СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 2005 года по МПК A61B10/00 A61B17/56 

Способ лечения и диагностики заболеваний суставов и устройство для его осуществления относится к области медицины и медицинской техники, в частности к области оперативной хирургии.

Способ лечения и диагностики заболеваний суставов, а именно при острых и хронических воспалениях, травм, когда определяется скопление жидкости в полости суставной сумки, осуществляется с помощью проведения пункции посредством использования хирургического инструментария: шприца с поршнем, несколько тонких и толстых инъекционных игл, заточенных под тупым углом, стерильной пробирки с пробками, предметных стекол, см. учебник под ред. проф. В.С.Маята “Диагностика и терапевтическая техника”, М.: Медицина, 1969 г., с.388-389. Вначале в месте предлагаемой пункции кожу обрабатывают спиртом, а затем двухкратно 5% настойкой йода и изолируют стерильным материалом. С помощью тонкой иглы 0,5% раствором новокаина делают анестезию мягких тканей в месте прокола. Затем на шприце тонкую иглу меняют на толстую, с помощью которой и производят пункцию полости. В процессе прокола в шприце создается отрицательное давление натягиванием за поршень, что позволяет достаточно точно определить момент попадания в полость по поступлению содержимого в просвет шприца. При поступлении пунктата отмечают, как он поступает в шприц - под давлением или приходится отсасывать, измеряется его количество, определяют консистенцию, цвет запах и т.д., т.е. проводят диагностику. При пункции сустава надо стараться, как можно меньше производить движение кончиком иглы, чтобы не травмировать хрящевой покров костей и внутренний слой капсулы. Для микроскопических и бактериологических исследований пунктат собирают в стерильную пробирку и делают мазки на предметном стекле. После извлечения иглы место прокола смазывают йодом и заклеивают его /в зависимости от степени заболевания могут наложить стерильную повязку или гипсовую лангету/.

Пункцию коленного сустава проводят с переднебоковой и передневерхней поверхности, несколько отступя от полюсов надколенника. При направлении иглы перпендикулярно надколеннику и несколько кзади она легко проникает в ретропателлярное пространство коленного сустава, откуда без труда эвакуируется содержимое. Для полного удаления выпота сустав следует разогнуть и произвести рукой давление с передней и боковой поверхности. При скоплении выпота в верхнем завороте коленного сустава пункцию делают у верхнего полюса надколенника. Одну руку кладут на переднюю поверхность сустава и, надавливая на надколенник снизу вверх, максимально собирают выпот в верхний заворот синовиальной сумки. Точку прокола выбирают в углу между внутренней и наружными порциями четырехглавой мышцы бедра несколько выше коленной чашки. Иглу вводят косо в дистальном направлении сверху и спереди - книзу кзади. После удаления выпота из верхнего заворота иглу продвигают дальше в ретропателлярное пространство и производят окончательную эвакуацию жидкости.

Недостатками таких решений /способа и хирургического инструментария, с помощью которого осуществляется способ лечения и диагностики заболеваний суставов/ являются: повышенная травматичность и психоэмоциональная травматизация пациента при проведении неоднократных пункций для выведения выпота, транссудата и т.д. из полости сустава, при неоднократном введении во времени лекарственных средств в полость сустава, проведение нескольких процедур анестезии, повышенный риск непопадания в одно и то же место прокола, риск возможных инфекционных осложнений, возможной аллергичности пациента при неоднократных проведениях пункций с введением дополнительных лекарств при капельных его введениях. При осуществлении способа лечения и диагностики суставов используется несколько пункционных игл, особенно при осуществлении нескольких пункций, что является и неэкономичным инструментарием.

