СПОСОБ ИНТЕРАКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМОГО ПОВЕДЕНИЯ Российский патент 2005 года по МПК A61M21/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии, и может быть использовано в психотерапии.

Наиболее эффективно изобретение может быть использовано в наркологии для лечения зависимых состояний.

Кроме того, изобретение может быть использовано в практике семейных врачей и телемедицине.

Актуальность разработки новых способов лечения различных форм зависимого поведения определяется постоянным и значительным ростом, как в развитых, так и в развивающихся странах мира, числа людей, в том числе лиц молодого возраста, страдающих пагубным пристрастием к наркотикам, алкогольной зависимостью, избыточным весом и т.п., а также недостаточной эффективностью имеющихся методов медикаментозной и немедикаментозной терапии.

В настоящее время известен ряд способов интерактивного лечения зависимого поведения.

Известен способ интерактивного лечения зависимого поведения, включающий проведение в течение трех этапов сеансов гипноза и косвенного суггестивного воздействия с помощью демонстрации статичных и динамичных картинок, содержащих в 25 кадре словесную информацию с запретом на алкоголь, наркотики и табак (Патент РФ № 2162349 от 29.03.99).

Недостатком известного способа является использование только косвенного суггестивного воздействия, которое не всегда оказывает на пациентов с зависимым поведением необходимое терапевтическое влияние, особенно у лиц с ослабленным зрением, что может привести к снижению эффективности лечения, уменьшению продолжительности ремиссии и возможности рецидивов заболевания.

Кроме того, лечение не сопровождается постоянным дистанционным контролем врачом психоэмоционального состояния пациента и уровня его установки на зависимое поведение по обратной связи через проводные и беспроводные каналы аудиовизуальных устройств, что не предоставляет возможности выявить признаки зависимого поведения на стадии доклинических проявлений, проводить дистанционный мониторинг ремиссии зависимого поведения и предупредить рецидивы.

Известен другой способ интерактивного лечения зависимого поведения, включающий воздействие на пациента в течение 40 минут импульсным током с электродов, расположенных в области лба, световыми импульсами, звуковыми сигналами, суггестивное воздействие на фоне релаксирующей мелодии и установку на отказ от алкоголя и наркотических веществ, вызывающих психическую зависимость (Патент РФ № 2205665 от 26.12.2001).

Недостатком известного способа является то, что при его использовании на пациентов воздействуют импульсными токовыми, световыми и звуковыми стимулами, которые у людей с повышенной возбудимостью и черепно-мозговыми травмами в анамнезе могут вызвать нежелательные побочные реакции, например судорожные припадки, что может привести к снижению эффективности и безопасности проводимого лечения.

Другим недостатком известного способа является то, что его проведение не сочетается с постоянной регистрацией объективной информации о состоянии пациента и ее анализом, что не позволяет выявить признаки зависимого поведения и предупредить рецидивы на стадии доклинических проявлений заболевания.

Известен другой способ интерактивного лечения зависимого поведения, включающий предварительные тренировочные сеансы биологической обратной связи по альфа-ритму и тета-ритму электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и гипноз при терапии наркомании (Патент РФ № 2217177 от 06.05.2002).

Недостатком известного способа является то, что проводить лечение возможно только у ограниченного числа пациентов, так как у 10-15% людей альфа-ритм ЭЭГ отсутствует, а регистрация одной ЭЭГ недостаточна для объективной оценки психофизиологического состояния пациента, что в конечном итоге может привести к снижению эффективности и безопасности проводимого лечения, сокращению продолжительности ремиссии и возможному рецидиву заболевания.

Известен способ интерактивного лечения зависимого поведения, включающий суггестивное воздействие на больных ожирением, механические раздражения точек выхода одной из ветвей тройничного нерва с резкими насильственными наклонами головы пациента вперед и назад, сопровождаемых вербальными командами (Патент РФ №2034575 от 18.11.93).

Недостатком известного способа является то, что механические раздражения точек выхода ветвей тройничного нерва и резкие насильственные наклоны головы пациента могут вызвать повреждения шейных позвонков, что снижает безопасность лечения.

Кроме того, недостатком известного способа является то, что лечение известным способом проводится только в условиях стационара и прямого контакта с больным, что не позволяет проводить эффективное лечение в режиме дистанционного диалога врача и пациента и осуществлять дистанционный мониторинг ремиссии зависимого поведения.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ интерактивного лечения зависимого поведения, включающий лечение алкогольной, никотиновой, наркотической и пищевой зависимостей с помощью показа на экране видеомонитора видеоряда негативных картин с фокусировкой внимания пациента на неприятных гротескно подчеркнутых моментах, при этом на фоне психоэмоционального перенапряжения осуществляют суггестивное воздействие через аудиовизуальные устройства и вербально формируют установку на отказ от злоупотребления с последующим созданием положительных эмоций путем проецирования на экран смыслового видеоряда в виде позитивных картин формирования идеальных образов развития личности, свободных от различных зависимостей, с дополнительным обонятельным и тактильным воздействием в свето-звуконепроницаемом помещении (Патент РФ № 2193900 от 01.10.2000).

Недостатком известного способа является то, что при его применении не предусмотрено использование обратной связи через проводные и беспроводные каналы аудиовизуальных устройств, что затрудняет проведение лечения в режиме дистанционного диалога врача и пациента и дистанционный мониторинг ремиссии зависимого поведения.

Другим недостатком известного способа является то, что вербальное формирование установки на отказ от злоупотребления не подкрепляется бинауральными звуковыми колебаниями (воздействия звукового сигнала одновременно на оба уха с разностью частот между правым и левым каналами) в стереофоническом режиме с частотами ритмов ЭЭГ, позволяющими модулировать состояние активности коры и подкорковых структур головного мозга, что не дает возможности усиления на подсознательном уровне восприятия больным вербальных установок на уход от зависимости.

Еще одним недостатком известного способа является то, что во время суггестивного воздействия не проводится постоянный мультиканальный дистанционный контроль актуального психофизиологического состояния пациента, дающий возможности онлайнового мониторинга и объективного анализа его личностных качеств, своевременной и динамической коррекции интенсивности воздействия на психику, что снижает эффективность проводимого лечения, не позволяет выявить признаки зависимого поведения и предупредить его рецидивы на стадии доклинических проявлений.

