СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ПАННУСА ИСКУССТВЕННОГО КЛАПАНА СЕРДЦА Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может найти применение при протезировании пораженных клапанов сердца человека.

Известны методы протезирования пораженных клапанов сердца человека искусственными механическими клапанами [1, 2], содержащими кольцеобразный корпус с гидравлическим отверстием для формирования потока крови, запирающий элемент и манжету, которая имеет посадочную поверхность, контактирующую с тканями сердца, и внешнюю поверхность, охватывающую отверстие корпуса и контактирующую с потоком крови. Манжета выполнена из тканевого материала, который обеспечивает прорастание манжеты соединительной тканью. При повышенной активности роста соединительной ткани, особенно при инфекционных эндокардитах, нарушениях свертывания крови происходит наползание соединительной ткани (паннуса) по внешней поверхности манжеты в отверстие кольцеобразного корпуса, что затем приводит к нарушению функции запирательного элемента с последующим развитием дисфункции искусственного клапана сердца [3, 4].

Целью изобретения является профилактика развития паннуса искусственного клапана сердца.

Способ осуществляется следующим образом.

Во время операции протезирования пораженного сердечного клапана искусственный клапан сердца обшивают по внешней поверхности манжеты биологической тканью, а именно ксеноперикардом, обработанным диэпоксисоединением. Для этого берут подготовленный консервированный эпоксисоединением ксеноперикард толщиной 0,6-0,7 см, вырезают полоску шириной 5-7 мм и подшивают ее к внешней стороне манжеты клапана по периметру протеза обвивным швом. При имплантации искусственного клапана сердца нити, фиксирующие протез, завязывают над перикардом, подшитым к манжете.

При обшивании внешней поверхности манжеты искусственного клапана, расположенной по периметру корпуса клапана, ксеноперикардом, обработанным диэпоксисоединениями, достигаются следующие преимущества предлагаемого способа. Прежде всего обеспечивается защита отверстия в корпусе клапана от развития паннуса и защита блока запирательных элементов клапана от формирования тромботических масс. Как биологическая ткань перикард, обработанный диэпоксисоединением, обладает необходимыми свойствами тромборезистентности, препятствуя развитию и наползанию соединительной ткани в отверстие клапана. Таким образом, контакт потока крови с внешней поверхностью манжеты искусственного клапана сердца, покрытой ксеноперикардом, консервированным диэпоксисоединением, не приводит к развитию паннуса и тромбоза с последующим формированием дисфункции протеза.

Больная Р., 41 года. ИБ №5687-01. Поступила в клинику с диагнозом: Ревматический порок сердца. Сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности III-IV ст. Склероз аортального клапана. Относительная трикуспидальная недостаточность. НК IIА. ФК II-III. ИЭ II ст. акт. Артериальная гипертония II ст., риск. II. Фибромиома тела матки. Остеохондроз позвоночника. Хронический необструктивный бронхит.

Из анамнеза: Порок сердца диагностирован в 1984 г. Ухудшение с 2000 г. Состояние средней тяжести. Расширение границ сердца нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. 1 тон скрыт в шуме. Пульс 80. ЧСС-90, АД 150/90 мм рт.ст., систолический шум на верхушке, диастолический на верхушке. Дефицит пульса 10. Мерцательная аритмия с 2001 г. В легких дыхание жесткое, единичные рассеянные хрипы. ЧДД 24 в мин. Печень +3-4 см ниже реберной дуги.

Рентген: Легочно-сосудистый рисунок обогащен в корнях. СЛК 40%-54%. ЛП умеренно увеличено. Аорта без особенностей. Диффузные изменения миокарда выраженные.

ЭКГ: Ось сердца не отклонена. Мерцательная аритмия.

ЭХОКГ: ФВ 43%, ИС 21%, кдр ЛЖ 49, кср ЛЖ 38, КДО 110 мл, КСО 62 мл, УО 48 мл, ЛП 49, ПП 47, ПЖ 24 мм.

