СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА "ДЕЛЬТА АЛЬТЕРНАТИВА АНДРЕЯ НЕКРАСОВА" Российский патент 2006 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебной физкультуре, и может быть использовано для лечения и профилактики проявлений остеохондроза.

Из уровня техники известны способы лечения проявлений остеохондроза путем проведения массажа, выполнения приемов мануальной терапии и занятий лечебной физкультурой (RU 2034530, RU 2005456), которые направлены на восстановление подвижности всего позвоночника в целом и поясничного отдела в частности.

В качестве ближайшего аналога рассматривается способ лечения поясничного остеохондроза (а.с. 1562998), который включает мануальную терапию (массаж, постизометрическая релаксация мышц и мобилизация блокированных позвоночных двигательных сегментов (ПДС), а также последующую лазеропунктуру и приемы аутомобилизации или аутостабилизации. Приведенный способ рассматривает приемы аутостабилизации гипермобильных позвоночных двигательных сегментов и аутомобилизации блокированных в качестве упражнений, в основе его лежит представление о костно-мышечной природе проявлений остеохондроза без учета ведущего участия в процессе нервной системы. Отсюда вывод о достаточности расслабления перенапряженных и приведение в тонус расслабленных мышц и приведения осанки к шаблонным (фактически юношеским) стандартам для решения проблемы. Нарушения мышечного тонуса рассматриваются как накопление мышечной усталости вследствие длительно существующих ошибок в виде нерациональных поз и движений. Костно-мышечная система методом мануальной терапии, включающим постизометрическую релаксацию, методы аутомобилизации и аутостабилизации, приводится к физиологической норме и пациенту возвращается якобы исходно правильный двигательный стереотип, обслуживающий человеческие потребности в течение всей жизни.

Недостатком метода является отсутствие учета неизбежных возрастных изменений, выражающихся в дегенерации межпозвонковых дисков, уменьшении их высоты, провисании сегментарных связок, появлении гипермобильности позвонков в сегменте, появление принципиально нового феномена, невозможного в детстве и юности, выдавливания морфологически измененного межпозвоночного диска в сторону позвоночного канала при разгибании и скрутке позвонков сегмента. Снятие функциональных блоков и устранение боли лазеротерапией возвращает позвоночнику подвижность (в действительности - гипермобильность, так как это не юношеский позвоночник, а позвоночник в состоянии остеохондроза, или дорсопатии, и межпозвонковые диски дегенерированы), временное отсутствие болей позволяет восстановить имевший место ранее двигательный стереотип, включающий сгибание, разгибание и скручивание позвоночника, что неминуемо ведет к выдавливанию морфологически измененного диска в сторону позвоночного канала, а, также, травматизацию спинномозговых корешков и дугоотростчатых суставов в связи с появляющейся после снятия функциональных блоков сегментарной гипермобильностью. Вот почему все методы лечения (в том числе гимнастические упражнения), направленные на восстановление нормальной подвижности позвоночника - то есть на восстановление двигательного стереотипа, свойственного человеку до дегенерации межпозвонкового диска, ведут к ухудшению состояния и усилению проявлений остеохондроза.

Заявленный способ учитывает факт обязательности возрастных изменений, статистически достоверно наступающих в позвоночнике по завершении роста. Способ ставит своей задачей создание двигательного стереотипа, защищающего нервные, сосудистые и соединительно-тканные структуры, неизбежно повреждаемые движениями, стандартными для периода, когда позвоночник не пребывал в возрастном состоянии остеохондроза. В первую очередь решается наиболее важный, неврологический аспект проблемы, когда вследствие выдавливания межпозвонкового диска в просвет позвоночного канала механически травмируются нервы и сосуды, что приводит к наиболее серьезным проявлениям остеохондроза, таким как миелорадикулоишемия с жестоким болевым синдромом, парезом стопы, к тазовым расстройствам и т.п.

В основе метода лежит принципиальное представление об остеохондрозе (дорсопатии, дегенеративной болезни диска) как естественном возрастном процессе, запрограммированно меняющем костно-хрящевые структуры позвоночника. Новое состояние позвоночника исключает возврат к двигательному стереотипу, бывшем адекватным юношескому позвоночнику, и требует нового двигательного стереотипа, защищающего нервные и сосудистые структуры от выпадающих в просвет позвоночного канала фрагментов естественным образом разрушающегося межпозвонкового диска.

