СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ И ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ Российский патент 2005 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки состояния и жизнеспособности поджелудочной железы при панкреонекрозе.

Интраоперационная оценка состояния и жизнеспособности поджелудочной железы остаются важной задачей для оперирующего хирурга, которая, в свою очередь, позволяет определить дальнейшую лечебную тактику, в том числе и необходимый объем хирургического вмешательства. История хирургической панкреатологии включает периоды как чрезмерного увлечения хирургическим лечением, так и почти полного отказа от него. Во всем мире не получили поддержки радикальные вмешательства, включая резекции железы и панкреатэктомии, в связи с их патогенетической необоснованностью, травматичностью и высокой послеоперационной летальностью. До настоящего времени не разработаны простые, доступные способы для интраоперационной оценки состояния поджелудочной железы. Поэтому разработка способов оценки состояния и жизнеспособности поджелудочной железы при панкреонекрозе остается актуальной задачей.

Известен способ интраоперационной оценки поджелудочной железы оперирующим хирургом визуально и пальпаторно. Однако данный способ позволяет увидеть только поверхность поджелудочной железы, а не всю ее паренхиму. Во время оперативного вмешательства визуально и пальпаторно сложно определить зоны сохраненной жизнеспособности панкреатоцитов (Заривчацкий М.Ф., Блинов С.А. «Острый панкреатит». - Пермь, 2002, 102 с.; B.C.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич, Б.Б.Орлов, Е.Ц.Цыденжапов. «Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии»/ Consilium medicum №9, том 2, 2000 г., с.367-373). В связи с этим оценка состояния и жизнеспособности поджелудочной железы, полученная данным способом, является неточной и субъективной.

Известен также способ диагностики формы острого панкреатита, который включает интраоперационное определение температуры поверхности исследуемой зоны поджелудочной железы, охлаждение ее криоаппликатором в течение 5 мин и определение степени восстановления температуры через 3 мин по специальной формуле. Если деструктивные изменения ставят под сомнение, то вводят кардиотонические средства, форсируют инфузионную терапию и повторяют исследование (Краснорогов В.Б., Аганезов С.А., Гера И.П. Заявка на изобретение №98121041, МПК А 61 В 5/05, 5/00, БИ №25, 10.09.2000 г., с.12). Однако данный способ трудоемок, кроме того, он небезвреден для поджелудочной железы.

Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки состояния поджелудочной железы путем интраоперационного ультразвукового исследования (В.Д.Федоров, И.М.Буриев, Р.З.Икрамов. «Хирургическая панкреатология», М.: Медицина, 1999, с.65-69). Однако данный способ не имеет возможности оценить интраорганное кровоснабжение поджелудочной железы, что принципиально важно при панкреонекрозе, в связи с этим снижается точность оценки. Кроме того, с помощью этого способа не оценивается жизнеспособность поджелудочной железы.

Целью изобретения является повышение точности оценки состояния и оценка жизнеспособности поджелудочной железы при панкреонекрозе.

Поставленная цель достигается тем, что проводят интраоперационное ультразвуковое исследование поджелудочной железы с цветовым допплеровским картированием. Определяют зону и площадь поражения поджелудочной железы, состояние кровоснабжения органа и в зависимости от результатов оценивают состояние и жизнеспособность поджелудочной железы при панкреонекрозе.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемое техническое решение отличается от известного тем, что проводят цветовую допплерографию двумя датчиками: с частотой 3,5 Мгц для обзорного исследования поджелудочной железы с определением ее общей площади и с частотой 7,5 МГц для прицельного исследования зон поджелудочной железы, определения площади пораженной и «сохранной» части поджелудочной железы, а также определения наличия сосудов в «сохранной части», и на основании полученных данных оценивают состояние и жизнеспособность поджелудочной железы.

Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "новизна".

Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемый нами способ оценки поджелудочной железы отличается не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Так, нами не найдено способов оценки состояния и жизнеспособности поджелудочной железы, которые включали бы предлагаемые нами режимы способа. А именно проведение интраоперационного ультразвукового исследования поджелудочной железы с цветовой допплерографией двумя датчиками различной частоты, определение общей площади поджелудочной железы, площади поражения и «сохранной» площади поджелудочной железы, определение факта наличия кровотока в «сохранной» части поджелудочной железы, позволяет оценить ее состояние и жизнеспособность. Это, в свою очередь, позволяет интраоперационно определить хирургическую тактику и выполнить оптимальный объем хирургического вмешательства на поджелудочной железе. Кроме того, данный способ оценки безопасен и доступен.

Способ может быть осуществлен в лечебных учреждениях, имеющих соответствующую диагностическую аппаратуру.

Таким образом, предлагаемый способ определения соответствует критериям "изобретательский уровень" и "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом: исследование проводят с помощью ультразвукового сканера «Aloka - SSD 2000» (Япония) на открытом операционном поле после вскрытия сальниковой сумки и высвобождения всей передней поверхности поджелудочной железы. Стерильным датчиком с частотой 3,5 МГц проводят обзорное ультразвуковое исследование поджелудочной железы с автоматическим определением ее площади ручной трассировкой контуров, а также состояния парапанкреатической клетчатки и магистральных сосудов. Оценивают поджелудочную железу в целом, ее контуры, эхоструктуру и эхогенность, обращают внимание на наличие очаговых образований. Наряду с серошкальным ультразвуковым исследованием проводят цветовое допплеровское картирование паренхимы поджелудочной железы. Затем датчиком с частотой 7,5 МГц прицельно осматривают зоны поджелудочной железы с определением очагов деструкции в виде анэхогенных и гипоэхогенных очагов с определением их площадей, которые суммируются и соответствуют площади поражения. Использование цветового допплеровского картирования позволяет оценить «сохранную» часть поджелудочной железы, которую рассчитывают по формуле:

Площадь «сохранной» части поджелудочной железы = общая площадь поджелудочной железы - площадь поражения поджелудочной железы

Затем включают режим цветового допплеровского картирования в виде квадрата площадью 1 кв. см и, постепенно передвигая его по всем отделам поджелудочной железы, подсчитывают количество сосудов в 1 кв. см «сохранной» части поджелудочной железы.

Если площадь поражения поджелудочной железы составляет более 70%, а «сохранная» часть соответственно менее 30%, то состояние поджелудочной железы оценивают как субтотально-тотальный панкреонекроз, при этом, если «сохранная» часть поджелудочной железы не содержит сосудов в 1 кв. см, она оценивается как нежизнеспособная, а если «сохранная» часть содержит 1 и более сосудов в 1 кв. см, ее жизнеспособность оценивается как сомнительная.

Если площадь поражения составляет 51-70%, а «сохранная» часть поджелудочной железы составляет соответственно 30-49%, то состояние оценивается как крупноочаговый панкреонекроз, при этом если «сохранная» часть содержит 2 и более сосудов в 1 кв. см, поджелудочная железа оценивается как жизнеспособная, а если 0-1 сосуд в 1 кв. см, то жизнеспособность поджелудочной железы оценивается как сомнительная.

Если площадь поражения составляет 35-50%, а «сохранная» часть поджелудочной железы составляет соответственно 50-75%, то состояние оценивается как среднеочаговый панкреонекроз, при этом вне зависимости от количества сосудов в 1 кв. см поджелудочная железа оценивается как жизнеспособная.

Если площадь поражения составляет менее 35%, а сохранная часть поджелудочной железы соответственно составляет более 75%, то состояние поджелудочной железы оценивается как мелкоочаговый панкреонекроз, при этом вне зависимости от количества сосудов в 1 кв. см поджелудочная железа оценивается как жизнеспособная.

Наибольшее значение имеет оценка жизнеспособности поджелудочной железы при крупноочаговом панкреонекрозе. Это связано с тем, что при субтотально-тотальном панкреонекрозе и при средне- и мелкоочаговом вопрос о резекции поджелудочной железы остро не стоит. После оценки состояния поджелудочной железы как субтотально-тотальный панкреонекроз выполняется хирургическое дренирование, в случае оценки состояния поджелудочной железы как средне- или мелкоочаговый панкреонекроз проводится консервативное лечение.

