ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЗЕРКАЛО Российский патент 2004 года по МПК A61B17/02 

Изобретение относится к медицине и, в частности, к медицинской технике.

Хирургические вмешательства на органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства в большинстве случаев связаны с выполнением операций на органах, которые анатомически ограниченно подвижны и, как целиком, так даже и частично не извлекаются непосредственно в операционную рану для осуществления на них различного рода оперативных манипуляций. В связи с этим хирургические манипуляции на этих органах производят непосредственно внутри грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства. Для решения этих задач хирургами наряду с различного рода хирургическими крючками, которые изменяют размеры только операционной раны, используются хирургические зеркала, позволяющие получать доступ к оперируемому органу или какой-либо его области путем оттеснения находящихся внутри этих полостей других, расположенных в непосредственной близости, органов и тканей или части самого органа.

Существуют зеркала для выполнения операций на органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства которые представляют собой прямоугольные металлические пластины различной длины и ширины, жестко соединенные с рукояткой под углом 90 градусов (Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под ред. В.В.Кованова. - М.: Медицина, 1985, с.131-132).

Недостатком этих зеркал является строго фиксированная длина и ширина пластин, что требует замены зеркал во время операции на более или менее широкие, а также на более или менее длинные в зависимости от ширины и глубины операционной раны, а также величины оттесняемого зеркалом органа. В некоторых случаях ширины их пластин все же бывает недостаточно, и тогда для оттеснения внутренних органов используют одновременно несколько зеркал. Жесткая фиксация пластин зеркал к рукоятке под строго определенным углом не позволяет интраоперационно произвести изменение его величины как при изменении направления вектора тяги за ручку зеркала, так и при наличии индивидуальных анатомических особенностей пациента, что в ряде случаев даже приводит к повреждению оттесняемых внутренних органов краями хирургического зеркала. Крепление зеркала под фиксированным углом к рукоятке также часто не совпадает с наиболее оптимальным вектором тяги руки ассистента, что создает дополнительные неудобства в работе хирурга.

Наиболее близким аналогом-прототипом является хирургическое зеркало, предложенное И.С.Белым и Р.Ш.Вахтангишвили (И.С.Белый, Р.Ш.Вахтангишвили. Ваготомия при прободных язвах. - Киев: Здоровье, 1984, с.72-73). Недостатками этого зеркала является то, что оно предназначено только для больших операционных ран, длина которых значительно превышает ширину пластин зеркала; общая ширина пластин может увеличиваться не более чем в 1,5 раза; одинаковая длина рычагов крепления пластин в случае отсутствия строгой перпендикулярности поверхности оттесняемого хирургическим зеркалом органа к оси его ручки в горизонтальной плоскости будет приводить к избыточному давлению на нее одной из пластин зеркала, что может привести к его травме; невозможность изменения угла фиксации ручки к пластинам в горизонтальной плоскости; отдаленность шарнира для изменения угла фиксации рукоятки к пластинам зеркала от самих пластин, что мешает полноценному оттеснению органа за пределы края операционной раны; невозможность разведения пластин зеркала шире длины операционной раны, тем самым ограничивая возможности его применения только обширными лапаротомиями; отсутствие возможности интраоперационного, безопасного автоматического разведения и складывания пластин хирургического зеркала.

Задача - совершенствование конструкции хирургического зеркала путем создания зеркала с атравматичными, автоматически раздвигаемыми пластинами; наиболее полное и безопасное оттеснение внутренних органов путем применения универсального хирургического зеркала.

На чертеже изображены:

Фиг.1 - рукоятка зеркала, Фиг.2 - шарнир, Фиг.3 - центральная пластина с направляющей частью, Фиг.4 - две дополнительные пластины, Фиг.5 - пластины в разведенном состоянии.

