УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ С БЛОКИРОВАНИЕМ ВИНТАМИ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/72 A61B17/90 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны устройства для интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости с блокированием, при применении которых необходим рентгенологический контроль процесса блокирования.

Для исключения рентгенологических методов контроля дистального блокирования были разработаны:

1. специальные стержни, имеющие на концах приспособления для заклинивания в костномозговом канале (Ткаченко С.С. и др. Остеосинтез. - Л.: Медицина, 1987, стр.26-27);

2. направляющие устройства, фиксированные на проксимальном конце стержня (Herzog К. Verlängerungsosteotomie unter Verwendung des percutan gezielt verriegelten Marknagels. Hefte Unfallheilkd. 1951. - №42. - P. 226; Berentey G. Neues Zielgerät für die distale Verriegelungsnagelung. Hefte Unfallheilkd. - 1983. - №165. - P. 260; Soyka P, Bussard С Zur Verriegelungsnagelung - Ein stabiles Zielgerät für die distale Verbolzung. Helv Chir Acta. 1990. - №57. - Р.117; FR 2385378 Al (ATLANTIS FINANCE S.A.) 27.10.1978), в том числе, система в которой для увеличения точности попадания винтов в отверстия стержня, последние выполняются непосредственно перед введением стержня в костно-мозговой канал (Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза. Описание изобретения к авторскому свидетельству SU 992045 А. Баскевич М.Я., БИ, 1983. - №4);

3. система, представляющая собой устройство, сочетающее интрамедуллярный остеосинтез со стержневым внутритканевым аппаратом, в которой стержень блокируется в костно-мозговом канале резьбовыми шпильками, фиксированными в пластине, которая является и направляющим устройством (Устройство для остеосинтеза трубчатых костей. Описание к авторскому свидетельству SU 1616639 А1. Выговский Н.В., БИ. - 1990. - №48);

4. системы, основанные на изменении магнитных полей от возникающих подвижных крутящих волн от стержней (Börner М., Brudermann U., Klemm К., Ziegelmüller R. Distale Zielgerät für die Verriegelungsnagelung. Hefte Unfallheilkd. 1984. - №182. - P.387; Klemm К., Börner М. Interlocking nailing. Med Focus. 1985. - №6. -Р.1; Holistien S., Ruth J.T. Elektromagnetik distal targeting for the placement of transverse interlocking screws. Osteoporos Int. 1996. - №3.- P.196);

5. системы, анализирующие деформацию стержня (Krettek С., Mannβ J., Könemann В., Miclau Т. et al. The deformation of small diameter solid tibial nails with unreamed intramedullary insertion. J. Biomech. 1997.-№30.-P.391).

Наиболее распространенной стала разработка направляющих устройств. Однако простая фиксация их на проксимальном конце стержня не может учитывать его деформацию во время введения. По этой причине метод «свободной руки» является наиболее распространенным методом для дистального блокирования (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария)./ Пер. с немецкого. - М.: Ad Marginen, 1996. - 750 с.; Hudson I. Locking nailing: an aid to distal targeting. Injury. 1989. - №20. - P.129; Rao J.P., Allerga M.P., Benevenia J., Dauhajre T.A. Distal screw targeting of interlocking nails. Clin. Orthop.1989. - №238 - P.245; Conlan D.P. Grosse and Kempf locked intramedullary nailing: an improved distal locking screw drill guide. J. R. Coil. Surg. Edinb. 1990, - №35. - P.61; Höntzsch D, Weller S Die distale Verriegelung von Marknägelin mit transversalen Schrauben oder Bolzen. Oper. Orthop.Traumatol. 1991. - №3. - P.25; Hashemi-Nejad A., Garlich N., Goddard N.J. A simple jig to ease the insertion of distal screws in intramedullary locking nails. Injury. -1994.-№25.-P.407).

В последнее время была разработана система без использования рентгенологического контроля блокирования с помощью насадок, фиксированных проксимально и ориентированных относительно дистального конца стержня (Krettek С., Könemann В., Farouk О., Kromm A., Schandelmaier P., Tscherne H. Vergleich eines durchleucchtungsfreien mecchanischen Zeilsystems und einer Freihandtechnik für die Plazierung von distalen Verriegelungsschrauben von Tibianägeln. Chirurg. 1997. - №68.-P.1194-1201).

Последняя была нами использована в качестве прототипа. Она состоит (фиг.1) из стержня для большеберцовой кости без рассверливания костномозгового канала (1), рукоятки для введения (2), узла для соединения направляющей планки и рукоятки для введения при различной длине выбранного стержня (3), направляющей планки (4), дистального контактора, состоящего из штанги, соединяющейся с направляющей планкой, и L-образного передатчика (5).

Недостатками данной системы являются:

1. устройство имеет раздвижную консоль, что уменьшает жесткость конструкции;

2. дистальный контактор состоит из 2 узлов, что увеличивает сложность дистального блокирования и уменьшает жесткость соединения направляющей планки относительно стержня;

3. анкерное крепление дистального контактора, требующее выполнения трех технологических операций с применением 2 деталей;

4. необходимость использования 2 отдельных направляющих планок для дистального и проксимального блокирования;

5. необходимость сменного анкерного крепления дистального контактора для стержней разного диаметра;

6. возможность износа крепления втулки для сверления относительно направляющей планки при многократном использовании вследствие гладких поверхностей, что приводит к уменьшению точности сверления.

