СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Российский патент 2005 года по МПК A61B5/02 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии и кардиологии для определения функционального состояния больных ишемической болезнью сердца для стратификации групп больных, позволяет индивидуализировать выбор способа лечения, улучшить эффективность проводимой терапии и процедуру прогнозирования развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Как альтернативный способ оценки функционального состояния миокарда и организма в целом в современной медицине применяется определение индивидуальной должной частоты сердечных сокращений (ДЧСС) и уровня стресса, испытываемого больным (УИС) (Ю.Р.Шейх-Заде. Способ определения должной частоты сердечных сокращений. Заявка №99106958 на патент РФ, приоритет от 22.03.99; Ю.Р.Шейх-Заде. Способ определения уровня стресса. Патент 32147831 РФ, Приоритет от 23.01.91, опуб. 27.04.2000 в БИ №12).

ДЧСС является одним из показателей гомеостаза и у каждого человека носит индивидуальный характер. Поэтому отклонение текущей частоты сердечных сокращений (ТЧСС) от ее должного уровня можно расценивать как признак серьезных нарушений регуляции сердца. ДЧСС рассчитывается по формуле ДЧСС=48 (Р/М)^1/3, где Р - рост в метрах, М - масса тела в кг. Использование ДЧСС для оценки функционального состояния имеет очевидное преимущество перед широко используемыми среднестатистическими, возрастными показателями частоты сердечных сокращений. Как известно, у лиц старше 20 лет интенсивность энергозатрат на 1 м² поверхности тела постепенно снижается, сопровождаясь аналогичным снижением ДЧСС, поэтому расчет этого показателя проводится по формуле ДЧСС=k(Р/М)^1/3/В^1/8, где k - коэффициент для мужчин - 70,5, для женщин - 74,0; В - возраст в годах (Шейх-Заде Ю.Р. и соавторы. Экспресс оценка функционального состояния организма в условиях его интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии 1988а. №4. - С.27-28).

Достоверность определения ТЧСС может быть повышена с одновременным измерением уровня испытуемого стресса, который определяют по формуле УИС=0,000126×ПАД×ЧСС×М^0,333, где ПАД - пульсовое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений, М - масса тела в кг, 0,000126 - коэффициент, приводящий УИС к 1,0 усл.ед. в условиях покоя.

УИС тесно коррелируют с уровнем эмоционального стресса или физическими нагрузками человека и отражают энергозатраты организма в целом.

Другим способом определения функционального состояния организма (ФС) является адаптационный потенциал. Применение в современных условиях компьютерной техники, что позволяет определять эффект взаимодействия различных контуров регуляции и саморегуляции, конечной целью которого является адаптация, т.е. экономизация функций организма при одновременном повышении коэффициента полезного действия. Соответственно обратный процесс называется дезадаптацией и может описываться эмпирическм уравнением

АП=0,011×ЧСС+0,014×САС+0,08×ДАД+0,014×В+0,09×М-0,009×Н-0,27,

где САС - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, В - возраст в годах, Н рост в см, 0,27 - свободный член регрессионного уравнения, АП - адаптационный потенциал, ЧСС - частота сердечных сокращений (P.M.Баевский, С.Г.Гуров. Измерьте свое здоровье. - М: Советская Россия, 1988).

Предложенные показатели оценки ФС организма позволяют выяснить и объяснить только начальные изменения гомеостаза, которые при обычном подходе рассматриваются как проявления вариабельности ритма и не могут отражать в полной мере тех преобразований, которые формируются в организме при патологии.

Наряду с этими показателями, позволяющими оценить ФС у больных с ХСН с 1964 г. применяют тест 6-минутной ходьбы или пробы. 6-минутная проба - это стандартная методика, применяемая для оценки толерантности к физической нагрузке больных с ХСН. (Ю.Н.Беленков, В.Ю.Мареев. К вопросу о классификации хронической сердечной недостаточности на рубеже веков. Сердечная недостаточность: Т.2. №3. 2000).

