СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА Российский патент 2005 года по МПК A61N1/36 A61B5/05 

Описание патента на изобретение RU2261121C2

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для определения степени ЭКС-зависимости пациента как до установки постоянного искусственного водителя ритма, так и при определении показаний к его имплантации.

Важным фактором клинической характеристики пациента с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) является зависимость больного от работы искусственного водителя ритма. У ЭКС-зависимых пациентов отсутствуют резервы спонтанного ритма, поэтому внезапные нарушения в системе электрокардиостимуляции (перелом электрода, попадание в зону магнитного поля, действие переменного тока высоких частот) проявляются синкопальными состояниями либо клинической смертью.

Известен способ определения ЭКС-зависимости во время регистрации поверхностной электрокардиограммы в процессе программирования аппарата [1]. При запуске «ВАРИО-теста» амплитуда каждого последующего импульса ступенчато уменьшается на определённую величину до нуля. После достижения порога электростимуляции импульсы уже не будут захватывать миокард и возникнет пауза до момента окончания теста либо до появления спонтанного выскальзывающего возбуждения. По величине этой паузы на поверхностной электрокардиограмме судят о степени зависимости от ЭКС.

В то же время данный способ не позволяет определить возможность ЭКС-зависимости ещё до имплантации электрокардиостимулятора. Помимо этого в случае выраженной ЭКС-зависимости продолжительная пауза во время «ВАРИО-теста» может привести к потере сознания.

Целью данного изобретения является разработка безопасного способа оценки степени ЭКС-зависимости, позволяющего получить информацию ещё до имплантации электрокардиостимуляции.

Поставленная цель достигается тем, что проводится диагностическая урежающая электрокардиостимуляция до появления выскальзывающего спонтанного ритма, по скорости возникновения которого судят об эктопической активности миокарда.

Способ осуществляется следующим образом:

устанавливают эндокардиальный или эпикардиальный электрод для временной электрокардиостимуляции,

через электрод проводят диагностическую урежающую demand электростимуляцию, начиная с частоты, на 10 импульсов в минуту превышающей спонтанный ритм, и уменьшая частоту стимуляции со скоростью 30 импульсов в минуту,

на протяжении электростимуляции непрерывно регистрируют поверхностную электрокардиограмму,

электрокардиостимуляцию прекращают после появления спонтанной электрической активности миокарда либо по достижении критической для гемодинамики частоты электростимуляции,

рассчитывают индекс ЭКС-зависимости по формуле:

Индекс ЭКС-зависимости = T12, где

T1 - частота начальной электрокардиостимуляции (импульсов в минуту) (чертеж),

Т2 - частота электрокардиостимуляции (импульсов в минуту), на которой появился спонтанный эктопический выскальзывающий ритм.

В случае если индекс имел значения до 20 импульсов в минуту, зависимость от ЭКС расценивали как низкую; от 20 до 30 импульсов в минуту - как среднюю, более 30 - как высокую.

Применение способа иллюстрируется следующим примером.

Пример. Пациент Л-ов, 56 лет, история болезни №3243. Поступил в клинику в 2002 году с диагнозом: Бинодальная болезнь. Синдром слабости синусового узла. АВ-блокада I степени. Диагноз был подтверждён данными чреспищеводного электрофизиологического исследования и суточного мониторирования ЭКГ, при котором на фоне синусового ритма с частотой от 55 до 67 в минуту регистрировались эпизоды ареста синусового узла с паузами 3,5-4 секунды, что является показанием для имплантации искусственного водителя ритма. С учётом бинодального поражения проводящей системы сердца планировалась имплантация однокамерного электрокардиостимулятора для того, чтобы обеспечить эпизодическую стимуляцию правого желудочка лишь во время критической паузы. При проведении вышеописанного теста индекс ЭКС-зависимости составил 39 импульсов в минуту. Учитывая выраженное угнетение спонтанного ритма искусственным возбуждением, имплантация электрода в правый желудочек обеспечила бы данному пациенту постоянную электростимуляцию желудочков, которая является нефизиологической в связи с отсутствием предсердножелудочковой синхронизации. Таким образом проведение описанного выше теста позволило прогнозировать «подавляющий» эффект однокамерной электростимуляции и выбрать в качестве имплантируемого устройства двухкамерный электрокардиостимулятор.

Предложенный способ позволяет количественно оценить степень зависимости пациента от электрокардиостимулятора не только после операции, но и до имплантации аппарата. Тем самым может давать ценную информацию при выборе имплантируемого антиаритмического устройства и режима электростимуляции. Важным моментом является то, что определение ЭКС-зависимости происходит на фоне временной электрокардиостимуляции, а не при её отключении.

Литература:

1. Руководство по эксплуатации имплантируемых электрокардиостимуляторов ЭКС-511 и ЭКС-530. - Москва, 1999, стр.33.