Кроме того, недостатком известного способа является то, что обонятельное и тактильное воздействие на кожные и слизистые покровы пациента осуществляют воздушным и водяным потоками, которые могут вызвать раздражение и повреждения органов дыхания, поверхности тела, что снижает безопасность лечения.

Технический результат предлагаемого изобретения выражается:

- в возможности повышения эффективности и безопасности проводимого лечения;

- в возможности усиления на подсознательном уровне восприятия больным вербальных установок на уход от зависимости;

- в возможности выявления признаков зависимого поведения и предупреждения рецидивов на стадии доклинических проявлений заболевания;

- в возможности лечения в режиме дистанционного диалога врача и пациента и проведения дистанционного мониторинга ремиссии зависимого поведения.

В основу изобретения положена задача разработки эффективного дистанционного способа интерактивного лечения зависимого поведения, удобного и безопасного для пациента и врача и способного остановить развитие алкоголизма, наркомании и других форм зависимого поведения.

Поставленная задача достигается тем, что способ интерактивного лечения зависимого поведения включает суггестивное воздействие на пациента, звуковое сопровождение, установку на формирование отрицательных эмоций с фокусировкой внимания пациента на неприятных гротескно подчеркнутых моментах злоупотреблений путем проецирования на экране аудиовизуальных устройств смыслового видеоряда негативных картин с последующим формированием положительных эмоций в виде показа позитивных картин, референтного социального окружения, идеальных образов развития личности, свободной от различных зависимостей, а согласно изобретению суггестивное воздействие осуществляют по обратной связи через проводные и беспроводные каналы аудиовизуальных устройств под постоянным мультиканальным дистанционным контролем врачом психоэмоционального состояния пациента и уровня его установки на зависимое поведение, причем сначала регистрируют исходные психофизиологические характеристики, колебания омега-потенциала, уровень тревожности, эмоциональные реакции на релевантные вопросы в покое и на фоне отрицательных эмоций, затем создают индивидуальные образцы ответных реакций пациента и вариабельности уровня его отрицательной установки на зависимое поведение, при этом у пациента на фоне положительных эмоций формируют доминанту на здоровый образ жизни, после чего при максимальном улучшении психоэмоционального состояния, контролируемого по стабильности психофизиологических реакций и минимальному уровню тревожности, проводят интерактивную коррекцию поведенческих стереотипов с выработкой адаптивной стратегии самореализации, далее пациент сам выбирает мотивирующий видеообраз в виде постоянной заставки, которую заносят в память аудиовизуального устройства и активируют ранее сформированную доминанту с программой ухода от зависимости, вербальное воздействие которой проводят в стереофоническом режиме с бинауральными звуковыми колебаниями в голосовом диапазоне и регулируемой разностью частот по правому и левому каналам от 30 до 3 Гц, в дальнейшем врач периодически проводит проверку эффективности программы интерактивной коррекции по уходу от зависимости и асоциальных поведенческих стереотипов и контроль сформированной доминанты.

Таким образом, в изобретении предложена новая совокупность существенных признаков. Все предложенные признаки существенны, поскольку влияют на достигаемый технический результат, т.е. находятся в причинно-следственной связи с указанным результатом.

Так, например, в предпочтительном варианте способа интерактивного лечения зависимого поведения суггестивное воздействие осуществляют по обратной связи через проводные и беспроводные каналы аудиовизуальных устройств под постоянным мультиканальным дистанционным контролем врачом психоэмоционального состояния пациента и уровня его установки на зависимое поведение.

В связи с этим появилась возможность проводить лечение в режиме дистанционного диалога врача и пациента и проведения дистанционного мониторинга ремиссии зависимого поведения, так как во время суггестивного воздействия через каналы связи, например через Интернет, сотовый GPRS-канал смартфона, мобильного телефона и т.п., врач имеет такой контакт с пациентом, при котором постоянно получает с помощью аудиовизуальных устройств информацию о его состоянии, поэтому он может регулировать интенсивность воздействия, находясь на отдаленном расстоянии от пациента, за счет синфазного сочетания психотерапевтических процедур с мультиканальным онлайновым мониторингом актуального психофизиологического состояния пациента, дающего возможность своевременной и динамической коррекции интенсивности воздействия на психику больного, что позволяет обеспечить адекватность лечения, его максимальную эффективность и безопасность.

Вполне разумно, что сначала регистрируют исходные психофизиологические характеристики, колебания омега-потенциала, уровня тревожности, эмоциональные реакции на релевантные вопросы в покое и на фоне отрицательных эмоций, затем создают индивидуальные образцы ответных реакций пациента и вариабельности уровня его отрицательной установки на зависимое поведение, при этом у пациента на фоне положительных эмоций формируют доминанту на здоровый образ жизни, после чего при максимальном улучшении психоэмоционального состояния, контролируемого по стабильности психофизиологических реакций и минимальному уровню тревожности, проводят интерактивную коррекцию поведенческих стереотипов с выработкой адаптивной стратегии самореализации, что позволяет получить объективные данные о психофизиологическом состоянии пациента во время лечения путем анализа информации о пределах допустимых для данной личности колебаний психофизиологических показателей, выраженности патологического влечения или о наличии психопатологических предпочтений за счет сочетания мультиканальной регистрации психофизиологических показателей и психологического тестирования с одновременной автоматизированной обработкой результатов средствами математической статистики, позволяющей выявить признаки заболевания, включая психологические черты личности пациента, предрасполагающие к развитию патологического влечения, до начала манифестации его клинических симптомов и синдромов, благодаря которым появилась возможность выявить признаки зависимого поведения и предупредить его рецидивы на стадии доклинических проявлений.