Техническим результатом предлагаемого устройства является повышение точности и упрощение техники дистального блокирования винтами при внутрикостном остеосинтезе стержнем без применения электроннооптического преобразователя.

Указанный результат достигается тем, что:

1. имеется одна направляющая планка;

2. дистальный контактор состоит из 1 узла;

3. имеется резьбовое соединение дистального контактора, состоящего из 1 детали;

4. возможность выполнения дистального и проксимального блокирования с одной направляющей планки;

5. направляющая система универсальна для применения стержней различного размера;

6. имеется резьбовое соединение между втулкой для сверления и направляющей планкой.

Сущность изобретения поясняется на фиг.2 (общий вид устройства), фиг.3 (эскиз устройства), фиг.4 (рентгенограммы больной, выполненной до (А), в день (В) операции и через 4 месяца (С).

Устройство (фиг.3) состоит из стержня (12) прямоугольного сечения 7×8 мм с фиксированной проксимальной кривизной, имеющего гладкие, под винты, и резьбовые (соединительные) отверстия, направляющей планки с отверстиями для фиксирующих и направляющих узлов (8), проксимального контактора, состоящего из оси с резьбовыми наконечниками (6) и гайки (7), дистального контактора, включающего ось с резьбовыми наконечниками и поисковым концом (11), фиксирующую втулку (9) и гайку (10), направляющие втулки для сверления (13).

Устройство используется следующим образом: стержень (12) вводится в костномозговой канал с помощью фиксированной на проксимальном конце планки, которая затем удаляется. В проксимальное резьбовое отверстие вкручивается ось (6) и фиксируется гайкой (7) к направляющей планке (8), которая ориентируется по оси большеберцовой кости. После введения втулки в отверстие для дистального контактора в направляющей планке производится сверление переднего кортикального слоя диаметром 7 мм. Втулка удаляется, и на ее место через имеющееся отверстие в кости устанавливается и фиксируется ось (11) в стержне с помощью поискового конца и резьбового соединения, а в планке - путем вкручивания фиксирующей втулки (9) и гайки (10). Таким образом, формируется жесткая консоль, что позволяет при введении втулки для сверления (13) выполнить сверление через оба кортикальных слоя и отверстие в стержне. По сформированному каналу вводится самонарезающийся винт, после чего направляющее устройство демонтируется.

Пример. Больная Б-ва Н.В., 29 лет, история болезни №1775, лечилась в травматологическом отделении с 17 июля по 12 августа 2002 года по поводу сочетанной травмы: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый оскольчатый тройной перелом костей правой голени со смещением отломков (фиг.4А). Закрытый оскольчатый перелом проксимального метаэпифиза и внутренней лодыжки левой большеберцовой кости со смещением. Закрытый винтообразный перелом средней трети левой плечевой кости со смещением отломков. 31 июля 2002 года под интубационным наркозом выполнен остеосинтез правой большеберцовой кости стержнем с блокированием винтами (по три винта в проксимальном и дистальном сегментах) по описанной выше методике (фиг.4В), остеосинтез левой большеберцовой кости и левой плечевой кости пластинами. Послеоперационный период протекал гладко. Больная была выписана на 13 день после операции на амбулаторное лечение. Через 4 месяца после операции (фиг.4С) на контрольных рентгенограммах определяется формирование костной мозоли на всех поврежденных сегментах. Пациентка ходит с дозированной нагрузкой на обе нижние конечности.

Использование предлагаемого устройства обеспечивает следующие положительные эффекты:

1. возможность применения устройства без электронно-оптического преобразователя;

2. уменьшение количества необходимых действий ввиду использования единой системы направителя для проксимального и дистального блокирования;

3. достижение жесткого винтового соединения всех узлов устройства.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Техническим результатом предлагаемого устройства является повышение точности и упрощение техники дистального блокирования винтами при внутрикостном остеосинтезе стержнем без применения электронно-оптического преобразователя. Устройство содержит стержень, направляющую планку с отверстиями, дистальный и проксимальный контакторы. Стержень выполнен прямоугольного сечения с гладкими отверстиями под винты и резьбовыми соединительными отверстиями. Проксимальный контактор состоит из оси с резьбовыми наконечниками и гайки. Ось вкручивается в резьбовое отверстие и фиксируется гайкой к направляющей планке. Дистальный контактор включает ось с резьбовыми наконечниками и поисковым концом, фиксирующую втулку и гайку, направляющие втулки для сверления. Ось устанавливается и фиксируется в стержне с помощью поискового конца и резьбового соединения, а в планке - путем вкручивания фиксирующей втулки и гайки. Направляющая втулка для сверления имеет возможность резьбового соединения с направляющей планкой. 4 ил.

Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза кости с блокированием винтами, содержащее стержень, направляющую планку с отверстиями, дистальный и проксимальный контакторы, отличающееся тем, что стержень выполнен прямоугольного сечения с гладкими отверстиями под винты и резьбовыми соединительными отверстиями, проксимальный контактор состоит из оси с резьбовыми наконечниками и гайки, при этом ось вкручивается в резьбовое отверстие и фиксируется гайкой к направляющей планке, дистальный контактор включает ось с резьбовыми наконечниками и поисковым концом, фиксирующую втулку и гайку, направляющие втулки для сверления, причем ось устанавливается и фиксируется в стержне с помощью поискового конца и резьбового соединения, а в планке - путем вкручивания фиксирующей втулки и гайки, направляющая втулка для сверления имеет возможность резьбового соединения с направляющей планкой.