СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАКРЫТОГО ПЕРВИЧНО-ОТСРОЧЕННОГО Т-ОБРАЗНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА Российский патент 2006 года по МПК A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2276585C1

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с патологией толстой кишки различной этиологии.

Известен способ резекции толстой или прямой кишки по Скибенко, предусматривающий пересечение кишки у дистального края мобилизации, перевязывание и погружение в кисетный шов проксимального конца, подшивание к нему задней стенки дистального открытого конца кишки, прошивание задней стенки проксимального участка лигатурой через все слои и фиксацию передней стенки дистального конца кишки выше проведенной лигатуры, выведение проксимального конца на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной колостомы и последующее затягивание лигатуры с помощью эндоскопа до восстановления проходимости анастомоза (А.с. СССР №1123653, опубл. 15.11.84, Бюл. №42).

Однако данный способ сложен в исполнении, сопряжен с опасностью возникновения осложнений и как следствие развитием несостоятельности анастомоза.

Известен способ формирования Т-образного первично-отсроченного компрессионного толстокишечного анастомоза, предусматривающий удаление пораженного участка толстой кишки, выведение приводящего отрезка кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной колостомы, подшивание конца дистального отрезка к боковой стенке проксимального, выполнение разрезов в стенках обоих отрезков кишки и введение в их просветы имплантатов, изготовленных из материала обладающего эффектом "памяти" формы, с последующим ушиванием отверстий двухрядными лигатурными швами (Заявка на выдачу патента РФ №99123998/14, опубл. 08.10.2001).

Вместе с тем, использование данного способа сопряжено с опасностью инфицирования брюшной полости, что обусловлено введением имплантатов в открытые просветы кишки. Кроме того, необходимость ушивания раневых отверстий в местах введения имплантатов не исключает развития несостоятельности анастомоза.

Задачей изобретения является разработка способа формирования закрытого первично-отсроченного Т-образного толстокишечного анастомоза, обеспечивающего снижение вероятности развития послеоперационных осложнений путем обработки отрезков кишки без вскрытия, внутреннего просвета и предупреждения в результате этого инфицирования линии шва анастомоза.

Указанная задача решается тем, что в способе формирования закрытого первично-отсроченного Т-образного толстокишечного анастомоза, включающем удаление пораженного участка толстой кишки, выведение приводящего отрезка кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной колостомы, сопоставление и взаимофиксацию отрезков с помощью компрессионных устройств, изготовленных из материала, обладающего эффектом "памяти" формы с последующей самопроизвольной реканализацией анастомозируемого участка кишки, после выделения отрезков последней выполняют рассечение боковой стенки проксимального и циркулярную обработку конца дистального отрезков без нарушения целостности их слизистой, накладывают компрессионные устройства на обработанные участки отрезков кишки, совмещают между собой, а затем взаимофиксируют узловыми экстрамукозными швами.

Изобретение поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - выделенные отрезки кишки после удаления пораженного участка;

Фиг.2 - обработка боковой стенки одного и конца другого отрезков с сохранением слизистой;

Фиг.3 - наложение компрессионных устройств на обработанные участки отрезков кишки;

Фиг.4 - взаимофиксация отрезков кишки экстрамукозными швами;

Фиг.5 - рентгенограмма больной Б., первые сутки после операции, сформирован Т-образный толстокишечный анастомоз с применением компрессионных устройств;

Фиг.6 - рентгенограмма больной Б., 10 сутки после операции, произошло отхождение компрессионных устройств;

Фиг.7 - контрольная ирригограмма больная Б., 12 сутки после операции: Т-образный толстокишечный анастомоз на этапе функционирующей колостомы;

Фиг.8 - контрольная ирригограмма больной Б. после лечения; Т-образный толстокишечный анастомоз, состояние после закрытия колостомы.

Способ осуществляется следующим образом.

