Изобретение относится к области медицины - эндокринологии.
В последние годы число больных, страдающих язвенной болезнью, несмотря на обилие современных противоязвенных фармакологических средств этого заболевания неуклонно растет. Среди взрослого населения распространенность язвенной болезни достигает 6-10%. Частота рецидивов или возникновения длительнорубцующихся форм заболевания может достигать 35%. Особое внимание врачей привлекает рост наблюдений с медленно заживающими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Мнение специалистов о причинах замедленного заживления язвенного дефекта противоречивы, а особенности течения этом формы заболевания изучены недостаточно. Среди обследуемых больных особое внимание привлекают пациенты язвенной болезнью, сочетаемой с сахарным диабетом, т.к. имеет место три взаимно отягощающих фактора: нарушение микроциркуляции, гипергликемия и поражение слизистой оболочки Helicobacter pylori. Течение хронической гастродуоденальной язвы зависит от многих факторов. При лечении одних больных язва быстро заживает при использовании традиционной противоязвенной терапии, а у других пациентов язвенным дефект длительно не рубцуется, приводя к возникновению осложнений несмотря на применение комплекса противоязвенных лечебных средств. При правильно выбранном патогенетическом лечении больных язвенной болезнью рубцевание язвенных дефектов происходит в течение 18-21 дня. Но у некоторых больных сроки рубцевания язвенных дефектов гораздо продолжительнее, причем как у больных молодого возраста, так и пациентов старшем группы.
Длительное рубцевание и частое рецидивирование дуоденальных язв часто наблюдается у больных, страдающих сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, в современной гастроэнтерологии важная роль в развитии язвенной болезни, в ее частых рецидивах и длительном рубцевании язвы отводится Helicobacter pylori в качестве основного этиологического фактора в патогенезе гастрорецидивирующего течения язвенной болезни, ни комплексная противоязвенная терапия, обеспечивающая быструю клинико-эндоскопическую ремиссию язвенной болезни, ни 100%-ная эрадикация Helicobacter pylori не гарантирует полных положительных результатов лечения обострения заболевания и тем более выздоровления. Поэтому постоянно осуществляется поиск новых подходов при лечении язвенном болезни.
При обследовании больных гастродуоденальными язвами возможно диагностировать и прогнозировать течение заболевания у пациентов язвенной болезни, сочетаемой с сахарным диабетом, а также подобрать оптимальную схему для ее успешного лечения. Механизмы язвообразования многообразны. Однако во всех случаях патологический процесс представлен основным проявлением заболевания - дефектом в слизистом оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Регенерация слизистой оболочки желудка и двенадцати перстном кишки во многом зависит от патофизиологических изменений, которые отмечаются в зоне язвенного поражения.
По данным исследований у больных язвенной болезнью, сочетаемой с сахарным диабетом, ульцерогеноз и заживление язвенного дефекта слизистой оболочки протекает на фоне существенно сниженного энергетического уровня за счет нарушения микроциркуляции при постоянной гиперглекимии и выраженных воспалительных изменениях слизистой оболочки желудка двенадцатиперстной кишки, поддерживаемых высокой степенью обсемененности Helicobacter pylori. Об этом свидетельствуют низкие показатели креатинфосфата ткани, высокая эффективность свободнорадикального окисления липидов, что сопровождается повышением концентрации в крови малонового диальдегида и диеновых конъюгатов крови. Антиоксидантная система защита крови имеет тенденцию к снижению своей активности у этих пациентов, что проявляется с снижением концентрации супероксиддиемутазы. Кроме того, у этих больных обнаружено нарушение гистоархитектоники слизистой оболочки с расширением кишечных ворсин, уплощением кишечных ямок, снижением функциональной активности поверхностноямочного эпителия, расстройство капиллярного лимфо- и кровообращения и отек собственной пластинки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Воспалительная реакция слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки поддерживается в основном за счет нейтрофильных гранулоцитов, активность которой стимулируется уреазой Helicobacter pylori. Лейкопедез с активной воспалительной реакцией слизистой оболочки наиболее выражен в периульцерозной зоне, резкий отек стромы слизистой оболочки, инфильтрация ее массивными скоплениями нейтрофильных гранулоцатов местами напоминает микроабсцессы. Комплексное лечение язвенной болезни приводит к рубцеванию язвы в течение 4-6 недель. Однако у некоторых больных сроки рубцевания язвенных дефектов гораздо продолжительнее, это в первую очередь касается пациентов язвенной болезни с сахарным диабетом.