Суть этого способа заключается в том, что измеряют дистанцию (метры), которую проходит пациент в течение 6 минут в соответствии со своим состоянием. И по количеству пройденных пациентом метров определяют функциональное состояние или функциональный класс (ФК) ХСН:

- от 426 до 550 м соответствует легкой ХСН (IФК);

- от 300 до 425 м - умеренной ХСН (IIФК);

- от 150 до 300 м - средней ХСН (IIIФК);

- те, кто не был способен преодолеть и 150 м - тяжелой ХСН(IVФК).

При всей простоте эта оценка ФС носит субъективный характер и во многом зависит от восприятия больным своего самочувствия и правильной интерпретации этих восприятий больного врачом. Кроме того, она не учитывает морфологических изменений в органах и тканях, развивающихся при изменении ФС при прогрессировании или регрессировании признаков ХСН.

Следовательно, этот способ оценки ФС организма у больных с ХСН в целом не достаточно точно отражает изменения состояния организма при данной патологии. Это сохраняет актуальность дальнейшего поиска диагностических критериев, позволяющих устанавливать патофизиологические и патоморфологические сдвиги в организме на фоне формирования и развития сердечной недостаточности, определять эффективность и адекватность проводимой терапии, разработать методику прогнозирования, определяющую дальнейшую тактику ведения больных с данной патологией.

Задачи: повышение достоверности и точности установления критериев, определяющих функциональное состояние у больных ишемической болезнью сердца с ХСН.

Сущностью предлагаемого изобретения является разработка точного определения границ, устанавливающих различия в ФС больных ишемической болезнью сердца с ХСН. В предлагаемом способе определение этих границ осуществляют на основе взаимозависимости между показателями 6-минутной пробы и показателями центральной гемодинамики (ЦТ): конечным диастолическим размером (КДР) и конечным систолическим размером (КСР) левого желудочка, определяемой по формулам

взаимозависимость между КДР и показателем 6-минутной пробы определяли по формуле КДР(М_кдр)=11,4-lnПК₆, где ПК₆ - показатель 6-минутной;

взаимозависимость между КСР и показателем 6-минутной пробы определяли по формуле

После определения сочетания этих показателей рассчитывают разницу между фактическими значениями анализируемых показателей и условно-постоянными значениями (М) этих показателей, которую сравнивают со стандартными отклонениями этих параметров(ор), рассчитанных на основе обработки массовых данных, и составляющих для конечного систолического размера - 0,52 (σ_R1), для конечного диастолического размера - 0,45 (σ_R2), для показателя 6-минутной пробы - 129 (σ₃)=0,86. Стандартное отклонение определяет границы ФС, так как позволяет установить близость фактических значений анализируемых показателей к их условно-постоянным величинам.

При разработке предлагаемого способа установлены следующие точные значения границ ФС при ХСН, выраженные в сигмальных (σ_R) отклонениях от условно-постоянных величин КСР и КДР:

- благоприятное (БФС) - КДР в пределах М±1σ_R2, КСР в пределах М±1σ_R1;

- дисгармоничное (ДФС) - КДР в пределах, от М-1σ_R2 до М-2σ_R2, КСР в пределах М±1σ_R1 или M±2σ_R1;

- неблагоприятное (НФС) - КДР в пределах от М-2,1σ_R2 до М-3σ_R2 и более, КСР в пределах M±1σ_R1 или от M+1σ_R1 до M+2σ_R1 и более;

- неблагоприятное, ухудшенное (НУФС) - КДР в пределах от М+1,1σ₂ до М+2σ₂ и более, КСР в пределах M±1σ_R1 или от М±2σ_R1;

- крайне неблагоприятное (КНФС) - КДР в пределах от М+2,1σ_R2 до М+3σ_R2 и более, при конечном систолическом размере, равном М±1σ_R1, или от M+1,1σ_R1 до +2σ_R1 и более.

Для подтверждения достоверности способа была разработана специальная диагностическая таблица 1 (Таблица для оценки функционально состояния больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью (условно-постоянные величины показателей).

Таблица для оценки функционального состояния больных ишемической полезные с различными классами хронической сердечной недостаточности (условно-постоянные величины показателей).

Таблица 1Границы сигмальных отклонений
 6-минутная проба
 Конечный систолический размерКонечный диастолически и размерусловно-постоянная величина (М)условно-постоянная величина (М)1234Низкие (от М -2σ_R и08,110,4ниже)107,79,097 1206,768,4 306,367,99 406,117,71 505,937,49 605,787,31 705,667,15 805,557,02 905,466,9 1005,376,795 1105,296,7 1205,216,61 1305,146,53 1405,076,46Ниже средних (от М15056,389+1,1σ_R до 2,0σ_R)1604,946,33 1704,886,26 1804,826,21 1904,766,15 2004,716,1 2104,656,05 2204,5966 2304,525,96 2404,495,92 2504,445,88 2604,395,84 2704,345,8Средние2804,295,77От М -1σ до М +1σ2904,245,73 3004,195,7 3104,145,66 3204,095,63 3303,995,60 3403,955,57 3503,905,54 3603,855,51 3703,805,49 3803,765,46 3903,715,43 4003,665,1 4103,625,38 4203,575,36 4303,525,34 4403,485,31 4503,435,29 4603,385,27 4703,345,25 4803,295,23 4903,245,21 5003,195,19 5103,175,17 5203,155,15Выше средних5303,15,13от М +1σ до М +2σ5403,055,11 55035,09 5602,955,07 5702,950,5 5802,8550,4 5902,850,2 6002,755 6102,74,99 6202,654,97 6302,64,95 6402,554,94 6502,54,92 7002,224,85

М_{6минутной пробы}-394 (рассчитана как среднее по совокупности ), где Х - значение признака, N - число членов по совокупности.

σ_{6минутной пробы} - 129

Разработка таблицы 1 осуществлена на основе комплексной оценки совокупности признаков и их взаимосвязи, установленной на основе корреляционно-регрессивного анализа (В.Я.Гельман. Медицинская информатика. М. - СПб., 2002. С.455; С.Гланц. Статистика. М.: Практика. 1999. С.460., В.К.Кузнецов. Статистическая обработка первичной медицинской информации. Москва, 1988, С.78). При этом учитывались основные показатели (КДР, КСР, показатель 6-минутной пробы). Отбор параметров проведен на основе корреляционой связи, которая у данных параметров была высокой (r>0,7). И для этих показателей были построены на основе метода фиксированной нелинейной регрессии уравнения, определяющие взаимосвязь между анализируемыми параметрами: показателем 6-минутной пробы и параметрами центральной гемодинамики (КДР и КСР).

Для КДР:

КДР(М_кдр)=11,4-lnПК₆,

где ПК₆ - показатель 6-минутной пробы, 11,4 - свободный член (коэффициент) уравнения регрессии.

Для КСР:

где ПК₆ - показатель 6-минутной пробы, 39,77, 1,33, 237,88 -коэффициенты уравнения регрессии.

Затем определяется достоверность полученных моделей по уровню значимости критерия Фишера для взаимозависимости КДР от показателя 6-минутной пробы (р=0,00001), для КСР (р=0,0001) и степени описания моделей процессов для КДР R²=0,86, для КСР R²=0,80, что указывает на удовлетворительную степень аппроксимации исходных данных (В.Я.Гельман. Медицинская информатика. М. - СПб., 2002. С.455).

Следующим этапом диагностической процедуры определяют стандартные отклонения, рассчитанные на основе статистической обработки массовых данных (более 3000 больных) с помощью программы Statistica 6.0 и имеющих следующие величины: для КСР - 0,45 (σ_R1), для КДР - 0,52 (σ_R2), для показателя 6-минутной пробы - 129 (σ₃). Стандартные отклонения позволяют установить близость фактических значений показателей к их условно-постоянным значениям, т.е. определяют точные границы ФС.

Затем рассчитывают разницу (отклонения) между фактическими величинами анализируемых показателей и их условно-постоянными значениями (М). Разницы (отклонения) сравнивают со стандартными отклонениями, что позволяет определить степень отклонения фактических значений показателей от их условно-постоянных величин и границы ФС у каждого больного.