После выполнения лапаротомии производят мобилизацию подлежащего удалению участка толстой кишки. У дистального и проксимального краев выделенного участка на кишку накладывают зажимы Кохера, между которыми производят его резекцию (Фиг.1). Конец проксимального отрезка за зажимом Кохера, в зависимости от состояния кишечной стенки, прошивают с помощью сшивающего аппарата или ушивают ручными швами. После этого проксимальный отрезок кишки выводят через отдельный разрез в левой мезогастральной области на переднюю брюшную стенку, по периметру подшивают его к брюшине отдельными узловыми швами и формируют плоскую колостому. Далее, отступая на 4-5 см от края париетальной брюшины передней брюшной стенки, на боковую стенку проксимального отрезка кишки с помощью нитей-держалок в поперечном направлении накладывают зажим Кохера и его пережатый участок рассекают до слизистой (Фиг.2). На выделенный участок слизистой в разжатом состоянии накладывают предварительно охлажденное (до 0° - +4°С) компрессионное устройство, выполненное в виде "зажима" из материала, обладающего эффектом "памяти" формы. Под воздействием тепла организма устройство сжимается, принимает первоначальную форму, сдавливая при этом слизистую кишки (Фиг.3). Аналогичное компрессионное устройство накладывают и на конец фиксируемого зажимом Кохера дистального отрезка. устанавливая его в направлении от брыжеечного края к противобрыжеечному краю. При этом стенку последнего по всему периметру предварительно рассекают также до слизистой (Фиг.2). После инвагинации компрессионных устройств в сторону просвета кишки дистальный отрезок сближают с проксимальным, совмещая между собой наложенные устройства. Удерживая отрезки кишки в приданном положении их стенки сшивают между собой узловыми экстрамукозными швами по периметру наложенных компрессионных устройств (Фиг.4). Операцию завершают ушиванием наглухо брюшной полости.

Через 8-10 суток после операции компрессионные устройства из зоны образованного анастомоза самостоятельно отторгаются и эвакуируются естественным путем, в результате чего наступает самопроизвольная реканализация и формируется соустье. Колостому на передней брюшной стенке, в левой мезогастральной области через 2-3 недели после операции закрывают внебрюшинным или внутрибрюшинным способом.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная Б., 74 года, поступила в клинику с диагнозом: рак сигмовидной кишки T4NxMxP4G1; обтурационная толстокишечная непроходимость.

Для ликвидации опухоли и восстановления проходимости толстой кишки, больной выполнена операция: лапаротомия, резекция сигмовидной кишки, формирование закрытого первично-отсроченного Т-образного поперечного инвагинационного десцендо-ректального анастомоза.

В ходе операции после выполнения лапаротомии произвели мобилизацию и резекцию сигмовидной кишки. При этом проксимальный отрезок нисходящей ободочной кишки был выведен на переднюю брюшную стенку с формированием плоской колостомы. Оба отрезка обработали и произвели их рассечение до слизистой, на обработанные участки установили компрессионные устройства, выполненные из никелида титана марки ТН-10. Вслед за этим отрезки Т-образно сопоставили и соединили между собой однорядным узловым экстрамукозным швом. Операцию завершили ушиванием наглухо брюшной полости (Фиг.5).

На 10 сутки после операции компрессионные устройства из зоны образованного анастомоза самостоятельно отторглись и эвакуировались естественным путем, в результате чего сформировалось полноценное соустье (Фиг.6). Колостому на передней брюшной стенке через 16 суток закрыли внебрюшинным способом. После этого, на 9 сутки, больная выписана с хорошей функцией анастомоза (Фиг.7, 8).

По данной методике оперировано 7 больных; осложнений и летальных исходов не было, результат лечения во всех наблюдениях признан удовлетворительным.

Использование способа обеспечивает снижение вероятности развития послеоперационных осложнений путем осуществления закрытой, без вскрытия внутреннего просвета, обработки отрезков кишки и предупреждения в результате этого инфицирования линии шва анастомоза.

