Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
Известен способ создания инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в конец, предусматривающий наложение циркулярных швов через все слои тонко- и толстой кишок, погружение шва в просвет толстой кишки и сшивание стенок кишок серозно-мышечными швами (Гилевич Ю.С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии // Ставрополь, кн. изд-во, 1978, 376 с.).
Однако данный способ трудоемок и его использование связано с возможностью развития послеоперационных осложнений.
Известен способ формирования компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в конец, предусматривающего резекцию патологически измененного участка желудочно-кишечного тракта, обработку анастомозируемых концов кишок, их сближение и соединение конец в конец с помощью компрессионного устройства, изготовленного из материала, обладающего эффектом памяти формы, инвагинирование устройства и линии шва в просвет толстой кишки и сшивание стенок тонкой и толстой кишок по краю инвагината узловыми швами (заявка на выдачу патента РФ №99103717/14, приоритет от 22.02.1999, дата публикации 2000.12.10).
Однако данный способ анастомозирования предусматривает прямое соединение толстой и тонкой кишок без воссоздания элементов клапанных структур, в частности, уздечек и илеоцекального возвышения. Тем самым не обеспечивается надежное восстановление арефлюксной функции, что приводит к развитию дисбактериоза, синдрома мальабсорбции и энтерита. В совокупности это отрицательно сказывается на результатах лечения и социальной адаптации больных в послеоперационном периоде.
Задачей изобретения является разработка способа формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза, обеспечивающего повышение функционального результата лечения за счет восстановления арефлюксной функции воссоздаваемого соустья.
Указанная задача решается тем, что в способе формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза, включающем резекцию патологически измененного участка ободочной кишки, обработку анастомозируемых концов кишок, их сближение и соединение конец в конец с помощью компрессионного устройства, изготовленного из материала, обладающего эффектом памяти формы, погружение устройства и линии шва в просвет толстой кишки и сшивание стенок тонкой и толстой кишок, после установки компрессионного устройства в зоне анастомоза на наружной поверхности стенок толстой кишки треугольными швами формируют медиальную и латеральную складки по типу уздечек, а погружение анастомозируемого участка в просвет толстой кишки осуществляют вместе с «уздечками» и пристеночным участком брыжейки тонкой кишки на величину, соответствующую анатомическим размерам илеоцекального возвышения.
Изобретение иллюстрируется описанием, примером клинического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
фиг.1 - схема формирования уздечек в зоне анастомоза;
фиг.2 - схема соединения тонкой и толстой кишок с восстановлением илеоцекального возвышения;
фиг.3 - обзорная рентгенограмма брюшной полости больной П. на третьи сутки после операции, тонко-толстокишечный анастомоз с помощью компрессионного устройства;
фиг.4 - ирригограмма больной П. на 14 сутки после операции, отсутствие рефлюкса контраста в тонкую кишку;
фиг.5 - ирригограмма больной П. после операции, отсутствие рефлюкса контраста в тонкую кишку.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля известными приемами выполняют правостороннюю гемиколэктомию. Пережав зажимами концы тонкой и толстой кишок, освобождают их от жировых тканей на участках, не превышающих 1 см, и на края накладывают кисетные швы. Снимают зажимы, концы кишок обрабатывают раствором антисептика, сближают и в просвет внедряют стерильное, предварительно охлажденное до 0°С - +4°С, компрессионное устройство для формирования кишечных анастомозов. В качестве последнего может быть использовано устройство соответствующего типоразмера, изготовленное из материала, обладающего эффектом «памяти формы», например, сплава никелида титана. Соединив концы кишок при помощи компрессионного устройства, 2-3 треугольными швами на медиальной и латеральной сторонах воссоздаваемого соустья на внешней поверхности стенок конца толстой кишки формируют складки по типу уздечек (фиг.1). Вслед за этим анастомозируемый участок вместе с «уздечками» и пристеночным участком брыжейки тонкой кишки погружают в просвет толстой на величину, соответствующую анатомическим размерам илеоцекального возвышения. Достигнутое положение фиксируют серо-серозными швами (фиг.2). На завершающем этапе операции ушивают дефект брыжейки тонкой и толстой кишок, накладывают послойные швы на рану передней брюшной стенки.
В послеоперационном периоде используемое компрессионное устройство выводится естественным путем.
Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Больная П., 46 лет, поступила в клинику с диагнозом: рак восходящего отдела ободочной кишки 3А ст.
Для удаления раковой опухоли и восстановления целостности желудочно-кишечного тракта больной выполнена операция: лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия с формированием компрессионного тонкотолстокишечного анастомоза с помощью компрессионного устройства, изготовленного из никелида титана.
