Способ панкреатоеюностомии после резекции правой части железы Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

3

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при наложении панкре- атоеюноанастомоза после резекции правой части железы. Сущность изобретения: сшивают петлю кишки в виде двухстволки и анастомозируют по Брауну, накладывают заглушку на приводящее колено ниже соустья, рассекают отводящее колено, погружают в него срез культи железы, при формировании задней губы панкреатоею- ноанастомоза в швы захватывают фасци- ально-клетчаточные образования позади железы, при формировании передней губы -брюшину, покрывающую железу спереди, затем перитонизируют соустье, подшивая свободную часть приводящего колена к брюшине, покрывающей железу спереди, и сшивая участки кишки над верхним и под нижним краями железы. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.

Цель изобретения - предупреждение несостоятельности швов панкреатоеюноана- стомоза после резекции правой части желе- зы за счет снижения травматичности вмешательства и перитонизации соустья изолированной и выключенной из пассажа петлей тощей кишки.

На фиг. 1-4 представлены этапы осуществления способа при панкреатодуоденаль- ной резекции с последующем панкератодигестивным анастомозировани- ем.

Способ осуществляют следующим образом.

На фиг. 1 показано, что после лапарото- мии и удаления правой части поджелудочной железы к культе 1 железы через окно в мезоколон проводят петлю тощей кишки 2,

которую сшивают двухстволкой (фиг.2) на протяжении 10-12 см. Затем (фиг.З) заглушают приводящий конец 3 кишки путем на- ложения циркулярной лигатуры и перитонизации места обструкции 4 узловыми швами. На 6-7 см ниже заглушки формируют межпетельный анастомоз 5 по Брауну. Рассекают отводящую часть 6 изолированной петли кишки 2 против среза культи 1 железы (фиг.1). Формируют заднюю губу анастомоза, сшивая стенку 8 отводящей части кишки 6 с фасциально-клетчаточными образованиями 7 позади железы. Формируют переднюю губу анастомоза (фиг.2). сшивая стенку кишки 8 с брюшиной 9. покрывающей железу спереди, погружая тем самым срез 1 железы в просвет кишки 6. Перитонизируют соустье (фиг.4), подшивая свободную часть 3 приводящего колена к брюшине 9, покрывающей железу спере

00

о о с со

ди, и сшивая участки кишки 3 и 6 над верхним 10 и под нижним 11 краями железы.

Пример. Больной Н., история болезни № 6854, госпитализирован в отделение абдоминальной хирургии клинической больницы Ns 4 г.Киева по поводу опухоли головки поджелудочной железы. После предоперационной подготовки оперирован. Верхнесрединная лапаротомия. При ревизии: опухоль исходит из головки поджелудочной железы, удалима. Гистологическое заключение материала биопсии - аденокарцинома. Отдаленных метастазов не выявлено. Установлены показания к панкреатодуоденаль- ной резекции. Резекционный этап операции выполнен с удалением правой части поджелудочной железы на уровне пере- шейка и полным . удалением двенадцатиперстной кишки. Через окно в мезоколон проведена петля тощей кишки, на проксимальный конец которой наложен антирефлюксный холедохоеюноанастомоз, а отступя около 35 см дмстальнее кишку на протяжении 10 см сшили двухстволкой, отводящую часть которой подвели под срез культи железы, напротив которого кишку вскрыли. Сформировали заднюю губу анастомоза, сшив рассеченный край кишки с фасциально-клеточными образованиями позади железы. Затем сформировали переднюю губу соустья, сшив кишку с брюшиной, покрывающей железу спереди. Завязали лигатуры, погрузив срез культи железы в просвет кишки. Приводящий конец петли кишки заглушили по Шалимову А.А. и выключили его из пассажа межкишечным соустьем по Брауну. Перитонизировали соустье, подшивая свободную часть приводящего колена к брюшине, покрывающей железу спереди и сшивая участки приводящего и отводящего колен изолированной петли над верхним и под нижним краями культи железы, Отступая 25 см книзу, осуществили гастроеюноанастомоз конец в бок. Через контрапертуры подвели перча- точно-трубчатые дренажи вбилио-ипанкре- атодитестивныманастомозам. Лапаратомную рану ушили наглухо. Послеоперационное течение без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Дренажи из брюшной полости извлекли на 16-е сутки. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, Осмотрен через 4 месяца. Масса тела увеличилась на 4,6 кг. Исследовали инкреторную и экскреторную функцию железы. Состояние их признаны удовлетворительными.

В предлагаемом способе панкреатоеюностомии после резекции правой части поджелудочной железы предусмотрено малотравматичное вшивание культи поджелудочной железы с протоком в просвет кишки с перитонизацией соустья частью

выключенной из пассажа петли тощей кишки, что исключает стенозирование панкреа- тодигестивного соустья, снижает вероятность панкреонекроза по линии швов, позволяет анастомозировать с кишкой любую по размерам культю железы, ис- ключает натяжение и деформацию тканей в зоне соустья, что в совокупности обеспечивает условия для неосложненного заживления сформированного анастомоза.

Формула изобретения

Способ панкреатоеюностомии после резекции правой части железы, включающий сшивание изолированной кишки и поперечного среза культижелезы.отл ича ющийся тем, что, с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений за счет снижения травматичности вмешательства, профилактики несостоятельности анастомоза и панкреонекроза, сшивают петлю

кишки в виде двухстволки и анастомозиру- ют по Брауну, накладывают заглушку на приводящее колено ниже соустья, рассекают отводящее колено, погружают в него срез культи железы, .при формировании губы панкреатоеюноанастомоза в швы захватывают фасциально-клетчаточные образования позади железы, при формировании передней губы - брюшину, покрывающую железу спереди, затем

перитонизируют соустье, подшивая свободную часть приводящего колена к брюшине, покрывающей железу спереди и сшивая участки кишки над верхним и под нижним краями железы,