Наиболее близкие решения способа лечения и диагностики заболеваний суставов и устройство для его осуществления указано в учебнике авторов: Г.Е.Островерхов, Ю.М.Бомаш, Д.Н.Лубоцкий “Оперативная хирургия и топографическая анатомия”, Курск, изд-во АП “Курск”, 1995 г., с.226-229, рис.206а, б - прокол тазобедренного сустава, пункция сустава с боковой поверхности, являющийся наиболее наглядным рисунком проведения пункции сустава, а также рис.207 - пункция коленного сустава. Операции на суставах применяются с диагностической и лечебной целью: для определения характера содержимого /выпота, транссудата, крови-диагноз/, удаления этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов или антибиотиков /лекарственных веществ, т.е. лечение/, для прокола пользуются шприцем, снабженным толстой иглой или троакаром - для коленного сустава. Иглу продвигают медленно до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекает и место прокола заклеивают пластырем. Прокол коленного сустава проводят у латерального края основания надколенника, иглу проводят перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение четырехглавой мышцы на глубину 3-4 см. Из этой же точки осуществляют и пункцию самого сустава. Для этого иглу с троакаром направляют вниз кнутри между задней поверхностью надколенника к передней поверхности нижнего эпифиза бедра. Устройство, используемое в способе лечения заболеваний в коленном суставе, содержит троакар с иглой, т.е. тонкостенную трубку /трубчатый элемент/ с иглой /мандретом/, которую вынимают и по трубке выходит жидкость из полости сустава или по ней /по внутреннему отверстию трубки/ вводят лекарства.

Недостатками способа лечения и диагностики заболеваний суставов, а также используемого при этом способе устройства являются болюсное введение лекарственных средств в суставную полость, при неоднократных введениях лекарств необходимость осуществления нескольких пункций, приводящих к возможной психоэмоциональной травматизации, инфекционным осложнениям, необходимость проведения дополнительной анестезии при повторных манипуляциях с возможной аллергизацией, дополнительным фармако-экономическим увеличением стоимости внутрисуставных лечебно-диагностических процедур, сложность устройства при капельном введении лекарственных средств, невозможность дренирования.

Техническим результатом предлагаемых решений способа лечения и диагностики заболеваний суставов и устройства для его осуществления является снижение травматичности при неоднократном введении лекарств и выведении жидкости /транссудата, экссудата/ из полости сустава, повышение оперативности введения лекарств при неоднократной пункции сустава, более качественное неоднократное введение лекарства в одну и ту же полость, снижение инфекционных осложнений, упрощение конструкции устройства при неоднократном проведении способа лечения, повышение экономичности, осуществление дренирования, осуществление возможности медленного капельного введения лекарственных веществ при продолжительном лечении.

Этот результат достигается тем, что в способе лечения и диагностики заболеваний суставов, включающем пункцию сустава, выведение жидкости, введение лекарственных веществ, в пунктируемом канале и в полости сустава размещают устройство по п.2, расправляют его в полости сустава, а отверстие располагают над кожей с возможностью его закрытия.

И этот результат достигается и в устройстве при осуществлении способа лечения и диагностики заболевания суставов, содержащем трубчатый элемент, конец которого выполнен в виде мешка с капиллярными отверстиями, а во входном конце трубчатого элемента установлена пробка, при этом трубчатый элемент выполнен из материала, впитывающего и пропускающего жидкость, причем трубчатый элемент выполнен в виде капиллярной сетки и выполнен из целлофана.

Сущность изобретений выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения обеспечиваемых изобретениями технического результата.

Существенными признаками изобретений, совпадающими с признаками прототипа для способа являются проведение пункции сустава для выпускания жидкости из его полости и введение в полость сустава лекарственных веществ по пунктируемому каналу. А для устройства - наличие в нем трубчатого элемента.

Существенными отличительными признаками для способа являются: А - размещение в пунктируемом канале и в полости сустава устройства, позволяющего осуществить этот способ; Б - расправление его в полости сустава; В - расположение отверстия над кожей с возможностью его закрытия.

Существенными отличительными признаками устройства, осуществляющего данный способ лечения, являются: А - конец трубчатого элемента выполнен в виде мешка с капиллярными отверстиями; Б - во входном конце трубчатого элемента установлена пробка; В - трубчатый элемент выполнен в виде впитывающего и пропускающего жидкость; Г - трубчатый элемент выполнен в виде сетки и из целлофана.

Способ лечения и диагностики заболеваний суставов заключается в выпускании жидкости /гноя, выпота, крови, воздуха, транссудата/ из его полости и введении в полость сустава лекарственных веществ посредством проведения пункции сустава. А так как отсасывание жидкости из полости сустава и введение туда лекарственных веществ зачастую производится неоднократно, то предлагается разместить в полости сустава в частном примере, в полости коленного сустава в пунктируемом канале после пункции соответствующего оригинального устройства - капиллярной сетки, расправить ее в полости сустава посредством нагнетания воздуха, оставив входное отверстие сетки снаружи сустава над кожей с возможностью его закрытия.

