Устройство для расширения хирургического доступа Российский патент 2024 года по МПК A61B1/32 A61B17/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и применяется в комплексном лечении некротического панкреатита, парапанкреатических флегмон, а также при санации абсцессов, содержащих секвестры.

Современные тенденции в лечении некротического панкреатита и парапанкреатических флегмон предполагают минимизацию операционной травмы. С этой целью широко используются различные мини инвазивные методики - пункционно-дренирующие навигационные вмешательства. Вмешательства выполняются под местной анестезией, а благодаря малой травматичности могут применяться у самой тяжелой категории больных. (Хирургические технологии минимально инвазивного лечения острого тяжелого панкреатита: методические рекомендации № 9/ Под ред. М.Ш. Хубутия.- М., 2017.- 40 с.)

В настоящее время применение транскутанных пункционно-дренирующих вмешательств, под лучевым контролем, сопряжено с такой проблемой как необходимость последующего расширения хирургического доступа в случае необходимости смены трубчатых катетеров на более крупные по диаметру, а также создание условий для проведения чресфистульной ретроперитонеоскопии с инструментальной секвестрэктомией. (Ившин В.Г. Ившин М.В., Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Тульская технология. - Тула: «Гриф и К», 2013 – 128 с.)

Известно устройство одноразового использования, включающий эндоскопический порт, выполненный в виде патрубка с каналом для проведения инструмента, разделенного фланцем на внутриполостную и наружную части, и стилет, выполненный в виде стержня, ограниченного с одного конца наконечником с острием и с другого конца рукояткой, в котором на стенке наружной части патрубка расположено кольцевое утонение в виде пояска, выполненного для пережимания пальцами или инструментом и герметизации патрубка. Торцевая поверхность выступа на стержне выполнена в виде усеченного конуса с вершиной, обращенной к наконечнику, а соответствующая торцевая поверхность впадины на стенке канала патрубка выполнена в виде усеченного конуса с вершиной, обращенной к фланцу порта, на торце эндоскопического порта подвижно закреплена пробка, заменяемая штуцером. (Патент РФ №2315575, А61В 17/34, опубл. 27.01.2008.)

Однако недостатками данного устройства являются: трудность введения в раневой канал, отсутствие экспозиции в рабочем положении для расширения хирургического троакарного доступа.

Известно устройство для дренирования, содержащее трубку и размещенный в ее просвете стержень с острым рабочим концом и с ручкой на наружном конце, при этом трубка выполнена короче стержня, на стержне размещена вторая трубка, при этом трубки стыкованы концами с боковыми перфорациями, а стержень состоит из двух частей с возможностью разъединения их и извлечения из трубок, причем у тыльной части стержня выполнена внешняя резьба, на которой между ручкой и трубкой размещена гайка, а у рабочего конца стержня выполнено конусовидное расширение с тыльной опорной площадкой, диаметр которой не меньше внешнего диаметра трубки (патент РФ №2329833, опубликован 27.07.2008).

Недостатком данного технического решения является невозможность его использования при внутрибрюшной локализации патологического очага, так как выполнение сквозного дренирования в данном случае сопровождается чрезвычайно высоким риском повреждения органов брюшной полости.

Наиболее близким техническим решением представляемому устройству, является устройство для расширения троакарного доступа, включающее Х-образное устройство для разведения, двухсоставную гильзу, имеющую суживающийся конец и наружную шнековую резьбу, а ручки Х-образного устройства для разведения фиксируют в заданном положении осью с резьбой, имеющую внутреннюю шестигранную гайку и наружную шестигранную гайку с рифленым фланцем. (Патент на изобретение РФ № 2778005, опубликован 12.08.2022, Бюл.№ 23, 2022.)

Однако данное устройство достаточно громоздко из-за наличия Х-образного расширителя, отмечается некоторая трудность введения гильзы в раневой канал и проблема длительной экспозиции из-за размеров устройства.