Расширены оба предсердия. Показатели сократимости снижены. Стенки аорты плотные. Створки аортального клапана уплотнены, неоднородны. Аортальная регургитация 0-1 ст. Створки митрального клапана уплотнены, задняя створка митрального клапана подпаяна, неоднородна, кальцинат в основании створки. Sм.о.=2,0-2,2 см². Митральная регургитация II-III ст. Трикуспидальная регургитация 0-1 степени.

Операция 27.11.01 г.: протезирования митрального клапана механическим протезом "МИКС-27", шовная пластика левого предсердия.

Послеоперационный период осложнялся развитием явлений парапротезного эндокардита, панкардита, выраженного интоксикационного синдрома, дисфункцией протеза вследствие формирований паннуса.

ЭХОКГ: ФВ 68%, ИС 40%, кдр ЛЖ 49, кср ЛЖ 28, КДО 101 мл, КСО 32 мл, УО 60 мл., ЛП 49, ПП 47, ПЖ 22 мм.

Расширены оба предсердия. Показатели сократимости снижены. Стенки аорты уплотнены. Створки аортального клапана уплотнены, неоднородны. Аортальная регургитация 1 ст. В митральной позиции протез, эффективная площадь 1,02 см². Дополнительные ЭХО-сигналы на оплетке протеза. Трикуспидальная регургитация 0-1 степени.

25.12.01 г.: операция репротезирования митрального клапана "МЕДИНЖ-29". Оплетка протеза обшита ксеноперикардом, обработанным диэпоксисоединением.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

ЭХОКГ (контроль): ФВ 70%, ИС 40%, кдр ЛЖ 47, кср 28, КДО 101 мл, КСО 32 мл, УО 69 мл, ЛП 56, ПП 47, ПЖ 22 мм.

Расширена полость левого предсердия. Показатели сократимости не снижены. Стенки аорты уплотнены. Створки аортального клапана уплотнены, неоднородны. Аортальная регургитация 1 ст. В митральной позиции протез, эффективная площадь 3,52 см², работает без сбоев. Трикуспидальная регургитация 0-1 степени.

При выписке функция протеза митрального клапана удовлетворительная.

Предложенный способ обеспечивает возможность вживления искусственного клапана сердца путем активной его капсуляции соединительной тканью, при этом манжета, покрытая биологической тканью, обладает защитой отверстия и запирающих элементов в корпусе клапана от развития паннуса.

ЛИТЕРАТУРА

1. В.И.Бураковский. Руководство по сердечно-сосудистой хирургии.

2. Протез клапана сердца. Авторское свидетельство №1572602.

3. Г.И.Цукерман, А.И.Малашенков, И.И.Скопин и др. Результаты хирургического лечения больных с обструкцией механических протезов клапанов сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №2, 2000.

4. Rizzoli G. et al. // Eur. J. thorac cardiovasc. Surg/ - 1999. - Vol.16, №l. - P.74-80.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больных с поражением клапанов сердца проводят протезирование пораженного клапана. Заменяют пораженный клапан искусственным. Внешнюю поверхность манжеты искусственного клапана, расположенную по периметру кольцевого корпуса и контактирующую с потоком крови, покрывают биологической тканью. При этом можно использовать ксеноперикард, обработанный диэпоксисоединением. Способ позволяет осуществить профилактику развития паннуса клапана сердца. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ профилактики развития паннуса искусственного клапана сердца, включающий протезирование пораженного клапана искусственным, покрытым биологической тканью, отличающийся тем, что биологической тканью покрывают внешнюю поверхность манжеты клапана, расположенную по периметру кольцевого корпуса и контактирующую с потоком крови.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве биологической ткани используют ксеноперикард, обработанный диэпоксисоединением.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что выполнение покрытия внешней поверхности манжеты клапана биологической тканью осуществляют путем наложения и пришивания на манжету ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединением.