СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Российский патент 2006 года по МПК A61K33/14 A61P1/00 A61P35/00 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для профилактики острых послеоперационных гастродуоденальных язв у больных колоректальным раком.

В хирургической практике известен способ профилактики острых гастродуоденальных язв в раннем послеоперационном периоде путем назначения антисекреторных препаратов. В частности, используют внутривенное введение Н₂-гистаминоблокаторов в послеоперационном периоде под контролем внутрижелудочного рН [Скрябин О.Н., Вербицкий В.Г., Кабанов М.Ю., Асанов О.Н. Современные представления о патогенезе острых гастродуоденальных язв и пути совершенствования их профилактики // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1995. - №1. - C.36-39.]

Недостатки известного способа:

Используемые препараты недостаточно эффективны и по мнению ряда исследователей не снижают частоту развития данного осложнения [Faisy С., Guerot E., Diehl J-L., Iftimovici E., Fagon J-Y. Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically ill patients with and without stress-ulcer prophylaxis // Intensive Care Medicine. - 2003 - Vol.29. - №8. - P.1306-1313].

Применение препаратов, подавляющих желудочную секрецию, сопряжено с развитием ряда осложнений, из которых наиболее частым является нозокомиальная пневмония [Messori A., Trippoli S., Vaiani M., Gorini M., Corrado V. Bleeding and pneumonia in intensive care patients given ranitidine and sucralfate for prevention of stress ulcer: meta-analysis of randomised controlled trials. // BMJ. - 2000. - vol.321., P.1103-1106].

Изобретение направлено на решение задач: уменьшение частоты и тяжести острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных колоректальным раком в раннем послеоперационном периоде, упрощение способа.

Указанные задачи достигаются путем проведения за 5-6 дней до операции курса внутривенной озонотерапии №3 ежедневно, один раз в сутки.

Способ осуществляют следующим образом: проводят внутривенную инфузию озонированного физиологического раствора, 3 процедуры, однократно ежедневно. Объем физиологического раствора 400 мл. Для производства озонокислородной смеси используют медицинский озонатор "Медозонс-БМ". Озонирование физиологического раствора осуществляют путем пропускания через него озоно-кислородной смеси. Время барботирования 15 минут. Инфузию раствора начинают сразу же после окончания барботирования и продолжают не более 30 мин. Концентрация озоно-кислородной смеси 800 мкг/л. Рассчет дозы озона, получаемой пациентом, производят по формуле:

Доза (мкг)=0,67×0,2х конц. О₃(мкг/л) × объем физ. р-ра (л).

Доза озона, получаемая пациентом за один раз, составила 42,8 мкг. Через 48-72 часа после завершения озонотерапии больных подвергают оперативному лечению.

Для оценки эффективности озонотерапии на 3-7 сутки послеоперационного периода производят контрольную фиброгастроскопию. Кроме того, была изучена активность мембраносвязанного фермента АТФ-азы до начала лечения, после озонотерапии (через 24 часа после третьей (последней) инфузии озонированного физиологического раствора), в 1 и 4 сутки после операции. Активность АТФ-азы изучали по методу Taylor [Taylor C.B. Cation-stimulation of an ATPase system from the intestinal mucosa of the guinea-pig // Biochim Biophys Acta. 1962 Jul №2; vol.60. - P. 437-440].

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больной Горчаков А.И., 67 лет. Диагноз - синхронный рак толстой кишки, рак восходящей ободочной кишки Т4 N0 М0 и поперечно-ободочной кишки Т4 N0 М0. В предоперационном периоде озонотерапия - начата за 5 дней до операции, №3 однократно ежедневно, операция через 2 суток после завершения озонотерапии. Операция: субтотальная резекция толстой кишки. До операции отмечалось снижение активности общей и Na⁺-K⁺ - АТФ-азы. После озонотерапии активность АТФ-азы достоверно не изменилась. На 4 сутки после операции активность общей и Na⁺-K⁺ - АТФ-азы нормализовалась. При контрольной фиброгастроскопии на 6 сутки после операции острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка не обнаружено.

Пример 2. Больная Евсеева Н.Д., 71 г. Диагноз - рак нисходящей ободочной кишки Т4 N0 М0. В предоперационном периоде озонотерапия - начата за 6 дней до операции, №3 однократно ежедневно, операция через 3 суток после завершения озонотерапии. Операция: левосторонняя гемиколэктомия с анастомозом. Дренирование брюшной полости. До операции отмечалось снижение активности общей и Na⁺-K⁺ - АТФ-азы. После озонотерапии активность общей АТФ-азы и Na⁺-K⁺ - АТФ-азы достоверно возросла. На 4 сутки после операции активность общей АТФ-азы и Na⁺-K⁺ - АТФ-азы возросла. При контрольной фирогастроскопии на 6 сутки после операции острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка не обнаружено.

