СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ЗАМКНУТОМ ФУНКЦИОНИРУЮЩЕМ РОГЕ МАТКИ, РАСПОЛОЖЕННОМ В ТОЛЩЕ ОСНОВНОЙ МАТКИ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к области медицины, в частности оперативной гинекологии.

Врожденные пороки развития женских половых органов составляют 4% всех врожденных аномалий развития, и в последние годы отмечается тенденция к их увеличению.

Диагностика пороков развития матки и влагалища представляет значительные трудности. Следствием диагностических ошибок является выполнение необоснованных хирургических вмешательств у 24-34% больных, особенно при пороках развития, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови. Большинство исследователей считает, что в генезе пороков развития матки и влагалища лежат наследственные факторы, биологическая неполноценность половых клеток и воздействие вредных физических, химических и биологических агентов. Возникновение различных форм пороков развития матки и влагалища связано с тем, на каком этапе произошло нарушение эмбриогенеза (оказал патологическое влияние тератогенный фактор или реализовались наследственные признаки).

При наличии матки с добавочным функционирующим рогом, не сообщающимся с ней, больных беспокоят сильнейшие боли, возникающие вскоре после менархе, нарастающие с каждой менструацией. При гинекологическом осмотре выявляется одно влагалище и одна шейка матки. При проведении клинико-инструментального исследования (эхографии, магнитно-резонансной томографии, лапароскопии) обнаруживают две матки с гематометрой в одной из них. Общепринятая тактика при данном пороке - удаление функционирующего замкнутого рога матки.

Известен способ операции, при котором лапароскопическим доступом производится удаление замкнутого функционирующего рога матки: после создания пневмоперитонеума и проведения диагностической лапаро-гистероскопии маточный рог захватывают зубчатыми щипцами. С помощью биполярного коагулятора и ножниц выполняют последовательно коагуляцию и пересечение круглой маточной связки, собственной связки яичника и маточного конца трубы на стороне рога матки. Рассекают передний и задний листки широких маточных связок, пузырно-маточную складку брюшины до уровня соединения рудиментарного рога с маткой, сосудистый пучок лигируют или коагулируют биполяром и пересекают. С помощью монополярного коагулятора или ультразвукового скальпеля отсекают рог от тела матки, извлекают из брюшной полости путем морцеляции или через кольпотомное отверстие (Кулаков В.И., Адамян Л.В. Роль эндоскопии в диагностике и хирургической коррекции пороков развития женских половых органов // В кн. "Эндоскопия в гинекологии", М., "Медицина", 211-226 с.).

Недостатком способа является травматичность для основной матки, риск ранения мочевого пузыря и мочеточника, возможность кровотечения из атипично расположенных сосудов матки, а также возникновение впоследствии нарушения кровоснабжения и иннервации яичника на стороне рога матки.

Задача изобретения - способ хирургической коррекции, позволяющий свести к минимуму травматичность для основной матки, риск ранения мочевого пузыря и мочеточника, возможность кровотечения из атипично расположенных сосудов, возникновения впоследствии нарушения кровоснабжения и иннервации яичника на стороне рога матки.

Поставленная задача достигается способом хирургической коррекции, при котором производят лапароскопию, выполняют разрез замкнутого функционирующего рога матки в области дна, под контролем лапароскопа путем ретроградной гистерорезектоскопии проводят резекцию эндометрия замкнутого функционирующего рога матки и восстанавливают стенку матки.

Пример. Больная Ш.Н., 14 лет, с жалобами на резко болезненные менструации. При проведении клинико-инструментального обследования, включающего ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансную томографию, выявлено удвоение матки, замкнутый функционирующий рог матки справа, гематометра справа. Решено провести операцию.

Операция произведена следующим образом: после наложения пневмоперитонеума через разрез чуть ниже пупка введен лапароскоп. Произведены дополнительные разрезы в левой и правой подвздошных областях для введения инструментов. Обнаружено: матка асимметрично увеличена за счет образования размерами 3,5×3,0 см, расположенного справа в толще стенки матки. Придатки слева без особенностей, справа - маточная труба в виде рудимента, с гидатидами в дистальном отделе. Произведена гистероскопия: в асептических условиях во влагалище введены зеркала, обнажена шейка матки. В полость матки введен гистероскоп. Обнаружена полость матки небольших размеров, слева визуализируется устье трубы, устье правой маточной трубы отсутствует. Цервикальный канал не деформирован. Лапароскопическим доступом с помощью монополярного коагулятора выполнен продольный разрез в области дна рога матки до вскрытия полости, излилось около 50 мл темной крови, полость промыта физиологическим раствором. Под контролем лапароскопа выполнена ретроградная гистерорезектоскопия: через правый троакар в полость рога матки введен тубус резектоскопа, произведено растяжение полости матки 5% раствором глюкозы. Полость рога имеет округлую форму, не имеет сообщения с основной маткой, цервикальным каналом и трубой слева. Проведена резекция слизистой замкнутого функционирующего рога матки с помощью электрода-петли в режиме резание-коагуляция. Эндометрий удален из брюшной полости. После извлечения резектоскопа рана на матке ушита отдельными викриловыми швами. Гидатиды дистального отдела правой рудиментарной маточной трубы удалены с использованием биполярного коагулятора и ножниц. После осмотра органов брюшной полости, промывания ее физиологическим раствором, контроля гемостаза лапароскоп извлечен, разрезы на коже зашиты отдельными швами. Продолжительность операции 1 час 45 мин. Кровопотеря менее 50 мл. Течение послеоперационного периода гладкое, пациентка выписана на 6-е сутки.

Предлагаемый способ хирургической коррекции снижает травматичность для основной матки, позволяя сохранить полностью ее целостность, позволяет избежать ранения мочевого пузыря и мочеточника, возникновения нарушения кровоснабжения и иннервации яичника на стороне рога матки.

Изобретение относится к медицине, гинекологии. Способ включает лапароскопический доступ. Выполняют разрез замкнутого функционирующего рога матки в области дна. Под контролем лапароскопа путем ретроградной гистерорезектоскопии проводят резекцию эндометрия замкнутого функционирующего рога матки. Восстанавливают стенку матки. Способ снижает травматичность оперативного вмешательства.

Способ хирургической коррекции при замкнутом функционирующем роге матки, расположенном в толще основной матки, включающий лапароскопический доступ, отличающийся тем, что выполняют разрез замкнутого функционирующего рога матки в области дна, под контролем лапароскопа путем ретроградной гистерорезектоскопии проводят резекцию эндометрия замкнутого функционирующего рога матки и восстанавливают стенку матки.