На основе полученных характеристик (М, σ_R) определяют условные оценочные критерии индивидуальной изменчивости ФС больных с ХСН для анализируемых показателей. Оценочные критерии в пределах М от -2,1σ_R и ниже расценивается как низкие; оценочные критерии в пределах М от -1,1σ_R до 2,0σ_R - как ниже средних; оценочные критерии в пределах М ±1,0σ_R - как средние; оценочные критерии в пределах М от +1,1σ_R до 2,0σ_R - как выше средних; оценочные критерии в пределах М от +2,1σ_R и выше - как высокие. Оценочные критерии позволяют оценить ФС больных по совокупности изменений КСР, КДР во взаимосвязи с показателем 6-минутной пробы.

Для удобства пользования таблицей при определении ФС у больного в окончательном виде диагностическая таблица (таблица для оценки функционального состояния больных ишемической болезнью с различными классами хронической сердечной недостаточности (шкала регрессии по 6-минутной пробе, таблица 2) содержит оценочные критерии изменчивости показателей КДР КСР по показателю 6-минутной пробе, их рассчитанные условно-постоянные значения и величины анализируемых показателей при их отклонении от условно-постоянных значений на ±1σ_R, на ±2σ_R, на ±3σ_R на каждые 10 метров.

Таблица 2Границы
сигмальных отклонений6-
минутная пробаКонечный систолический размерКонечный диастолический размер-2 сигмы регрессии-1 сигма регрессииусловно-постоянные величины+1 сигмы
регрессии+2 сигмы регрессии-2 сигмы регрессии-1 сигма регрессииусловно-постоянные величины+1 сигмы регрессии+2 сигмы регрессии123456789101112Низкие (от М -2σ и ниже17,778,298,819,339,8510,3610,8811,411,9212,44106,687,237,688,138,588,068,589,0979,6210,14205,846,296,747,197,647,367,888,48,929,44305,435,886,336,787,236,967,487,998,529,04405,185,636,086,536,986,677,197,718,238,755055,455,96,356,86,456,977,498,018,53604,855,35,756,26,656,276,797,317,838,35704,735,185,636,086,536,116,637,157,678,19807,625,075,525,976,425,986,507,027,548,06904,534,985,435,886,335,866,386,97,427,941004,444,895,345,796,245,756,276,7957,317,831104,364,815,265,716,165,666,186,77,227,741204,284,735,185,636,085,576,096,617,137,651304,214,665,115,566,015,496,016,537,057,571404,144,595,045,495,945,425,946,466,987,5Ниже средних (М -1σ до М -2σ1504,074,5255,425,875,355,876,3896,917,431604,014,464,945,365,815,285,806,336,847,361703,954,44,885,35,755,225,746,266,787,31803,894,344,825,245,695,175,696,216,737,251903,834,284,765,185,635,115,636,156,677,192003,774,224,715,125,575,065,586,16,627,142103,724,174,655,075,525,015,536,056,577,092203,664,114,5965,015,464,975,4966,537,052303,614,064,524,965,414,925,445,966,4872403,5544,494,95,354,885,45,926,446,962503,53,954,444,855,34,845,365,886,46,922603,453,94,394.85,254,805,325,846,366,882703,403,854,344,755,24,765,285,86,326,84Средние от М -1σ до М +1σ
4,372803,353,84,294,75,154,735,255,776,296,812903,33,754,244,655,14,695,215,736,256,773003,253,74,194,555,054,665,185,76,226,743103,23,654,144,554,625,145,666,186,73203,153,64,094,454,954,595,15,636,156,673303,13,553,994,44,94,565,085,606,126,643403,053,53,954,354,854,535,055,576,096,6135033,453,904,314,84,55,025,546,066,583602,964,13,854,374,764,474,995,516,036,553702,913,363,804,264,714,454,975,496,016,533802,863,313,764,214,664,424,945,465,986,53902,813,263,714,164,614,394,915,435,956,474002,773,223,664,124,574,374,895,15,936,454102,723,173,624,074,524,344,865,385,96,424202,673,123,574,024,474,324,845,365,886,44302,623,073,523,974,424,34,825,345,866,384402,583,033,483,934,384,274,795,315,836,354502,532,983,433,884,334,254,775,295,816,334602,482,933,383,834,284,234,755,275,796,314702,432,883,343,784,234,214,735,255,776,294802,392,843,293,744,194,194,715,235,756,274902,342,793,243,694,144,174,695,215,736,255002,292,743,193,644,094,154,675,195,716,235102,242,693,176,594,044,134,655,175,696,215202,192,643,153,543,994,114,635,155,676,19Выше
средних
от М +1σ до
М +2σ5304,094,615,135,656,172,142,593,043,493,945404,074,595,115,636,152,12,5533,453,95504,054,575,095,616,132,052,52,953,43,855604,034,55,075,596,1122,452,93,353,85704,014,535,055,576,091,952,42,853,33,7558044,525,045,566,081,92,352,83,253,75903,984,55,025,546,061,852,32,753,23,656003,964,4855,526,041,792,242,693,143.596103,954,474,995,516,031,742,192,643,093,546203,934,454,975,496,011,692,142,593,043,496303,914,434,955,475,991,642,092,542,993,446403,94,424,945,465,981,582,032,482,933,386503,884,44,925,445,961,531,982,432,883,337003,814,334,855,375,891,241,692,142,593,04М_{6-мин.проба}-394
σ6_{мин.проба}-129
σ_R1-0,52
σ_R2-0,45