С помощью функциональной стабилизации позвоночника исключаются движения, выдавливающие межпозвонковый диск в направлении позвоночного канала, и предотвращаются проявления остеохондроза. Помимо этого, следует учитывать, что остеохондроз (дорсопатия) это всегда гипермобильность, потому что снижение высоты межпозвонкового диска ведет к провисанию сегментарного связочного аппарата и повышению подвижности позвонков, и именно локальная гипермобильность создает условия для рефлекторного мышечного спазма и функциональной блокировки сегмента. Снятие функционального блока вновь восстанавливает гипермобильность сегмента, что ведет к травмированию спинно-мозговых нервов, выходящих из межпозвонковых отверстий, и к травме суставных фасеток дугоотростчатых суставов. В то же время, снятие функциональных блоков необходимо для защиты позвоночника от патологических последствий перенапряжения сегментарных мышц и ущемления менискоидной ткани в дугоотростчатых суставах. Защитная патогенетическая фиксация позвонков сегмента заменяется специально выработанной защитной функциональной стабилизацией на уровне целого отдела позвоночника, что защищает пациента от самотравмирования и позволяет избежать сегментарных функциональных блоков со свойственными им патологическими проявлениями.

Целью метода является не наращивание мышечной массы для создания мышечного корсета, не снятие функциональных блоков для восстановления подвижности позвоночника, а компенсация функциональной недостаточности связочного аппарата позвоночника путем функциональной мышечной стабилизации на перманентной, постоянной основе.

Гимнастика, используемая методом, является координационной и направлена на закрепление навыка постоянной (перманентной) стабилизации позвоночника на уровне поясничного региона при снятых патологических функциональных блоках. Гимнастика лишь иллюстрирует примеры перманентной защитной координации и способствует закреплению защитного двигательного навыка, а физическая культура человека заключается в том, что любое движение и поза является физическим упражнением, тренирующим и укрепляющим навык безопасного решения двигательной задачи.

Таким образом, перманентная стабилизация позвоночника методом альтернативной локомоции (воспитания защитного двигательного стереотипа, защитной координации, созданием функционального двигательного корсета) исключает пусковой фактор возникновения проявлений остеохондроза (дорсопатии) и решает проблему лечения этих проявлений и профилактики в случае потенциальной возможности появления таковых. Перманентная стабилизация позвоночника, став основой двигательного стереотипа, позволяет решать пациенту любые бытовые двигательные задачи без риска проявлений остеохондроза. Перманентная стабилизация позвоночника в виде физической культуры сохраняет и увеличивает физическую активность пациента, позволяя эффективно бороться с гиподинамией без риска появления проявлений остеохондроза. Занятия по методу ПСП в группах физической культуры повышают эмоциональный фон, самооценку пациентов, что положительно сказывается на качестве их жизни.

В заявленном способе проводят лечение и профилактику проявлений поясничного остеохондроза путем снятия функциональных блоков методом мануальной терапии с одновременной функциональной стабилизацией поясничного отдела позвоночника. При этом поэтапно формируют новый двигательный стереотип, исключающий сгибание, разгибание поясничного отдела позвоночника во всех плоскостях, а также скручивание при физической нагрузке и решении бытовых двигательных задач. Поясничный отдел позвоночника стабилизируют вдоль продольной оси туловища за счет напряжения мышц корпуса. Формирование нового двигательного стереотипа возможно выполнением комплекса гимнастических упражнений. Комплекс может включать различные упражнения, в частности следующие: упражнение выполняется лежа на кровати: и.п. лежа на спине, руки по швам, дышим ровно, глубоко и спокойно. Медленно, всем телом, без скручивания позвоночника осуществляют поворот на бок, лежа на боку, верхняя рука кладется произвольно вдоль тела, а нижняя рука опирается о край кровати, опираясь всем телом на нижнюю руку, сгибают колени под углом 90 градусов относительно линии позвоночника, после чего опускают ноги на пол, и, не торопясь, опираясь на руку, поднимают тело и садятся на край кровати. При этом следует сохранять неизменное положение плечевого пояса относительно таза, сидя на краю кровати, выводят правую ногу вперед, а левую ногу ставят под себя, поднимаются за счет выведения таза под плечи, сохраняя стабильной линию спины, при этом позвоночник выводится в вертикальное положение относительно опоры. Совмещают полусогнутые ноги и выводят таз под плечи, выпрямляют ноги, занимая вертикальное положение. Другое упражнение также выполняется на кровати: исходное положение - лежа на животе, руки под головой, лицо лежит на руках. Обе руки выводятся над собой, затем всем телом, без скручивания позвоночника, производят поворот на бок, лежа на боку верхнюю руку кладут вдоль линии тела, а нижней рукой опираются в край кровати, опираясь всем телом на нижнюю руку, сгибают колени под углом 90 градусов относительно линии позвоночника. После этого опускают ноги на пол, и, опираясь на руку, поднимают тело и садятся на край кровати, при этом следует сохранять стабильное положение плечевого пояса относительно таза. Сидя на краю кровати, выводят правую ногу вперед, а левую ногу ставят под себя; поднимаются за счет выведения таза под линию плеч, при этом позвоночник выводится в вертикальное положение относительно опоры.

