СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАТИКО-ДИНАМИЧЕСКИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Российский патент 2004 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, а именно лечебной физкультуре, кардиологии.

В реабилитации больных инфарктом миокарда применяются физические нагрузки в динамическом (Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. - Москва: Медицина. - 1988. - С.61-113), статическом и статико-динамическом режимах (Некоркина О.А. Лечебная физкультура в статико-динамическом режиме у больных острым инфарктом миокарда на стационарном этапе лечения // ЛФК и массаж. - 2002. - №2. - С.24-29). Для прогнозирования эффективности тех или иных физических нагрузок существуют нагрузочные пробы: динамические, статические, статико-динамические. Многие авторы при составлении реабилитационных программ для данной категории больных отдают предпочтение использованию статико-динамических физических нагрузок (Сумин А.Н., Варюшкина Е.В., Доронин Д.В., Галимзянов Д.М., Агаджанян В.В., Гольдберг Г.А. Статико-динамические тренировки в стационарной реабилитации больных с острой коронарной патологией // Кардиология. - 2000. - №3. - С.16-21).

В настоящее время известен способ проведения пробы отдельно с ручной и ножной изометрическими нагрузками с помощью динамометров и динамической нагрузкой на велоэргометре. При этом изометрические нагрузки даются равными 50-75% от максимально переносимой и так же, как при велоэргометрии, проводятся до появления критериев прекращения пробы. Вышеуказанные пробы предлагаются на 12-18 день от начала инфаркта миокарда с целью сравнительной оценки изменения показателей центральной гемодинамики (ЦГД) на каждую из них с помощью грудной тетраполярной реографии (Аронов Д.М., Бокебаева Р.Т., Жидко Н.И. Сравнительная оценка значимости ранних проб с динамическими и изометрическими нагрузками у больных инфарктом миокарда // Терапевтический архив. - 1987. - №10. - С.24-27).

Недостатком данного способа является то, что он не предполагает одновременного использования статической и динамической нагрузок, а также его небезопасность, так как нагрузки даются до появления известных критериев прекращения пробы и его применение нежелательно в ранние сроки от начала заболевания.

Известен способ статико-динамических нагрузочных тестов с использованием многофункциональных тренажеров типа “Мульти-Фитнес-Центр” (фирма Kettler), предполагающих выполнение следующих упражнений: на скамейке, упражнение баттерфляй, притягивание каната к груди, выпрямление ног, сгибание ног с одновременным поднятием груза. Контроль ЦГД осуществляется с помощью эхокардиографии (Сумин А.Н., Варюшкина Е.В., Доронин Д.В., Галимзянов Д.М., Агаджанян В.В., Гольдберг Г.А. Возможность применения статико-динамических проб при стационарной реабилитации больных с острой коронарной патологией // Кардиология. - 1998. - №5. - С.45-46).

Однако данный тест проводится до появления критериев прекращения пробы на 5-6 сутки от начала заболевания в случае неосложненного инфаркта миокарда. Этот способ предполагает использование дорогостоящих тренажеров и является небезопасным. Эхокардиографический контроль ЦГД имеет следующие недостатки: значительная стоимость эхокардиографии, необходимость достаточно высокой квалификации персонала, существование проблемы визуализации (отсутствие “ультразвукового окна”), субъективность оценки результатов, несовершенство существующих методов количественного анализа эхокардиографии и ограничения в получении количественных критериев для оценки состояния больных в динамике, трудность в обеспечении достаточной воспроизводимости оценки результатов исследования.

Задачей изобретения является повышение безопасности нагрузочной пробы со статико-динамической физической нагрузкой, применяемой у больных с острым инфарктом миокарда, в том числе при наличии осложнений, что дает возможность проводить исследование в более ранние сроки от начала заболевания (2-3 день) с целью выбора адекватной методики физической реабилитации и прогнозирования ее эффективности.