Целесообразно, что пациент сам выбирает мотивирующий видеообраз в виде постоянной заставки, которую заносят в память аудиовизуального устройства и активируют ранее сформированную доминанту с программой ухода от зависимости, вербальное (словесное) воздействие которой проводят в стереофоническом режиме с бинауральными звуковыми колебаниями в голосовом диапазоне и регулируемой разностью частот по правому и левому каналам от 30 до 3 Гц, в дальнейшем врач периодически проводит проверку эффективности программы интерактивной коррекции по уходу от зависимости и асоциальных поведенческих стереотипов и контроль сформированной доминанты.

Благодаря этому появилась возможность повысить эффективность лечения, добиться стойкой и стабильной ремиссии, обеспечить профилактику рецидивов зависимого поведения и повысить безопасность проводимого лечения, так как у врача на всех этапах лечения впервые появляется возможность объективно оценить состояние пациента, усилить на подсознательном уровне восприятие больным вербальных установок на уход от зависимости и его мотивацию, поскольку врач может направленно корректировать степень психотерапевтического воздействия адекватно состоянию пациента, осуществлять психоподдержку, в том числе многолетнюю, а также периодический контроль психоэмоционального статуса пациента независимо от его географической удаленности от врача с помощью использования дистанционных методов интерактивной терапии и дуплексной передачи информации по проводным и/или беспроводным и каналам связи. Выбор частотного диапазона (30-3 Гц) обусловлен возможностью направленной модуляции активности мозга в области частот основных ритмов ЭЭГ.

Способ осуществляют следующим образом

В качестве аудиовизуальных устройств (АВУ) могут быть использованы персональный компьютер с микрофоном и видеокамерой, ноутбук, смартфон, мобильный телефон с встроенной видеокамерой, mpeg-проигрывателем, стерео- и полифоническим воспроизведением звука и т.д., и мультиканальный анализатор психофизиологических показателей, например, “Мингограф-34” (Германия) или "ДЕЛЬТА" (Россия) с накожными электродами и датчиками дыхания.

Омега-потенциал регистрируют в отведении вортекс-тенар правой и/или левой руки.

В качестве психофизиологических характеристик в предлагаемом способе регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ), частоту дыхания (ЧД), кожно-гальваническую реакцию (КГР), звуковой спектр несущих частот голоса пациента, проводят видеозапись мимических выражений лица. При необходимости могут использоваться и другие психофизиологические характеристики.

Оценку уровня тревожности проводят по тесту Спилбергера (Spielberger Ch.D. Theory and research on anxiety/In: Anxiety and behavior/Ed. Ch.D.Spielberger. New York; London, 1966), и/или по выборочным вопросам опросника Тейлора (Taylor J.A. А personality scale of manifest anxiety. J.Abnormal and Social Psychol., 1953, v.48, p.285-290) и выборочного 16-факторного теста Кэттела (Cattell R.B., Scheier J.H. The meaning and measurement of neuroticism and anxiety/New York. The Ronald Press company, 1961).

В качестве релевантных вопросов для оценки выраженности зависимого поведения используют тесты-опросники, например тест для выявления мотивации потребления алкоголя - МАЛ (Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости, Новосибирск, "Наука", 1988, 195 с.), скрининг-тест по определению отношения к алкоголизации и наркотизации - СТАН (Гребенюк А.А. Психологическая зависимость от наркогенных веществ, Симферополь, 1999, 212 с.), шкалы верхнего уровня (психической неуравновешенности, асоциальности и интроверсии) психодиагностического теста - ПДТ (Мельников В.М., Ямпольский Л.Т. Введение в экспериментальную психологию личности: Учеб. пособие для сушателей ИПК преподавателей пед. дисциплин ун-тов и пед. ин-тов, М.: Просвещение, 1985, 319 с.), избыточного потребления пищи и т.п., которые чередуют с индифферентными и контрольными вопросами.

Перед началом суггестивного воздействия аудиовизуальные устройства врача (АВУ_В) и пациента (АВУ_П) соединяют через проводные и/или беспроводные каналы связи, например через проводной коммуникационный канал сети Интернет по базовому протоколу TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet Protocol).

Интерактивное лечение зависимого поведения проводят в режиме дистанционного диалога врача и пациента, независимо от их географической удаленности, в условиях тишины и при минимальном количестве факторов, отвлекающих пациента.

На первом этапе лечения врач через АВУ_В и АВУ_П оценивает состояние пациента по внешнему виду, дает ему указание на присоединение электродов и датчиков АВУ_П к областям тела, с которых производят регистрацию исходных психофизиологических показателей, проводит беседу, в ходе которой пациент получает инструкции относительно своих действий во время сеанса лечения, знакомится с вопросами, которые будут предъявляться. Затем врач начинает опрос и суггестивное воздействие путем демонстрации смыслового видеоряда негативных картин с фокусировкой внимания на неприятных гротескно подчеркнутых моментах злоупотреблений, вызывающих зависимость, например неуклонной деградации личности, злоупотребляющей алкоголем. В ходе суггестивного воздействия врач фиксирует внимание пациента на факторах и механизмах развития, драматических последствиях и осложнениях конкретной девиации, Одновременно он осуществляет дистанционный контроль психоэмоционального состояния и уровня установки пациента на зависимое поведение путем непрерывной регистрации психофизиологических характеристик: ЭКГ, ЧД, КГР, звукового спектра частот голоса и видеозаписи мимических выражений лица, а также колебания омега-потенциала, уровня тревожности и эмоциональных реакций на индифферентные и релевантные вопросы в покое и на фоне отрицательных эмоций при записи ответов на тесты-опросники в режиме постоянного диалога с пациентом.

Регистрируемые данные передают в АВУ_В, где их обрабатывают средствами математической статистики (Программное обеспечение ЭВМ / Ин-т математики АН БССР. Минск, 1983, вып.44, 163 с.) и создают индивидуальные образцы ответных реакций пациента и вариабельности уровня его отрицательной установки на зависимое поведение, которые сохраняют в памяти АВУ_В. При этом проводят множественный корреляционный анализ связи вариабельности уровня отрицательной установки пациента на зависимое поведение с ЭКГ, ЧД, КГР, амплитудно-частотными характеристиками звукового спектра голоса, омега-потенциалом и уровнем тревожности, фиксируют индивидуальные мимические выражения лица, характерные для разных уровней тревожности, автоматически выводят коэффициенты и уравнения регрессии, после чего заносят результаты вычислений в память АВУ_В. Дополнительно проводят анализ индивидуальной информативности регистрируемых показателей пациента и определяют минимальное количество переменных, формирующих целевые и прогностические признаки, достаточное для достоверной оценки состояния, например, 1-8, 12, 28, 32 вопросы ПДТ, дисперсию омега-потенциала и амплитуды 3-й гармоники звукового спектра голоса, из которых формируют индивидуальный показатель вариабельности уровня отрицательной установки пациента на зависимое поведение.