Также комплекс может включать упражнение, выполняемое следующим образом: исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки по швам, таз располагаем под линией плеч, сгибают левую ногу в колене и отводят правую ногу назад на расстояние в полторы ширины плеч, при этом колено должно оказаться над большим пальцем левой ноги. Постепенно опускаясь, выводят таз назад за площадь опоры, сохраняя стабильное положение плечевого пояса относительно таза, опустившись в нижнее положение, задерживаются в нем на 5-10 секунд, затем начинают подниматься за счет выпрямления левой ноги в колене и подвода правой ноги вперед, таз располагается под линией плеч, занимают исходное положение. Кроме того, формируют новый двигательный стереотип при посадке в автомобиль: исходное положение - стоя рядом с легковым автомобилем, сгибают ноги в коленях и выводят таз назад за площадь опоры, наклоняясь, следует сохранять стабильное положение плечевого пояса относительно таза, садятся, затем поворачивают тело в привычное положение в автомобиле. А также формируют новый двигательный стереотип при высадке из автомобиля: всем телом, без скручивания позвоночника, производят поворачивание к выходу. После этого выносят и опускают обе ноги из автомобиля на землю, и, опираясь на руки, перемещают таз на край сиденья, при этом следует сохранять неизменным положение плечевого пояса относительно таза, выводят одну ногу вперед, а другую ногу ставят рядом с автомобилем под себя. Поднимаются за счет выведения таза под линию плеч, сохраняя стабильной линию спины, при этом позвоночник выводится в вертикальное положение относительно опоры.

Комплекс гимнастических упражнений может включать также упражнения с шестом. И.п. стоя, ноги на ширине плеч, в руках держится шест, таз располагается под линией плеч, сгибают левую ногу в колене и отводят правую ногу назад на расстояние одной ширины плеч, при этом колено левой ноги должно оказаться над большим пальцем левой ноги, правая и левая ноги опираются полностью на стопы, кисть правой руки охватывает шест и прижимает его к бедру, левая рука держит шест посередине перед собой, кончик шеста указывает вперед и находится на уровне шеи. Производят скользящее движение левой ногой от правой опорной ноги, сохраняя стабильной линию спины, при этом позвоночник находится в вертикальном положение относительно опоры, а таз располагается под линией плеч, правая нога подтягивается на прежнее расстояние одной ширины плеч, одновременно с перемещением, обеими руками осуществляется движение шеста вперед, при этом нижняя рука фиксирует кончик шеста на уровне солнечного сплетения, повторяют скользящее движение вперед, возвращаясь на исходную позицию, совмещенное с движением шестом в течение 10 минут.

По современным представлениям, позвоночный столб человека - это первично-напряженная конструкция, внутреннее напряжение которой обеспечивается натяжением передней и задней продольных позвоночных связок, а внешнее - практически несжимаемым (на 90% состоящим из жидкости), раздвигающим тела позвонков студенистым (пульпозным) ядром межпозвонкового диска (МПД). В то же время позвоночный столб (ПС) мобильная, устойчивая к внешним воздействиям двигательная система, обеспечивающая опорную функцию для тела человека и защитную функцию для нейромедуллярного аппарата (спинной мозг, спинно-мозговые корешки, ганглии, нервы, сосуды). Функциональной единицей ПС является позвоночный двигательный сегмент (ПДС), состоящий из смежных позвонков, межпозвонкового диска, сегментарного связочного аппарата (желтых, межостистых, межпоперечных связок, суставных сумок дугоотростчатых суставов) и сегментарных межпозвонковых мышц. Нарушение двигательной функции позвоночного двигательного сегмента служит основной причиной развития остеохондроза позвоночного столба (ОПС) Н.А.Загорская, B.C.Гойденко, 1998 (в зарубежных источниках ОПС обозначается как дегенерация межпозвонкового диска, а заболевание, связанное с дегенерацией диска, называется болезнью дененерированного диска - degenirative disc desease). Согласно вышеприведенной концепции, если не двигается ПДС - возникнет ОПС (т.е. остеохондроз возникает как следствие гиподинамии, а активная подвижность в ПДС профилактирует ОПС).

Однако по нашему мнению причинно-следственная связь имеет обратный характер, то есть именно остеохондроз (ОПС) позвоночного столба, спонтанно развиваясь как генетическая программа старения, является причиной нарушения функции позвоночного двигательного сегмента ПДС, иными словами, сначала развивается остеохондроз, а вследствие этого нарушается нормальная двигательная функция позвоночного столба.

Более того, специальная работа над сохранением и приумножением подвижности в ПДС ведет к ранним проявлениям старения в виде болезни (преждевременным проявлениям остеохондроза с формированием спондилоартроза и выпячиваний межпозвонковых дисков в просвет позвоночного канала со всеми присущими этим процессам синдромами). Такая картина наблюдается в массовом порядке у гимнасток, артистов балета, цирковых артистов, демонстрирующих номера типа "каучук" или "человек-змея", а также у спортсменов и физкультурников, усиленно работающих над гибкостью позвоночного столба во время общефизической подготовки (ОФП).