Аналогом лечения больных язвенной болезнью, сочетаемой с сахарным диабетом, являются терапевтические методы; ограничение потребления углеводов с пищей, назначение блокаторов протонной помпы, антацидов, цитопротекторов, сахароснижающих препаратов, назначение иммуносупресивных фармакологических препаратов (делегил, азатиоприн) для снижения количества вводимых сахароснижающих средств, см. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицинское информационное агентство. 1998 г., с.173-180.
Недостатками указанного выше способа лечения больных язвенной болезнью при сопутствии сахарного диабета являются: не устраняется процесс нарушения микроциркуляции у больных, что ведет к нарушению функции органов и систем. Все эти лекарственные средства недостаточны для восстановления метаболизма в ткани слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстном кишки, а также микроциркуляции в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наиболее близким решением при лечении больных язвенной болезни, сочетаемой с сахарным диабетом, является терапевтический метод, указанный в книге А.Н.Окороков "Лечение болезней внутренних органов, т.1, M.: Медицинская литература. 2002 г., с.286-322. Больным назначается диета № 9, блокаторы протонной помпы, антациды, цитопротекторы, для снижения уровня сахара в крови больные получают инсулин при сахарном диабете I типа или сахароснижающие фармакологические препараты при сахарном диабете II типа. Все указанные средства лечения в общем в той или иной степени ведут к нормализации микроциркуляции и метаболизма в слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Недостатками в указанном методе лечения являются: традиционные схемы терапии язвенном болезни, сочетаемой с сахарным диабетом, приводят только к уменьшению болевого и диспептического синдрома, не восстанавливают достаточно для окончательного лечения метаболизм и микроциркуляцию органов, процесс лечения язвенной болезни, сочетаемой с сахарным диабетом, неэффективен, не устраняет проявлений заболеваний и его осложнений, не восстанавливает метаболизм и микроциркуляцию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Техническим результатом лечения в способе лечения язвенной болезни, сочетаемой с сахарным диабетом, является повышение эффективности лечения посредством снижения уровня сахара в крови и рубцевания язвенного дефекта.
Этот результат достигается тем, что при способе лечения больных язвенной болезнью, сочетаемой с сахарным диабетом, включающем воздействие диеты № 9, поливитаминов, лекарств, используемых при лечении язвенной болезни, например антациды - вентер, блокаторы протонной помпы - нексиум, манинил-5, далее последовательно проводят трансэндоскопическое введение раствора актовегина 5,0 мл в край язвенного дефекта 1 раз в 3 дня 4-6 процедур, раствора актовегина 10 мл внутривенно 1 раз в день в течение 10-15 дней, затем внутримышечно - раствор актовегина 5,0 мл 2 раза в день в течение 10-15 днем, затем по 2 драже актовегина 0,2 г 4 раза в день в течение 30 дней и через 3 месяца проводят повторный прием актовегина по 2 драже 0,2 г 2-3 раза в день в течение 20 дней.
Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточном для достижения обеспечиваемого изобретением технического результата.
Существенными признаками изобретения в указанном способе лечения являются назначение лечебных средств: диеты № 9, поливитаминов, вентора, нексиума, манинила-5.
Существенным отличительным признаком в предложенном комплексном лечении способе лечения является назначение лекарства актовегин при ведении определенного курса лечения: определенной дозы как в течение дня, так и в течение продолжительности употребления, а именно: трансэндоскопическое введение раствора акговегина 5,0 мл в край язвенного дефекта 1 раз в 3 дня 4-6 процедур, раствора актовегина 10,0 мл внутривенно 1 раз в день в течение 10-15 дней, внутримышечно - раствор актовегина 5,0 мл в день в течение 10-15 дней, затем по 2 драже актовегина 0,2 г 4 раза в день в течение 30 дней и в течение 20 дней через 3 месяца прием актовегина по 2 драже 0,2 г 2-3 раза в день.