На втором этапе лечения у пациента под воздействием выбранного им мелодичного звукового сопровождения вызывают положительные эмоции в виде показа позитивных картин, референтного социального окружения, идеальных образов развития личности, свободной от различных зависимостей, например образа здорового и преуспевающего человека в кругу любящих жены и детей, и в ходе продолжающегося дистанционного диалога с врачом формируют доминанту на здоровый образ жизни, после чего на фоне максимального улучшения психоэмоционального состояния, контролируемого по стабильности психофизиологических реакций и минимальному уровню тревожности путем сравнения текущих показателей с созданными ранее индивидуальными образцами, проводят интерактивную коррекцию поведенческих стереотипов с выработкой программы адаптивной стратегии самореализации, включающей в себя последовательность понятных пациенту действий и усилий для постепенного преодоления психической зависимости.

На третьем этапе лечения пациент сам выбирает мотивирующий видеообраз в виде постоянной заставки, например фотографии членов семьи, любимого человека, приятного ландшафта и т.п., которую заносят в память АВУ_П. Далее, врач с помощью АВУ_В средствами дистанционной суггестивной терапии активирует ранее сформированную доминанту с программой интерактивной коррекции ухода от зависимости и асоциальных поведенческих стереотипов и проводит проверку ее эффективности.

На всех этапах лечения врач, проводя вербальное воздействие программы ухода от зависимости, направленно переключает АВУ_П в стереофонический режим с бинауральными звуковыми колебаниями в голосовом диапазоне и регулируемой разностью частот по правому и левому каналам от 30 до 3 Гц, усиливая на подсознательном уровне восприятие больным вербальных установок на уход от зависимости.

Бинауральные звуковые колебания генерируют с помощью типового преобразователя-умножителя частот с четырьмя фиксированными диапазонами 3, 5, 10 и 30 Гц (Шкритек П. Справочное руководство по звуковой схемотехнике. - М.: Мир, 1991, 446 с.; Антонью А. Цифровые фильтры: анализ и проектирование. - М.: Радио и связь, 1983. – 320 с.; Блейхут Р. Быстрые алгоритмы цифровой обработки сигналов. - М.: Мир, 1989. – 448 с.), подключенного к аудиоканалу АВУ_В.

Длительность всех этапов лечения составляет 2-3 недели для пациентов, страдающих алкоголизмом или пристрастием к наркотикам, и 3-4 месяца для больных ожирением.

Контроль сформированной доминанты проводят один раз в месяц или не менее одного раза в полгода в зависимости от типологических особенностей и образа жизни пациента.

Предлагаемый способ лечения был использован на Кафедре психиатрии Северного государственного медицинского университета (СГМУ, г.Архангельск) совместно с отделом О-05 Государственного научного центра РФ - Института медико-биологических проблем РАН (ГНЦ РФ ИМБП РАН, г.Москва).

Пример № 1 из медицинской карты.

Больной А. 42 года, проживает в г.Архангельске, женат, имеет одного ребенка, дочь 12 лет. Поступил в клиническое отделение кафедры психиатрии СГМУ для лечения от алкогольной зависимости по настоянию жены.

Диагноз при поступлении: хронический алкоголизм 2-3-й стадии.

Данные анамнеза: наследственность отягощена (пил отец), больной употребляет алкоголь с 16 лет, высокая толерантность к алкоголю, абстинентный синдром с 35 лет, максимальная продолжительность ремиссий 6-8 месяцев.

При поступлении: жалоб нет, считает себя здоровым человеком, употребляющим алкоголь “как все”, кожные покровы чистые, бледные, нижний край печени выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, другие внутренние органы без патологии, АД 135/85 мм рт.ст., ЧСС - 89 уд./мин, выраженное состояние тревожности, желание лечиться слабое.

После предварительной беседы с женой пациента и им самим, разъяснения особенностей предлагаемой терапии, был выбран интерактивный способ лечения, для осуществления которого на квартиру больного была доставлена необходимая аппаратура и оборудование (АВУ_П). Другая часть оборудования (АВУ_В) находилась на кафедре СГМУ.

В качестве АВУ_В и АВУ_П были использованы два ноутбука “ASUS А-1300” (Тайвань) с микрофоном и видеокамерой UW10TNC-1250VUE (Тайвань), которые были соединены через проводной коммуникационный канал сети Интернет по базовому протоколу TCP/IP, предоставляемый компанией МТУ-Интел (Россия), и мультиканальный анализатор психофизиологических показателей “Мингограф-34” (Германия) с накожными электродами и датчиком дыхания.

Во время лечения у пациента регистрировали омега-потенциал (отведение вортекстенар правой и левой руки), ЭКГ (по Небу), ЧД, КГР (по Тарханову), звуковой спектр несущих частот голоса, индивидуальные мимические выражения лица, характерные для разных уровней тревожности.

Оценку уровня тревожности проводили по тесту Спилбергера, для оценки выраженности зависимого поведения использовали тесты-опросники МАЛ, СТАН, шкалы верхнего уровня (психической неуравновешенности, асоциальности и интроверсии) ПДТ, которые чередовали с индифферентными и контрольными вопросами.

Результаты обследования в начале лечения показали выраженную степень алкогольной зависимости, подтвержденную тестами МПА (68 баллов) и СТАН (9 условных единиц) при высокой степени искренности в ответах (низкое значение шкалы лжи СТАН и незначительные сдвиги ЧД и КГР во время интерактивного опроса), высоким уровнем тревожности по Спилбергеру, показателями шкал ПДТ - психической неуравновешенности, асоциальности и интроверсии, свидетельствующими о явлениях психотизма, невротизации и выраженном асоциальном поведении, сопровождавшихся высокой частотой пульса (89 уд./мин), значительными колебаниями дисперсии КГР и омега-потенциала при резко отрицательном значении последнего (-54 мВ), как в условиях покоя, так и на фоне отрицательных эмоций.

Обработка регистрируемых показателей выявила наибольшую информативность для оценки состояния этого пациента 1-16, 23 и 38-го вопросов ПДТ, а также спектральных характеристики записи голоса.

Пациенту в течение 2-х недель было проведено 3-этапное дистанционное интерактивное лечение алкогольной зависимости сеансами суггестивной терапии с формированием доминанты на здоровый образ жизни и программы коррекции поведенческих стереотипов с выработкой адаптивной стратегии самореализации. При этом в качестве мотивирующего видеообраза в виде постоянной заставки была выбрана фотография дочери, которую на фоне звукового сопровождения периодически предъявляли больному во время сеансов терапии и реализации программы ухода от зависимости, вербальное воздействие которой сопровождали бинауральными звуковыми колебаниями с разностью частот между правым и левыми каналами 5 Гц, усиливающими на подсознательном уровне установку на отказ от злоупотребления алкоголем. Во время лечения и между сеансами суггестивной терапии производили оценку уровня отрицательной установки пациента на зависимое поведение путем предъявления ему информативных вопросов ПДТ с одновременной записью и анализом голоса.

В результате лечения отмечались высокий уровень мотивации на отказ от зависимости, снижение уровня тревожности, нормализация ЧСС (68 уд./мин), минимизация дисперсии КГР и омега-потенциала со снижением его значений (-22 мВ), отсутствие признаков психотизации, невротизма, снижение интровертированности и рост социальной направленности поведения, что привело к наступлению состояния ремиссии и полного отказа от употребления алкоголя.

Через 2 месяца по окончании лечения при очередном контроле уровня отрицательной установки и доминанты было зарегистрировано повышение тревожности, психической неуравновешенности и интроверсии, сопровождаемых низкой амплитудой и большой дисперсией омега-потенциала, а также повышением высокочастотных гармоник в спектре частот голоса, что было квалифицировано как доклиническая стадия рецидива алкогольной зависимости, который был предотвращен путем интерактивной коррекции программы суггестивной терапии.

После проведенной коррекции пациент находится в состоянии стойкой ремиссии в течение 28 месяцев при контроле с периодичностью 1 раз в 3 месяца сформированной доминанты путем предъявления информативных вопросов ПДТ и одновременным анализом голосового спектра.

Пример № 2 из медицинской карты.

Пациент К. 15 лет, проживает в г.Москве. Обращение родителей в клинический отдел ГНЦ РФ ИМБП РАН по поводу изменения образа жизни и поведения сына.

Диагноз при поступлении: подозрение на наркотическую зависимость.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена, алкоголь не употребляет, не курит, единичные случаи употребления наркотических веществ (“экстази”) в кругу сверстников.

При поступлении: жалоб нет, кожные покровы чистые, внутренние органы без особенностей, АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 78 уд./мин, в ходе обследования в контакт вступил неохотно, немногословен, систематический прием наркотиков отрицает, отвечает односложно, умеренно выраженное состояние тревожности, больным себя не считает.

Сотрудниками отдела ГНЦ ИМБП РФ была проведена консультация с клиническим отделением кафедры психиатрии СГМУ, после чего был выбран интерактивный способ лечения, для осуществления которого на квартиру родителей больного, где он проживал, была доставлена необходимая аппаратура и оборудование (АВУ_П). Другая часть оборудования (АВУ_В) находилась на кафедре СГМУ в г.Архангельске.

В качестве АВУ_В и АВУ_П были использованы ноутбуки “ASUS А-1300” (Тайвань) с микрофоном и видеокамерой UW10TNC-1250VUE (Тайвань), и мультиканальный анализатор психофизиологических показателей “Дельта” (Россия) с накожными электродами и датчиком дыхания, а на последнем этапе в качестве АВУ_П - сотовый телефон Motorola Timeport T722i в комплекте с камерой. АВУ во время проведения терапии были соединены через беспроводной коммуникационный канал сети Интернет по протоколам TCP/IP и GPRS 1 Up/4 Down WAP 2.0 микробраузер, включая М-службы (WML 1.3, WAP Push, HTTP), предоставляемый компанией МТУ-Интел (Россия).

Во время лечения у пациента регистрировали омега-потенциал (отведение вортекстенар правой руки), ЭКГ (по Небу), ЧД, КГР (по Тарханову), звуковой спектр несущих частот голоса, индивидуальные мимические выражения лица, характерные для разных уровней тревожности.

Оценку уровня тревожности проводили по тесту Спилбергера, для оценки выраженности зависимого поведения использовали тест-опросник СТАН, шкалы верхнего уровня (психической неуравновешенности, асоциальности и интроверсии) ПДТ, которые чередовали с индифферентными и контрольными вопросами.

Результаты обследования в начале лечения показали слабую степень наркотической зависимости, подтвержденную тестом СТАН (5 условных единиц) при невысокой степени искренности в ответах (высокое значение шкалы лжи СТАН во время интерактивного опроса), высоким уровнем тревожности по Спилбергеру, показателями шкал ПДТ - психической неуравновешенности и интроверсии, свидетельствующими об умеренно выраженных явлениях психотизма и невротизации при нормальных показателях шкалы асоциальности, сопровождавшихся высокой дисперсией омега-потенциала, негативизацией его амплитуды (-43 мВ) при существенном повышении амплитуды основного тона голоса, как в условиях покоя, так и на фоне отрицательных эмоций.

Обработка регистрируемых показателей выявила наибольшую информативность для оценки состояния этого пациента вопросов ПДТ, дисперсии омега-потенциала, а также анализа записи голоса и мимики.