Сущность заявляемого изобретения состоит в том, что по оригинальной методике проводят одноминутную статико-динамическую пробу. Проба заключается в кистевом сжатии рабочей рукой с силой, равной приблизительно 30% от максимально переносимой, с одновременным сгибанием той же руки в локтевом суставе при движении предплечья из горизонтального в вертикальное положение со скоростью 55-60 сгибаний в 1 минуту по данным метронома. До проведения пробы и на 5 минуте восстановительного периода методом грудной тетраполярной реографии определяют величину показателей ЦГД, ответственных за сократительную способность миокарда, а именно коэффициент Блюмберга (КБ), начальную скорость повышения внутрижелудочкового давления (Vj), внутрисистолический показатель (ВСП). Величины данных показателей второго измерения делят на величины соответствующих показателей первого измерения. По полученным результатам рассчитывают среднюю арифметическую величину, условно обозначенную коэффициентом К. Если значение К больше или равно 1, то прогноз эффективности статико-динамических нагрузок в реабилитации больных острым инфарктом миокарда считают благоприятным; если значение К меньше 1, неблагоприятным.

Применение заявляемого способа за счет использования статико-динамической нагрузочной пробы, не приводящей к появлению критериев прекращения пробы, обусловливает более высокую ее безопасность и позволяет использовать ее в более ранние сроки от начала заболевания (2-3 день) у больных с острым инфарктом миокарда даже при наличии осложнений.

Новизна предлагаемого способа прогнозирования эффективности статико-динамических физических нагрузок в реабилитации больных острым инфарктом миокарда заключается в оригинальной методике проведения статико-динамической пробы, не приводящей к появлению критериев ее прекращения, что позволяет ее использовать на 2-3 день от начала заболевания, и оригинальной математической формуле для обработки полученных результатов.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

До проведения пробы методом грудной тетраполярной реографии по известной методике определяются показатели, ответственные за сократительную способность миокарда: КБ, Vj, ВСП. Статическая нагрузка выполняется в положении больного лежа рабочей рукой с упором на локоть при вертикальном положении предплечья с помощью кистевого реверсивного динамометра. Вначале определяется максимальная сила кистевого сжатия, а затем дается и удерживается в течение 1 минуты сила кистевого сжатия, равная приблизительно 30% от максимально переносимой. Одновременно той же рукой выполняется динамическая нагрузка - из горизонтального в вертикальное положение производится сгибание руки в локтевом суставе со скоростью 55-60 сгибаний в минуту по данным метронома. Затем оценка показателей КБ, Vj, ВСП проводится на 5 минуте восстановительного периода. Далее определяют отношение величины каждого показателя (КБ, Vj, ВСП) на 5 минуте восстановительного периода к величине соответствующего показателя до проведения пробы и вычисляют условные коэффициенты к_кб, K_vj, К_всп по формулам

К_кб=КБ₂/КБ₁; K_vj=Vj₂/Vj₁; К_всп=ВСП₂/ВСП₁,

где К - условный коэффициент, соответствующий показателям KБ, Vj, ВСП;

КБ₁ - коэффициент Блюмберга до пробы;

КБ₂ - коэффициент Блюмберга на 5 минуте восстановительного периода;

Vj₁ - начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления до пробы;

Vj₂ - начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления на 5 минуте восстановительного периода;

ВСП₁ - внутрисистолический показатель до пробы;

ВСП₂ - внутрисистолический показатель на 5 минуте восстановительного периода.

Затем находят общий условный коэффициент К как среднюю арифметическую величину трех рассчитанных коэффициентов - к_кб, K_vj, К_всп по формуле

К=(К_кБ+К_vj+К_всп)/3,

где К - общий условный коэффициент;

при значении К больше или равно 1 прогнозируют эффективность использования статико-динамических нагрузок в реабилитации больных острым инфарктом миокарда;

при значении К меньше 1 прогнозируют отсутствие эффективности.

Предложенный способ подтверждается данными статистической обработки, проведенной после обследования 90 больных с верифицированным диагнозом острый инфаркт миокарда. Из них: у 6,67% пациентов инфаркт миокарда был осложнен кардиогенным шоком или отеком легких, у 10,00% - нарушением ритма в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии и внутрисердечных блокад. У 32,22% больных была выявлена недостаточность кровообращения I, у 15,56% - II А, у 9,22% - II Б стадии (согласно классификации по Василенко-Стражеско-Лангу).

Среди больных мужчин было 62 человека (68,9%), женщин - 28 человек (31,1%). Средний возраст составлял 60,3±1,3 лет. 60 пациентов основной группы прошли курс лечебной гимнастики в статико-динамическом режиме, 30 больных из группы сравнения в динамическом режиме по традиционной методике. Контрольная группа была представлена 20-ю пациентами с ИБС, стабильной стенокардией напряжения, I функционального класса (согласно канадской классификации) без инфаркта миокарда.