В комплексном лечении язвенном болезни, сочетаемом с сахарным диабетом, идет систематический поиск эффективных лекарственных средств, которые могли бы восстановить функцию в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстном кишки. Оптимальным направлением в современной гастроэнтерологии и эндокринологии - это применение препаратов, улучшающих метаболизм и микроциркуляцию. В практике лечения данного способа лечения был использован актовегин, восстанавливающий в слизистом оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке структуру ткани и капилляров. У больных язвенной болезнью, сочетаемом с сахарным диабетом, развивается нарушение микроциркуляции в поджелудочной железе и других органах. Необходимо уделить внимание оптимально подобранной патогенетической терапии. При язвенной болезни, сочетаемой с сахарным диабетом, отмечается резкое уменьшение биоэнергитических ресурсов в поврежденном органе слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке. При назначении терапии язвенной болезни, сочетаемой с сахарный диабетом, включают как традиционные лекарственные вещества, используемые при лечении язвенной болезни, такие как антапиды - вентер, блокады протонной помпы - нексиум, лекарства, используемые при сахарном диабете, - манинил-5, ну и конечно, назначение диеты №9, поливитаминов, лечебной физкультуры (ЛФК). В комплексное лечение данной болезни предлагается включить лекарство актовегин, соблюдая определенный курс введения, а именно: трансэндоскопическое его введение раствором 5,0 мл в край язвенного дефекта 1 раз в 3 дня - 4-6 процедур, введение было осуществлено с помощью японского гастроэндоскопа "OLYMPUS" GIF-020. Далее внутривенное введение раствора актовегина 10 мм 1 раз в день в течение 10-15 дней, внутримышечное его введение раствора 5,0 мл 2 раза в день в течение 10-15 дней, затем потребление актовегина в виде драже 0,2 г по 2 штуке 4 раза в день в течение 30 дней. И через 3 месяца проводят повторным прием актовегина по 2 драже 0,2 г 2-3 раза в день в течение 20 дней.
Препарат актовегин активирует клеточный метаболизм. Он увеличивает транспорт глюкозы и кислорода в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, поврежденные при комплексном заболевании язвенной болезни, сочетаемой с сахарным диабетом. Это ведет к ускорению метаболизма и накоплению энергетических ресурсов клетки. Актовегин в условиях нарушения углеводного обмена стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма, что очень важно при лечении пациентов с язвенной болезнью, сочетаемой с сахарным диабетом, лечебный эффект актовегина на процесс терапии язвенной болезни при сопутствии сахарного диабета подтверждался с помощью контроля эзофагогастродуоденоскопии, уровня сахара в крови, УЗИ органов брюшной полости. Лечение язвенной болезни, сочетаемой с сахарным диабетом, проводился в больнице № 20 г. Санкт-Петербург. Примеры лечения даны в приложении 1 и 2.
На основании эффективного лечения данного заболевания была выработана следующая схема лечения: 1. - диета №9; 2. - сахароснижающие препараты; 3. - антисекриториые средства; 4. - эрадикацонная терапия Helicobacter pylori; 5. - назначение актовегина определенной дозы и курса введения.
Использование предлагаемого изобретения "Способ лечения больных язвенной болезнью, сочетаемой с сахарным диабетом" по сравнению с известным способом лечения позволяет значительно повысить эффективность лечения посредством снижения уровня сахара в крови, нормализации углеводного обмена, рубцевания язвенного дефекта, благодаря тому что при назначении традиционно используемых средств, а именно: назначение диеты № 9, поливитаминов, антацидов - вентер, блокаторов протонной помпы - нексиума, эффективного лекарства II поколения, используемого при сахарном диабете - манинил 5, предложено назначение препарата - актовегин и определенного курса лечения его введения.
Применение актовегина в комплексном лечении больных при язвенной болезни, сочетаемой с сахарным диабетом, себя полностью оправдало и дало эффективные результаты. Использование различных форм актовегина (раствора, драже) возможно в условиях как поликлиник, так и специализированных гастроэнтерологических учреждений, где можно прогнозировать исход заболевания и осуществлять выделение больных язвенной болезни с сахарным диабетом с часторецидивирующимся вариантом течения болезни в отдельную группу. Актовегин при определенном курсе лечения усиливает эффективность лечения язвенном болезни с сопутствующим сахарным диабетом, особенно при лечении больных часто рецидивирущей и длительно рубцующейся язвой, и его действие способствует более быстрому рубцеванию язвенных дефектов, увеличению межрецидивного периода. Предложенным способом было вылечено 19 больных. В связи с эффективностью лечения больных язвенной болезнью, сочетаемой с сахарным диабетом, по предложенному способу можно рекомендовать его для широкого использования в клинической практике.
