СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиохирургии, и может быть использовано в хирургии легких.

Известен метод экстраплеврального пневмолиза легкого с ранним переводом в “олеоторакс”, заключающийся в удалении фрагмента V ребра по паравертебральной линии и выполнении экстраплеврального пневмолиза верхушки легкого с последующим введением в эктраплевральную полость стерильного вазелинового масла для достижения коллапса верхушки пораженного легкого (Кокшарский Г.М. Ранний экстраплевральный олеоторакс при лечении больных кавернозным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. - 1954. - №3 - с.43-47. Абашидзе Г.Г. Экстраплевральный пневмоторакс и олеоторакс у легочно-туберкулезных больных при расширенном пневмолизе. Автореферат диссертации д-ра мед. наук. - Тбилиси. - 1957. - 28 с.).

Недостатком вышеуказанных методов являются:

1) отсутствие широкого визуального контроля при выполнении пневмолиза;

2) в послеоперационном периоде и в последующие несколько лет необходимо периодически удалять образующийся экссудат методом экстраплевральной пункции для снижения избыточного давления в экстраплевральной полости, что создает неудобство и привязанность больного к хирургическому отделению;

3) высокий риск осложнений (прорыв масла в мягкие ткани, нагноение олеомы, злокачественное перерождение олеогранулемы).

Указанные недостатки устраняются тем, что производится субтотальное удаление 5-ти ребер с апиколизом и низведением легкого книзу с последующим введением в экстраплевральную полость 50% раствора полиглюкина.

Целью предлагаемого изобретения является достижение контролируемого коллапса верхушки легкого, исключение необходимости экстраплевральных пункций из-за отсутствия экссудации, значительное снижение риска осложнений.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

Положение больного на боку. Производится паравертебральный разрез грудной клетки на стороне пораженного легкого. Мягкие ткани рассекаются до ребер. Поднадкостнично удаляются I-II-III-IV-V ребра в зависимости от протяженности поражения легкого. Под визуальным контролем производится экстраплевральный пневмолиз верхушки легкого до уровня IV ребра. В создавшееся экстраплевральное пространство вводится дренажная трубка для оттока биологического экстравазата и поливинилхлоридная трубка для введения раствора полиглюкина, которые выводятся через отдельный кожный разрез. Операция заканчивается ушиванием раны и наложением давящей тугой повязки.

В последующем дренажная трубка удалятся на 2-3 сутки. После формирования экстраплевральной полости, прекращения экссудации на 3-4 сутки через поливинилхлоридную трубку в сформированную полость вводится стерильный среднемолекулярный 50% раствор полиглюкина, объем которого регулируется степенью коллапса верхушки легкого.

Полиглюкин является одним из плазмозаменителей, содержащих раствор полимера глюкозы - декстран. 50% концентрированный раствор получается путем выпаривания воды из стандартного 6% раствора полиглюкина. Благодаря высокому осмотическому давлению, превышающему примерно в 2,5 раза осмотическое давление белков плазмы крови, полиглюкин удерживает фракции крови, таким образом, формируется плотный фибринный сгусток в экстраплевральной полости. Препарат нетоксичен. Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость. Средняя относительная молекулярная масса 60000-10000, относительная вязкость 2,8-4,0; рН 4,5-6,5.

Проведено исследование взаимодействия экссудата и полиглюкина in vitro. Степень вязкости полученного вещества отмечалось знаком (+). Установлено, что в первые 24 часа начиналось всасывание экссудата в полиглюкин в соотношении 1:4, степень вязкости (+); через 48 часов соотношение составило 1:2, вязкость (++); через 30 суток - полное смешивание экссудата с полиглюкином с образованием фибринного сгустка, вязкость (++++).

Клиническое наблюдение.

Больной С., 1981 г.р. из г.Якутска, поступил в легочно-хирургическое отделение Якутского НИИ туберкулеза 10.11.02 г. с диагнозом: “Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада в верхней доле слева, ВК (+). Легочно-сердечная недостаточность 1 ст.”

Из анамнеза заболевания:

Заболел в 1999 г. в местах заключения. Лечился в местах ЗК. После освобождения продолжил лечение в городской туберкулезной больнице, лечился короткими курсами, недисциплинирован, часто нарушал больничный режим. На обзорной R-грамме легких до операции: в верхней доле левого легкого полость распада, корень легкого подтянут кверху, множественные очаги обсеменения в нижних отделах, в правом легком кистозные полости в верхней доле с очагами обсеменения (фиг.1). На томограмме в в/доле левого легкого подтверждается наличие каверны размером в диметре 8×6 см с толстыми неравномерно утолщенными стенками без содержимого (фиг.2)

Функциональные исследования от 19.12.02. По ЭКГ явления перегрузки правых отделов сердца, нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса. По ФВД снижение функции внешнего дыхания 1-2 ст. по смешанному типу. В анализах мочи, крови, биохимических показателях - в пределах нормы.

20.02.03. операция: Удаление 5-ти ребер с экстраплевральным пневмолизом верхушки легкого. На 3-е сутки дренаж удален. Экссудация составила 250 мл серозно-геморрагического экстравазата. Через поливинилхлоридную трубку введено 100 мл 50% полиглюкина для создания дополнительного коллапса верхушки легкого, В первые 3-е суток после операции по R-грамме в верхних отделах левого легкого обширное гомогенное затемнение с выраженным коллапсом верхушки легкого (фиг.3). Самочувствие больного удовлетворительное. Заживление послеоперационной раны первичное. Швы сняты на 10 сутки.

В контрольных тестах крови, мокроты и функциональных показателях - в пределах нормы. Выраженного угнетения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности не выявлено. На R-грамме при выписке (30-е сутки после операции), в зоне пневмолиза гомогенное затемнение, верхние отделы легкого коллабированы, полостные образования не прослеживаются (фиг.4). 22.03.03 больной выписан в удовлетворительном состоянии на лечение и наблюдение по месту жительства. Рекомендовано продолжение лечения в течение 2-3 месяцев. Повторная консультация хирурга через год.

По данной методике оперировано 12 больных.

В результате, пломбировка экстраплевральной полости 50% полиглюкином после удаления 5-ти ребер и апиколиза верхушки легкого по разработанной методике является надежным, визуально контролируемым, простым в техническом исполнении, эффективным методом хирургического лечения туберкулеза легких.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения туберкулеза легких. Производят субтотальное удаление 5-ти ребер. Производят апиколиз. Низводят легкое книзу. Вводят в экстраплевральную полость 50% раствор полиглюкина. Способ позволяет упростить технику вмешательства, исключить экстраплевральные пункции в послеоперационном периоде, снизить риск осложнений. 4 ил.

Способ хирургического лечения туберкулеза легких, включающий удаление фрагмента 5-го ребра, апиколиз легкого, отличающийся тем, что производят субтотальное удаление 5-ти ребер, низводят легкое книзу, вводят в экстраплевральную полость 50%-ный раствор полиглюкина.