндалин золотистого стафилококка (S. aureus). Цитологическое исследование содержимого из небной миндалины выявило лейкоцитов 20-35 в п/зр, эозинофилов 8-10 в п/зр. На основании данных осмотра, анамнеза, результатов лабораторного обследования поставили диагноз обострение хронического компенсированного тонзиллита, хронический описторхоз. Больному предложено консервативное лечение по предлагаемому способу: первым этапом был назначен лекарственный препарат бильтрицид, в виде трехдневного курса в амбулаторных условиях, курсовая доза - 0,3 грамма на кг массы тела пациента; затем оценивали эффективность антигельминтозного лечения по отсутствию яиц описторхисов в желчи и кале, и подтверждали 3 кратными гельминтокопрологическими исследованиями; после чего ежедневно проводились сеансы низкочастотной ультразвуковой терапии миндалин через растворы антисептиков, общим числом 8 сеансов и одновременно с сеансами низкочастотной ультразвуковой терапии пациент принимал растительный лекарственный препарат Тонзилгон Н по 25 капель 3раза в день в течение 3 недель.

При контрольной фарингоскопии через 6 месяцев: небные миндалины очистились от патологического содержимого, уменьшилась гиперемия небных дужек. После окончания курса лечения самочувствие значительно улучшилось: жалоб на болезненность в горле не предъявлял, увеличилась работоспособность (учеба, занятия спортом). Наблюдалась положительная клиническая картина: миндалины сократились в размерах, исчезла гиперемия небных дужек, лимфоузлы уменьшились. В анализе крови уменьшилась эозинофилия - до 5%, нормализовалось количество лейкоцитов (4,3·109/л), СОЭ (3 мм/ч). Картина иммунограммы стабилизировалась, исчезла сенсибилизация к стафилококковому антигену (фагоцитоз в нейтрофилах 58%, фагоцитарный индекс в нейтрофилах 4,62. Содержание иммуноглобулина A в слюне нормализовалось (0,05 г/л), что доказывало отсутствие воспалительного процесса, а нормализация иммуноглобулина Е в крови (80 КЕ/л) свидетельствовало об отсутствии сенсибилизации в организме. При повторном бактериологическом исследовании золотистого стафилококка не обнаружено. Цитология отметила лейкоциты - 5-6 в п/зр, эозинофилы 3-4 в п/зр. При контрольном осмотре через шесть месяцев: обострений хронического тонзиллита не наблюдалось, за этот период ОРВИ не болел. Пациент находится на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства.

Клинический пример 2

Больной К., 38 лет, жаловался на неприятный запах изо рта, периодические боли в области сердца тупого, ноющего характера, постоянную температуру тела 37,2 - 37,4°C в течение двух последних лет. Ангины 1-2 раза в год. Неоднократно обследовался у терапевта по месту жительства на боли в правой половине живота. Житель Тюменского Севера, где проживает и в настоящее время. Заядлый рыбак, со слов в пищу употреблял сырую рыбу. Периодически проводимая терапия антибиотиками перорально и внутримышечно в течение последних 2 лет имела временный эффект: после ее прекращения субфебрилитет возвращался. Консультирован врачом-инфекционистом, проведено зондирование желчевыводящих путей, обнаружены яйца глистов описторхоза. При фарингоскопии отмечалось рубцово-измененные небные миндалины, при ротации выделялись гнойно-казеозные пробки. Слизистая небных дужек, задней стенки глотки гиперемирована. Увеличены зачелюстные лимфоузлы с обеих сторон. Поставлен диагноз: хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, хронический олисторхоз. При бактериологическом исследовании выделен гемолитический стрептококк, чувствительный к ампициллину. Пациенту первым этапом был назначен лекарственный препарат бильтрицид, в виде трехдневного курса в амбулаторных условиях, курсовая доза - 0,3 грамма на кг массы тела пациента; затем оценивали эффективность антигельминтозного лечения по отсутствию яиц описторхисов в желчи и кале, и подтверждали 4 кратными гельминтокопрологическими исследованиями; после чего ежедневно проводились сеансы низкочастотной ультразвуковой терапии миндалин через растворы антисептиков, общим числом 10 сеансов и одновременно с сеансами низкочастотной ультразвуковой терапии пациент принимал растительный лекарственный препарат Тонзилгон Н по 25 капель 3раза в день в течение 3 недель. Состояние больного улучшилось: на 15 день от начала лечения нормализовалась температура тела, слизистая оболочка глотки стала розовая, регионарные лимфоузлы уменьшились до нормальных размеров, отмечено исчезновение патологического отделяемого из лакун миндалин. При повторном взятии мазка гемолитический стрептококк не высеивался. При наблюдении за больным в течение 6 месяцев ангин не было, температура тела в пределах нормы, прекратились боли в области печени.