Пример 1. Больная С., 55 л., находилась в хирургическом отделении с 06.03.03 г. по 01.04.03 г. Диагноз основной: острый панкреонекроз. Осложнения основного диагноза: гнойный оментобурсит. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Забрюшинная флегмона. Полиорганная недостаточность. Двусторонняя гипостатическая пневмония.

21.03.03 г. операция: в брюшной полости до 3 л мутного бурого выпота, удален. Большой сальник инфильтрирован, покрыт бляшками стеатонекроза. В сальниковой сумке до 300 мл сливкообразного гноя с запахом. Поджелудочная железа инфильтрирована, серо-черного цвета, с участками секвестров по передней поверхности, выполнена секвест-рэктомия. Для оценки состояния и жизнеспособности поджелудочной железы проведено интраоперационное ультразвуковое исследование, как описано выше: головка увеличена в размерах до 6,0 см, тело 4,0 см, хвост 3,6 см. Контуры железы нечеткие, эхоструктура выраженно диффузно неоднородна во всех отделах железы с анэхогенными очагами от 1,7 см до 2,8 см, ее общая площадь 129 кв. см. Эхогенность резко снижена. В заднее-нижних отделах головки и тела определяется гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными, нечеткими контурами площадью размерами 5,0×1,7 см. Площадь поражения составила 91,5 кв. см, что соответствует 71% от общей площади железы. В «сохранной» части поджелудочной железы, которая составила 37,5 кв.см (29%), при цветовом допплеровском картировании сосуды не зарегистрированы. Селезеночная вена 0,3-0,4 см, проходима. Состояние поджелудочной железы расценено как субтотально-тотальный панкреонекроз, а жизнеспособность «сохранной» части оценена как сомнительная. Выполнена абдоминизация поджелудочной железы, низведение левого угла ободочной кишки, дренирование абсцесса головки поджелудочной железы, вскрытие параколярной флегмоны, некрэктомия.

22.03.03 г. операция: релапаротомия, низведение правого угла ободочной кишки, некрсеквестрэктомия, холецистостомия, санация и дренирование брюшной полости.

27.03.03 г. операция: санационная релапаротомия, панкреатонекрсеквестрэктомия, санация, редренирование брюшной полости. При ревизии - на сальнике очаги стеатонекрозов, средний и нижний этажи брюшной полости - проявление продолжающегося гнойного перитонита - жидкое гноевидное содержимое между петлями кишечника, петли с инфильтрированной кишечной стенкой, редкими налетами фибрина, тусклой брюшиной и без видимой перистальтики. Из зоны головки поджелудочной железы гнойное отделяемое. Рассечена правая половина желудочно-ободочной связки, в области головки - абсцесс и большой секвестр ткани железы - удален. Для оценки состояния и жизнеспособности поджелудочной железы выполнено интраоперационное ультразвуковое исследование: по сравнению с исследованием от 21.03.03 г. отмечается еще большее снижение эхогенности железы, ее общая площадь остается 130 кв. см. В теле и хвосте увеличилось количество анэхогенных и гипоэхогенных очагов. Площадь поражения составила 98,8 кв. см (76%). В «сохранной» части поджелудочной железы не зарегистрировано ни одного сосуда. Ультразвуковые данные подтвердили предположение нежизнеспособности поджелудочной железы на предыдущей операции. Санация брюшной полости 7 литрами антисептиков. Проверена проходимость дренажей, дополнительно справа установлена трубка и тампон к головке поджелудочной железы, слева, по краю сальниковой сумки - 2 тампона.

28.03.03 г. и 30.03.03 г. проводились программированные санационные релапаротомии.

31.03.03 г. в 23 ч 30 мин наступила остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в полном объеме в течение 45 мин без эффекта.

1.04.03 г. в 0 ч 15 мин констатирована смерть.