Пациенту в течение 3-х недель было проведено 3-этапное дистанционное интерактивное лечение наркотической зависимости сеансами суггестивной терапии с формированием доминанты на здоровый образ жизни и программы коррекции поведенческих стереотипов с выработкой адаптивной стратегии самореализации. При этом в качестве мотивирующего видеообраза в виде постоянной заставки была выбрана фотография родителей, которую на фоне звукового сопровождения периодически предъявляли больному во время сеансов терапии и реализации программы ухода от зависимости, вербальное воздействие которой сопровождали бинауральными звуковыми колебаниями с разностью частот между правым и левыми каналами 5 Гц, усиливающими на подсознательном уровне установку на отказ от употребления наркотиков. Во время лечения и между сеансами суггестивной терапии проводили оценку уровня отрицательной установки пациента на зависимое поведение путем предъявления ему информативных вопросов СТАН и ПДТ с одновременной регистрацией омега-потенциала, записи и анализа мимических выражений лица и спектра голоса.

В результате лечения удалось достичь полного отказа от употребления наркотических средств, что подтверждалось высоким уровень мотивации на отказ от зависимости, снижением уровня тревожности, нормализацией показателей омега-потенциала, отсутствием признаков психотизации, невротизма и снижением интровертированности.

После проведенной коррекции пациент находится в состоянии стойкой ремиссии в течение 32 месяцев при контроле с периодичностью 1 раз в 6 месяцев сформированной доминанты путем предъявления информативных вопросов ПДТ и одновременной регистрации омега-потенциала, анализом голосового спектра и мимических выражений лица.

Пример № 3 из медицинской карты.

Больная Г. 34 года, проживает в г.Архангельске, замужем, имеет одного ребенка. Поступила в клиническое отделение кафедры психиатрии СГМУ для лечения ожирения.

Диагноз при поступлении: алиментарное ожирение 2-й степени.

Данные анамнеза: наследственность отягощена (отец и мать страдали ожирением, рано умерли от ишемической болезни сердца, вызванной прогрессированием атеросклероза коронарных артерий), алкоголь употребляет в малых количествах (сухое и десертное вино) не чаще 2-х раз в месяц, страдает перееданием с 18 лет (начало во время беременности и послеродового периода), очень любит сладкое и мучное (со слов больной может за вечерним чаем в одиночку “уговорить” целый торт, весом 1 кг), неоднократно пыталась уменьшать количество потребляемых калорий, включая 1-1,5-месячные курсы голодания и разнообразные диеты, в результате которых снижала вес на 3-5 кг, максимальная продолжительность ремиссий 2-3 месяца, после чего снова набирала прежний вес.

При поступлении: жалобы на сыпь на лице, повышенную потливость, избыточный вес, кожные покровы на лице характеризовались угревидной сыпью с единичными папулезными образованиями, кожные покровы тела чистые, повышенной влажности, толщина кожной складки между лопатками - 42 мм, рост 166 см, вес 87 кг, индекс массы тела - 31,5, АД 130/85 мм рт.ст., ЧСС - 86 уд./мин, высокая степень тревожности, желание лечиться выраженное. Данные биохимического анализа крови: уровень холестерина в крови - 7,9 ммоль/л, липопротеинов низкой плотности - 5,88 ммоль/л, триглицеридов - 1,95 ммоль/л, другие показатели в норме.

После предварительной беседы с пациенткой и разъяснения особенностей предлагаемой терапии был выбран интерактивный способ лечения, для осуществления которого на квартиру больной была доставлена необходимая аппаратура и оборудование (АВУ_П). Другая часть оборудования (АВУ_В) находилась на кафедре СГМУ.

В качестве АВУ_В и АВУ_П были использованы два ноутбука “ASUS А-1300” (Тайвань) с микрофоном и видеокамерой UW10TNC-1250VUE (Тайвань), которые были соединены через проводной коммуникационный канал сети Интернет по базовому протоколу TCP/IP, предоставляемый компанией МТУ-Интел (Россия), и мультиканальный анализатор психофизиологических показателей “Мингограф-34” (Германия) с накожными электродами и датчиком дыхания.

Во время лечения у пациентки регистрировали омега-потенциал (отведение вортекс-тенар правой и левой руки), ЭКГ (во II стандартном отведении), ЧД, КГР (по Тарханову), звуковой спектр несущих частот голоса, индивидуальные мимические выражения лица, характерные для разных уровней тревожности.

Оценку уровня тревожности проводили по шкале Тейлора, для оценки выраженности зависимого поведения использовали вопросы шкал верхнего уровня (психической неуравновешенности, асоциальности и интроверсии) ПДТ, которые чередовали с индифферентными и контрольными вопросами.

Результаты обследования в начале лечения показали выраженную степень пищевой зависимости, подтвержденную ответами на вопросы о характере питания и пищевых предпочтениях при высокой степени искренности в ответах (высокое значение шкалы откровенности опросника Тейлора и незначительные сдвиги ЧД и КГР во время интерактивного опроса), высоким уровнем тревожности по шкале Тейлора, показателями шкал ПДТ - психической неуравновешенности и интроверсии, свидетельствующими о явлениях психотизма, невротизации, и нормальными показателями шкалы асоциальности, сопровождавшимися высокой частотой пульса (86 уд./мин), значительными колебаниями дисперсии КГР и омега-потенциала при умеренной негативизации амплитуды последнего (-38 мВ), как в условиях покоя, так и на фоне отрицательных эмоций.

Обработка регистрируемых показателей выявила наибольшую информативность для оценки состояния этого пациентки вопросов ПДТ, опросника Тейлора, дисперсии КГР и омега-потенциала.

Пациентке в течение 3-х месяцев было проведено 3-этапное дистанционное интерактивное лечение зависимого поведения сеансами суггестивной терапии с формированием доминанты на здоровый образ жизни и программы коррекции поведенческих стереотипов с выработкой адаптивной стратегии самореализации. При этом в качестве мотивирующего видеообраза в виде постоянной заставки была выбрана фотография пациентки до беременности, которую на фоне звукового сопровождения периодически предъявляли больной во время сеансов терапии и реализации программы ухода от зависимости, вербальное воздействие которой сопровождали бинауральными звуковыми колебаниями с разностью частот между правым и левыми каналами 5 и 10 Гц, усиливающими на подсознательном уровне установку на отказ от злоупотребления перееданием. Во время лечения и между сеансами суггестивной терапии производили оценку уровня отрицательной установки пациентки на зависимое поведение путем предъявления ей информативных вопросов ПДТ и опросника Тейлора с одновременной регистрацией КГР и омега-потенциала.