Капиллярная сетка является устройством для осуществления способа лечения и диагностики заболеваний суставов и представляет собой трубчатый элемент 1 (см. фиг.1), на выходном конце которого имеется входное отверстие 2, а конец трубчатого элемента 1, противоположный входному, выполнен в виде мешка 3 с капиллярными отверстиями 4. Во входном отверстии 2 трубчатого элемента 1 устанавливают пробку 5. Капиллярная сетка выполнена из материала, впитывающего и пропускающего жидкость, например из целлофана.

Для того чтобы разместить капиллярную сетку в полости сустава, проводят пункцию сустава посредством троакара, т.е. медицинского хирургического инструмента, содержащего тонкостенную трубку /металлическую/ с мандреном. После прокола сустава мандреном и размещения в полости сустава капиллярной тонкостенной металлической трубки /⊘ от 1 до 5 мм/ вынимают из полости сустава мандрен и вставляют в трубку катетер с закрепленной на нем капиллярной сеткой, расправляют капиллярную сетку в полости сустава нагнетанием воздуха в нее. Затем вынимают из полости сустава трубку троакара, отрезают катетер снаружи сустава ниже места крепления его с капиллярной сеткой. Катетер выполнен из полимерного материала /например, полиэтилена или пластиката, фторопласта/. Во входное отверстие 2 сетки 1 снаружи сустава устанавливают пробку 5. После отсасывания жидкости посредством шприца и после введения лекарственных средств в капиллярную сетку в полости сустава входное отверстие 2 сетки 1 заклеивают лейкопластырем 6 или коллодием или пластырем. При повторном процессе снимают пластырь 6 с пробки 5. Жидкость из полости сустава будет спонтанно самопроизвольно капельно выходить по трубчатому элементу наружу. А при введении лекарства в капиллярную сетку оно будет медленно капельно наполнять полость сустава через ее отверстия и стенки сетки.

В зависимости от заболевания сустава при использовании предлагаемого способа лечения выбираются два варианта: при острой фазе артрита целесообразно использовать внутрисуставное медленное капельное введение холодного раствора для снижения отечности, покраснения, припухлости, вследствие чего уменьшаются сроки лечения и период течения острой фазы артрита. Второй вариант способа лечения. В стадии регенерации /ремиссии/ артрита, а также при артрозе целесообразно использовать внутрисуставное введение теплых и горячих лекарственных растворов, вследствие чего улучшается кровоснабжение застарелых суставов /больных суставов, подверженных артрозу/, а следовательно, трофики хрящей, качество внутрисуставной жидкости повышается, исчезает хруст, стартовые боли, исчезает болезненность сустава, повышается подвижность сустава. Внутрисуставное капельное введение благодаря капиллярной сетки обеспечивает медленное регулируемое поступление в полость сустава лекарственных веществ в течение продолжительного времени /десятки минут, часы, сутки/. Одним из технических преимуществ решения является эффект отсасывания лекарства на себя благодаря расположенной внутри полости сустава капиллярной сетки и материала, из которого она изготовлена. Это обеспечивает саморегулируемое поступление лекарства за счет отрицательного давления внутри капиллярной сетки, что позволяет медленно вводить лекарственное вещество независимо от величины атмосферного /наружного/ давления, а следовательно, не нужно применение громоздкой капельницы и неоднократное применение пункции сустава при осуществлении неоднократного введения лекарства в полость сустава. В этом способе лечения осуществляется однократное проведение процесса обезболивания при проколе сустава, т.е. однократная анестезия. Предложенный способ обеспечивает многократное продолжительное капельно-струйное введение лекарственных средств различной температуры, а также выведение суставного эспирата, промывание полости сустава, осуществление дренирования полости сустава. Данный способ лечения особенно эффективен при лечениях артритов, артрозов /осложнениях от затяжных по времени артритов/, аномалиях развития суставов, травматических повреждениях суставов, при опухоли суставов, при лечениях местной острой или затяжной иммунологической реакции сустава на патологический агент, нарушений метаболизмов хрящей, возрастных изменений обмена веществ, минерализации веществ, прочности костей в зависимости от этого патогенеза. В данном способе осуществлена возможность контроля попадания в полость сустава через троакар и при неоднократном введении лекарства во времени отсутствует необходимость в пункции и осуществлена гарантия попадания в полость сустава, уменьшена травматизация, т.к. отсутствуют лишние проколы сустава. Не надо повторно применять троакар, пункционные иглы, т.е. конструкция устройства при использовании предлагаемого способа упрощается, благодаря предлагаемой конструкции устройства повышается эффективность капельного введения лекарств. Помимо лечения заболевания суставов можно проводить и диагностику заболеваний суставов путем анализа содержимого полости, причем достаточно нескольких капель с его цитологическим, биохимическим и бактериологическим исследованием или путем изучения /микроскопического, ультрамикроскопического, цитохимического и хромосомного/ клеток, полученных из патологически измененных суставов, измерением давления, а также для введения в полости суставов контрастных веществ.