Для прогнозирования эффективности лечебной гимнастики в статико-динамическом режиме на 2-3 день от начала заболевания больным основной группы и группы сравнения проводилась нагрузочная статико-динамическая проба с использованием предлагаемого способа и регистрировались основные показатели ЦГД в начале и в конце курса физической реабилитации в стационаре. Статистический анализ проводился по сопоставлению различий в динамике изучаемых показателей в основной группе и группе сравнения. Для обработки полученных данных применялись следующие статистические методы: вариационно-статистический анализ с применением t - критерия Стьюдента, метод Фишера, дисперсионный анализ однофакторного комплекса, корреляционный анализ. За уровень достоверности принят уровень значимости 95% (р<0,05).

Новизна предлагаемого способа говорит о творческом характере решения, т.е. о соответствии предлагаемого решения критерию “неочевидности”.

Примеры конкретного осуществления способа.

Пример 1. Больной К., 45 лет. Диагноз: ИБС: острый крупноочаговый переднераспространенный инфаркт миокарда, НКО. На 2-е сутки пребывания в стационаре больному проводят одноминутную нагрузочную статико-динамическую пробу по предложенной методике. До проведения пробы показатели ЦГД следующие: КБ - 2,51 условных единиц, Vj - 1463,02 мм рт. ст./сек, ВСП - 85,79%. На 5 минуте восстановительного периода: КБ - 3,07 усл. ед., Vj - 2093,13 мм рт. ст./сек, ВСП - 85,00%.

к_кб=3,07/2,51=1,22;

K_vj=2093,13/1463,02=1,43;

К_всп=85,00/85,79=0,99;

К=(1,22+1,43+0,99)/3=1,21; К=1,22.

Так как К>1, прогнозируют эффективность статико-динамических нагрузок для данного больного. Пациенту назначают занятия лечебной гимнастикой в статико-динамическом режиме (Некоркина О.А. Лечебная физкультура в статико-динамическом режиме у больных острым инфарктом миокарда на стационарном этапе лечения // ЛФК и массаж. - 2002. - №2. - С.24-29). И действительно перед выпиской отмечают достоверное улучшение сократительной способности миокарда, увеличение показателей сердечного выброса, снижение общего периферического сопротивления сосудов.

Пример 2. Больной Н., 60 лет. Диагноз: ИБС: острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда без зубца Q, гипертоническая болезнь III стадии, НК I ст. На 3 сутки пребывания в стационаре больному проводят одноминутную нагрузочную статико-динамическую пробу по предложенной методике. До проведения пробы: КБ - 2,50 усл.ед., Vj - 1900,00 мм рт. ст./сек, ВСП - 91,00%. На 5 минуте восстановительного периода: КБ - 2,50 усл.ед., Vj - 2000,00 мм рт. ст./сек, ВСП - 85,00%.

К_кб=2,50/2,50=1,0;

K_vj=2000,00/1900,00=1,05;

К_всп=85,00/91,00=0,93;

К=(1,0+1,05+0,99)/3=0,99; К=0,99.

Так как К меньше 1, прогнозируют отсутствие эффективности использования статико-динамических физических нагрузок в реабилитации данного больного. Поэтому больному назначают лечебную гимнастику в динамическом режиме по традиционной методике (Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. - Москва: Медицина. - 1988. - С.61-113). В конце стационарного курса лечебно-реабилитационных мероприятий у данного пациента достоверно отмечают улучшение большинства показателей ЦГД.

Пример 3. Больной В., 58 лет. Диагноз: ИБС: острый трансмуральный передний инфаркт миокарда, отек легких, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, нормосистолической формы, НК II А ст. Отек легких купирован в приемном отделении. На 3 сутки пребывания в стационаре больному проводят одноминутную нагрузочную статико-динамическую пробу по предложенной методике. До проведения пробы: КБ - 2,71 усл.ед., Vj - 1748,21 мм рт. ст./сек, ВСП - 94,32%. На 5 минуте восстановительного периода: КБ - 2,80 усл.ед., Vj - 1629,18 мм рт. ст./сек, ВСП - 91,84%.

К_кб=2,80/2,71=1,03;

K_vj=1629,18/1748,21=0,92;

К_всп=91,84/94,32=0,97;

К=(1,03+0,92+0,97)/3=0,97; К=0,98.