В результате лечения отмечалась нормализация веса, переход на потребление сбалансированного рациона, что сопровождалось высоким уровнем мотивации на отказ от зависимости, снижением уровня тревожности, нормализацией ЧСС (58 уд./мин), минимизацией дисперсии КГР и омега-потенциала со снижением его амплитуды до -18 мВ, отсутствием признаков психотизации и невротизма.

После проведенной коррекции индекс массы тела составляет 24, пациентка находится в состоянии стойкой ремиссии в течение 34 месяцев при контроле с периодичностью 1 раз в 6 месяцев сформированной доминанты путем предъявления информативных вопросов ПДТ с одновременным анализом КГР и омега-потенциала. По данным биохимического анализа крови в поликлинике по месту жительства: уровень холестерина в крови - 5,2 ммоль/л, липопротеины низкой плотности - 3,4 ммоль/л, триглицериды - 1,12 ммоль/л - все показатели липидного обмена в норме.

Таким образом, предложенным способом было проведено лечение 34 человек, из которых 20 страдали алкоголизмом, 6 - наркотической зависимостью и 8 - избыточным весом. По результатам лечения, проведена статистическая обработка результатов, представленная в таблицах 1-3.

Таблица 1
Показатели эффективности лечения пациентов с алкогольной зависимостью (усредненные данные по выборке, М±m, n=20)Показатель, единицы измеренияВ начале леченияПосле лечения МmМmПродолжительность ремиссии, мес.52,532*1,5Дисперсия КГР, условные единицы70,33*0,2Дисперсия омега-потенциала, условные единицы80,52*0,3Частота пульса по записи ЭКГ, уд./мин.883,868*2,3Тревожность (по тесту Спилбергера), условные единицы813*0,5Тревожность (по шкале Тейлора), условные единицы:    1. Нейротическая тревога60,53*0,32. Соматическая тревога70,541,03. Социальная тревога80,43*0,34. Откровенность30,47*0,4Психодиагностический тест, условные единицы:    1. Психическая неуравновешенность90,63*0,32. Асоциальность60,43*0,33. Интроверсия70,63*0,3МПА, баллы64817*3Шкала алкоголизации (СТАН), условные единицы91,53*0,5Шкала лжи (СТАН), условные единицы20,310,5Продолжительность лечения, недели--2,60,5Примечание: * - различия по сравнению с периодом “В начале лечения” по непараметрическому критерию Колмогорова-Смирнова достоверны (р<0,05).

Как видно из табл.1, после курса лечения от алкоголизма у пациентов достоверно возросла продолжительность ремиссий, что сопровождалось снижением суммарных значений оценок по шкалам алкоголизации тестов СТАН и МПА. При этом отмечалось достоверное по сравнению с периодом до начала лечения снижение дисперсии КГР и омега-потенциала, нормализация частоты пульса и значительное уменьшение уровней тревожности и асоциальности.

Таблица 2
Показатели эффективности лечения пациентов с наркотической зависимостью (усредненные данные по выборке, М±m, n=6)Показатель, единицы измеренияВ начале леченияПосле лечения МmМmПродолжительность ремиссии, мес.62,534*1,5Дисперсия КГР, условные единицы80,33*0,2Дисперсия омега-потенциала, условные единицы80,52*0,3Частота пульса по записи ЭКГ, уд./мин.863,864*2,3Тревожность (по тесту Спилбергера), условные единицы913*0,5Тревожность (по шкале Тейлора), условные единицы:    1. Нейротическая тревога70,53*0,32. Соматическая тревога50,541,03. Социальная тревога70,43*0,34. Откровенность20,47*0,4Психодиагностический тест, условные единицы:    1. Психическая неуравновешенность90,64*0,32. Асоциальность80,43*0,33. Интроверсия70,63*0,3Шкала наркотизации (СТАН), условные единицы814*0,5Шкала лжи (СТАН), условные единицы20,310,5Продолжительность лечения, недели--2,80,4Примечание: * - различия по сравнению с периодом “В начале лечения” по непараметрическому критерию Колмогорова-Смирнова достоверны (р<0,05).

У пациентов с наркотической зависимостью (табл.2) после курса лечения средней продолжительностью 2,8 недели также достоверно увеличилась длительность ремиссий, что сопровождалось снижением суммарных значений оценок по шкалам наркотизации теста СТАН. При этом у них было отмечено достоверное по сравнению с периодом до начала лечения улучшение психоэмоционального состояния, подтверждаемое снижением дисперсии КГР и омега-потенциала, нормализацией частоты пульса и достоверным снижением оценок по шкалам тревожности и асоциальности.

Таблица 3
Показатели эффективности лечения больных ожирением (усредненные данные по выборке, М±m, n=8)Показатель, единицы измеренияВ начале леченияПосле лечения МmМmПродолжительность ремиссии, мес.62,536*1,5Индекс массы тела, баллы36425*2Дисперсия КГР, условные единицы80,33*0,2Дисперсия омега-потенциала, условные единицы70,52*0,3Частота пульса по записи ЭКГ, уд./мин.82664*2Тревожность (по тесту Спилбергера), условные единицы914*0,5Тревожность (по шкале Тейлора), условные единицы:    1. Нейротическая тревога70,53*0,32. Соматическая тревога70,53*1,03. Социальная тревога80,43*0,34. Откровенность30,47*0,4Психодиагностический тест, условные единицы:    1. Психическая неуравновешенность90,63*0,32. Асоциальность30,430,33. Интроверсия70,63*0,3Продолжительность лечения, недели--12,32,5Примечание: * - различия по сравнению с периодом “В начале лечения” по непараметрическому критерию Колмогорова-Смирнова достоверны (р<0,05).

Как видно из табл.3, у больных ожирением после курса лечения средней продолжительностью 12,3 недели отмечались достоверные признаки ухода от зависимого поведения, снижение и нормализация массы тела, что сопровождалось улучшением психоэмоционального состояния.