Результатом предлагаемого технического решения является возможность его использования в процессе своевременной замены дренажей полостных образований, на дренажи более крупные по диаметру и создание условий для проведения чресфистульной ретроперитонеоскопии, либо абсцессоскопии с инструментальной секвестрэктомией.

Предлагаемое устройство для расширения хирургического доступа, представлено на фиг. 1. Устройство состоит из разъемной двухсоставной гильзы - 1, с суживающим дистальным кольцом - 2 и наружной шнековой резьбой - 3, первой пластины - 4 с отверстием для регулировочного винта - 5 и втулкой со стопорной шайбой - 6, второй пластины - 7 с отверстием для регулировочного винта - 8 и отверстиями - 9 и 10, для направляющей скобы - 11, регулировочного винта - 12 с барашковой ручкой - 13. Первая пластина - 4 и вторая пластина - 7 жестко закреплены на рабочих частях двухсоставной гильзы - 1. Направляющая скоба - 11 жестко закреплена на пластине - 4.

Расширение хирургического доступа в виде имеющегося раневого канала при помощи предлагаемого устройства осуществляют следующим образом. В раневой канал вводят разъемную двухсоставную гильзу - 1, с суживающимся дистальным концом - 2 и наружной шнековой резьбой - 3. При помощи барашковой ручки - 13 вращают против часовой стрелки регулировочный винт - 12, проходящий через отверстие для регулировочного винта - 5 в первой пластине - 4 и втулку со стопорной шайбой - 6, а также проходящий через отверстие для регулировочного винта - 8 во второй пластине - 7. Увеличение диаметра разъемной двухсоставной гильзы - 1 происходит за счет вращения регулировочного винта - 12 и стабилизации конструкции за счет направляющей скобы - 11, проходящей через отверстия - 9 и 10 для направляющей скобы - 11, расположенные на второй пластине - 7 и жестко закрепленной на первой пластине - 4. Далее осуществляют фиксацию разъемной двухсоставной гильзы - 1 в раскрытом состоянии, что позволяет произвести расширение хирургического доступа и в последующем провести дренажи большего диаметра.

Клинический пример. Больной И-ов, 63 лет, поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя 07.07.2023 с клиникой острого алиментарного панкреатита. При поступлении предъявлял жалобы на интенсивную боль в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, слабость. Данные симптомы появились после обильного приема жирной пищи. По данным УЗИ органов брюшной полости отмечено наличие жидкостного скопления в сальниковой сумке. Предполагаемый объем до 370 мл. Под навигационным ультразвуковым контролем 09.07.2023 выполнено дренирование сальниковой сумки стилет-катетером 16 Fr. Точка доступа на 5 см ниже левой реберной дуги по среднеключичной линии. При этом эвакуировано около 300 мл жидкости с выраженным геморрагическим компонентом. В последующем пациент находился в отделении реанимации, где проводилась комплексная консервативная терапия и ежедневная санация полости сальниковой сумки через имеющийся дренаж. На 15 сутки от момента поступления больного в стационар появились клинические признаки инфицирования зоны панкреатогенного некроза, с характерными клиническими проявлениями: повышение температуры тела до 39°С с ознобом, слабость, сухость во рту, лейкоцитозом до 19⋅10⁹ /л, увеличением индекса шкалы АРАСНЕ II до 20 баллов. На 17 сутки выполнена контрольная компьютерная томография с контрастированием полости, по данным которой в сальниковой сумке определялось несколько секвестров от 25 до 35 мм. Больной обсужден на клинической конференции. Принято решение о замене имеющегося дренажа на дренаж большего диметра с целью адекватной санации полости и создания условий для проведения чресфистульной ретроперитонеоскопии с возможной инструментальной секвестрэктомией.

