Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для исключения попадания пищи, секретов пищеварительной системы в полостные образования брюшной полости, которые подвергаются внутреннему дренированию во время хирургических операций. Оно может быть использовано при:
- гастроэнтеростомии;
- резекции желудка по методу Бильрот II;
- дренировании кист печени;
- дренировании кист поджелудочной железы;
- дренировании внутри- и внепеченочных желчных протоков;
- дренировании Вирсунгова протока;
- холецистоэнтеростомии;
- наложении питательной еюностомы;
- дуоденоеюностомии;
- еюностомии при ожирении;
- фистулопанкреатоэнтеростомии.
Имеется способ-аналог, принятый нами за прототип (А.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, В.Н.Полупанов. “Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике”, Москва, Медицина, 1979 г.), который заключается в лапаротомии, выделении приводящей петли тонкой кишки, которую перевязывают двумя лигатурами, одну из которых в виде кишечного шва затягивают позже, чтобы сохранить расстояние между лигатурами на 0,5 см. Перевязанную часть кишки инвагинируют серо-серозными швами. Вместо перевязки кишки лигатурами можно ее прошить аппаратом УКЛ (ушиватель культи легкого) и затем инвагинировать серо-серозными швами.
Способ-прототип имеет существенный недостаток, который признается самим автором (стр. 89): “... в последующем анатомическая проходимость кишечного канала иногда восстанавливается вследствие пролежня лигатур”. Пролежень же зависит от ишемии кишечной стенки в том месте, где наложены лигатуры или скрепки аппарата УКЛ. Чтобы не было пролежня и восстановления анатомической проходимости тонкой кишки, в месте наложения “заглушки” должно быть исключено сдавление тканей тонкой кишки.
Цель изобретения - исключение сдавления тканей стенки кишки и одновременная ликвидация анатомической проходимости кишки в месте расположения заглушки. Цель достигается определением необходимого диаметра кишки в области формирования заглушки (см. чертеж).
S1=S2 - условия для исключения ишемии стенки тонкой кишки, где
S1=D1·π·d - площадь сечения стенки тонкой кишки,
D1 - диаметр тонкой кишки,
d - толщина стенки тонкой кишки,
D1·π- длина окружности тонкой кишки,
S2 - площадь сгофрированного участка тонкой кишки в месте “заглушки”.
Если необходимый диаметр в месте наложения “заглушки” обозначить
D2, то S2=π · R1 2=π · (D2/2)2=π · D2 2/4;
S2=(π · D2 2)/4; π · D2 2=S2·4; D2 2-S2·4/π ;
D2=√ S2·4/π , так как S1=S2, то D2=√ S1·4/π , a S1=D1·π·d, следовательно,
D2=2· √ D1·d.
Таким образом, измерив диаметр тонкой кишки (D1), толщину стенки тонкой кишки (d), можно по указанной формуле рассчитать необходимый диаметр (D2) в месте наложения “заглушки” без ишемии стенки тонкой кишки, без анатомической проходимости по просвету тонкой кишки.
Определение d - измеряем толщину двух противоположных стенок кишки при их соприкосновении и делим на 2.
Способ осуществляется следующим образом:
- выполняют срединную лапаротомию;
- выделяют полостное образование брюшной полости, которое планируется подвергнуть внутреннему дренированию в тонкую кишку;
- накладывают анастомоз между петлей тонкой кишки и полостным образованием брюшной полости;
- в 20-25 см от наложенного анастомоза между приводящей и отводящей петлями кишечника накладывают анастомоз в 3-4 см по Брауну;
- из полоски сосудистого протеза выкраивают полоску шириной 5-7 мм и длиной до 100 мм;
- через брыжейку приводящей петли в 20-30 мм выше межкишечного анастомоза проводят выкроенную полоску сосудистого протеза;
- по предлагаемой формуле определяют необходимый диаметр кишки формируемой “заглушки”;
- путем сшивания свободных концов полоски сосудистого протеза на серозной оболочке кишки формируем кольцо рассчитанного диаметра, избыток полоски иссекают;
- кольцо полоски сосудистого протеза перитонизируют серозо-серозными швами;
- лапаротомную рану ушивают.
Принципиальная схема внутреннего дренирования полостных образований брюшной полости в тонкую кишку изображена на чертеже.
Пример конкретного исполнения.
Больной Жариков, 1953 г.р., поступил в экстренном порядке в МЛПУ ГКБ №12 г.Нижнего Новгорода 22.02.03 с диагнозом: “Перфоративная язва 12-перстной кишки”.
При обзорной рентгенографии брюшной полости - газ под куполом диафрагмы.
