СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 2006 года по МПК A61B10/00 A61B5/107 

Изобретение относится к области медицины, а именно гастроэнтерологии, способам прогнозирования развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Известны способы прогнозирования развития язвенной болезни, заключающиеся в анализе анамнестических данных, анализе данных фиброгастроскопии и морфологического исследования биопсийного материала с определением степени бактериальной обсемененности, содержания катионных белков в покровном эпителии и в гранулоцитах (1), определении кислотной функции желудка и концентрации соляной кислоты, пепсина, нерастворимой и растворимой слизи (2), в использовании тетрапольрной реографии для определения минутного объема кровотока брюшной полости (3), определении уровня ИЛ-1 в сыворотке крови (4), генетических маркеров системы АВО, MN, Р, Льюис, Yg G, типа гаптоглобина, трансферрина, антитрипсина, кислой фосфатазы и эстеразы эритроцитов и типа ушной серы (5).

Указанные способы обладают рядом недостатков: инвазивность, являются стрессовым раздражителем, оказывая негативное влияние на больного, не исключена возможность заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, данные методики дорогостоящи и требуют применения дефицитных реактивов.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ прогнозирования, где в качестве прогностических критериев служат возраст, пол, число родственников, больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, гастритом, раком желудка, группа крови АВО, резус, типы АВН-секреции и способность ощущать вкус фенилтиокарбамида. Факторы риска оценены в баллах и при сумме баллов более +9 вероятность возникновения язвенной болезни 12-перстной кишки составляет 90%. При сумме -9 и менее с 90% вероятностью можно утверждать, что нет предрасположенности к дуоденальной язве (6). Однако данный способ имеет недостатки: трудно выявлять заболевания у родственников разной степени родства, требуются реактивы, инвазивность.

Новая техническая задача - упрощение способа и снижение числа осложнений.

Поставленную задачу достигают новым способом прогнозирования развития язвенной болезни, заключающимся в определении календарного возраста пациента, причем дополнительно определяют биологический возраст, соотношение биологического и календарного возрастов, рост, массу тела, показатели качества жизни, после чего расчитывают вероятность развития язвенной болезни по формуле

где е - экспонента, число основания натурального логарифма, равное - 2,71;

D₁ - сумма показателей, умноженных на коэффициент В дискриминантных функций для больных;

D₂ - сумма показателей, умноженных на коэффициент А дискриминантных функций для здоровых.

И при Р₁>Р₂ прогнозируют риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Способ осуществляют следующим образом. При проведении мед. осмотров или при первичном обращении пациенту проводят определение биологического возраста, например, метод, разработанный на основе множественной линейной регрессии в Институте геронтологии АМН СССР (г.Киев) (7). Этот метод позволяет дать приближенную оценку биологического возраста БВ на основе достаточно информативных, но технически простых тестов. Для мужчин и женщин используются разные формулы.

Для мужчин: 26,985+0,215×АДС-0,149×ЗД-0,151×СБ+0,723×СОЗ

Для женщин: -1,463+0,415×АДП-0,140×СБ+0,248×МТ+0,694×СОЗ

АДС - систолическое артериальное давление;

ЗД - задержка дыхания в сек после спокойного выдоха;

СБ - статическая балансировка в сек, стоя на левой ноге, руки вдоль туловища, с закрытыми глазами;

СОЗ - субъективная оценка здоровья (количество неблагоприятных ответов на 29 вопросов стандартной анкеты);

АДП - пульсовое артериальное давление;

МТ - масса тела в кг.

Для оценки календарного возраста сопоставляют индивидуальную величину биологического возраста (БВ) с ДБВ, который характеризует популяционный стандарт темпа старения. Вычисляют индекс БВ/ДБВ. Величину ДБВ расчитывают по формуле:

Для мужчин: 0,629×КВ+18,56

Для женщин: 0,581×KB+17,24.

Также определяют показатели качества жизни с использованием модифицированного опросника РАМН КНЦ (8) и ″Ноттингемского профиля здоровья″ (9). Для каждого маркера определяют коэффициент дискриминантных функций, найденных с помощью пошагового дискриминантного анализа (таблица 1). После этого расчитывают вероятность возникновения язвенной болезни D1 - сумма показателей, умноженных на коэффициент дискриминантных функций для больных В и вероятность невозникновения язвенной болезни D2 - сумма показателей, умноженных на коэффициент дискриминантных функций для здоровых А. Затем расчитывают процент вероятности развития болезни:

И процент вероятности неразвития болезни:

где е - экспонента, число основания натурального логарифма, равное ˜2,71,

и при Р₁>Р₂ прогнозируют риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пример 1. Больной п., 34 лет, рост 183 см, вес 80 кг, обратился с жалобами на изжогу. Подобные жалобы в течение года, ранее не обследовался и не лечился. Проведено исследование согласно предлагаемому способу. При обследовании: биологический возраст - 49 лет, индекс качества жизни (-12), болевые ощущения - 0, индекс выбранных шкал - 12, физическая активность - 0, социальная изоляция - 0, энергичность - 37, эмоциональные реакции - 17, сон - 12,45, соотношение биологического и должного биологического возраста - 1,76.