Это знание определяет принципиально новый подход к лечению и профилактике проявлений ОПС. Следует не идти против природы, а помочь ей, своевременно зафиксировав поясничный отдел позвоночника защитной мышечной координацией, что означает сознательное создание нового защитного двигательного стереотипа как основы поз и движений человека в любую единицу времени в любой точке пространства (в этом отличие от частных советов по сбережению поясницы в той или иной ситуации риска). Это эффективные, стремительные движения человека, позволяющие решить любую двигательную задачу со всегда стабильной поясницей. Дело не в малых амплитудах и медленных движениях выполнения гимнастики, а в целенаправленной координационной стабилизации поясницы при любых амплитудах и скоростях движения тела. Такой подход принципиально меняет цели и задачи существующих оздоровительных и спортивных дисциплин, якобы "возвращающих молодость и гибкость позвоночника", но в действительности быстрей или медленней приводящих к болезни. Для проявлений остеохондроза собственно остеохондроз является фактором необходимым, но не достаточным. Пусковым моментом, запускающим возникновение болезни, является движение, не учитывающее существование остеохондроза. Известны два механизма возникновения проявлений остеохондроза, и в обоих механический фактор является пусковым моментом.

1-й механизм:

«Уменьшение высоты межпозвонкового пространства и (как следствие) патологическая подвижность между телами позвонков (дегенеративный спондилолистез) ведут к подвывиху суставных отростков на данном сегменте. Вследствие постоянной травматизации этих отростков неминуемо развивается спондилоартроз". Г.С.Юмашев, М.Е.Фурман. 1973.

Далее травматизация межсуставных отростков ведет к воспалительному процессу суставных поверхностей-фасеток с резким болевым синдромом, патологической миофиксацией скомпрометированного двигательного сегмента.

Мануальная терапия по нашему мнению устраняет блокировки в ПДС, связанные с "подвывихами", а координационная мышечная стабилизация ПДС предотвращает травматизацию суставных поверхностей, чем препятствует развитию спондилоартроза и спондилоартрита с воспалением суставных поверхностей-фасеток и, следовательно, препятствует возникновению болевого синдрома, распространяющегося с суставных поверхностей по соответствующим участкам костей, мышц, связок, кожи (боль по остеотому, миотому, склеротому и дерматому).

2-й механизм:

У позвонка вверх и вниз от его дуги отходят парные верхние и нижние суставные отростки. Основание суставных отростков формирует верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки. В позвоночном сегменте, где соседствуют два позвонка, нижняя вырезка вышерасположенного позвонка и верхняя вырезка нижерасположенного позвонка образуют межпозвонковые отверстия, через которые проходят образованные корешками спинно-мозговые нервы, а также кровеносные сосуды. Потеря диском жидкости ведет к снижению его высоты, и он уже не служит полноценной распоркой между двумя позвонками. Связки, соединяющие позвонки и натянутые диском-распоркой, удерживающие смещение позвонков в горизонтальной плоскости, при этом провисают и перестают удерживать позвонки, давая им дополнительную амплитуду горизонтального взаимосмещения. Межпозвонковые отверстия периодически деформируются за счет взаимосмещения позвонков, диаметр их уменьшается, и проходящие там спинно-мозговые нервы и сосуды механически компремируются (ущемляются). Это травмирует выходящие из позвоночных отверстий, образованные нервными корешками, спинно-мозговые нервы, а также кровеносные сосуды, что вызывает травматическое повреждение нервов и сосудов и расстройства, обозначаемые терминами радикулит, радикулопатия, люмбоишиалгия.

Стабилизация ПДС воспитанием защитного двигательного стереотипа, функциональным мышечным корсетом, защитной координацией, гимнастикой прекращает травматизацию спинно-мозговых нервов и останавливает развитие патологического процесса, что является лечением в случае развившейся патологии и профилактикой в случае временного отсутствия таковой.

3-й механизм

Верхние и нижние суставные отростки в позвоночном двигательном сегменте образуют между собой суставы, сопрягаясь суставными поверхностями (суставными фасетками). Уменьшение высоты межпозвонкового диска при потере жидкости приводит к увеличению амплитуды взаимосмещения позвонков выше физиологических объемов и смещению фасеток. Смещение фасеток в этих суставах вызывает ущемление и травматизацию находящейся там менискоидной ткани, богатой нервными окончаниями, а при длительной травматизации - и воспаление сустава с клиническими проявлениями в виде болей.

Стабилизация ПДС (защитным двигательным стереотипом, мышечным корсетом, защитной координацией, гимнастикой) прекращает патологическое смещение суставных фасеток, вызывающее травматизацию суставов, и останавливает развитие патологического процесса, что является лечением в случае его развития и профилактикой в случае временного отсутствия такового.

Симптомы остеохондроза снижают физическую и социальную активность, вызывают нарушение сна, ухудшают качество жизни больных и являются причиной финансовых затрат. Несмотря на разработку эффективных методов лечения и реабилитации, остеохондроз остается серьезной медико-социальной проблемой в связи с большой распространенностью в популяции, прогрессирующим течением, высокой частотой поражения лиц трудоспособного возраста, рано возникающим снижением функциональных способностей, потерей профессиональных и социальных навыков, значительной инвалидизацией больных. В связи с возрастной дегенерацией межпозвонковых дисков (остеохорозом) появляется нестабильность позвоночного двигательного сегмента, а также тенденция к выдавливанию межпозвонкового диска в сторону позвоночного канала при сгибательно-разгибательных и вращательных движениях в сегменте.