Приложение 1
Выписной эпикриз № 5492/03.
Больной Д., 1954 г. рождения (50 лет).
Находился на лечении в терапевтическом отделении городской больницы № 20 с 24.06.03. по 17.07.03. с диагнозом:
Язвенная болезнь. Язва верхней трети тела желудка. Фаза обострения. (H.pylori - отр.).
Сахарный диабет. II тип. Средней степени тяжести.
Алиментарно-конституциональное ожирение. II ст.
В результате проведенного лечения: диета № 9, нексиум, вентер, манинил-5, поливитамины, актовегин по схеме, ЛФК - наступило улучшение.
Терапия для восстановления нарушения микроциркуляции и метаболических функций:
- трансэндоскопическое введение актовегина 5,0 мл в край язвенного дефекта, 1 раз в 3 дня, всего 4-6 процедур;
- актовегин 10,0 мл внутривенно, 1 раз в день, 10-15 дней;
- затем актовегин 5,0 мл внутримышечно, 2 раза в день, 10-15 дней;
- затем актовегин драже 200 мг по 2 драже 4 раза в день, 30 дней;
- повторный курс приема актовегина драже 200 мг через 3 месяца по 2 драже 2-3 раза в день, 20 дней.
Общий анализ крови
При исследовании общего анализа мочи патологии не выявлено (25.06.03.-14.07.03.).
Приложение 1
Биохимическое исследование крови
Исследование уровня сахара крови (ммоль/л)
Рентген органов грудной клетки (09.07.03.) - без патологических изменений.
ЭГДС (23.06.03.): язва верхней трети тела желудка, по малой кривизне размером 1,0 см × 1,5 см, покрыта фибрином, поверхностный гастрит. Уреазный тест на H.pylori отрицат.
ЭГДС (16.07.03.) рубцово-язвенная деформация верхней трети тела желудка. Уреазный тест на H.pylori - отриц.
УЗИ органов брюшной полости (27.06.03.) - деформация желчного пузыря. Размеры печени в норме. Отек ткани поджелудочной железы, нарушение структуры поджелудочной железы.
УЗИ органов брюшной полости (15.07.03.) - деформация желчного пузыря. Восстановление структуры поджелудочной железы.
Динамика электрокардиографии.
Приложение 2.
Выписной эпикриз № 5487/03.
Больной Н., 1958 г. рождения (46 лет).
Находился на лечении в терапевтическом отделении городской больницы № 20 с 22.06.03. по 19.07.03. с диагнозом:
Язвенная болезнь. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Фаза обострения. (Н.pylori ++++).
Сахарный диабет. II тип. Средней степени тяжести.
Алиментарно-конституциональное ожирение. II ст.
В результате проведенного лечения: диета № 9, нексиум, вентер, клацид, метрогил, манинил-5, поливитамины, актовегин по схеме, ЛФК - наступило улучшение.
Терапия для восстановления нарушения микроциркуляции и метаболических функций:
- трансэндоскопическое введение актовегина 5,0 мл в край язвенного дефекта, 1 раз в 3 дня, всего 4-6 процедур;
- актовегин 10,0 мл внутривенно, 1 раз в день, 10-15 дней;
- затем актовегин 5,0 мл внутримышечно, 2 раза в день, 10-15 дней;
- затем актовегин драже 200 мг по 2 драже 4 раза в день, 30 дней;
- повторный курс приема актовегина драже 200 мг через 3 месяца по 2 драже 2-3 раза в день, 20 дней.
Общий анализ крови
При исследовании общего анализа мочи патологии не выявлено (23.06.03.-18.07.03.).
Биохимическое исследование крови
Приложение 2
Исследование уровня сахара крови (ммоль/л)
Рентген органов грудной клетки (09.07.03) - без патологических изменений.
ЭГДС (22.06.03) язва луковицы двенадцатиперстной кишки, на передней стенке размером 1,0 см × 0,8 см, покрыта фибрином, поверхностный дуоденит. Атрофический гастрит. Уреазный тест на H.pylori резко полож. ++++.