Пример 3. Больная Картушина Т.И., 53 лет. Диагноз: рак верхнеампуллярного отдела прямой кишки Т4 N1 М0. В предоперационном периоде озонотерапия - начата за 5 дней до операции, №3 однократно ежедневно, операция через 2 суток после завершения озонотерапии. Операция: передняя резекция прямой кишки с анастомозом. До начала лечения отмечалось снижение активности общей АТФ-азы и Na⁺-K⁺ - АТФ-азы. Активность общей АТФ-азы и Na⁺-К⁺ - АТФ-азы достоверно возросла после озонотерапии. На 4 сутки после операции активность общей АТФ-азы и Na⁺-K⁺ - АТФ-азы оставалась на том же уровне. При контрольной фиброгастроскопии на 6 сутки после операции острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка не обнаружено.

Пример 4. Больная Бобылева К.А., 81 г. Диагноз - рак нижнеампуллярного отдела прямой кишки Т4 N0 М0. Озонотерапия не проводилась. Операция: брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки. До операции отмечалось снижение активности общей и Na⁺-K⁺ - АТФ-азы. К 4 суткам после операции активность общей и Na⁺-K⁺ - АТФ-азы достоверно снизилась. При фиброгастроскопии на 5 сутки после операции обнаружена острая язва желудка.

Пример 5. Больная Вепрева М.Х., 74 лет. Диагноз - рак ректосигмоидного отдела прямой кишки Т4 N0 М0. Операция: передняя резекция прямой кишки по Гартману. Озонотерапия не проводилась. До операции отмечалось снижение активности общей АТФ-азы и Na⁺-K⁺ - АТФ-азы. На четвертые сутки после операции активность общей и Na⁺-К⁺ - АТФ-азы уменьшилась. При фиброгастроскопии на 5 сутки после операции обнаружена острая язва желудка.

Озонотерапия в предоперационном периоде проведена у 40 больных колоректальным раком, перенесших радикальные оперативные вмешательства. Среди них у 4 обнаружены острые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (10%). Обследовано 42 больных колоректальным раком, которые не получали озонотерапии. Все пациенты перенесли радикальные оперативные вмешательства. В группе больных, не получавших озонотерапию, острые эрозивно-язвенные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены у 16 человек (38%).

В группе больных, не получавших озонотерапию, активность общей АТФ-азы после операции оставалась ниже контроля и на 1 и на 4 сутки. У части больных, чей послеоперационный период осложнился образованием острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, активность общей АТФ-азы эритроцитов на 4 сутки послеоперационного периода достоверно снижалась, тогда как у больных с неосложненным течением послеоперационного периода отмечалось повышение активности общей АТФ-азы. У больных, получавших озонотерапию, через сутки после ее завершения активность общей АТФ-азы эритроцитов значительно возрастала. На 4 сутки активность общей АТФ-азы нормализовалась и достигала контрольного значения.

После проведения озонотерапии отмечено достоверное повышение активности Na⁺, K⁺ - АТФ-азы, которое достигало контрольного значения. К 4 суткам послеоперационного периода активность Na⁺, K⁺ - АТФ-азы возрастала и не отличалась от контроля.

Положительный эффект.

Проведение озонотерапии технически просто, не требует дополнительных затрат. Проведение озонотерапии в предоперационном периоде способствует снижению интенсивности процессов свободнорадикального окисления и оказывает мембраностабилизирующее действие. Проведение ее в предоперационном периоде достоверно снижает частоту острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка в раннем послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для профилактики развития в раннем послеоперационном периоде острых гастродуоденальных язв у больных колоректальным раком. Для этого ежедневно в количестве 3-х процедур за 5-6 дней до операции вводят озонированный физиологический раствор с разовой дозой озона 42,8 мкг. Способ позволяет уменьшить частоту эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка за счет мембраностабилизирующего действия и снижения интенсивности процессов свободнорадикального окисления.

Способ профилактики развития в раннем послеоперационном периоде острых гастродуоденальных язв у больных колоректальным раком путем внутривенного введения лекарственного средства, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства используют озонированный физиологический раствор с разовой дозой озона 42,8 мкг, который вводят за 5-6 дней до операции в количестве 3-х процедур по одной ежедневно.