Гистологическое исследование поджелудочной железы: множество очагов некрозов во всех отделах железы, больше в теле и головке. Сосуды, преимущественно артерии, с неравномерно утолщенными стенками за счет разрастания фиброзной коллагенизированной ткани, просвет их деформирован и тромбирован. Заключение: субтотально-тотальный панкреонекроз.

Таким образом, выполнение интраоперационного ультразвукового исследования по предлагаемому способу у больной позволило оценить состояние поджелудочной железы как субтотально-тотальный панкреонекроз, а саму поджелудочную железу как нежизнеспособную, что было подтверждено неоднократными релапаротомиями, ультразвуковыми и томографическими исследованиями, лабораторными анализами, посмертным гистологическим исследованием.

Пример 2. Больной У., 44 года, находился в хирургическом отделении с 30.10.02 г. по 22.01.03 г. Диагноз основной: острый смешанный панкреонекроз. Осложнения основного диагноза: распространенная панкреатогенная флегмона забрюшинного пространства. Разлитой гнойный перитонит. Множественные абсцессы брюшной полости. Абдоминальный сепсис. Септицемия. Перфорация задней стенки желудка. Несформированный, неполный наружный дренирующийся через полость левостороннего поддиафрагмального абсцесса толстокишечный свищ левой половины поперечно-ободочной кишки. Несформированный наружный полный панкреатический свищ головки поджелудочной железы. Двусторонняя нижнедолевая пневмония. Двусторонний гидроторакс. Раневое истощение. Полиорганная недостаточность.

30.10.02 г. на операции: в брюшной полости до 300 мл бурого выпота, при ревизии имеется тотальная геморрагическая инфильтрация забрюшинной клетчатки от уровня поджелудочной железы до малого таза. Вскрыта сальниковая сумка, выделилось до 300 мл коричневого выпота, удален. Поджелудочная железа инфильтрирована, отечна, темно-серого цвета. Выполнена абдоминизация ее по нижнему краю и в зоне головки. Наложена холецистостома. Большой сальник с множественными участками некрозов, вскрыты, дренированы. Мобилизованы восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки. Дренирование забрюшинной флегмоны. Санация, дренирование брюшной полости.

06.11.02 г. операция: в брюшной полости до 300 мл мутного бурого выпота, удален. При ревизии: имеется тотальный некроз забрюшинной клетчатки от уровня поджелудочной железы до малого таза с формирующимися гнойниками, при вскрытии которых выделяется бурая гнойная масса. Поджелудочная железа черного цвета на всем протяжении, имеются некротические секвестры во всех отделах железы, удалены. Большой сальник с множественными участками некрозов, формирующимися гнойниками, удален. Санация, дренирование брюшной полости.

12.11.02 г. операция: в брюшной полости незначительное количество гнойного выпота, в полости сальниковой сумки старые свертки крови, стенки полости сумки с тотальными гнойно-некротическими поражениями. Поджелудочная железа на всем протяжении черно-серого цвета, плотная, дольчатость не сохранена. Определяются отдельные секвестры самой железы, а также некротические секвестры парапанкреатической клетчатки (преимущественно в области хвоста). Высказано предложение о необходимости резекции поджелудочной железы. Для оценки состояния и жизнеспособности поджелудочной железы проведено интраоперационное ультразвуковое исследование, как описано выше с помощью датчиков с частотой 3, 5 и 7,5 МГц: поджелудочная железа увеличена в размерах: головка 4,0×3,5 см, тело 2,4 см, хвост 3,2 см. Общая площадь 98 кв.см. Эхоструктура диффузно неоднородна, преимущественно в области головки. В головке определяются несколько гипоэхогенных очагов от 1,2 до 1,6 см с нечеткими контурами. Площадь поражения 66,6 кв. см (68%). Площадь «сохранной» части поджелудочной железы 31,4 кв.см (32%). При цветовом допплеровском картировании регистрируются единичные сосуды во всех отделах «сохранной» части железы, но в области головки количество сосудов меньше. Количество сосудов в 1 кв. см - в области головки 2, в теле 2, в хвосте 3. Селезеночная вена 0,6 см, проходима на видимом протяжении (6,0 см). Состояние поджелудочной железы оценено как крупноочаговый панкреонекроз, а поджелудочная железа оценена как жизнеспособная. После проведения ультразвукового исследования решено ограничиться секвестрэктомией, санацией и дренированием брюшной полости.