22.02.03 выполнена экстренная операция - ушивание перфоративного отверстия. При этом выявлена значительная инфильтрация антрального отдела желудка. 24.02.03 по дренажу появилось значительное количество крови. Консервативная терапия эффекта не имела, и 24.02.03 выполнена релапаротомия, во время которой выявлено, что источником кровотечения является язва 1,5× 4 см, занимающая верхне-заднюю стенку области привратника. Выполнена дистальная резекция желудка. Культя 12-перстной кишки ушита двухрядными узловыми швами. Сформирована малая кривизна культи желудка. В 35-40 см от связки Трейца сформировано соустье между культей желудка и петлей тощей кишки “конец в бок” двухрядными швами в поперечном направлении. В 25 см от гастроэнтероанастомоза сформировано межкишечное соустье по Брауну. Из сосудистого протеза выкроена полоска шириной 6 мм и длиной 100 мм, которая проведена через брыжейку приводящей петли в 3 см от межкишечного анастомоза по Брауну. В этом месте диаметр приводящей кишки оказался равным 60 мм. Толщина двух противоположных стенок указанного участка при их соприкосновении слизистыми оболочками оказалась равным 6 мм. Разделив на 2 указанное число, получили толщину стенки тонкой кишки в месте формирования заглушки - 3 мм.
Использовали предлагаемую нами формулу - D2=√ D1·d, где
D2 - необходимый диаметр в области формирования заглушки при гофрировании кишки полоской сосудистого протеза;
D1 - диаметр приводящей петли тонкой кишки в области “заглушки”;
d - толщина стенки приводящей петли тонкой кишки в области “заглушки”.
D2=2· √ 60 мм·3 мм=√ 180 мм 2=2· 13,5 мм=27 мм.
Из полоски сосудистого протеза на серозной поверхности сформировано путем сшивания свободных концов полоски кольцо, диаметр которого равен 27 мм. Кольцо перитонизировано серо-серозными швами. По назогастральному зонду в послеоперационном периоде не поступало даже примеси желчи, что подтверждало отсутствие прохождения желчи через “заглушку”. Послеоперационный период гладкий. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение.
Данным способом 15 больным сформирована “заглушка”: при резекции желудка по Бильрот II - 2, при внутреннем дренировании кисты поджелудочной железы - 2, при дренировании 12-перстной кишки в условиях сдавления нижнегоризонтального ее отдела верхней мезентериальной артерией - 7, при холецистоэнтеростомии - 2, при наложении питательной еюностомы - 1, при гастроэнтеростомии из-за стеноза выходного отдела желудка раковым процессом - 1. Послеоперационные периоды гладкие.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО КЛАПАНА КИШЕЧНИКА | 2008 |
|
RU2372035C1 |
Способ лапароскопического бесстеплерного бариатрического шунтирования желудка | 2017 |
|
RU2669460C1 |
СПОСОБ ТОНКОКИШЕЧНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ | 2003 |
|
RU2262896C2 |
СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ | 1999 |
|
RU2189789C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО ПИЩЕВОДНО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 2009 |
|
RU2437623C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ДУБЛИКАТУРНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 2003 |
|
RU2273459C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ЖЕЛУДКА | 2010 |
|
RU2445018C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА (ВАРИАНТЫ) | 2000 |
|
RU2177267C1 |
СПОСОБ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА | 2006 |
|
RU2290879C1 |
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА | 2016 |
|
RU2630602C1 |
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при внутреннем дренировании во время хирургических операций на брюшной полости. Выделяют полостное образование брюшной полости, накладывают анастомоз между приводящей и отводящей петлями кишки. Из сосудистого протеза выкраивают полоску шириной 5-7 мм и длиной до 100 мм. Проводят полоску через брыжейку приводящей петли в 20-30 мм от межкишечного анастомоза. Сшивают свободные концы полоски на серозной оболочке кишки. Формируют кольцо. Диаметр кольца определяют по формуле: где D2 - необходимый диаметр, D1 - диаметр тонкой кишки, d - толщина стенки тонкой кишки. Кольцо перитонизируют швами. Способ позволяет исключить сдавление тканей стенки кишки и ликвидировать анатомическую проходимость кишки в области заглушки. 1 ил.
Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости, включающий лапаротомию, выделение полостного образования брюшной полости, наложение анастомоза между приводящей и отводящей петлями кишечника, отличающийся тем, что из сосудистого протеза выкраивают полоску шириной 5-7 мм и длиной до 100 мм, которую проводят через брыжейку приводящей петли в 20-30 мм от межкишечного анастомоза, сшивают свободные концы полоски сосудистого протеза на серозной оболочке кишки, формируя кольцо, диаметр которого определяют по формуле где D2 - необходимый диаметр, D1 – диаметр тонкой кишки, d - толщина стенки тонкой кишки, далее избыток полоски иссекают, кольцо полоски перитонизируют швами, лапаротомную рану ушивают.
Способ лечения рефлюкс-гастрита после резекции желудка по Бильрот-2 | 1987 |
|
SU1470287A1 |
Способ панкреатоеюностомии после резекции правой части железы | 1990 |
|
SU1806631A1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКИХ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА | 1992 |
|
RU2067425C1 |
НЕСТЕРЕНКО Ю.А | |||
и др | |||
Хроническая дуоденальная непроходимость | |||
М.: Медицина, 1990, 154-155. |
Авторы
Даты
2005-06-10—Публикация
2003-07-08—Подача