Похожие патенты RU2276585C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО ИНВАГИНАЦИОННОГО ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА КОНЕЦ В БОК 2004
  • Плотников Валерий Васильевич
  • Спирев Владимир Владимирович
  • Чинарев Юрий Борисович
  • Гиберт Юрий Борисович
RU2275869C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2004
  • Плотников Валерий Васильевич
  • Спирев Владимир Владимирович
  • Чинарев Юрий Борисович
  • Коваленко Ирина Викторовна
RU2278622C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 2006
  • Спирев Владимир Владимирович
  • Плотников Валерий Васильевич
  • Чинарёв Юрий Борисович
  • Кочева Виктория Васильевна
RU2357688C2
СПОСОБ ДВУХЭТАПНОГО ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛСТО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2005
  • Помазков Андрей Александрович
  • Черкасов Михаил Федорович
  • Хлиян Хачатур Егорович
  • Харгезов Аким Дзаругович
  • Узунян Леван Вагушевич
RU2297800C2
Способ закрытия одноствольной колостомы после обструктивной резекции толстой кишки 2023
  • Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович
  • Кчибеков Элдар Абдурагимович
  • Дадаев Ибрагим Саладинович
  • Зурнаджьянц Арсен Викторович
  • Кирилин Герман Евгеньевич
RU2820958C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ДУБЛИКАТУРНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2003
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондаренко Николай Васильевич
  • Бондарь Григорий Владимирович
RU2273459C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОГО КОМПРЕССИОННОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 1999
  • Кечеруков А.И.
  • Чернов И.А.
  • Горбачев М.В.
  • Гюнтер В.Э.
  • Алиев Ф.Ш.
  • Чинарев Ю.Б.
RU2199961C2
Способ формирования отстроченного реканализирующегося анастомоза ободочной кишки 1990
  • Брехов Евгений Иванович
  • Скапенков Николай Владимирович
  • Власов Владимир Васильевич
SU1780721A1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ 1994
  • Ганцев Ш.Х.
  • Афанасьев С.Н.
  • Галимов О.В.
  • Лопатин В.М.
RU2115373C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ 2014
  • Соляников Алексей Сергеевич
  • Винник Юрий Семенович
  • Захарченко Александр Александрович
RU2556618C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 276 585 C1

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАКРЫТОГО ПЕРВИЧНО-ОТСРОЧЕННОГО Т-ОБРАЗНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при наложении первично-отсроченного Т-образного толстокишечного анастомоза. Удаляют пораженный участок толстой кишки. Выводят приводящий отдел кишки на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. Накладывают компрессионные устройства на анастомозируемые отделы. Сопоставляют отрезки с помощью компрессионных устройств, изготовленных из материала, обладающего эффектом "памяти" формы. При этом после выделения отрезков кишки перед наложением устройств рассекают боковую стенку проксимального и циркулярную обработку конца дистального отрезков без нарушения целостности их слизистой. Взаимофиксируют отрезки кишки узловыми экстрамукозными швами. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения путем обработки отрезков кишки без вскрытия внутреннего просвета. 8 ил.

Формула изобретения RU 2 276 585 C1

Способ формирования закрытого первично-отсроченного Т-образного толстокишечного анастомоза, включающий удаление пораженного участка толстой кишки, выведение приводящего отрезка кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной колостомы, сопоставление отрезков с помощью компрессионных устройств, изготовленных из материала, обладающего эффектом "памяти формы", с последующей самопроизвольной реканализацией анастомозируемого участка кишки, отличающийся тем, что после выделения отрезков кишки выполняют рассечение боковой стенки проксимального и циркулярную обработку конца дистального отрезков без нарушения целостности их слизистой, накладывают компрессионные устройства на обработанные участки отрезков кишки, совмещают между собой, а затем взаимофиксируют узловыми экстрамукозными швами.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2276585C1

RU 99123998 А, 10.08.2001
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОГО КОМПРЕССИОННОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 1999
  • Кечеруков А.И.
  • Чернов И.А.
  • Горбачев М.В.
  • Гюнтер В.Э.
  • Алиев Ф.Ш.
  • Чинарев Ю.Б.
RU2199961C2
Способ формирования отстроченного реканализирующегося анастомоза ободочной кишки 1990
  • Брехов Евгений Иванович
  • Скапенков Николай Владимирович
  • Власов Владимир Васильевич
SU1780721A1
Способ резекции толстой или прямой кишки по Скибенко 1982
  • Скибенко Николай Владимирович
  • Скибенко Ирина Николаевна
SU1123653A1
ФЕДОТОВ В.В
и др
Компрессионные анастомозы с аппаратами АКА и имплантатами с памятью формы в хирургии толстой кишки, актуальные проблемы колопроктологии, Нижний Новгород, 1995, 202-203
NUDELMAN I.L
et all Colouic anastomosis with the

RU 2 276 585 C1

Авторы

Федотов Владимир Владимирович

Плотников Валерий Васильевич

Чинарев Юрий Борисович

Спирев Владимир Владимирович

Даты

2006-05-20Публикация

2004-11-05Подача