Похожие патенты RU2261121C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОЦЕНКИ КОРОНАРНОГО И МИОКАРДИАЛЬНОГО РЕЗЕРВОВ СЕРДЦА ПРИ ТАХИКАРДИИ В УСЛОВИЯХ ДВУХКАМЕРНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ 1995
  • Вагнер Е.А.
  • Протопопов В.В.
  • Молодых С.В.
RU2119765C1
СПОСОБ ТРЕХКАМЕРНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА 1999
  • Черкасов В.А.
  • Протопопов В.В.
  • Молодых С.В.
RU2159134C1
СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ЧАСТОТНО-АДАПТИВНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЗАДЕРЖКИ В ДВУХКАМЕРНЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРАХ 2007
  • Иваницкий Эдуард Алексеевич
  • Покушалов Евгений Анатольевич
  • Туров Алексей Николаевич
  • Сакович Валерий Анатольевич
RU2355444C1
СПОСОБ БИАТРИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА 1999
  • Черкасов В.А.
  • Протопопов В.В.
  • Молодых С.В.
RU2167682C2
СПОСОБ ДВУХКАМЕРНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА 1998
  • Черкасов В.А.
  • Протопопов В.В.
  • Молодых С.В.
RU2169586C2
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЗАДЕРЖКИ В ДВУХКАМЕРНЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРАХ 2006
  • Туров Алексей Николаевич
  • Панфилов Сергей Викторович
RU2372114C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА КАРДИОСТИМУЛЯТОРА 1998
  • Черкасов В.А.
  • Протопопов В.В.
  • Молодых С.В.
RU2167597C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА 2004
  • Туров Алексей Николаевич
  • Панфилов Сергей Викторович
RU2290220C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 2014
  • Трофимов Николай Александрович
  • Бабокин Вадим Егорович
  • Медведев Александр Павлович
  • Мизурова Татьяна Николаевна
  • Драгунов Андрей Геннадьевич
  • Драгунова Марина Витальевна
  • Николаева Ольга Владимировна
  • Гартфельдер Максим Викторович
RU2567920C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ СЕРДЦА 2003
  • Туров А.Н.
  • Горбатых Ю.Н.
  • Панфилов С.В.
RU2261122C2

Реферат патента 2005 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Через электрод для временной электрокардиостимуляции в режиме demand проводят электрокардиостимуляцию, начиная с частоты, на 10 импульсов в минуту превышающей спонтанный ритм сердца. Не прекращая стимуляцию, уменьшают ее частоту до появления выскальзывающего спонтанного ритма или до достижения критической для гемодинамики частоты электростимуляции. Рассчитывают индекс зависимости от электрокардиостимулятора (индекс ЭКС-зависимости) по формуле, включающей частоты начальной электрокардиостимуляции и ту частоту, при которой появился спонтанный выскальзывающий ритм, или частоту, критическую для гемодинамики. По значению индекса ЭКС-зависимости определяют низкую или высокую зависимость от электрокардиостимулятора. Способ позволяет количественно охарактеризовать степень зависимости пациента от электрокардиостимулятора. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 261 121 C2

Способ определения степени зависимости от электрокардиостимулятора, включающий проведение электрокардиостимуляции и регистрацию поверхностной электрокардиограммы, отличающийся тем, что урежающую электрокардиостимуляцию проводят через электрод для временной электрокардиостимуляции в режиме demand, начиная с частоты на 10 импульсов в минуту превышающей спонтанный ритм сердца, и, не прекращая стимуляцию, уменьшают ее частоту со скоростью 30 импульсов в минуту до появления выскальзывающего спонтанного ритма или до достижения критической для гемодинамики частоты электростимуляции, после чего рассчитывают индекс зависимости от электрокардиостимулятора (индекс ЭКС-зависимости) по формуле

Индекс ЭКС-зависимости=T1-T2,

где T1 - частота начальной электрокардиостимуляции (импульсов в минуту),

Т2 - частота электрокардиостимуляции, при которой появился спонтанный выскальзывающий ритм, либо по достижении критической для гемодинамики частоты электростимуляции (импульсов в минуту),

в случае значений индекса ниже 20 импульсов в минуту зависимость от электрокардиостимулятора считают низкой, от 20 до 30 импульсов в минуту - средней, более 30 импульсов в минуту - высокой.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2005 года RU2261121C2

СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ТВЕРДЫХ ПРОДУКТОВ УПЛОТНЕНИЯ ФОРМАЛЬДЕГИДА С ФЕНОЛАМИ И ДРУГИМИ ВЕЩЕСТВАМИ 1925
  • Тарасов К.И.
SU511A1
САМОФИКСИРУЮЩИЙСЯ ЧАСТИЧНО УДАЛЯЕМЫЙ ЭЛЕКТРОД ДЛЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ВРЕМЕННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 1999
  • Шипулин В.М.
  • Евтушенко А.В.
  • Кривов М.В.
  • Князев М.Б.
  • Гюнтер В.Э.
RU2175253C2
N-//1-/4-/4-ФТОРФЕНОКСИ/БУТИЛ/-4-ПИПЕРИДИНИЛ/-N-МЕТИЛ-АМИНО/-2-БЕНЗТИАЗОЛЫ ИЛИ ИХ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИ ПРИЕМЛЕМЫЕ СОЛИ ПРИСОЕДИНЕНИЯ КИСЛОТЫ, СПОСОБ ИХ ПОЛУЧЕНИЯ, АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ КОМПОЗИЦИЯ III КЛАССА И СПОСОБ ЕЕ ПОЛУЧЕНИЯ 1994
  • Йозеф Ян Питер Хейкантс
  • Марсель Ян Мария Боргерс
  • Дорис Вильхельм
RU2122546C1
БРЕДИКИС Ю.Ю
и др., Программируемая электростимуляция сердца, М., Мед., 1989, с.с.165-170
Лекции по сердечно-сосудистой хирургии, под ред
Бокерия Л.А., М., 2001, с.165-170.

RU 2 261 121 C2

Авторы

Туров А.Н.

Горбатых Ю.Н.

Панфилов С.В.

Даты

2005-09-27Публикация

2003-02-17Подача