ЭГДС (18.07.03) рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Уреазный тест на H.pylori - отриц.
УЗИ-органов брюшной полости (27.06.03) - деформация желчного пузыря. Размеры печени в норме. Отек ткани поджелудочной железы, нарушение структуры поджелудочной железы.
УЗИ-органов брюшной полости (15.07.03) - деформация желчного пузыря. Восстановление структуры поджелудочной железы.
Динамика электрокардиографии.
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| СПОСОБ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОЧЕТАННОЙ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА | 2005 |
|
RU2288728C2 |
| СПОСОБ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА | 2004 |
|
RU2282453C2 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА | 2005 |
|
RU2284826C1 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ ПУТЕМ ТРАНСЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛИЗОЦИМА С МОЛЕКУЛЯРНЫМ ЙОДОМ | 1998 |
|
RU2172181C2 |
| СПОСОБ СНИЖЕНИЯ ГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ | 2001 |
|
RU2192251C1 |
| ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СПЛЕНОТЕРАПИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ | 2001 |
|
RU2179858C1 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | 1992 |
|
RU2039562C1 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | 1999 |
|
RU2150271C1 |
| СПОСОБ ВЫБОРА ФАРМАКОТЕРАПИИ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ | 1998 |
|
RU2145226C1 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ | 1999 |
|
RU2159125C1 |
Изобретение относится к медицине, в частности гастроэнтерологии, и касается лечения больных язвенной болезнью, сочетаемой с сахарным диабетом. Способ осуществляют путем комплексного воздействия диеты № 9, поливитаминов, лекарственных средств, используемых при лечении язвенной болезни: антацидов, в частности вентера, блокаторов протонной помпы, в частности нексиума, а также лекарственных средств, используемых при сахарном диабете, в частности манинила-5. Кроме этого, последовательно осуществляют: трансэндоскопическое введение раствора актовегина 5,0 мл в край язвенного дефекта 1 раз в 3 дня 4-6 процедур, внутривенное введение раствора актовегина 10,0 мл 1 раз в день в течение 10-15 дней, затем внутримышечно вводят раствор актовегина 5,0 мл 2 раза в день в течение 10-15 дней. Далее перорально вводят по 2 драже аетовегина 0,2 г 4 раза в день в течение 30 дней, и через 3 месяца проводят повторный прием актовегина по 2 драже 0,2 г 2-3 раза в день в течение 20 дней. Способ обеспечивает эффективное восстановление метаболических и микроциркуляторных нарушений в зоне поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. 9 табл.
Способ лечения больных язвенной болезнью, сочетаемой с сахарным диабетом, включающий воздействие диеты № 9, поливитаминов, лекарств, используемых при лечении язвенной болезни, например, антациды - вентер, блокаторы протонной помпы, например, нексиум, лекарств - при сахарном диабете, например, манинил-5, отличающийся тем, что в комплексном лечении больных язвенной болезнью, сочетаемой с сахарным диабетом, последовательно проводят трансэндоскопическое введение раствора актовегина 5,0 мл в край язвенного дефекта 1 раз в 3 дня 4-6 процедур, раствора актовегина 10,0 мл внутривенно 1 раз в день в течение 10-15 дней, затем раствор актовегина внутримышечно 5,0 мл 2 раза в день в течение 10-15 дней, затем по 2 драже актовегина 0,2 г 4 раза в день в течение 30 дней и через 3 месяца проводят повторный прием актовегина по 2 драже 0,2 г 2-3-раза в день в течение 20 дней.
| ОКОРОКОВ А.Н | |||
| Лечение болезней внутренних органов | |||
| - М.: Медицина, 2002, т.1, с.286-322 | |||
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | 1993 |
|
RU2082413C1 |
| СПОСОБ ВЫБОРА ФАРМАКОТЕРАПИИ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ | 1998 |
|
RU2145226C1 |
| US 6642201, 04.11.2003 | |||
| СМОЛЯНИНОВ А.Б | |||
| Лечение актовегином больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом | |||
| Клиническая медицина | |||
| ЩИТОВОЙ ДЛЯ ВОДОЕМОВ ЗАТВОР | 1922 |
|
SU2000A1 |