Хирургическое зеркало содержит рукоятку 1 (Фиг.1). Внутри рукоятки 1 (Фиг.1) вдоль ее оси выполнен сквозной канал 2 (Фиг.1), равномерно суживающийся на своем проксимальном конце 3 (Фиг.1). На дистальном конце 4 (Фиг.1) канала 2 (Фиг.1) выполнена внутренняя резьба.

На одном конце рукоятки 1 (Фиг.1) шейкой 5 (Фиг.1) прикреплен шар 6 (Фиг.1), состоящий из двух полусфер 7 (Фиг.1). Шейка 5 (Фиг.1) также состоит из двух половин 8 (Фиг.1) и имеет цилиндрическую форму.

В канал 2 (Фиг.1) с дистального конца 4 (Фиг.1) вставляют штырь 9 (Фиг.1), который равномерно суживается в виде клина на одном конце 10 (Фиг.1) и имеет головку 11 (Фиг.1) для его вкручивания в рукоятку 1 (Фиг.1) и наружную резьбу 12 (Фиг.1) на другом своем конце, совпадающую по размеру с внутренней резьбой дистального конца 4 (Фиг.1) канала 2 (Фиг.1) рукоятки 1 (Фиг.1).

Хирургическое зеркало содержит шарнир 13 (Фиг.2), который имеет с одной стороны сквозной направляющий канал 14 (Фиг.2) прямоугольной формы, а с противоположной - внутреннюю полость 15 (Фиг.2) сферической формы с круглыми отверстиями 16 (Фиг.2) на боковых поверхностях и торцевой части 17 (Фиг.2). Верхнее отверстие 18 (Фиг.2), большее по размерам, чем отверстия 16 и 17 (Фиг.2), имеет по своему наружному краю направляющую фаску 19 (Фиг.2). Между верхним отверстием 18 (Фиг.2) и отверстием в торцевой части шарнира 17 (Фиг.2) имеется прорезь 20 (Фиг.2). В нижней части направляющего канала 14 (Фиг.2) в поперечном направлении выполнен сквозной канал 21 (Фиг.2) с резьбой в его торцевой части 22 (Фиг.2). В этот канал вставляют фиксатор 23 (Фиг.2) с резьбой 24 (Фиг.2) на одном конце и головкой 25 (Фиг.2) на другом.

К направляющей части 26 (Фиг.3) хирургического зеркала прикреплена центральная пластина 27 (Фиг.3, 5). С одной стороны направляющей части 26 (Фиг.3) выполнен сквозной направляющий канал 28 (Фиг.3) с прорезью 29 (Фиг.3), а с противоположной стороны прикреплена Т-образная фиксирующая пластина 30 (Фиг.3) с боковыми выступами 31 (Фиг.3). На наружной поверхности 32 (Фиг.3) фиксирующей пластины 30 (Фиг.3) имеются поперечные стопорные канавки 33 (Фиг.3). В верхней части центральной пластины 27 (Фиг.3) выполнено отверстие 34 (Фиг.3) с внутренней резьбой, в которое вкручивают винт 35 (Фиг.3). По сквозному направляющему каналу 28 (Фиг.3) с прорезью 29 (Фиг.3) двигается фиксатор 36 (Фиг.3), состоящий из прямоугольной пластины 37 (Фиг.3) с прикрепленным к ней штырьком с наружной резьбой 38 (Фиг.3) и винта 39 (Фиг.3).

Две дополнительные пластины 40 (Фиг.4, 5), одинаковые по размеру с центральной пластиной 27 (Фиг.3), имеют зауженную закругленную верхнюю часть 41 (Фиг.4, 5) и широкую прямоугольную нижнюю часть 42 (Фиг.4, 5). Нижний наружный угол 43 (Фиг.4, 5) пластин 40 (Фиг.4) имеет значительное закругление с целью предупреждения повреждения внутренних органов при их разведении в стороны. В верхней части 41 (Фиг.4, 5) пластин 40 (Фиг.4, 5) имеется отверстие 44 (Фиг.4, 5) для фиксации пластин 40 (Фиг.4) винтом 35 (Фиг.3) к центральной пластине 27 (Фиг.3). К верхней зауженной части 41 (Фиг.4) пластин 40 (Фиг.4) при помощи заклепок 45 (Фиг.4) подвижно прикреплено передаточное устройство 46 (Фиг.4), состоящее из узких прямоугольных парных пластин 47 (Фиг.4) различной длины, также подвижно соединенных друг с другом. В верхней части передаточного устройства 46 (Фиг.4), две верхние парные пластины 48 (Фиг.4), соединенные между собой наложением, имеют общее отверстие 49 (Фиг.4), через которое они соединяются фиксатором 36 (Фиг.3).