Под местной анестезией рассечена кожа и апоневроз по ходу имеющегося раневого канала на 0,5-0,7 см. По раневому пункционному каналу была введена разъемная гильза - 1, с суживающимся дистальным концом - 2 и наружной шнековой резьбой - 3. При помощи барашковой ручки-13 произвели вращение против часовой стрелки регулировочного винта - 12, проходящего через отверстие для регулировочного винта - 5 в первой пластине - 4 и проходящего через втулку со стопорной шайбой - 6, а также проходящего через отверстие для регулировочного винта - 8 во второй пластине - 7. Произошло увеличение диаметра разъемной двухсоставной гильзы - 1 за счет вращения регулировочного винта - 12 и стабилизации конструкции за счет направляющей скобы - 11, проходящей через отверстия - 9 и 10 для направляющей скобы - 11, расположенные на второй пластине - 7 и жестко закрепленной на первой пластине - 4. Далее была осуществлена фиксация разъемной двухсоставной гильзы - 1 в раскрытом состоянии, что привело к расширению двухсоставной разъемной гильзы - 1 и хирургического доступа до 10-12 мм. В данном раскрытом состоянии устройство было оставлено на 36 часов. Благодаря выполненным манипуляциям хирургический доступ был расширен до 12 мм, что позволило выполнить ретроперитонеоскопию с секвестрэктомией через стандартную гильзу 10 мм и в последующем редренировать полость дренажем 28 Fr. После проведенных манипуляций отмечалась клиническая стабилизация. Дренаж поэтапно заменялся на дренажи меньшего диаметра. Полностью дренаж удален 17.08.2023. При контрольном УЗИ и компьютерной томографии остаточная полость не определяется, патологических образований нет.

Данный пример показывает, что применение устройства для расширения хирургического доступа позволило за короткий промежуток времени, безопасно и малотравматично произвести замену дренажа на дренаж большего диаметра, выполнить ретроперитонеоскопию и эвакуацию секвестров, что способствовало к клинической стабилизации и выздоровлению пациента.

Устройство для расширения хирургического доступа может быть рекомендовано к широкому использованию в хирургических стационарах при пункционно-дренирующих вмешательствах у больных с острым деструктивным панкреатитом и парапанкреатическими флегмонами сложной формы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для расширения хирургического доступа. Устройство для расширения хирургического доступа включает двусоставную гильзу, имеющую суживающийся конец и наружную шнековую резьбу, регулировочный винт с барашковой ручкой, направляющую скобу, первую и вторую пластины. Двусоставная гильза состоит из двух разъемных частей. Первая пластина жестко прикреплена к одной из частей двухсоставной гильзы и содержит отверстие для регулировочного винта и втулку со стопорной шайбой. Вторая пластина жестко прикреплена к другой части двусоставной гильзы и содержит отверстие для регулировочного винта и отверстия для направляющей скобы, которая жестко закреплена на первой пластине. Регулировочный винт расположен в отверстии для регулировочного винта первой пластины, втулке со стопорной шайбой и отверстии для регулировочного винта второй пластины и выполнен с возможностью вращения посредством барашковой ручки для увеличения диаметра двусоставной гильзы. Использование изобретения позволяет обеспечить своевременную замену дренажей полостных образований на дренажи более крупные по диаметру и создать условия для проведения чресфистульной ретроперитонеоскопии либо абсцессоскопии с инструментальной секвестрэктомией. 1 ил.

Устройство для расширения хирургического доступа, включающее двусоставную гильзу, имеющую суживающийся конец и наружную шнековую резьбу, отличающееся тем, что содержит регулировочный винт с барашковой ручкой, направляющую скобу, первую и вторую пластины, при этом двусоставная гильза состоит из двух разъемных частей, первая пластина жестко прикреплена к одной из частей двусоставной гильзы и содержит отверстие для регулировочного винта и втулку со стопорной шайбой, вторая пластина жестко прикреплена к другой части двухсоставной гильзы и содержит отверстие для регулировочного винта и отверстия для направляющей скобы, которая жестко закреплена на первой пластине, причем регулировочный винт расположен в отверстии для регулировочного винта первой пластины, втулке со стопорной шайбой и отверстии для регулировочного винта второй пластины и выполнен с возможностью вращения посредством барашковой ручки для увеличения диаметра двусоставной гильзы.