Так как К меньше 1, прогнозируют неэффективность использования статико-динамических физических нагрузок у данного пациента. Несмотря на это больному по его настоятельной просьбе назначают лечебную гимнастику с использованием статико-динамических нагрузок. В итоге, к концу курса реабилитации в стационаре у больного отмечают лишь тенденцию к увеличению показателей сердечного выброса, а показатели, ответственные за сократительную способность миокарда, достоверно снижаются.

Предлагаемый способ доступен, недорог, не требует больших затрат времени и может быть использован не только с прогностической, но и диагностической целью. Данный способ позволяет проводить исследование в стационаре в ранние сроки от начала заболевания (2-3 день) при составлении программы физической реабилитации больным острым инфарктом миокарда, а также в условиях поликлиники у больных с хронической ишемической болезнью сердца, то есть предлагаемый способ соответствует критерию “промышленная применимость”.

Изобретение относится к медицине, а именно лечебной физкультуре, кардиологии. Больному по оригинальной методике проводят одноминутную статико-динамическую пробу, заключающуюся в кистевом сжатии рабочей рукой с силой, равной 30% от максимально силы, с одновременным сгибанием той же руки в локтевом суставе при движении предплечья из горизонтального в вертикальное положение со скоростью 55-60 сгибаний в 1 минуту по данным метронома. До проведения пробы и на 5 минуте восстановительного периода методом грудной тетраполярной реографии определяют величину показателей ЦГД, ответственных за сократительную способность миокарда, а именно коэффициент Блюмберга (КБ), начальную скорость повышения внутрижелудочкового давления (Vj), внутрисистолический показатель (ВСП). Величины данных показателей второго измерения делят на величины соответствующих показателей первого измерения. По полученным результатам рассчитывают среднюю арифметическую величину, условно обозначенную коэффициентом К. Если значение К больше или равно 1, то прогноз эффективности статико-динамических нагрузок в реабилитации больных острым инфарктом миокарда считают благоприятным; если значение К меньше 1, неблагоприятным. Способ позволяет повысить безопасность нагрузочной пробы со статико-динамической физической нагрузкой, применяемой у больных с острым инфарктом миокарда, в том числе при наличии осложнений, что дает возможность проводить исследование в более ранние сроки от начала заболевания с целью выбора адекватной методики физической реабилитации и прогнозирования ее эффективности.

Способ прогнозирования эффективности статико-динамических физических нагрузок в реабилитации больных острым инфарктом миокарда, включающий регистрацию показателей сократительной способности миокарда методом грудной тетраполярной реографии до проведения пробы и на 5 минуте восстановительного периода после одноминутной статико-динамической пробы, отличающийся тем, что нагрузочную пробу проводят в виде кистевого сжатия рабочей рукой с силой, равной 30% от максимально переносимой, и одновременного сгибания той же руки в локтевом суставе при движении предплечья из горизонтального в вертикальное положение со скоростью 55-60 сгибаний в 1 мин по данным метронома, с определением следующих коэффициентов:

К_кБ=КБ₂/КБ₁; Kv_j=Vj₂/Vj₁; К_вСП=ВСП₂/ВСП₁,

где КБ₁ - коэффициент Блюмберга до пробы;

КБ₂ - коэффициент Блюмберга на 5 минуте восстановительного периода;

Vj₁ - начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления до пробы;

Vj₂ - начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления на 5 минуте восстановительного периода;

ВСП₁ - внутрисистолический показатель до пробы;

ВСП₂ - внутрисистолический показатель на 5 минуте восстановительного периода,

а затем, нахождением общего условного коэффициента К, как среднюю арифметическую величину трех рассчитанных коэффициентов - Ккб, Kv_j, Квсп по формуле

К=(Ккб+Кyj+Квсп)/3,

где К - общий условный коэффициент;

при значении К больше или равно 1, прогнозируют наличие эффективности статико-динамических нагрузок в реабилитации больных острым инфарктом миокарда; при значении К меньше 1, прогнозируют ее отсутствие,

ВСП2 - внутрисистолический показатель на 5 минуте восстановительного периода,

а затем, нахождением общего условного коэффициента К, как среднюю арифметическую величину трех рассчитанных коэффициентов - Ккб, Kvj, Квсп по формуле

К=(Ккб+Куj+Квсп)/3,

где К - общий условный коэффициент;

при значении К больше или равно 1, прогнозируют наличие эффективности статико-динамических нагрузок в реабилитации больных острым инфарктом миокарда; при значении К меньше 1, прогнозируют ее отсутствие.