D2=49×(-0,779)+(-12)×(-0,115)+0×(-0,056)+12×(-0,039)+0×0,421 +34×1,86+0×(-0,036)+37×(-0,151)+183×3,106+80×(-0,546)+17×0,289+12,45× (-0,017)+1,76×33,387+(-290,464)=318,122

D1=49×(-0,649)+(-12)×(-0,328)+0×(-0,025)+12×0,053+0×0,398+34× 1,821+0×(-0,048)+37×(-0,159)+183×3,095+80×(-0,539)+17×0,293+12,45×(-0,016)+1,76×33,469+(-294,363)=322,638

P₁=(2,71^322,638/2,71^322,638+2,71^318,122)×100%=73,2%

P₂=(2,71^318,122/2,71^322,638+2,71^318,122)×100%=26,8%

Вероятность развития язвенной болезни 73,2%. Был направлен на ФГДС, где выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки 5×6 мм и рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Назначено противоязвенное лечение.

Пример 2. Больной С., 31 года, рост 168 см, вес 57 кг, обратился с жалобами на периодически возникающую изжогу, чувство переполнения в эпигастрии, болен около двух лет, не обследовался, не лечился. Проведено исследование согласно предлагаемому способу. При обследовании: биологический возраст - 25, индекс качества жизни (-6), болевые ощущения - 0, индекс выбранных шкал - 6, физическая активность - 0, социальная изоляция - 37,96, энергичность - 0, эмоциональные реакции - 0, сон - 12,45, соотношение биологического и должного биологического возраста - 0,81.

D₂=25×(-0,779)+(-6)×(-0,115)+0×(-0,056)+6×(-0,039)+0×0,421+31× 1,86+0×(-0,036)+37,96×(-0,151)+168×3,106+57×(-0,546)+0×0,289+12,45×(-0,017)+0,81×33,387+(-290,464)=259,9

D₁=25×(-0,649)+(-6)×(-0,328)+0×(-0,025)+6×0,053+0×0,398+31×1,821 +37,96×(-0,048)+0×(-0,159)+168×3,095+57×(-0,539)+0×0,293+12,45×(-0,016)+0,81×33,469+(-294,363)=262,43

P₁=(2,71^262,43/2,71^262,43+2,71^259,9)×100%=6,1%

P₂=(2,71^259,9/2,71^262,43+2,71^259,9)×100%=26,8%

Вероятность развития язвенной болезни 6,1%. На ФГДС - поверхностный гастродуоденит. Назначено соответствующее лечение.

Критерии предлагаемого способа выбраны на основании анализа данных проведенных клинических наблюдений.

Исследование проводилось у 40 человек, 28 мужчин и 12 женщин. Всем проведены исследования по предлагаемому способу.

При анализе распределения показателей между больными и здоровыми методом пошагового дискриминантного анализа (1D) выявлено, что наиболее значимыми являются: биологический возраст, индекс качества жизни, болевые ощущения, индекс выбранных шкал, физическая активность, возраст, социальная изоляция, энергичность, рост, масса тела, эмоциональные реакции, сон, соотношение биологического и должного биологического возраста. Для каждого маркера определяется коэффициент дискриминантных функций, найденных с помощью пошагового дискриминантного анализа, данные представлены в таблице 1 приложения. Предлагаемые критерии подобраны методом пошагового дискриминантного анализа. Сравнивая количественные параметры у больных язвенной болезнью и здоровых, выбраны показатели, связанные с развитием болезни, наиболее значимые, простые в определении количественные показатели.

Исследование проводилось у 40 человек, 28 мужчин и 12 женщин. Всем проведены исследования по предлагаемому способу. У 26 человек (18 мужчин и 8 женщин) получена высокая вероятность развития язвенной болезни, при дообследовании - проведение ФГДС, у 22 человек выявлена язвенная болезнь. У 14 человек вероятность развития язвенной болезни низкая, при проведении ФГДС признаков язвенной болезни не выявлено. Таким образом, точность метода составила 87% с применением доступных и малозатратных методик.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет выделить больных с высокой степенью вероятности развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной кишки и в случае необходимости рекомендовать проведение дообследования - ФГДС или рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки. А также пациентам, у которых на момент осмотра не выявлен язвенный дефект, рекомендовать курсы профилактической терапии и взять их на диспансерный учет.