В результате происходит механическая компрессия сосудисто-нервных структур позвоночного канала с возникновением люмбоишиалгий, радикулитов, миелорадикулоишемий с парезом стоп, спинальных инсультов с парезами ног и тазовыми дисфункциями. Таким образом, пусковым механизмом осложнений остеохондроза является механический фактор (сгибательно-разгибательные и вращательные движения в сегменте). Если эти движения исключить из двигательного стереотипа человека, являющегося носителем остеохондроза (остеохондроз - естественный возрастной процесс) можно избежать биологических осложнений остеохондроза.

Исключение механического звена запуска осложнений остеохондроза ведет к их профилактике и способствует успеху лечения уже имеющего место заболевания.

Исключив опасные движения в поясничном отделе позвоночника необходимо компенсировать их движениями других частей опорно-двигательного аппарата, в связи с чем возникает новый двигательный стереотип, называемый защитным.

От существующих методов лечения способ отличается тем, что не ставит конечной целью восстановить активную подвижность поясничного отдела позвоночника, что при наличии скомпрометированных позвоночных двигательных сегментов неизбежно ведет к повторным ущемлениям менискоидной ткани и компрессии нервно-сосудистых структур фрагментами межпозвонковых дисков с обязательным запуском патологического процесса.

Лечебная физкультура и традиционные методики мануальной терапии имеют целью восстановить "нормальный " двигательный стереотип, шаблонный для юношеского возрастного периода, когда отсутствуют клинически значимые дегенеративные изменения межпозвонковых дисков

В существующих методиках ЛФК практикуется постепенное, по мере купирования болевого синдрома, распространяющееся на все звенья опорно-двигательного аппарата, восстановление прежней подвижности, что при скомпрометированных позвоночных двигательных сегментах неизбежно ведет к повторным ущемлениям менискоидной ткани и компрессии нервно-сосудистых структур фрагментами межпозвонковых дисков с обязательным запуском патологического процесса. Таким образом, конечным результатом существующих методик ЛФК является обострение болезни.

Способ воспитания защитного двигательного стереотипа имеет сходство с методами, практикуемыми в мануальной терапии, в том, что применяется снятие функциональных блоков и восстановление пассивной подвижности позвоночных двигательных сегментов с целью декомпрессии менискоидных тканей, нервно-сосудистых структур и снятию патологического мышечного спазма.

От формирования "оптимального двигательного стереотипа", практикуемого в мануальной терапии, метод отличается тем, что не ставит целью восстановление подвижности поясничных двигательных сегментов в активных движениях, не предназначен вернуть двигательный стереотип пациента с поясничным остеохондрозом к юношескому шаблону по мере снятия обострения болевого синдрома (потому что межпозвонковые диски не соответствуют юношескому состоянию).

Принятый за эталон юношеский двигательный стереотип, считающийся единственно правильным и нормальным, начиная с возраста клинически значимых дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, является источником болезни.

Таким образом, теоретической основой защитной координации является положение о том, что морфологические изменения в межпозвонковых дисках позвоночных двигательных сегментов суть следствие естественных возрастных процессов, и поэтому не подвержены клинически значимым явлениям регенерации. Морфологические изменения межпозвонковых дисков, в конечном счете, приводят к механической компрессии сосудисто-нервных структур элементами опорно-двигательного аппарата. Таким образом, при невозможности клинически значимо противостоять возрастным биохимическим и морфологическим изменениям опорно-двигательного аппарата имеет смысл предотвратить развитие патологического процесса посредством механической защиты сосудисто-нервных структур от костно-хрящевых элементов биокинематической цепи.

Способ мышечной стабилизации позвоночника в виде защитного двигательного стереотипа надежно фиксирует позвоночник, не нуждается в дополнительных приспособлениях, не ограничивает физиологические потребности и всегда доступен обученному пациенту.

Выполнение упражнений

1. В самом начале необходимо научится понимать различия между наклоном и сгибанием, выпрямлением и разгибанием. Следует так же научиться наклоняться, не сгибаясь, и выпрямляться, не разгибаясь. При этом спина как функциональная единица может взаимодействовать с другими функциональными единицами: руками, плечами, бедрами и ногами при решении бытовых и спортивных двигательных задач.

2. Выполнение упражнений предусматривает сохранение комфортного положения при выполнении в умеренно ограниченном объеме, доступном пациенту.

3. Все движения выполняются при сохранении вертикальной осевой нагрузки, что позволяет избежать чрезмерных нагрузок на позвоночник.

4. Перемещения выполняются за счет тазобедренных, коленных, голеностопных суставов, что позволяет расслабить мышцы спины и препятствует травматизации тканей пораженного ПДС.

