Способ пластики пищевода Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Ј

Использование: заболевания пищевода, требующие его пластики. Цель: снижение частоты недостаточности пищеводно-желудочного анастомоза путем обеспечения адекватной трофики трансплантата. Сущность изобретения: при пластике пищевода производят резекцию пищевода и мобилизацию желудка по обеим кривизнам. Формируют трансплантат из большой кривизны желудка с сохранением первой ветви нисходящего отдела левой желудочной артерии, благодаря чему обеспечивается адекватное кровоснабжение трансплантата, включая его проксимальные отделы за счет сохранения интраорганных сосудистых анастомозов. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищевода, и может быть использовано при оперативном лечении заболеваний пищевода, требующих его пластики.

Целью изобретения является снижение частоты недостаточности пищеводно-желу- дочного анастомоза путем обеспечения адекватной трофики трансплантата.

Цель достигается тем, что в способе пластики пищевода желудочным трансплантатом, включающем сохранение правой желудочно-сальникоаой и пересечение левой желудочной артерии в жепудочно-под- желудочной связке сохраняют первую ветвь нисходящего отдела левой желудочной артерии. Эта ветвь, отходящая к желудку выше его угла от дуги левой желудочной артерии. имеет восходящее направление к дну желудка и обеспечивает функцию интраорган- ного межсосудистого анастомозирования, осуществляя кровоснабжение дна желудка.

Формирование желудочного трансплантата из большой кривизны с сохранением первой ветки нисходящего отдела левой желудочной артерии, обеспечивает интраорганное межсосудистое анастомозирование и позволяет сохранить адекватную трофику всего трансплантата, включая его проксимальный отдел.

На чертеже изображено формирование трансплантата.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят передне-боковую торакото- мию справа в 5-м межреберье. Выделяют и резецируют пораженный пищевод, В случае ракового поражения пищевод резецируют с соблюдением онкологических принципов. Из верхней срединной лапаротомии производят мобилизацию желудка по обеим кривизнам, перевязывают левую желудочную артерию в желудочно-поджелудочной связке 1. Желудок выводят в рану и производят формирование трансплантата из большой

VI VI VI

00 CJ

ел

кривизны желудка с резекцией малой кривизны выше угла желудка 2 с сохранением первой ветви нисходящего отдела левой желудочной артерии, отходящей к желудку от дуги левой желудочной артерии 3. Указанная артерия в сопровождении одноименной вены направляется вверх к дну желудка, обеспечивая выраженные интраорганные анастомозы. Трансплантат 4 переводят в грудную клетку з ложе удаленного пищевода и анастомозируют с культей пищевода Операцию завершают дренированием плевральной полости и послойным зашиванием ран грудной клетки и брюшной попо- сти.

П р и м е р 1. Больной Л., 72 лет, поступил в клинику хирургических болезней № 2 ЛПМИ с диагнозом: рак средней трети грудного отдела пищевода, История болезни N° 375.

Диагноз подтвержден данными ФГДСи рентгенологическим исследованием пищевода. После проведения предоперационной подготовки больной оперирован. Произведена торакотомия в 5-м межреберье справа. При ревизии выявлена опухоль на границе средней и нижней третей грудного отдела пищевода. Увеличены регионарные лимфоузлы. Опухоль признана резектабельной. Произведена верхняя срединная лапарото- мия. Метастазов опухоли не выявлено Пищевод выделен вместе с лимфоузлами и клетчаткой средостения. Перевязана непарная вена. Пищевод резецирован отступя от опухоли на б см. Из большоу1 кривизны желудка после его мобилизации сформирован трансплантат с сохранением первой зетви нисходящего отдела левой желудочной артерии. Трансплантат перемещен в плевральную полость, в ложе удаленного пищевода. Сформирован инвагинэционный пищеводно-желудочный анастомоз на уровне дуги аорты. Произведен контроль гемостаза. Дренирована плевральная полость. Раны грудной клетки и брюшной полости послойно зашиты наглухо Послеоперационное течение гладкое. Заживление ран первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 16-з сутки. Гистологическое исследование № 435-37: плоскоклеточный рак,

П р и м е р 2. Больная Д., 36 лет, поступила в клинику хирургических болезней № 2 ЛПМИ с диагнозом: рубцовый стеноз всего грудного отдела пищевода поспе химического ожога. История болезни N° 7299

Диагноз подтвержден данными ФГДСи рентгенологическим исследованием пищевода. После проведения предоперационной подготовки больная оперирована. Произведена торакотомия в 4-м межреберье справа. При ревизии выявлено: грудной отдел пищевода в Рубцовых сращениях, рубцово изменен. Пищевод мобилизован и резецирован

от абдоминального до шейного отдела. Произведена верхняя срединная лапаротомия. Из большой кривизны желудка после его мобилизации сформирован трансплантат с сохранением первой ветви нисходящего от0 дела левой желудочной артерии. Произведена ангиотензометрия: периферическое АД-11070 мм рт.ст., давление в проксимальном отделе трансплантата - 36/28 мм рт.ст. Трансплантат перемещен в плевральную

5 полость, в ложе удаленного пищевода. Из разреза кнутри от левой кивательной мышцы трансплантат выведен на шею и сформирован пищеводно-желудочный анастомоз однорядным швом. Произведен контроль

0 гемостаза. Дренирована плевральная полость Раны грудной клетки, брюшной полости и шеи послойно зашиты наглухо. Послеоперационное течение гладкое. Заживление ран первичным натяжением. В

5 удовлетворительном состоянии больная выписана на 17-е сутки. Гистологическое заключение N° 1010-20: рубцовый стеноз пищевода.

С использованием предложенного спо0 собз прооперировано 40 больных с различными заболеваниями пищевода. Летальный исход имел место у 2 больных, В одном случае наблюдался некроз малой кривизны хелудка, приведший к несостоятельности

5 анастомоза, во втором случае смерть наступила от пневмонии, На вскрытии признаков несостоятельности швов пищеводножелу- дочного анастомоза не выявлено, кровоснабжение трансплантата было хорошее.

0 Адекватность кровоснабжения трансплантата во время операции устанавливали путем ангиотензометрии по методике М.З.Сигала. При системном артериальном давлении, колебавшемся в пределах от

5 100/70 мм рт.ст. до 120/80 мм рт.ст., артериальное систолическое давление колебалось в пределах от 25 до 40 мм рт.ст., что в комплекс с визуальными наблюдениями свидетельствовало об адекватной трофике

0 трансплантата.

Группу сравнения составили 33 больных с опухолью пищевода оперированных ранее с использованием способа-прототипа. Умерло 8 больных. Из них у 6 несостоятельность

5 швов анастомоза, у 1 панкреонекроз и одна больная умерла от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Таким образом, использование заявленного способа обеспечивает снижение на 15,7% по сравнению со способом-прототипом частоты послеоперационных осложнений, основным из которых является несостоятельность пище водно-желудочного анастомоза, за счет сохранения адекватной трофики трансплантата

Формула изобретения Способ пластики пищевода, включающий замещение пищевода желудочным трансплантатом, формируемым из большой кривизны с сохранением правой желудоч0

но-сальниковой артерии, и пересечение левой желудочной артерии в желудочно-под- желудочной связке, отличающийся тем что, с целью снижения частоты недостаточности пищеводно-желудочного анастомоза путем обеспечения адекватного кровоснабжения проксимального отдела трансплантата, резекцию малой кривизны производят выше угла желудка, при этом сохраняют первую ветвь нисходящего отдела левой желудочной артерии