Способ осуществляют следующим образом. У больного определяют комплекс показателей, включающий показатели центральной гемодинамики: конечный диастолический и конечный систолический размеры, а также дистанцию, проходимую больным за 6 минут. Затем по показателю 6-минутной пробы в диагностической таблице 2 определяют условно-постоянные значения (М) КДР и КСР у данного больного и сопоставляют фактические значения параметров и их условно-постоянные величины, т.е. определяют разницу между этими величинами, которую сравнивают со стандартными отклонениям взаимозависимых признаков (КДР и КСР от показателя 6-минутной пробы).

Затем сравнивают полученную разницу с соответствующим стандартным отклонением и определяют ФС больного. Определение варианта ФС проводят по схеме.

Схема определения функционального состояния у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.

Таблица 3Группы физического состояния больныхОценка по шкале регрессии, конечный диастолический размер
(σ_R)Оценка по сигмальным отклонениям, конечный систолический размер
(σ_R)БлагоприятноеM±1σ_RМ±1σ_R болееДисгармоничноеМ от -1σ_R до -2σ_RM±1σ_R; M±2σ_RНеблагоприятноеМ от -2,1σ_R до -3σ_R и болееМ±1σ_R; М от -1,1σ_R до -2σ_R или -3Неблагоприятное ухудшенноеМ от +1,1σ_R до +2,0σМ±1σ_R; М±2σ_RКрайне неблагоприятноеМ от +2,1σ_R до +3σ_R и болееM±1σ_R;
М от +1,1σ_R до +2σ_R и более

Пример 1.

Больная С. при поступлении предъявляла жалобы на слабость, на периодические давящие боли при физической нагрузке, перебои в работе сердца.

Объективно: Границы относительной сердечной тупости расширены влево до левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. На аорте выслушивается систолический шум. II тон на аорте усилен. АД 140/90 mm.Hg., ЧСС 66 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет. Данные инструментальных исследований: ЭХО-КС КДР 5,3 см, КСР 3,2 см. Показатель 6-минутной пробы - 450 м.