Упражнения лечебной координационной гимнастики

Упражнение №1.

Тренируем принцип стабильности поясничного отдела позвоночника при поворотах в постели, при переходе из положения лежа - в положение сидя с последующим вставанием.

Занимаем исходное положение - лежа на спине, сохраняя стабильной линию спины.

1. Руки по швам, дышим ровно, глубоко и спокойно, смотрим перед собой в даль.

2. Медленно, всем телом, сохраняя стабильной линию спины, без скруток в позвоночнике, мы поворачиваемся на бок, контролируя расположение точек плечевого пояса, точек таза и точек коленей.

3. Лежа на боку, верхнюю руку кладем произвольно вдоль линии тела, а нижней рукой опираемся в край кровати.

4. Опираясь всем телом на нижнюю руку, мы сгибаем колени под 90 градусов относительно линии позвоночника.

5. После этого опускаем ноги на пол и, не торопясь, опираясь на руку, поднимаем тело и садимся на край кровати, при этом следует сохранять стабильное положение точек плечевого пояса относительно точек таза. Мы производим изменение положения тела в пространстве по отношению к плоскости опоры. Необходимо сохранять баланс по вертикальной оси, при этом линия плеч и таза должна сохранять прежнее расстояние по вертикальной оси.

6. Сидя на краю кровати, выводим правую ногу вперед, а левую ногу ставим под себя.

7. Медленно начинаем подниматься за счет выведения линии таза под линию плеч, сохраняя стабильной линию спины, при этом позвоночник выводится в вертикальное положение относительно опоры.

8. Совмещаем полусогнутые ноги и выводим таз под плечи.

9. Тело занимает вертикальное положение.

10. Выпрямляем ноги, занимая вертикальное положение тела.

Упражнение №2.

Тренируем принцип стабильности поясничного отдела позвоночника при поворотах в постели, при переходе из положения лежа на животе - в положение сидя с последующим вставанием.

Занимаем исходное положение - лежа на животе, сохраняя стабильной линию спины.

1. Руки держим под головой, лицо лежит на руках.

2. Выводим обе руки над собой.

3. Медленно, всем телом, сохраняя стабильной линию спины, без скруток в позвоночнике, мы поворачиваемся на бок, контролируя расположение точек плечевого пояса, точек таза и точек коленей.

4. Лежа на боку, верхнюю руку кладем произвольно вдоль линии тела, а нижней рукой опираемся в край кровати.

5. Опираясь всем телом на нижнюю руку, мы сгибаем колени под 90 градусов относительно линии позвоночника.

6. После этого опускаем ноги на пол и, не торопясь, опираясь на руку, поднимаем тело и садимся на край кровати, при этом следует сохранять стабильное положение точек плечевого пояса относительно точек таза. Мы производим изменение положения тела в пространстве по отношению к плоскости опоры. Необходимо сохранять баланс по вертикальной оси, при этом линия плеч и таза должна сохранять прежнее расстояние до вертикальной оси.

7. Сидя на краю кровати, выводим правую ногу вперед, а левую ногу ставим под себя.

8. Медленно начинаем подниматься за счет выведения линии таза под линию плеч, сохраняя стабильной линию спины, при этом позвоночник выводится в вертикальное положение относительно опоры.

9. Совмещаем полусогнутые ноги и выводим таз под плечи.

10. Тело занимает вертикальное положение.

11. Выпрямляем ноги, занимая вертикальное положение тела.

Упражнение №3.

Тренируем принцип стабильности поясничного отдела позвоночника при наклоне тела, т.е. при изменении положения тела в пространстве по отношению к плоскости опоры.

Занимаем исходное положение - Стоя

1. Ноги на ширине плеч, руки по швам, дышим ровно, глубоко и спокойно, смотрим перед собой в даль. Линию таза располагаем под линией плеч, сохраняя стабильной линию спины, при этом позвоночник выводится в вертикальное положение относительно опоры.

2. Медленно понижаем высоту тела за счет сгибания левой ноги в колене и медленного отвода правой ноги назад на расстояние примерно в полторы ширины плеч, при этом колено должно оказаться над большим пальцем левой ноги.

3. Постепенно опускаясь, выводим таз назад за площадь опоры, сохраняя стабильной линию спины.

4. Наклоняясь, следует сохранять стабильное положение точек плечевого пояса относительно точек таза. Мы производим изменение положения тела в пространстве по отношению к плоскости опоры. Необходимо сохранять баланс по вертикальной оси, при этом линия плеч и таза должна сохранять прежнее расстояние до вертикальной оси.

5. Опустившись в нижнее положение, задерживаемся в нем около 5 секунд.

6. Проверяем правильность расположения тела относительно плоскости опоры, при этом колено должно сохранять положение над большим пальцем левой ноги.

7. Медленно начинаем подниматься за счет выпрямления левой ноги в колене и медленного подвода правой ноги вперед.