Необходимо отметить, что представленные результаты позволяют сделать вывод о достижении у всех категорий больных с зависимым поведением, прошедших лечение предложенным способом, состояния стойкой ремиссии.

Таблица 4
Сравнительная характеристика эффективности лечения больных с зависимым поведением (усредненные данные по всей выборке, М±m, n=36)Показатель, единицы измеренияПрототипПредложенный способЭффективность лечения, %57±488±1*Продолжительность ремиссии, мес.8±334±2*Безопасность лечения (наличие осложнений), %13±20*Выявление признаков зависимого поведения на стадии цоклинических проявлений, %-14±2*Количество рецидивов, %43±812±1*#Примечание: * - различия по сравнению с прототипом по непараметрическому критерию Колмогорова-Смирнова достоверны (р<0,05); # - рецидивы, которые были выявлены на стадии доклинических проявлений.

Как видно из табл.4, лечение зависимого поведения предложенным способом позволило достоверно повысить его эффективность по сравнению с прототипом в 1,5 раза, снизить количество рецидивов, повысить безопасность лечения, выявить признаки зависимого поведения на стадии доклинических проявлений у 14% пациентов, увеличить продолжительность ремиссий по сравнению с прототипом с 8 до 34 месяцев.

Таким образом, предложенное техническое решение позволяет повысить эффективность и безопасность лечения за счет синфазного сочетания психотерапевтических процедур с мультиканальным онлайновым мониторингом актуального психофизиологического состояния пациентов, дающего возможность своевременной и динамической коррекции интенсивности воздействия на психику больного.

Кроме того, появилась возможность усиления на подсознательном уровне восприятия больным вербальных установок на уход от зависимости в результате того, что терапевтическое вербальное воздействие проводят в стереофоническом режиме с бинауральными звуковыми колебаниями в голосовом диапазоне и регулируемой разностью частот по правому и левому каналам от 30 до 3 Гц, что позволяет усилить лечебный эффект, увеличить продолжительность ремиссий и снизить риск развития рецидивов.

Благодаря мультиканальной регистрации психофизиологических показателей и психологического тестирования с одновременной автоматизированной обработкой результатов средствами математической статистики появилась возможность выявлять признаки зависимого поведения и предупреждать рецидивы на стадии доклинических проявлений заболевания.

Учитывая то, что удалось обеспечить легко реализуемое и доступное для больного и врача использование дуплексной передачи информации по беспроводным и/или проводным каналам связи, появилась возможность лечения зависимого поведения в режиме дистанционного диалога врача и пациента и проведения дистанционного мониторинга периода ремиссии.

Способ интерактивного лечения зависимого поведения, согласно изобретению, может найти применение:

- в наркологии для лечения зависимых состояний, в том числе для групповой психотерапии алкоголизма, наркомании и токсикоманий различного генеза;

- в психиатрии для лечения больных с психическими расстройствами и пограничными со стояниями;

- в практике семейных врачей для профилактики зависимых состояний у детей и взрослых, для эффективного лечения табакокурения, ожирения и неврозов, в том числе в регионах, значительно удаленных от центров специализированной помощи и лечения;

- в телемедицине для проведения профилактических и лечебных мероприятий, касающихся психосоциальных вопросов предупреждения распространения наркомании и реабилитации больных.

Изобретение относится к медицине, психиатрии, наркологии, может быть использовано при психотерапии зависимого поведения в телемедицине. Выполняют суггестивное воздействие на пациента. При этом производят установку на формирование отрицательных эмоций при злоупотреблениях. Проецируют на экране видеоряд негативных картин. Формируют у пациента положительные эмоции при показе позитивных картин. При этом осуществляют психотерапевтическое воздействие через каналы аудиовизуальных устройств и дистанционный контроль состояния пациента и уровня его установки на зависимое поведение. При этом регистрируют колебания омега-потенциала, уровень тревожности, исходные психофизиологические характеристики. На фоне положительных эмоций формируют доминанту на здоровый образ жизни, программу ухода от зависимости. Проводят коррекцию поведенческих стереотипов. Пациент выбирает мотивирующий видеообраз, активируя доминанту и программу ухода от зависимости. Вербальное воздействие проводят в стереофоническом режиме с бинауральными звуковыми колебаниями. Способ позволяет предупредить рецидивы зависимого поведения на стадии доклинических проявлений заболевания. 1 з.п. ф-лы, 4 табл.

1. Способ интерактивного лечения зависимого поведения, включающий психотерапевтическое, суггестивное воздействие на пациента, звуковое воздействие, установку на формирование отрицательных эмоций с фокусировкой внимания пациента на неприятно гротескно подчеркнутых моментах при злоупотреблениях путем проецирования на экране аудиовизуальных устройств видеоряда негативных картин с формированием у пациента положительных эмоций при показе позитивных картин, отличающийся тем, что психотерапевтическое, суггестивное воздействие осуществляют через каналы аудиовизуальных устройств под постоянным дистанционным контролем врачом психоэмоционального состояния пациента и уровня его установки на зависимое поведение, для чего сначала регистрируют исходные психофизиологические характеристики, колебания омега-потенциала, уровень тревожности, эмоциональные реакции на релевантные вопросы в покое и на фоне отрицательных эмоций, а на фоне положительных эмоций у пациента формируют доминанту на здоровый образ жизни и программу ухода от зависимости, при улучшении психоэмоционального состояния, контролируемого по стабильности психофизиологических реакций и снижению уровня тревожности, проводят коррекцию поведенческих стереотипов с выработкой адаптивной стратегии самореализации, далее пациент сам выбирает мотивирующий видеообраз в виде постоянной заставки аудиовизуального устройства, активируя ранее сформированную доминанту и программу ухода от зависимости, при этом вербальное воздействие проводят в стереофоническом режиме с бинауральными звуковыми колебаниями в голосовом диапазоне и регулируемой разностью частот по правому и левому каналам от 30 до 3 Гц.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в дальнейшем периодически проводят контроль и проверку эффективности сформированной доминанты и программы ухода от зависимости.