СПОСОБ ДЕНЕРВАЦИИ ЧРЕВНОГО СПЛЕТЕНИЯ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, и предназначено для купирования болевого синдрома при патологии панкреато-дуоденальной зоны, печени, желудка.

Известен способ новокаиновой или спирт-новокаиновой блокады нервных корешков или нервных окончаний различных локализаций для создания длительного обезболивания [1]. Наиболее близким к заявляемому является способ [2], согласно которому с дорзальной поверхности тела на уровне Thl2-L1-позвонков паравертебрально и пара- или чрезаортально пунктируют область чревного сплетения, контролируют положение иглы посредством рентгеновского метода, например, компьютерной томографии, после чего в область чревного сплетения через иглу вводят 30 мл 50-100%-ного спиртового раствора с целью нейролитической блокады сплетения и купирования болевого синдрома. Для увеличения зоны блокады данный способ предусматривает введение указанной нейролитической смеси двумя иглами с обеих сторон от позвонка.

Однако известные способы нейролитической блокады сплетения зачастую не обеспечивают полноценного обезболивания, поскольку введение нейролитического раствора с использованием прототипа не достигает пропитывания им всех отделов чревного сплетения вследствие интимной связи тканевых структур в этой области. Кроме того, прототип не учитывает наличие у части пациентов сопутствующих патологических состояний, например остеохондроза или спондилеза позвоночника, затрудняющих или препятствующих проведению способа. Пункция чревного сплетения и введение спиртового денервата при использовании прототипа сопровождаются значительно выраженным болевым синдромом, также затрудняющим выполнение денервации. При применении известного способа возникают довольно грозные осложнения, такие как медиастинит, корешковые повреждения, распространение нейролитика к почкам и др. В некоторых случаях возникает необходимость повторного обезболивания из-за неполноценности первичного.

Целью предлагаемого способа является повышение возможности полноценной денервации чревного сплетения.

Поставленная цель достигается тем, что выполняют трехигольную пункцию чревного сплетения, причем две пункционных иглы проводят парааортально, а одну из игл - чрезаортально кпереди от аорты, после чего для контроля положения игл, достижения обезболивания на время процедуры и выявления факторов, затрудняющих ее проведение, выполняют введение через пункционные иглы анестезирующего раствора в смеси с рентгенопозитивным рентгеноконтрастным веществом и выполняют компьютерную томографию области чревного сплетения. Для обеспечения полноценного пропитывания всей области чревного сплетения анестезирующим раствором и, в дальнейшем, спиртовым нейролитическим раствором, а также для дополнительного контроля положения пункционных игл в области чревного сплетения вводят в область сплетения воздух с последующей компьютерной томографией и затем вводят спиртовый нейролитический раствор таким образом, что большая его часть вводится через иглу, находящуюся на стороне поражения.

Предлагаемый способ денервации чревного сплетения не известен и не следует явным образом из существующего уровня техники, обладает рядом существенных отличий от аналога и прототипа, и, благодаря наличию указанных отличительных действий в предлагаемом способе, а также последовательности их применения, можно сделать вывод о соответствии заявляемого способа изобретательскому уровню.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Дорзальным доступом на уровне Th12-L1-позвонков выполняют пункцию чревного сплетения тремя иглами, причем две из них проводят в область сплетения параоартально с обеих сторон от позвонка, а третью иглу вводят чрезаортально кпереди от аорты. Через все иглы вводят анестезирующий раствор, например 20-25 мл 1%-ный раствор лидокаина, и рентгенопозитивное рентгеноконтрастное вещество, например 2-3 мл раствора омпнипака. Выполняют компьютерно-томографическое сканирование зоны интереса и по компьютерным сканам оценивают положение игл в контрастированном омнипаком чревном сплетении, при необходимости корректируют их положение. Затем через те же иглы вводят 10-15 мл воздуха и проводят повторное компьютерно-томографическое сканирование, при котором оценивают заполнение воздухом всех отделов чревного сплетения и, если положение игл было изменено, дополнительно оценивают их положение, с повторной его коррекцией в случае локализации вне сплетения. После достижения правильного положения всех игл в области чревного сплетения и равномерного распределения введенного в него через иглы воздуха, спустя не менее 15 мин после первой инъекции, вводят 10-15 мл 96%-ного спиртового раствора, из них 70-80% дозы вводят через иглу, находящуюся на стороне поражения: при патологии в области ворот печени - через правую иглу, при поражении желудка, поджелудочной железы - через левую иглу.

Мы применили предлагаемый способ у 12 больных с хроническим панкреатитом и у 10 - с опухолью поджелудочной железы. У 21 пациента (95,5%) отмечено существенное и стойкое снижение интенсивности болевого синдрома. В то же время при использовании прототипа аналогичный эффект достигается у 56-85% больных [2].

Приводим клинические примеры использования прототипа (пример 1) и заявляемого способа (примеры 2, 3).

Пример 1. Больная Б., 43 лет. Клинический диагноз: Рак желудка, T₃N₁M₀, после оперативного лечения. С целью купирования болевого синдрома произведена спиртовая блокада 30 мл 75%-ного раствора по известному способу. На 5-й день после блокады отмечено уменьшение болевого синдрома и улучшение самочувствия, больная в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение онколога. Спустя 25 дней после процедуры отмечено усиление болевого синдрома, потребовавшее назначения наркотических аналгетиков. Результат нейролитической блокады чревного сплетения с целью купирования болевого синдрома расценен как неудовлетворительный.

Пример 2. Больной Ш., 58 лет. Клинический диагноз: Рак поджелудочной железы, Т₃N₂М₁ выраженный болевой синдром. Применено введение 75%-ного спиртового раствора по предлагаемому способу, в результате чего зарегистрировано полное купирование боли в течение 5 мес. Летальный исход вследствие осложнения основного заболевания.

Пример 3. Больной К., 56 лет. Клинический диагноз: Рак желудка, Т₃М₂М₁ неоперабельность вследствие сопутствующих заболеваний. Спиртовая блокада чревного сплетения по предлагаемому способу позволила обеспечить купирование болевого синдрома в течение 8,5 мес. Летальный исход от основного заболевания.

Таким образом, применение предлагаемого способа обеспечивает повышение возможности полноценной денервации чревного сплетения.

Литература:

1. Краткая медицинская энциклопедия. - М., 1972. - С.65.

2. Refresher Courses on pain management. - April 1, 1990, Adelaide, Australia. - P.122-123.

Изобретение относится к медицине, к анестезиологии и может быть использовано для денервации чревного сплетения. Вводят три иглы дорзальным доступом с обеих сторон от позвонка, при этом две из них вводят парааортально, третью - чрезаортально, кпереди от аорты под контролем компьютерно-томографического сканирования, через иглы вводят сначала смесь анестезирующего раствора и рентгенопозитивного рентгеноконтрастного вещества, затем воздух, после чего выполняют денервацию путем введения спиртового нейролитического раствора с введением большей части дозы этого раствора на стороне поражения. Данное изобретение способствует повышению возможности полноценной денервации чревного сплетения за счет полноценного пропитывания его анестезирующим раствором.

Способ денервации чревного сплетения путем его пункции двумя иглами дорзальным доступом с обеих сторон от позвонка парааортально под контролем компьютерно-томографического сканирования и последующего введения в сплетение спиртового нейролитического раствора, отличающийся тем, что дополнительно вводят третью иглу чрезаортально кпереди от аорты, через иглы вводят смесь анестезирующего раствора и рентгенопозитивного рентгеноконтрастного вещества, затем воздух и выполняют спиртовую денервацию с введением большей части дозы спиртового раствора на стороне поражения.