СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ДНА ЖЕЛУДКА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2242173C2

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при реконструктивно-пластических операциях на пищеводе.

Известен способ, когда для профилактики ишемических некрозов дна желудочного трансплантата при операциях типа Льюиса выполняют резекцию дна желудка (Шалимов А.А., Саенко В.Ф. “Хирургия пищеварительного тракта”, Киев, “Здоровья”, 1987г., 123 с.)

Способ не предусматривает создание новых путей артериального кровотока для трансплантата и его применение приводит к уменьшению длины желудочного трансплантата.

В качестве прототипа нами выбран способ пластики пищевода желудком, когда желудочный трансплантат кровоснабжается через систему коротких артерий желудка за счет сформированного сосудистого анастомоза между грудной аортой и культей селезеночной артерии (Рылюк А.Ф. “Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости”, Минск, “Вышэйшая школа”, 1997г., 68 с.).

Указанный способ обладает существенными недостатками: 1) способ не обеспечивает адекватного кровоснабжения дна желудка; 2) при мобилизации и отсечении дистального отдела селезеночной артерии нарушается артериальное кровоснабжение хвоста поджелудочной железы, что создает условия для развития послеоперационных панкреатитов.

Целью настоящего изобретения является улучшение кровоснабжения желудочного трансплантата и предупреждение несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза.

Указанная цель достигается тем, что мобилизуют левую желудочную артерию с сохранением развилки, через основной ствол левой желудочной артерии устанавливают сосудистый катетер в нисходящую ветвь левой желудочной артерии так, чтобы боковое отверстие катетера располагалось на уровне передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии, накладывают сосудистый анастомоз, вшивая конец внутренней грудной артерии в бок передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии; второй сосудистый катетер устанавливают в культю первой межреберной артерии, проводят инфузии реологических растворов в оба катетера.

Изобретение “Способ реваскуляризации дна желудка” является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно хирургии пищевода.

Новизна изобретения заключается в том, что мобилизуют левую желудочную артерию с сохранением развилки, через основной ствол левой желудочной артерии устанавливают сосудистый катетер в нисходящую ветвь левой желудочной артерии так, чтобы боковое отверстие катетера располагалось на уровне передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии, накладывают сосудистый анастомоз, вшивая конец внутренней грудной артерии в бок передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии, второй сосудистый катетер устанавливают в культю первой межреберной артерии, проводят инфузии реологических растворов в оба катетера.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способу реваскуляризации дна желудка.

Изобретение “Способ реваскуляризации дна желудка” является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено и использовано при хирургическом лечении заболеваний пищевода и воспроизведено в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляется следующим образом (см. чертеж):

Мобилизуют желудок (1), пересекая желудочно-ободочную связку в бессосудистой зоне, отсекают желудочно-селезеночную связку как можно ближе к ткани селезенки, пересекают левые желудочные сосуды. Левую желудочную артерию (2) мобилизуют с сохранением развилки. После резекции грудного отдела пищевода перемещают желудок через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. При выявлении недостаточности артериального кровоснабжения дна желудочного трансплантата через основной ствол левой желудочной артерии устанавливают сосудистый катетер (3) в нисходящую ветвь левой желудочной артерии так, чтобы проксимальное отверстие катетера располагалось на уровне передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии (4). Мобилизуют правую внутреннюю грудную артерию (5), для чего пересекают и перевязывают ветви правой внутренней грудной артерии в месте их отхождения, пересекают правую внутреннюю грудную артерию на уровне шестого - седьмого межреберья. Накладывают артерио-артериальный анастомоз (6), вшивая конец правой внутренней грудной артерии (5) в бок передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии (4). Второй сосудистый катетер (7) устанавливают в культю первой межреберной артерии (8). Накладывают пищеводно-желудочный анастомоз. Проходимость сосудистого анастомоза подтверждают интраоперационным ангиографическим исследованием. В послеоперационном периоде в оба установленных катетера (3, 7) вводят реологические препараты.

Примером конкретного выполнения способа может служить следующая выписка из истории болезни. Больной Д-ий, 53 лет, история болезни № 16397/л, взят на операцию по поводу рака среднегрудного отдела пищевода Т2 NO МО, ст. II, кл. гр. II, (гистологический анализ № 36557 - умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак) 15.01.2001г.. В ходе выполнения больному операции типа Льюиса после перемещения желудка в правую плевральную полость выявлена недостаточность артериального кровоснабжения дна желудочного трансплантата. Через основной ствол левой желудочной артерии установили сосудистый катетер в нисходящую ветвь левой желудочной артерии так, чтобы боковое отверстие катетера располагалось на уровне передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии. Мобилизовали правую внутреннюю грудную артерию, для чего пересекли и перевязали ветви правой внутренней грудной артерии в месте их отхождения, пересекли правую внутреннюю грудную артерию на уровне шестого - седьмого межреберья. Наложили анастомоз между правой внутренней грудной и передней пищеводно-кардиально-фундальной артериями “конец в бок”. Через культю первой межреберной артерии установили второй катетер. Проходимость сосудистого анастомоза проверили интраоперационным ангиографическим исследованием. Наложили пищеводно-желудочный анастомоз. Операция завершена дренированием и ушиванием полостей. Послеоперационный период протекал гладко, в установленные катетеры вводились реологические препараты. На 5-е сутки произведена ультразвуковая эхография с цветовым доплеровским картированием и импульсноволновой допплерографией сосудистого анастомоза, при этом зарегистрирована его проходимость. Больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что наложение артерио-артериального анастомоза между правой внутренней грудной и передней пищеводно-кардиально-фундальной артериями с установкой катетеров для последующего введения реологических растворов позволяет улучшить кровоснабжение желудочного трансплантата и микроциркуляцию в нем, а значит предупреждает некроз трансплантата и несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза. Таким образом, улучшаются результаты хирургического лечения больных с заболеваниями пищевода.