8. Линию таза располагаем под линией плеч, сохраняя стабильной линию спины, при этом позвоночник выводится в вертикальное положение относительно опоры.

9. Совмещаем полусогнутые ноги и выводим таз под плечи.

10. Тело занимает вертикальное положение.

11. Выпрямляем ноги, занимая прежнее (исходное) положение тела.

Упражнение №4.

Тренируем принцип стабильности поясничного отдела позвоночника при посадке и выходе из автомобиля.

Занимаем исходное положение - Стоя рядом с легковым автомобилем.

1. Подойдя к открытой двери автомобиля, мы разворачиваемся, линию таза располагаем под линией плеч, сохраняя стабильной линию спины, при этом позвоночник выводится в вертикальное положение относительно опоры.

2. Медленно понижаем высоту тела за счет сгибания ног в коленях и медленного вывода таза назад за площадь опоры, сохраняя стабильной линию спины.

3. Наклоняясь, следует сохранять стабильное положение точек плечевого пояса относительно точек таза. Мы производим изменение положения тела в пространстве по отношению к плоскости опоры. Необходимо сохранять баланс по вертикальной оси, при этом линия плеч и таза должна сохранять прежнее расстояние до вертикальной оси.

4. Садимся.

5. Неторопясь поворачиваем тело в привычное для нас положение в автомобиле.

6. Мысленно готовимся к выходу из автомобиля, стараемся сосредоточиться на своих движениях.

7. Открываем дверь.

8. Медленно, всем телом, сохраняя стабильной линию спины, без скруток в позвоночнике, мы поворачиваемся к выходу, контролируя расположение точек плечевого пояса, точек таза и точек коленей.

9. После этого выносим и опускаем обе ноги из автомобиля на землю и, не торопясь, опираясь на руки, перемещаем таз на край сиденья, при этом следует сохранять стабильное положение точек плечевого пояса относительно точек таза. Необходимо сохранять баланс по вертикальной оси, при этом линия плеч и таза должна сохранять прежнее расстояние до вертикальной оси.

10. Сидя на краю сиденья автомобиля, мы выводим одну ногу вперед, а другую ногу ставим рядом с автомобилем под себя.

11. Медленно начинаем подниматься за счет выведения линии таза под линию плеч, сохраняя стабильной линию спины, при этом позвоночник выводится в вертикальное положение относительно опоры.

12. Совмещаем полусогнутые ноги и выводим таз под плечи.

13. Тело занимает вертикальное положение.

14. Выпрямляем ноги, занимая вертикальное положение тела.

Упражнение №5

Тренируем принцип стабильности поясничного отдела позвоночника при выполнении тренировочных движений с шестом.

Занимаем исходное положение - Стоя, в руках держим шест.

1. Ноги на ширине плеч, в руках держим шест, дышим ровно, глубоко и спокойно, смотрим перед собой в даль. Линию таза располагаем под линией плеч, сохраняя стабильной линию спины, при этом позвоночник выводится в вертикальное положение относительно опоры.

2. Медленно понижаем высоту тела за счет сгибания левой ноги в колене и медленного отвода правой ноги назад на расстояние примерно одной ширины плеч, при этом колено левой ноги должно оказаться над большим пальцем левой ноги.

3. Правая и левая ноги опираются полностью на стопы.

4. Площадь опоры представляет собой форму равнобедренного треугольника.

5. Кистью правой руки охватываем шест и прижимаем к бедру.

6. Левая рука держит шест посередине перед собой.

7. Кончик шеста указывает вперед и находится на уровне шеи.

8. Делаем скользящее движение передней ногой от задней опорной ноги, сохраняя стабильной линию спины, при этом позвоночник находится в вертикальном положении относительно опоры, а линия таза располагается под линией плеч.

9. Колено левой ноги должно оставаться над большим пальцем левой ноги. Правая нога подтягивается на прежнее расстояние, примерно одной ширины плеч.

10. В момент движения ноги опираются полностью на стопы.

11. Одновременно с нашим перемещением обеими руками осуществляем движение шеста вперед, при этом нижняя рука фиксирует кончик шеста на уровне солнечного сплетения.

12. Повторяем скользящее движение вперед (возвращаясь на исходную позицию) совмещенное с движением шестом в течение 10 минут, дышим ровно, глубоко и спокойно, смотрим перед собой в даль.

Апробация работы.

1. Исследование 509 пациентов с синдромом поясничных болей при использовании комплексного метода, включающего анкетирование, неврологическое обследование, мануальное тестирование, рентгенографию, электромиографию, магнитно-резонансную томографию, позволило показать, что отсутствие перестройки двигательного стереотипа, адекватной возрастным изменениям позвоночника, является причиной возникновения поясничных болей.