15.11.02 г. операция: в брюшной полости незначительное количество серозного мутного выпота. Поджелудочная железа на всем протяжении черно-серого цвета, плотная, дольчатость не сохранена. На самой железе, а также парапанкреатически определяются секвестры, которые удалены. Дренируются мелкие абсцессы головки поджелудочной железы. Общее количество некротических тканей в сальниковой сумке несколько уменьшилось. Для оценки состояния и жизнеспособности поджелудочной железы выполнено интраоперационное ультразвуковое исследование: по сравнению с интраоперационным ультразвуковым исследованием от 12.11.02 г. структура железы остается неоднородной, преимущественно в области головки. Зафиксированные ранее в головке очаги пониженной эхогенности не визуализируются. Общая площадь поджелудочной железы 86 кв. см. Площадь поражения 46,5 кв. см (54%). При цветовом допплеровском картировании - единичные сосуды в теле и хвосте поджелудочной железы, усиление сосудистого рисунка в области головки. Количество сосудов в 1 кв. см «сохранной» части поджелудочной железы - в области головки 3, в теле 2, в хвосте 2. С учетом данных интраоперационного ультразвукового исследования хирургическая тактика, выбранная на предыдущей операции, признана верной.

22.11.02 г. операция: поджелудочная железа плотная, насыщенно-красного цвета. При интраоперационном ультразвуковом исследовании структура остается неоднородной, очаги пониженной эхогенности не визуализируются. При цветовом допплеровском картировании усиление внутриорганного сосудистого рисунка по сравнению с УЗИ от 15.11.02 г. Количество сосудов в 1 кв. см в области головки 4, в теле 3, в хвосте 2.

Таким образом, состояние поджелудочной железы при первом интраоперационном ультразвуковом исследовании было расценено как крупноочаговый панкреонекроз, а «сохранная» часть поджелудочной железы как жизнеспособная. Правильность оценки подтвердили повторные релапаротомии с интраоперационным ультразвуковым исследованием, а также контрольные ультразвуковые, томографические исследования поджелудочной железы, клинико-лабораторные данные.

Состояние больного на всем протяжении лечения оставалось тяжелым. С первого дня проводилась внутриартериальная регионарная терапия через катетер, установленный в чревный ствол, антибактериальная, ингибиторная, инфузионная, детоксикационная терапия. Проводились сеансы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, УФОК), санационные бронхоскопии, перевязки, лаваж сальниковой сумки через установленные при релапаротомиях дренажные конструкции. Проводилось возвращение панкреатического сока, выделяемого свищом головки поджелудочной железы, через постоянный назоинтестинальный катетер. Медленное выздоровление. Больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства. Потери по наружному панкреатическому свищу на момент выписки составляли до 50 мл в сутки.

Использование интраоперационного ультразвукового исследования в динамике позволило избежать, казалось бы, обоснованную, корпорокаудальную резекцию поджелудочной железы, а также определить наличие абсцессов в области головки поджелудочной железы и целенаправленно выполнить их дренирование, оценить жизнеспособность поджелудочной железы.

Пример 3. Больной Н., 32 года, находился в хирургическом отделении с 17.09.02 г. по 27.11.02 г. Диагноз основной: острый панкреонекроз. Осложнения основного диагноза: забрюшинная гнойно-некротическая флегмона. Разлитой гнойно-фибринозный панкреатогенный перитонит. Абдоминальный сепсис. Полиорганная недостаточность.