В ходе операции через операционный доступ после гемиколэктомии выделенные концы тонкой и толстой кишок, которые на протяжении 1 см были обработаны с удалением жирового слоя. В просвет кишок было введено компрессионное устройство, с помощью которого после сближения противостоящих концов они были соединены между собой. На внешней поверхности стенок конца толстой кишки, тремя треугольными швами на медиальной и латеральной сторонах, сформировали складки по типу уздечек. Вслед за этим анастомозируемый участок вместе с «уздечками» и пристеночным участком брыжейки тонкой кишки погрузили в просвет толстой на 4 см (соответствовало анатомическим размерам илеоцекального возвышения у данной больной). Достигнутое положение фиксировали серо-серозными швами. Окно брыжейки, тонкой и толстой кишок ушили, после чего на рану передней брюшной стенки послойно наложили швы (фиг.3).
Компрессионное устройство отошло на 10 сутки после операции (фиг.4).
В результате лечения у больной ликвидирован опухолевый процесс, сформирован устойчивый функционирующий тонко-толстокишечный анастомоз. На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется, больная жалоб не предъявляет (фиг.5).
Использование предложенного способа формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза обеспечивает повышение функционального результата лечения. Указанный эффект достигается за счет воссоздания элементов илеоцекального перехода в виде восстановленных циркулярных мышечных волокон анастомозируемых кишок и уздечек, а также илеоцекального возвышения. В совокупности это препятствует рефлюксу в тонкую кишку толстокишечного содержимого, что существенным образом повышает функциональный результат лечения.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО ИНВАГИНАЦИОННОГО ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА КОНЕЦ В БОК | 2004 |
|
RU2275869C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ | 2006 |
|
RU2357688C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАКРЫТОГО ПЕРВИЧНО-ОТСРОЧЕННОГО Т-ОБРАЗНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 2004 |
|
RU2276585C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИЛЕОТРАНСВЕРЗОАНАСТОМОЗА | 2004 |
|
RU2272585C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АСЦЕНДОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА | 2000 |
|
RU2178989C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ДУБЛИКАТУРНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 2003 |
|
RU2273459C2 |
Способ закрытия одноствольной илеостомы | 2022 |
|
RU2793389C1 |
Способ формирования илеоректального надампулярного анастомоза у детей | 2022 |
|
RU2803944C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ | 2011 |
|
RU2453284C1 |
СПОСОБ УСИЛЕНИЯ ЗАПИРАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 2003 |
|
RU2253390C2 |
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при формировании тонко-толстокишечного анастомоза. Соединяют анастомозируемые отделы кишок конец - в конец с помощью компрессионного устройства, изготовленного из материала, обладающего эффектом памяти формы. Погружают устройство и линию шва в просвет толстой кишки. При этом после установки устройства на наружной поверхности стенок толстой кишки треугольными швами формируют медиальную и латеральную складки по типу «уздечек». Погружение анастомозируемого участка в просвет толстой кишки осуществляют вместе с «уздечками» и пристеночным участком брыжейки тонкой кишки на величину, соответствующую размерам илеоцекального возвышения. Сшивают стенки тонкой и толстой кишок. Способ позволяет восстановить арефлюксную функцию создаваемого соустья. 5 ил.
Способ формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза, включающий резекцию патологически измененного участка желудочно-кишечного тракта, обработку анастомозируемых концов кишок, их сближение и соединение конец в конец с помощью компрессионного устройства, изготовленного из материала, обладающего эффектом памяти формы, погружение устройства и линии шва в просвет толстой кишки и сшивание стенок тонкой и толстой кишок, отличающийся тем, что после установки компрессионного устройства в зоне анастомоза на наружной поверхности стенок толстой кишки треугольными швами формируют медиальную и латеральную складки по типу уздечек, а погружение анастомозируемого участка в просвет толстой кишки осуществляют вместе с «уздечками» и пристеночным участком брыжейки тонкой кишки на величину, соответствующую размерам илеоцекального возвышения.
RU 99103717 А, 10.12.2000 | |||
ВИТЕБСКИЙ Я.Д | |||
Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта | |||
- М.: Медицина, 1988, 87-88 | |||
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОГО КОМПРЕССИОННОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 1999 |
|
RU2199961C2 |
Способ пластики илеоцекальной заслонки | 1971 |
|
SU633521A1 |
ПЛОТНИКОВ В.В | |||
и др | |||
Компрессионные анастомозы в хирургии ободочной кишки: опыт, осложнения, выводы | |||
Матер | |||
XXIX областной научно-практич | |||
конференции "Современные |
Авторы
Даты
2006-06-27—Публикация
2004-12-06—Подача