Вся конструкция хирургического зеркала выполняется из металла. Рукоятка 1 (Фиг.1) имеет внутри по своей оси сквозной канал 2 (Фиг.1) с целью введения через его дистальный конец 4 (Фиг.1) и свободного перемещения штыря 9 (Фиг.1), а внутренняя резьба на дистальном конце 4 (Фиг.1) канала 2 (Фиг.1) и наружная резьба 11 (Фиг.1) штыря 9 (Фиг.1) служат для его фиксации и дальнейшего продвижения при последующем закручивании за головку 12 (Фиг.1). При этом клиновидно заостренная начальная часть 10 (Фиг.1) штыря 9 (Фиг.1) входит в равномерно суживающуюся часть сквозного канала 2 (Фиг.1) и, раздвигая в стороны полусферы 7 (Фиг.1) шара 6 (Фиг.1), увеличивает его размеры, тем самым плотно прижимая полусферы 7 (Фиг.1) к стенкам сферической формы внутренней полости 15 (Фиг.2) шарнира 13 (Фиг.2), что обеспечивает жесткую фиксацию в нем рукоятки 1 (Фиг.1).

Шарнир 13 (Фиг.2) кроме внутренней полости 15 (Фиг.2) сферической формы для фиксации шара 6 (Фиг.1) рукоятки 1 (Фиг.1) имеет по ее боковым поверхностям и торцевой части округлой формы сквозные отверстия. Верхнее отверстие 18 (Фиг.2) необходимо для проведения шара 6 (Фиг.1) непосредственно во внутреннюю полость 15 (Фиг.2), а фаска 19 (Фиг.2) по краю этого отверстия выполнена для его направления внутрь полости 15 (Фиг.2), а также сближения полусфер 7 (Фиг.1) шара 6 (Фиг.1) с целью предварительного уменьшения диаметра шара 6 (Фиг.1) до диаметра отверстия 18 (Фиг.2).

Через прорезь 20 (Фиг.2) между верхним отверстием 18 (Фиг.2) и отверстием в торцевой части шарнира 17 (Фиг.2) проводят шейку 5 (Фиг.1) рукоятки 1 (Фиг.1), которая свободно перемещается в отверстии 17 (Фиг.2) торцевой части шарнира 13 (Фиг.2), обеспечивая рукоятке 1 (Фиг.1) подвижность относительно центральной пластины 27 (Фиг.3)

Боковые отверстия 16 (Фиг.2) шарнира 13 (Фиг.2) выполнены для более плотного прилегания и фиксации полусфер 7 (Фиг.1) шара 6 (Фиг.1) в полости шарнира 13 (Фиг.2) при их раздвижении.

Сквозной направляющий канал 15 (Фиг.2) необходим для перемещения в нем Т-образной фиксирующей пластины 30 (Фиг.3) направляющей части 3 (Фиг.3), боковые выступы 31 (Фиг.3) которой удерживают ее в шарнире 13 (Фиг.2). Сквозной канал 22 (Фиг.2) в нижней его части в самом направляющем канале 15 (Фиг.2) представлен в виде полукруглой канавки и при совмещении с аналогичными поперечными стопорными канавками 33 (Фиг.3) Т-образной фиксирующей пластины 30 (Фиг.3), образует канал, в который вводят фиксатор 23 (Фиг.2). Имеющаяся на его конце резьба 24 (Фиг.2) и резьба в торцевой части сквозного канала шарнира 22 (Фиг.2), при помощи головки 25 (Фиг.2) позволяет закрепить фиксатор, что препятствует движению направляющей части 3 (Фиг.3) относительно шарнира 13 (Фиг.2) и устанавливает необходимую длину и соответственно глубину погружения хирургического зеркала.

Направляющая часть 26 (Фиг.3) хирургического зеркала жестко соединена с центральной пластиной 27 (Фиг.3), что позволяет последней нести основную нагрузку по оттеснению тканей.

Сквозной направляющий канал 28 (Фиг.3) с прорезью 29 (Фиг.3) выполнен для перемещения в нем фиксатора 36 (Фиг.3), прямоугольная пластина 37 (Фиг.3) которого удерживает его непосредственно в самом направляющем канале 28 (Фиг.3), а к прикрепленному к ней штырьку 37 (Фиг.3) с наружной резьбой 38 (Фиг.3) винтом 39 (Фиг.3) крепится передаточное устройство 46 (Фиг.4).

Отверстие 34 (Фиг.3) с внутренней резьбой в верхней части центральной пластины 27 (Фиг.3) и отверстия 44 (Фиг.4) дополнительных пластин 40 (Фиг.4) служат для их крепления винтом 35 (Фиг.3) с широкой головкой непосредственно к центральной пластине 27 (Фиг.3).

Зауженная закругленная верхняя часть 41 (Фиг.4, 5) дополнительных пластин 40 (Фиг.4, 5) позволяет при их разведении в небольших лапаротомных ранах увеличить ширину зеркала в самой брюшной полости в 2 раза (Фиг.5) за счет их широкой прямоугольной нижней части 42 (Фиг.4, 5). Значительное закругление нижнего наружного угла 43 (Фиг.4, 5) пластин 40 (Фиг.4, 5) предотвращает при этом повреждение внутренних органов.

Передаточное устройство 46 (Фиг.4) позволяет автоматически раздвигать и сдвигать дополнительные пластины 40 (Фиг.4) при движении фиксатора 36 (Фиг.3) вверх или вниз, при этом рычажная система передаточного устройства 46 (Фиг.4) в виде подвижно скрепленных между собой узких прямоугольных пластин различной длины раздвигает дополнительные пластины 40 (Фиг.4) на заданную ширину даже при небольшой величине хода фиксатора 36 (Фиг.3).

Конструкция работает следующим образом.

Перед операцией шар 6 (Фиг.1) рукоятки 1 (Фиг.1) вставляют в шарнир 13 (Фиг.2) через его верхнее отверстие 18 (Фиг.2). Шейку 5 (Фиг.1) рукоятки 1 (Фиг.1) проводят через прорезь 20 (Фиг.2) в отверстие торцевой части шарнира 17 (Фиг.2). Затем в сквозной канал 2 (Фиг.1) рукоятки 1 (Фиг.1) с его дистального конца 4 (Фиг.1) вставляют штырь 9 (Фиг.1). Последовательно ввинчивая его в рукоятку 1 (Фиг.1) за головку 11 (Фиг.1), производят фиксацию рукоятки 1 (Фиг.1) в шарнире 13 (Фиг.2).

Направляющую часть 26 (Фиг.3) хирургического зеркала с центральной пластиной 27 (Фиг.3) присоединяют к шарниру 13 (Фиг.2) путем введения в его сквозной направляющий канал 14 (Фиг.2) Т-образной фиксирующей пластины 30 (Фиг.3) и последующей фиксации ее в шарнире 13 (Фиг.2) фиксатором 23 (Фиг.2) при совмещении одной из поперечных стопорных канавок 33 (Фиг.3) наружной поверхности 32 (Фиг.3) фиксирующей пластины 30 (Фиг.3) с полукружной канавкой сквозного канала 21 (Фиг.2) шарнира 13 (Фиг.2) с установлением необходимой для выполнения операции длины зеркала.

Затем в общее отверстие 49 (Фиг.4) двух верхних парных пластин 48 (Фиг.4) передаточного устройства 46 (Фиг.4) вводят штырек с наружной резьбой 38 (Фиг.3) фиксатора 36 (Фиг.3). Прямоугольная пластина 37 (Фиг.3) фиксатора 36 (Фиг.3) вставляется в сквозной направляющий канал 28 (Фиг.3) направляющей части 26 (Фиг.3), а две дополнительные пластины 40 (Фиг.4) крепятся к центральной пластине 27 (Фиг.3) винтом 35 (Фиг.3) через отверстие 44 (Фиг.4) и отверстие 34 (Фиг.3) с внутренней резьбой в верхней части центральной пластины 27 (Фиг.3).

После складывания дополнительных пластин 40 (Фиг.4) ход фиксатора 36 (Фиг.3) в его верхней точке расположения ограничивают винтом 39 (Фиг.3), навинчивая его на штырек с наружной резьбой 38 (Фиг.3).

Непосредственно во время операции хирург может изменять угол фиксации рукоятки по отношению к пластинам во всех плоскостях. Для этого он перемещает штырь 9 (Фиг.1), вращая его за головку 11 (Фиг.1), и поочередно с начала ослабляет фиксацию шара 6 (Фиг.1) рукоятки 1 (Фиг.1) в шарнире 13 (Фиг.2), а затем, после установки необходимого угла фиксации рукоятки 1 (Фиг.1), вновь жестко фиксирует ее.

В зависимости от глубины операционной раны хирург также изменяет длину хирургического зеркала путем совмещения одной из поперечных стопорных канавок 33 (Фиг.3) наружной поверхности 32 (Фиг.3) фиксирующей пластины 30 (Фиг.3) с полукружной канавкой сквозного канала 21 (Фиг.2) шарнира 13 (Фиг.2) и введения в образованный канал фиксатора 23 (Фиг.2).

При необходимости широкого оттеснения внутренних органов в оперируемой полости хирург поворотом винта 39 (Фиг.3) ослабляет фиксатор 36 (Фиг.3) и, передвигая этот же винт 39 (Фиг.3), смещает его вниз, при этом передаточное устройство 46 (Фиг.4) автоматически раздвигает дополнительные пластины 40 (Фиг.4) в обе стороны от центральной пластины 27 (Фиг.3), увеличивая ширину зеркала до двух раз. Затем хирург вновь поворотом винта 39 (Фиг.3) закрепляет фиксатор 36 (Фиг.3) и дополнительные пластины 40 (Фиг.4) в нужном положении. В тех случаях, когда длина операционной раны оказывается меньше ширины разведенных в стороны дополнительных пластин 40 (Фиг.4), для извлечения хирургического зеркала из внутренней полости их автоматически складывают путем последующего передвижения фиксатора 36 (Фиг.3) винтом 39 (Фиг.3) в исходное крайнее верхнее положение.

Преимущества:

- позволяет интраоперационно произвести изменение его величины как по длине, так и по ширине пластин, не удаляя зеркало из оперируемой полости или забрюшинного пространства;

- не травмирует оттесняемые внутренние органы, т.к. позволяет регулировать угол фиксации пластин по отношению к рукоятке во всех плоскостях и имеет значительное закругление их краев;

- позволяет увеличить ширину пластин в 2 раза;

- позволяет выполнить широкое оттеснение внутренних органов и тканей независимо от длины самой операционной раны;

- позволяет уменьшить операционную травму за счет осуществления широкого оттеснения органов и тканей внутри грудной или брюшной полостей, в забрюшинном пространстве даже при сравнительно небольшом операционном доступе;

- позволяет закрепить зеркала под удобным для работы хирурга углом по отношению к рукоятке;

- облегчает работу хирурга, т.к. вектор тяги его руки совпадает с направлением фиксации рукоятки;

- сокращает время операции, т.к. отпадает необходимость в смене разных по размерам зеркал во время операции;

- позволяет сократить количество ассистентов и медицинского инструментария.

Пример.

Рукоятка зеркала 1 (Фиг.1) выполнена длиной 19 см, ее шейка 5 (Фиг.1) - диаметром 1 см и длиной 15 см. Диаметр шара 6 (Фиг.1) рукоятки зеркала 1 (Фиг.1), состоящего из двух полусфер 7 (Фиг.1), в обычном состоянии равен 2 см. Штырь 9 (Фиг.1), равномерно суживающийся в виде клина на своем конце 10 (Фиг.1), выполнен диаметром 0,4 см.

Диаметр верхнего отверстия 18 (Фиг.2) шарнира 13 (Фиг.2), как и диаметр шара 6 (Фиг.1) рукоятки зеркала 1 (Фиг.1), равен 2 см. Отверстие в торцевой части шарнира 17 (Фиг.2) выполнено диаметром 1,8 см, а прорезь 20 (Фиг.2) между этими отверстиями - шириной 1,2 см.

Т-образная фиксирующая пластина 30 (Фиг.3) с боковыми выступами 31 (Фиг.3) направляющей части 26 (Фиг.3) хирургического зеркала выполнена длиной 4,5 см.

Центральная и дополнительные пластины выполнены общей длиной 16,5 см. Длина верхней зауженной их части равна 8,2 см и нижней, широкой части пластин - 8,3 см. Ширина пластин в верхней зауженной части равна 4,8 см и в нижней широкой части пластин - 10 см. Радиус закругления нижнего наружного угла 43 (Фиг.4) дополнительных пластин 40 (Фиг.4) равен 6,4 см.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургическое зеркало содержит рукоятку, пластины, фиксатор, передаточное устройство, направляющую часть и шарнир. Шарнир имеет внутреннюю полость сферической формы для фиксации шара из двух полусфер, который прикреплен и рукоятка шайбой из двух половин. Зеркало состоит из центральной и двух дополнительных пластин с зауженной закругленной верхней частью. Рукоятка имеет канал с суживающейся частью и внутренней резьбой. В канале размещен штырь с наружной резьбой и с равномерным сужением в виде клина на канале. Штырь имеет возможность взаимодействия с суживающейся частью канала и раздвигания полусфер. Передаточное устройство выполнено для раздвижения и сдвигания дополнительных пластин и состоит из прямоугольных пластин разной длины, которые подвижно соединены между собой фиксатором. Фиксатор размещен на направляющей части. Направляющая часть жестко соединена с центральной пластиной и через шарнир с рукояткой. В результате создана усовершенствованная конструкция хирургического зеркала с атравматичными, автоматически раздвигаемыми пластинами, обеспечивающая наиболее полное и безопасное оттеснение внутренних органов путем применения универсального хирургического зеркала. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

1. Хирургическое зеркало, содержащее рукоятку и пластины, отличающееся тем, что дополнительно содержит фиксатор, передаточное устройство, направляющую часть и шарнир, имеющий внутреннюю полость сферической формы для фиксации шара из двух полусфер, прикрепленного к рукоятке шейкой из двух половин, при этом зеркало состоит из центральной и двух дополнительных пластин, которые имеют зауженную закругленную верхнюю часть, рукоятка имеет канал с суживающейся частью и с равномерным сужением в виде клина на конце, имеющий возможность взаимодействия с суживающейся частью канала и раздвигания полусфер, передаточное устройство выполнено для раздвигания и сдвигания дополнительных пластин и состоит из прямоугольных пластин разной длины, подвижно соединенных между собой и с фиксатором, размещенным на направляющей части, жестко соединенной с центральной пластиной, а направляющая часть соединена через шарнир с рукояткой.2. Зеркало по п.1, отличающееся тем, что выполнено с возможностью изменения длины в зависимости от глубины операционной раны.