22.09.02 г. операция: в брюшной полости до 1,5 л желтого мутного выпота, удален. По правому и левому флангу забрюшинно до уровня малого таза отмечается гнойное пропитывание, некроз тканей. Поперечно-ободочная кишка умеренно дилатирована. Низведены левый и правый углы поперечно-ободочной кишки. Из забрюшинного пространства выделился сливкообразный гной, санация, удалены некротические секвестры. Вскрыта сальниковая сумка, из просвета удалено гнойно-слизистое содержимое до 60 мл. Поджелудочная железа увеличена в размерах, на всем протяжении черного цвета. Для оценки состояния и жизнеспособности поджелудочной железы выполнено интраоперационное ультразвуковой исследование, как описано выше: поджелудочная железа увеличена в размерах, головка 4,5 см, тело 3,0 см, хвост 4,6 см, ее общая площадь 84 кв. см. Контуры нечеткие, эхоструктура диффузно неоднородна, эхогенность снижена, в головке и хвосте анэхогенные очаги от 1,4 до 1,7 см, площадь поражения 34, 5 кв. см (что соответствует 41%). При цветовом допплеровском картировании в «сохранной» части поджелудочной железы площадью 49,5 кв. см (59%) зарегистрированы сосуды в 1 кв. см: в головке 1, в теле 3, в хвосте 2. Состояние поджелудочной железы расценено как среднеочаговый панкреонекроз, поджелудочная железа оценена как жизнеспособная. Часть ткани поджелудочной железы взята на гистологическое исследование. Выполнена абдоминизация поджелудочной железы, удалены некротические секвестры. Мобилизована головка поджелудочной железы, из ложа которой выделилось гнойное отделяемое с некротическим детритом. Наложена холецистостома. Санация брюшной полости 5 литрами антисептиков. Дренажные трубки в подпеченочное пространство, в левое поддиафрагмальное пространство, по левому боковому каналу, в малый таз, два дренажа по верхнему и нижнему краю поджелудочной железы. Тампон в сальниковую сумку. Заключение гистологического исследования: жировой среднеочаговый панкреонекроз.

24.09.02 г. операция: программированная санационная релапаротомия. Поджелудочная железа черно-серого цвета, некротические ткани легко сняты до кровоточащей ткани. Пальпаторно определяется плотная ткань поджелудочной железы. Проведено интраоперационное ультразвуковое исследование: по сравнению с исследованием на предыдущей операции определяется усиление внутриорганного кровотока - количество сосудов в 1 кв. см 2-4.

4.10.02 г. операция: релапаротомия, редренирование флегмоны забрюшинного пространства. Секвестрэктомия, санация, дренирование брюшной полости. Поджелудочная железа в области головки и тела розового цвета, ближе к хвосту - с участками некроза.

Течение послеоперационного периода тяжелое. Больной получал массивную антибактериальную, инфузионную, детоксикационную терапию. Проводилась регионарная катетерная терапия, сеансы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, УФО крови). Выполнялись перевязки, плевральные пункции. Медленное выздоровление. На фоне проводимого лечения состояние пациента улучшилось, температура тела нормализовалась, боли не беспокоят.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволило расценить состояние поджелудочной железы как среднеочаговый панкреонекроз, а саму поджелудочную железу как жизнеспособную, что было подтверждено гистологическим исследованием, неоднократными релапаротомиями, ультразвуковыми и томографическими исследованиями, лабораторными анализами.

Предлагаемый способ оценки состояния и жизнеспособности поджелудочной железы при панкреонекрозе был использован при проведении 18 операций по поводу острого панкреатита. Всем больным интраоперационое ультразвуковое исследование поджелудочной железы с цветовой допплерографией выполнено во время первых и последующих операциях по мере необходимости. Оценка состояния и жизнеспособности поджелудочной железы, проведенная по предлагаемому методу, подтверждена в 16 случаях (88,8%). Таким образом, предлагаемый способ позволяет с высокой степенью точности оценить состояние и жизнеспособность поджелудочной железы. Ни способы-аналоги, ни способ-прототип не позволяют с такой точностью провести данную оценку.

Интраоперационная ультразвуковая оценка состояния и жизнеспособности поджелудочной железы по предлагаемому способу позволяет определить необходимый объем оперативного вмешательства, прогнозировать развитие осложнений и оптимизировать тактику лечения больного. Кроме того, способ доступен и безопасен для пациента.

