СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ Российский патент 2006 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для диагностики острого аппендицита у детей младшей возрастной группы.

Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание в детском возрасте. Аппендэктомия составляет до 75% экстренных оперативных вмешательств у детей, причем летальность от острого аппендицита в среднем составляет 0,2-0,4% ; в младшей возрастной группе (дети до 5 лет) летальность в десятки раз превышает средний уровень. Это связано с более тяжелым течением острого аппендицита у детей младшего возраста по сравнению с более старшими детьми, а также со значительными трудностями, возникающими при диагностике.

Известен способ диагностики острого аппендицита (ОА) у детей младшей возрастной группы во время физиологического сна (Э.А.Степанов, А.Ф.Дронов, Острый аппендицит у детей раннего возраста, М., Медицина, 1974, с.78).

Однако осмотр во время физиологического сна требует довольно длительного выжидания.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату является способ диагностики ОА у детей младшей возрастной группы, заключающийся в постановке ребенку клизмы с раствором хлоралгидрата, вызывающий медикаментозный сон (Я.Б.Юдин, Ю.Д.Прокопенко, Острый аппендицит у детей, М., Медицина, 1998, с.30).

Однако в настоящее время препарат снят с производства. Поэтому поиск методов, позволяющих в кратчайшие сроки поставить диагноз у детей младшей возрастной группы, остается актуальным. Авторы предлагают простой, доступный и надежный способ, позволяющий за короткий промежуток времени окончательно установить диагноз.

Положительным результатом заявляемого способа является сокращение сроков диагностики.

Положительный результат достигается тем, что детям младшей возврастной группы внутримышечно вводят 20% оксибутират натрия, вызывающий медикаментозный сон, в дозе 50-70 мг на килограмм массы тела ребенка.

Способ осуществляют следующим образом.

С целью диагностики ОА ребенку для достижения медикаментозного сна вводят внутримышечно 20% оксибутират натрия в дозе 50-70 мг на килограмм массы тела ребенка. Введение 20% оксибутирата натрия приводит к снижению температуры тела ребенка без использования противовоспалительных препаратов (анальгин, ортофен,...), которые обладают анальгезирующим эффектом. После внутримышечного введения препарата через 20-30 минут наступает достаточно глубокий сон, чтобы приступить к осмотру ребенка. Ребенок находится в расслабленном состоянии, исчезает двигательное возбуждение, психоэмоциональные реакции. При поверхностной пальпации живота сохраняется локальное мышечное напряжение в правой подвздошной области. Отсутствие анальгезирующего эффекта позволяет не пропустить локальную болезненность.

Доза препарата подобрана таким образом, что не вызывает побочных токсических реакций и создает оптимальные условия для осмотра ребенка. Исследование больного ребенка во время медикаментозного сна дает возможность получить достоверные данные о частоте пульса, дыхания, облегчает аускультацию.

Заявляемый способ применен у 198 больных в возрасте до 5 лет с подозрением на острый живот. Не выявлено побочных и токсических реакций. В 138 случаях был снят диагноз острого аппендицита и вполне возможно, что ранее эти дети были бы прооперированы.

Клинические примеры:

1. Попова Софья, 2 года 10 месяцев, доставлена в хирургическое отделение ОДБ с жалобами на боли в животе, рвоту, повышение температуры тела до 39 градусов. Из анамнеза известно, что девочка заболела около часа ночи, стала жаловаться на боли в животе, повысилась температура, была госпитализирована с диагнозом острого цистита. Получала лечение, но состояние ребенка не улучшилось, сохранились боли в животе, рвота, температура не спадала. В анализе крови вырос лейкоцитоз. Больная осмотрена в медикаментозном сне после внутримышечной инъекции 20% раствором оксибутирата натрия в дозе 6,0 мл. Температура тела снизилась, живот участвует в дыхании, при поверхностной пальпации определяется мышычное локальное напряжение в правой подвздошной области. При глубокой пальпации: живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, девочка просыпается, отталкивает руку, плачет. Печень, селезенка, почки не увеличены. Мочеиспускание безболезненно.

На основании данных анамнеза, объективного осмотра был поставлен диагноз: острый аппендицит. Ребенок прооперирован, обнаружен и удален гангренозно измененный червеобразный отросток. Послеоперационный период протекал без осложнений.

2. Айтмухамедова Луиза, 1 год, доставлена в ОДБ с жалобами на боли в животе, повышение температуры до 39 градусов, рвоту, разжиженный стул. Утром была сделана ревакцинация АКДС с полиомиелитом. Состояние ребенка расценено как средней тяжести. В контакт вступать не хочет. Осмотрена в медикаментозном сне после внутримышечного введения 20% раствора оксибутирата натрия в дозе 3,5 мл. Температура тела снизилась. При осмотре обнаружено, что живот не вздут, при пальпации мягкий, доступен во всех отделах, урчит по ходу толстого кишечника. При пальпации живота девочка не просыпается. В области наружного верхнего квадрата правой ягодицы след от инъекции под геморрагической корочкой. Вокруг инъекционного вкола инфильтрация мягких тканей, кожа гиперемирована, пальпация болезненна - ребенок плачет, просыпается.

На основании проведенного осмотра данных за острую хирургическую патологию органов брюшной полости не выявлено. К ребенку приглашен педиатр для решения вопроса о дальнейшей тактики обследования и лечения.

Следует отметить, что у всех обследованных больных на основании клинических симптомов и данных объективного осмотра до применения 20% раствора оксибутирата натрия отвергнуть диагноз острого аппендицита не представлялось возможным.

Таким образом, применение 20% раствора оксибутирата натрия позволяет создать оптимальные условия для исследования, удается легко установить симптомы аппендицита или снять этот диагноз за короткий промежуток времени, что приводит к быстрому и правильному лечению ребенка. Способ прост и доступен, значительно сокращает сроки наблюдения за больным до установления окончательного диагноза.

Изобретение относится к медицине, к хирургии, и может быть использовано для диагностики острого аппендицита у детей младшей возрастной группы. Вводят 20 % раствор оксибутирата натрия внутримышечно в дозе 50-70 мг на килограмм массы тела ребенка и при наличии локального мышечного напряжения в правой подвздошной области устанавливают диагноз острого аппендицита. Данное изобретение способствует созданию оптимальных условий для осмотра ребенка, а это, в свою очередь, способствует установлению диагноза в кратчайшие сроки и последующему быстрому и правильному лечению ребенка.

Способ диагностики острого аппендицита у детей младшей возрастной группы, включащий введение лекарственного препарата для достижения медикаментозного сна, обеспечивающий оптимальные условия для осмотра ребенка, отличающийся тем, что в качестве препарата для достижения медикаментозного сна вводят 20% раствор оксибутирата натрия внутримышечно в дозе 50-70 мг на килограмм массы тела ребенка, и при наличии локального мышечного напряжения в правой подвздошной области устанавливают диагноз острого аппендицита.