После проведения комплексного обследования определяют разницу (отклонение) между фактическими и условно-постоянными значениями показателя 6-минутной пробы: 450 м-394 м=56. Полученную разницу сравнивают со стандартным отклонением σ₃, равным 129, т.е. полученное значение находится в пределах ±1σ₃, в данном примере в пределах +1σ₃. Затем в таблице 2 отыскивают значение величины показателя 6-минутной пробы (450 м), по которому определяют условно-постоянные значения (М) КСР и КДР. КСР при прохождении 450 м соответствует 3,48 см КДР при прохождении 450 м соответствует 5,29 см (КДР=11,4-ln450=11,4-6,11=5,29). И находят отклонение между фактическими величинами КСР и КДР левого желудочка и условно-постоянными значениями этих показателей: КСР (3,2-3,48=-0,28), КДР (5,3-5,29=-0,01). Полученные значения сравнивают со стандартными отклонениями этих параметров. КСР σ_R1=0,52. Полученная разница (отклонение) КСР равняется -0,28, т.е. находится в пределах границ ±1σ_R1, в данном примере -1σ_R1). КДР σ_R2=0,45. Полученная разница (отклонение) КДР равняется -0,01, т.е. находится в пределах границ ±1σ_R2, в данном примере -1σ_R2, что в соответствии с определенными нами вариантами ФС может интерпретироваться как благоприятное (БФС).

Пример 2.

Больной М. предъявлял жалобы на одышку, слабость, периодические подъемы АД до 240/120 mm.Hg, сопровождающиеся неприятными ощущениями в области сердца.

Объективно: Границы относительной сердечной тупости расширены влево до левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. На аорте и верхушке выслушивается систолический шум. II тон на аорте усилен. АД 180/100 mm.Hg., ЧСС 75 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

Данные инструментальных исследований: ЭХО-КС: КДР 5,1см, КСР 3,2 см.

Показатель 6-минутной пробы - 310 м.

После проведения комплексного обследования определяют разницу (отклонение) между фактическими и условно-постоянными значениями показателя 6-минутной пробы: 310 м-394 м=-84. Полученную разницу сравнивают со стандартным отклонением σ₃, равным 129, т.е. полученное значение находится в пределах ±1σ₃, в данном примере в пределах -1σ₃. Затем в таблице 2 отыскивают значение величины показателя 6-минутной пробы (310 м), по которому определяют условно-постоянные значения (М) КСР и КДР. КСР при прохождении 310 м соответствует 4,14 см КДР при прохождении 310 м соответствует 5,66 см (КДР=1,1,4-ln310=11,4-5,74=5,66). И находят отклонение между фактическими величинами КСР и КДР левого желудочка и условно-постоянными значениями этих показателей: КСР (3,2-4,14=-0,94), КДР (5,1-5,66=-0,56). И полученные значения сравнивают со стандартными отклонениями этих параметров. КСР σ_R1=0,52. Полученная разница (отклонение) КСР равняется -0,94, т.е. находится в пределах границ от -1σ_R1 до -2σ_R1. КДР σ_R2=0,45. Полученная разница (отклонение) КДР равняется -0,56, т.е. находится в пределах от -1σ_R2 до -2σ_R2, что в соответствии с определенными нами вариантами ФС может интерпретироваться как дисгармоничное функциональное состояние (ДФС).

Пример 3.

Больной Б. предъявлял жалобы на одышку при физической нагрузке, слабость, подъемы АД до 160/110 mm.Hg, боли в области сердца при нагрузках, периодические отеки на нижних конечностях. 2 года назад перенес инфаркт миокарда.

Объективно: Границы относительной сердечной тупости расширены влево до левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. На аорте выслушивается систолический шум. II тон на аорте усилен. АД 170/100 mm.Hg., ЧСС 685 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах несколько ослаблено, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Пастозность голеней.

Данные инструментальных исследований: ЭХО-КС: КДР 6,02 см, КСР 4,1 см, показатель 6-минутной пробы - 360 м.