Использование изобретения “Способ лечения и диагностики заболеваний суставов и устройство для его осуществления” согласно прототипу позволяет повысить эффективность лечения благодаря проведению пункции в одно и то же место сустава при неоднократном введении лекарственных веществ в полость сустава и осуществлении диагностики заболеваний, осуществления дренировния, повышения оперативности неоднократного введения лекарств различной температуры во времени /нескольких часов, дней/, уменьшения травматичности и психоэмоционального воздействия на пациента в процессе проколов и обезболевания /анестезии/, осуществления возможности медленного капельного введения лекарственных веществ и выведения жидкости из полости сустава, благодаря тому что при осуществлении пункции сустава для выведения жидкости из его полости и введения туда лекарственных средств по пунктируемому каналу, производят размещение в этой полости капиллярной сетки, расправляют ее в полости сустава, оставляя входное отверстие капиллярной сетки снаружи сустава над кожей и с возможностью его закрытия. Осуществление способа лечения заболеваний и диагностики заболеваний суставов производится с помощью оригинального устройства, содержащего тонкостенный трубчатый элемент, конец которого выполнен в виде мешка с капиллярными отверстиями - капиллярной сетки, а во входном его конце расположена пробка, при этом трубчатый элемент выполнен из материала, впитывающего и пропускающего жидкость, например из целлофана. Конструкция устройства упрощена, повышена экономичность его изготовления при неоднократном капельном введении лекарств, повышена эффективность эксплуатации благодаря фиксации пунктируемого канала. Предлагаемый способ лечения и диагностики заболеваний суставов и устройства для его осуществления благодаря своей экономичности, несложной и высокой эффективности использования может быть широко применим в практике лечения заболеваний суставов и, в частности, коленных суставов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии. Сущность способа: пунктируют сустав, выводят жидкость, в пунктируемом канале и в полости сустава размещают устройство по п.2 формулы, расправляют его в полости сустава, отверстие устройства располагают над кожей с возможностью его закрытия. Устройство для осуществления способа лечения и диагностики заболеваний суставов содержит трубчатый элемент, конец которого выполнен в виде мешка с капиллярными отверстиями. Во входном конце трубчатого элемента установлена пробка. Материал трубчатого элемента впитывает и пропускает жидкость. В результате снижают травматичность при неоднократном введении лекарств и выведении жидкости (транссудата, экссудата) из полости сустава, повышают оперативность введения лекарств при неоднократной пункции сустава, получают более качественное неоднократное введение лекарств в одну и ту же полость, снижают инфекционные осложнения, упрощают конструкцию устройства при неоднократном проведении способа лечения, повышают экономичность осуществления дренирования, получают возможность медленного капельного введения лекарственных веществ при продолжительном лечении. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

1. Способ лечения и диагностики заболеваний суставов, включающий пункцию сустава, выведение жидкости, введение лекарственных веществ, отличающийся тем, что в пунктируемом канале и в полости сустава размещают устройство по п.2, расправляют его в полости сустава, отверстие устройства располагают над кожей с возможностью его закрытия.2. Устройство для осуществления способа лечения и диагностики заболеваний суставов, содержащее трубчатый элемент, отличающееся тем, что конец элемента выполнен в виде мешка с капиллярными отверстиями, а во входном конце трубчатого элемента установлена пробка, при этом трубчатый элемент выполнен из материала, впитывающего и пропускающего жидкость.3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что мешок выполнен в виде капиллярной сетки.4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что трубчатый элемент выполнен из целлофана.