ЛИТЕРАТУРА

1. 2007728 RU, МКИ C1 (51) 5 G 01 N33/68. Способ прогнозирования течения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у больных с пилорическим кампилобактером. /М.А.Рубцов, Н.И.Рубцова, Э.М.Перкин (РФ). - №4945533/14. - 5 с.

2. 2043635 RU, МКИ C1 (51) 6 G 01 N 33/50. Способ прогнозирования течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. /М.А.Рубцов, А.А.Ершов, Н.И.Рубцова, Э.М.Перкин (РФ). - №5025169/14. - 4 с.

3. 2008804 RU, МКИ C1 (51) 5 A 61 B 10/00. Способ прогнозирования течения язвенной болезни. /В.Н.Медведев, Н.Я.Доценко (РФ). - №4915807/14. - 3 с.

4. 2006040 RU, МКИ C1 (51) 5 G 01 N 33/68. Способ прогнозирования течения язвенной болезни. /В.Я.Микрюкова, Э.И.Белобородова (РФ). - №5016120/14. - 2 с.

5. 2143684 RU, МКИ C1 (51) 6 G 01 N 33/48. Способ прогнозирования вероятности возникновения язвенной болезни 12-перстной кишки. /Я.А.Горбатовский, С.Н.Филимонов, Л.Н.Ещева, Е.А.Лотош, Ф.А.Лузина, Н.И.Гафаров (РФ). - №98104933/14. - 4 с.

6. Лильин Е.Т. Генетика для врачей. /Е.Т.Лильин. - М.: Медицина, 1990. - с.240-241 (прототип).

7. Определение биологического возраста: проблема и методы. /А.В.Токарь [и др.]//Вопросы геронтологии, г.Киев, 1989. - Вып.11. - С.9-14.

8. Рутгайзер Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии. /Я.М. Рутгайзер//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1997. - №6. - С.38-45.

9. Сыркин Л.Л. Определение качества жизни у больных ИБС - стабильной стенокардией напряжения. /Л.Л.Сыркин, Е.А.Печерина, С.В.Дриницина//Клиническая медицина. - 1998. - №6. - С.52-57.

10. Реброва О.Ю. ″Статистический анализ медицинских данных″ М; Медиа Сфера, 2002, 152 с.

Таблица 1Коэффициенты дискриминантных функцийФакторЗдоровыеБольныеБиологический возраст-0,779-0,649Индекс качества жизни-0,115-0,328Болевые ощущения-0,056-0,025Индекс выбранных шкал-0,0390,053Физическая активность0,4210,398Возраст1,8601,821Социальная изоляция-0,036-0,048Энергичность-0,151-0,159Рост3,1063,095Масса тела-0,546-0,539Эмоциональные реакции0,2890,293Сон-0,017-0,016Соотношение БВ/ДБВ33,38733,469Константа-290,464-294,363

Изобретение относится к области медицины, а именно гастроэнтерологии, и может быть использовано при прогнозировании развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Осуществляют определение календарного возраста пациента, биологического возраста, соотношение биологического и календарного возрастов, рост, массу тела, показатели качества жизни. Затем рассчитывают вероятность развития язвенной болезни по формуле:

где е - экспонента, число оснований натурального логарифма, равное - 2,71, D₁ - сумма показателей, умноженных на коэффициент В дискриминантных функций для больных, D₂ - сумма показателей, умноженных на коэффициент А дискриминантных функций для здоровых, при этом значения коэффициентов А и В выбирают из таблицы «Коэффициенты дискриминантных функций» и при P₁>Р₂ прогнозируют риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Способ облегчает прогнозирование развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и снижает число осложнений. 1 табл.

Способ прогнозирования развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заключающийся в определении календарного возраста пациента, отличающийся тем, что дополнительно определяют следующие показатели: биологический возраст, соотношение биологического и календарного возрастов, рост, массу тела, показатели качества жизни, после чего рассчитывают вероятность развития язвенной болезни по формуле

где е - экспонента, число оснований натурального логарифма, равное - 2,71;

D₁ - сумма показателей, умноженных на коэффициент В дискриминантных функций для больных;

D₂ - сумма показателей, умноженных на коэффициент А дискриминантных функций для здоровых, при этом значения коэффициентов А и В выбирают из таблицы «Коэффициенты дискриминантных функций»,

и при P₁>P₂ прогнозируют риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.