Список литературы

1. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина,1994:348-363.

2. Пальчун В.Т., Л.А. Лучихин, А.И. Крюков. Воспалительные заболевания глотки. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2012:190-228.

3. Гофман В.Р., Черныш А.В., Дворянчиков В.В. Хронический тонзиллит. М.:Техносфера, 2015.

4. Михайлова Е.А., Фомина М.В., Киргизов С.Б. Микробная экология небных миндалин у больных с хроническим тонзиллитом //Вест. Оренбургского медицинского университета, 2015:10 *85): 270-272.

5. Портенко Г.М., Портенко Е.Г., Шматов Г.П. Информационная технология в решении проблемы хронического тонзиллита. Тверь: Ред.-изд. Центр Твер. Гос. мед. ун-та, 2016:194.

6. Джафек Б. У., Марроу Б. У. (Jatek В. W., Munow В. W.). Секреты оториноларингологии. 2-е изд. /Пер. с англ. Под ред. А. Ю. Овчинникова. М.: Изд-во Бином, 2013: 624.

7. Gerber M.A. Diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis //Ped. Infect.Dis., 1998; 21: 42-49.

8. Maroldi R., Farina D., Ravanelli M., et al. Emergency imaging assessment of deep neck space infections ||Semin Ultrasound CT MR;2012:33 (5): 432-442.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения хронического тонзиллита, протекающего на фоне хронического описторхоза. Для этого первым этапом назначают лекарственный препарат бильтрицид в курсовой дозе 0,3 грамма на кг массы тела пациента, курсовая доза разбивается на равные дозы и принимается в течение 3 дней в 3 приема через 15 минут после еды. Затем оценивают эффективность антигельминтозного лечения по отсутствию яиц описторхисов в желчи и кале, подтвержденному 3-4-кратными гельминтокопрологическими исследованиями. После чего ежедневно проводят сеанс низкочастотной ультразвуковой терапии миндалин через растворы антисептиков, общим числом 8-10 сеансов и одновременно с сеансами низкочастотной ультразвуковой терапии назначают растительный лекарственный препарат Тонзилгон Н по 25 капель внутрь 3 раза в день в течение 3 недель. Изобретение обеспечивает выраженный лечебный эффект, дает длительную ремиссию. 2 пр.

Способ лечения хронического тонзиллита, протекающего на фоне хронического описторхоза, характеризующийся тем, что первым этапом назначают лекарственный препарат бильтрицид в курсовой дозе 0,3 грамма на кг массы тела пациента, курсовая доза разбивается на равные дозы и принимается в течение 3 дней в 3 приема через 15 минут после еды; затем оценивают эффективность антигельминтозного лечения по отсутствию яиц описторхисов в желчи и кале, подтвержденному 3-4-кратными гельминтокопрологическими исследованиями; после чего ежедневно проводят сеанс низкочастотной ультразвуковой терапии миндалин через растворы антисептиков, общим числом 8-10 сеансов и одновременно с сеансами низкочастотной ультразвуковой терапии назначают растительный лекарственный препарат Тонзилгон Н по 25 капель внутрь 3 раза в день в течение 3 недель.