Данный способ диагностики рекомендуется использовать в клинической практике.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки состояния и жизнеспособности поджелудочной железы при панкреонекрозе. Датчиком с частотой 3,5 МГц проводят обзорное ультразвуковое исследование с определением общей площади поджелудочной железы. Затем датчиком с частотой 7,5 МГц определяют площади очагов деструкции, суммируют их и на основании этого определяют площадь поражения. Затем рассчитывают площадь «сохранной» части поджелудочной железы по формуле: S «сохранной» части = S общая - S поражения. Дополнительно проводят цветное допплеровское картирование «сохранной» части. Если площадь поражения поджелудочной железы составляет более 70%, а площадь «сохранной» части соответственно менее 30%, то состояние поджелудочной железы оценивают как субтотально-тотальный панкреонекроз, при этом, если «сохранная» часть поджелудочной железы не содержит сосудов в 1 кв. см, она оценивается как нежизнеспособная. Если площадь поражения составляет 51-70%, а площадь «сохранной» части поджелудочной железы составляет соответственно 30-49%, то состояние оценивается как крупноочаговый панкреонекроз, при этом, если «сохранная» часть содержит 2 и более сосудов в 1 кв. см, поджелудочная железа оценивается как жизнеспособная. Если площадь поражения составляет 35-50%, а площадь «сохранной» части поджелудочной железы составляет соответственно 50-75%, то состояние оценивается как среднеочаговый панкреонекроз, при этом вне зависимости от количества сосудов в 1 кв. см поджелудочная железа оценивается как жизнеспособная. Если площадь поражения составляет менее 35%, а площадь «сохранной» части поджелудочной железы соответственно составляет более 75%, то состояние оценивается как мелкоочаговый панкреонекроз, при этом вне зависимости от количества сосудов в 1 кв. см поджелудочная железа оценивается как жизнеспособная. Способ позволяет определить необходимый объем хирургического вмешательства на поджелудочной железе, прогнозировать развитие осложнений и оптимизировать тактику лечения больного.

Способ интраоперационной ультразвуковой оценки состояния и жизнеспособности поджелудочной железы при панкреонекрозе, включающий интраоперационное ультразвуковое исследование, отличающийся тем, что датчиком с частотой 3,5 МГц проводят обзорное ультразвуковое исследование с определением общей площади поджелудочной железы, а затем датчиком с частотой 7,5 МГц определяют площади очагов деструкции, суммируют их и на основании этого определяют площадь поражения, затем рассчитывают площадь «сохранной» части поджелудочной железы по формуле: S «сохранной» части = S общая - S поражения, затем дополнительно проводят цветное доплеровское картирование «сохранной» части и, если площадь поражения поджелудочной железы составляет более 70%, а площадь «сохранной» части соответственно менее 30%, то состояние поджелудочной железы оценивают как субтотальнототальный панкреонекроз при этом, если «сохранная» часть поджелудочной железы не содержит сосудов в 1 см², она оценивается как нежизнеспособная, а если площадь поражения составляет 51-70%, а площадь «сохранной» части поджелудочной железы составляет соответственно 30-49%, то состояние оценивается как крупноочаговый панкреонекроз, при этом, если «сохранная» часть содержит 2 и более сосуда в 1 см², поджелудочная железа оценивается как жизнеспособная, а если площадь поражения составляет 35-50%, а площадь «сохранной» части поджелудочной железы составляет соответственно 50-75%, то состояние оценивается как среднеочаговый панкреонекроз, при этом вне зависимости от количества сосудов в 1 см², поджелудочная железа оценивается как жизнеспособная, а если площадь поражения составляет менее 35%, а площадь «сохранной» части поджелудочной железы соответственно составляет более 75%, то состояние оценивается как мелкоочаговый панкреонекроз, при этом вне зависимости от количества сосудов в 1 см², поджелудочная железа оценивается как жизнеспособная.