После проведения комплексного обследования определяют разницу (отклонение) между фактическими и условно-постоянными значениями показателя 6-минутной пробы: 360 м-394 м=-34. Полученную разницу сравнивают со стандартным отклонением σ₃, равным 129, т.е. полученное значение находится в пределах ±1σ₃, в данном примере в пределах -1σ₃. Затем в таблице 2 отыскивают значение величины показателя 6-минутной пробы (360 м), по которому определяют условно-постоянные значения (М) КСР и КДР. КСР при прохождении 360 м соответствует 3,9 см КДР при прохождении 360 м соответствует - 5,51 см (КДР=11,4-ln360=11,4-5,89=5,51). И находят отклонение между фактическими величинами КСР и КДР левого желудочка и условно-постоянными значениями этих показателей: КСР (4,1-3,9=+0,2), КДР (6,02-5,51=+0,51). И полученные значения сравнивают со стандартными отклонениями этих параметров. КСР σ_R1=0,52. Полученная разница (отклонение) КСР равняется +0,2, т.е находится в пределах границ ±1σ_R1, в данном примере +1σ_R1, КДР σ_R2=0,45, полученная разница (отклонение) КДР равняется +0,51, т.е. находится в пределах границ ФС от +1σ_R2 до +2σ_R2, что в соответствие с определенным нами вариантами ФС может интерпретироваться как неблагоприятное, ухудшенное функциональное состояние (НУФС).

Пример 4.

Больной Г. предъявлял жалобы на одышку, слабость, быструю утомляемость, боли в области сердца, постоянные цифры АД 180/100 mm.Hg, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей.

Объективно: Границы относительной сердечной тупости расширены влево до левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. На аорте выслушивается систолический шум. II тон на аорте усилен. АД 180/100 mm.Hg., ЧСС 90 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах не выслушивается, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Ямки от отеков на нижних конечностях.

Данные инструментальных исследований: ЭХО-КС: КДР 5,14, КСР 4,1 см. Показатель 6-минутной пробы - 210 м.

После проведения комплексного обследования определяют разницу (отклонение) между фактическими и условно-постоянными значениями показателя 6-минутной пробы: 210 м-394 м=-184. Полученную разницу сравнивают со стандартным отклонением σ₃, равным 129, т.е. полученное значение находится в пределах от -1σ до -2σ. Затем в таблице 2 отыскивают значение величины показателя 6-минутной пробы (210 м), по которому определяют условно-постоянные значения (М) КСР и КДР. КСР при прохождении 210 м соответствует 4,65 см КДР при прохождении 210 м соответствует - 6,05 см (КДР=11,4-ln210=11,4-5,35=6,05). И находят отклонение между фактическими величинами КСР и КДР левого желудочка и условно-постоянными значениями этих показателей: КСР (4,1-4,65=-0,55), КДР (5,14-6,05=-0,91). И полученные значения сравнивают со стандартными отклонениями этих параметров. КСР σ_R1=0,52. Полученная разница (отклонение) КСР равняется -0,55, т.е находится в пределах границ от -1σ_R1 до -2σ_R1. КДР σ_R2=0,45. Полученная разница (отклонение) КДР равняется -0,91, т.е. находится в пределах границ ФС от -2σ₂ до -3σ₂, что в соответствии с определенными нами вариантами ФС может интерпретироваться как неблагоприятное (НФС).

Пример 5.

Больной А. предъявлял жалобы на слабость, одышку, перебои в работе сердца, давящие боли в работе сердца при незначительной физической нагрузке, постоянные цифры АД 170/110 mm.Hg, отеки нижних конечностей.

5 лет назад перенес инфаркт миокарда.

Показатель 6-минутной пробы 270 м.

Данные инструментальных исследований: ЭХО-КС: КДР 6,9 см, КСР 3,2 см.

После проведения комплексного обследования определяют разницу (отклонение) между фактическими и условно-постоянными значениями показателя 6-минутной пробы: 270-394 м=-124. Полученную разницу сравнивают со стандартным отклонением σ₃ равным 129, т.е. полученное значение находится в пределах ±1σ, в данном примере в пределах -1σ. Затем в таблице 2 отыскивают значение величины показателя 6-минутной пробы (270 м), по которому определяют условно-постоянные значения (М) КСР и КДР. КСР при прохождении 270 м соответствует 4,34 см КДР при прохождении 270 м соответствует 5,9 см (КДР=11,4-ln270=11,4-5,6=5,8). И находят отклонение между фактическими величинами КСР и КДР левого желудочка и условно-постоянными значениями этих показателей: КСР (3,2-4,34=-1,14), КДР (6,9-5,8=+1,1). И полученные значения сравнивают со стандартными отклонениями этих параметров. КСР σ₁=0,52. Полученная разница (отклонение) КСР равняется -1,1, т.е. находится в пределах границ от - 2σ_R1 до -3σ_R1. КДР σ_R2=0,45, полученная разница (отклонение) КДР равняется +1,1, т.е. находится в пределах границ от +2σ_R2 до +3σ_R2, что в соответствии с определенными нами вариантами ФС может интерпретироваться как крайне неблагоприятное (КНФС).

Медико-социальный эффект:

Предлагаемый способ определения вариантов функционального состояния при использовании позволяет:

- улучшить идентификацию тяжести состояния больных с хронической сердечной недостаточностью;

- определять адекватность проводимой терапии у больных ишемической болезнью сердца при динамическом наблюдении;

- снизить частоту ошибок при оценке функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью;

- улучшить процедуру прогнозирования развития хронической сердечной недостаточности;

- позволяет стратифицировать группы больных по различиям их функциональных состояний организма, что способствует объективизации выбора метода лечения у данной категории больных.

Таблица для оценки функционального состояния больных ишемической болезнью с различными классами хронической сердечной недостаточности (шкала регрессии по 6-минутной пробе).

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и терапии. Измеряют дистанцию, которую проходит пациент в течение 6 минут. При этом определяют конечный диастолический размер (КДР) и конечный систолический размер (КСР) левого желудочка. Рассчитывают условно-постоянную величину этих показателей по формулам: КДР(М_КДР)=1,4-InПК₆, , где ПК₆ - показатель 6-минутной пробы. Находят разность между фактическими величинами КДР и КСР и их условно-постоянными величинами (М). Затем М сравнивают со стандартными отклонениями для КСР - 0,52 (σ_R1), для КДР - 0,45 (σ_R2) и определяют: благоприятное ФС при КДР М±σ_R2, КСР M±σ_R1; дисгармоничное ФС при КДР от М-1σ_R2 до M-2σ_R2, КСР М±1σ_R1 или M+2σ_R1; неблагоприятное ФС при КДР от М-2,1σ_R2 до M-3σ_R2 и более, КСР М±1σ_R1 или от M+1σ_R1 до M+2σ_R1 и более; неблагоприятное ухудшенное ФС при КДР от М+1,1σ_R2 до М+2σ_R2 и более, КСР М±1σ_R1 или М±2σ_R1; крайне неблагоприятное ФС при КДР от М+2,1σ_R2 до M+3σ_R2 и более, КСР M±1σ_R1 или M+1,1σ_R1 до M+2σ_R1 и более. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет интегральной оценки функциональных показателей и показателей центральной гемодинамики. 3 табл.

Способ определения функционального состояния (ФС) больного ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью, включающий измерение дистанции, которую проходит пациент в течение 6 мин, отличающийся тем, что определяют конечный диастолический размер (КДР) и конечный систолический размер (КСР) левого желудочка; рассчитывают условно-постоянную величину этих показателей по формулам

КДР(Мкдр)=11,4-InПК₆;

где ПК₆ - показатель 6-минутной пробы;

находят разность между фактическими величинами КДР и КСР и их условно-постоянными величинами (М), затем М сравнивают со стандартными отклонениями для КСР - 0,52 (σ_R1), для КДР - 0,45 (σ_R2) и определяют благоприятное ФС при КДР М±σ_R2, КСР M±σ_R1; дисгармоничное ФС при КДР от M-1σ_R2 до M-2σ_R2, КСР М±1σ_R1 или M±2σ_R1; неблагоприятное ФС при КДР от М-2,1σ_R2 до М-3σ_R2 и более, КСР M±1σ_R1 или от M+1σ_R1 до M+2σ_R1 и более; неблагоприятное ухудшенное ФС при КДР от М+1,1σ_R2 до M+2σ_R2 и более, КСР М±1σ_R1 или M±2σ_R1; крайне неблагоприятное ФС при КДР от М+2,1σ_R2 до М+3σ_R2 и более, КСР M±1σ_R1 или M+1,1σ_R1 до М+2σ_R1 и более.