Похожие патенты RU2242173C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА ПИЩЕВОДА 2001
  • Касаткин В.Ф.
  • Геворкян Ю.А.
  • Круглов С.В.
  • Максимов А.Ю.
  • Кучер Д.В.
RU2178990C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Геворкян Ю.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Кожушко М.А.
RU2242932C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА 1999
  • Касаткин В.Ф.
  • Геворкян Ю.А.
  • Каймакчи О.Ю.
  • Максимов А.Ю.
  • Коваленко С.Ф.
RU2152177C1
СПОСОБ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА СВОБОДНЫМ АУТОАРТЕРИАЛЬНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ 2003
  • Долматов Е.А.
  • Касаткин В.Ф.
  • Долматов А.Е.
  • Геворкян Ю.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Кожушко М.А.
RU2257158C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА 1999
  • Касаткин В.Ф.
  • Геворкян Ю.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Коваленко С.Ф.
RU2138993C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ БОЛЬШИМ САЛЬНИКОМ 2021
  • Печетов Алексей Александрович
  • Зотиков Андрей Евгеньевич
  • Кульбак Владимир Алексеевич
  • Ивандаев Александр Сергеевич
RU2757374C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА 1996
  • Оноприев В.И.
  • Дурлештер В.М.
RU2153292C2
СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ МОЧЕТОЧНИКА В КИШКУ 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Круглов С.В.
  • Глушкова О.И.
  • Геворкян Ю.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Кожушко М.А.
  • Попроцкий В.В.
  • Чижиков Н.Б.
RU2263474C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА 2011
  • Скворцов Моисей Борисович
  • Кожевников Михаил Александрович
RU2476168C1
Способ пластики пищевода желудком 1985
  • Сигал Мойше Зельманович
  • Сигал Евгений Иосифович
SU1333312A1

Реферат патента 2004 года СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ДНА ЖЕЛУДКА

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для реваскуляризации дна желудка. Способ включает наложение сосудистого анастомоза с правой внутренней грудной артерией и установку сосудистых катетеров для проведения ангиографического исследования и введения реологических растворов. Мобилизуют левую желудочную артерию с сохранением развилки. Через основной ствол левой желудочной артерии устанавливают сосудистый катетер в нисходящую ветвь левой желудочной артерии так, чтобы боковое отверстие катетера располагалось на уровне передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии. Затем накладывают сосудистый анастомоз, вшивая конец внутренней грудной артерии в бок передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии. Второй сосудистый катетер устанавливают в культю первой межреберной артерии, проводят инфузии реологических растворов в оба катетера. Способ позволяет улучшить кровоснабжение желудочного трансплантата и предупредить несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 242 173 C2

Способ реваскуляризации дна желудка, заключающийся в наложении сосудистого анастомоза с правой внутренней грудной артерией и установке сосудистых катетеров для проведения ангиографического исследования и введения реологических растворов, отличающийся тем, что мобилизуют левую желудочную артерию с сохранением развилки, через основной ствол левой желудочной артерии устанавливают сосудистый катетер в нисходящую ветвь левой желудочной артерии так, чтобы боковое отверстие катетера располагалось на уровне передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии, накладывают сосудистый анастомоз, вшивая конец внутренней грудной артерии в бок передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии, второй сосудистый катетер устанавливают в культю первой межреберной артерии, проводят инфузии реологических растворов в оба катетера.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2004 года RU2242173C2

ШАЛИМОВ А.А
Хирургия пищевода
- М.: Медицина, 1975, с.152-162
Способ пластики пищевода желудком 1985
  • Сигал Мойше Зельманович
  • Сигал Евгений Иосифович
SU1333312A1
Способ пластики пищевода 1989
  • Мирошников Борис Иванович
  • Лабазанов Магомед Магомедович
  • Павелец Константин Вадимович
SU1777835A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА 1999
  • Касаткин В.Ф.
  • Геворкян Ю.А.
  • Каймакчи О.Ю.
  • Максимов А.Ю.
  • Коваленко С.Ф.
RU2152177C1

RU 2 242 173 C2

Авторы

Касаткин В.Ф.

Геворкян Ю.А.

Максимов А.Ю.

Кучер Д.В.

Кожушко М.А.

Даты

2004-12-20Публикация

2003-02-05Подача