2. Для профилактики и лечения поясничных болей разработан метод защитной координации (способ воспитания противоболевого защитного двигательного стереотипа), представляющий собой систему двигательных навыков, адаптированную к условиям бытовой и трудовой деятельности и направленную на функциональную стабилизацию позвоночных двигательных сегментов поясничного отдела. По данным пятибалльной цифровой рейтинговой шкалы и визуальной аналоговой шкалы характеристик болевого ощущения частота положительных исходов при использовании метода защитной координации составила 87%, при использовании традиционной терапии 54% (р<0,001)

4. Наблюдение за больными в течение 3-х лет установило отсутствие жалоб и патологической неврологической симптоматики у 66% пациентов, использующих метод защитной координации, и лишь у 26% пациентов при стандартном лечении (р<0,05)

5. По данным магнитно-резонансной томографии феномен протрузии межпозвонкового диска, отмечавшийся у 25% пациентов к началу наблюдения, за период наблюдения сократился у пациентов, пользовавшихся методом защитной координации до 20%, у лиц, занимавшихся стандартными методиками профилактики, этот показатель увеличился до 45%.

Практическая ценность

Субъективная оценка эффективности своего лечения пациентами, практикующими защитный двигательный стереотип, в течение первых 3 месяцев совпали с результатами независимых исследований: 88% испытанных сообщили об уменьшении болевых симптомов, произошло качественное улучшение по таким показателям как работоспособность - до 35%, качество жизни - на 100%, толерантность к физическим нагрузкам возросла до 40%.

Изобретение относится к медицине, в частности к лечебной физкультуре, и может быть использовано для профилактики и лечения проявлений поясничного остеохондроза. Осуществляют снятие функциональных блоков методом мануальной терапии и стабилизацию поясничного отдела позвоночника с формированием нового двигательного стереотипа, исключающего сгибание, разгибание поясничного отдела позвоночника во всех плоскостях, а также скручивание путем выполнения комплекса гимнастических упражнений, направленных на разработку следующих двигательных навыков: «поворот с живота на бок с переходом в положение сидя», «переход из положения сидя в положение стоя», осуществляемых при стабилизации поясничного отдела позвоночника во всех плоскостях за счет содружественного статического напряжения мышц туловища. При формировании нового двигательного стереотипа удерживают положение туловища так, чтобы линия, соединяющая точки кожной проекции акромиально-ключичных суставов, и линия, соединяющая точки кожной проекции больших вертелов бедренных костей, располагались во фронтальной плоскости, а расстояние между точкой кожной проекции акромиально-ключичного сустава и точкой кожной проекции большого вертела бедренной кости с обеих сторон туловища минимальным, при этом проекцию центра масс туловища совмещают с центром площади опоры. В комплекс упражнений дополнительно включают упражнения с шестом, а также направленные на разработку таких двигательных навыков как: «поворот со спины на бок на горизонтальной поверхности», «поворот со спины на бок с переходом в положение сидя», «посадка на стул», «переход из вертикального положения в горизонтальное», а также двигательных навыков, позволяющих разработать принцип стабильности поясничного отдела позвоночника при выходе из автомобиля, при наклоне тела. Способ позволяет компенсировать функциональную недостаточность связочного аппарата позвоночника путем функциональной мышечной стабилизации на постоянной основе. 9 з.п. ф-лы.

1. Способ профилактики и лечения проявлений поясничного остеохондроза, включающий снятие функциональных блоков методом мануальной терапии и стабилизацию поясничного отдела позвоночника, с формированием нового двигательного стереотипа, исключающего сгибание, разгибание поясничного отдела позвоночника во всех плоскостях, а также скручивание, путем выполнения комплекса гимнастических упражнений, направленных на разработку следующих двигательных навыков: «поворот с живота на бок с переходом в положение сидя», «переход из положения сидя в положение стоя», осуществляемых при стабилизации поясничного отдела позвоночника во всех плоскостях за счет содружественного статического напряжения мышц туловища, отличающийся тем, что при формировании нового двигательного стереотипа удерживают положение туловища так, чтобы линия, соединяющая точки кожной проекции акромиально-ключичных суставов, и линия, соединяющая точки кожной проекции больших вертелов бедренных костей, располагались во фронтальной плоскости, а расстояние между точкой кожной проекции акромиально-ключичного сустава и точкой кожной проекции большого вертела бедренной кости с обеих сторон туловища минимальным, при этом проекцию центра масс туловища совмещают с центром площади опоры, в комплекс упражнений дополнительно включают упражнения с шестом, а также направленные на разработку таких двигательных навыков как «поворот со спины на бок на горизонтальной поверхности», «поворот со спины на бок с переходом в положение сидя», «посадка на стул», «переход из вертикального положения в горизонтальное», а также двигательных навыков, позволяющих разработать принцип стабильности поясничного отдела позвоночника при выходе из автомобиля, при наклоне тела.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнение "поворот со спины на бок на горизонтальной поверхности" выполняют следующим образом: исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища; ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах, поясничный отдел позвоночника стабилизируют во всех плоскостях за счет содружественного статического напряжения мышц туловища и удерживают положение туловища, так, чтобы плечевой и тазовый пояса были параллельны, осуществляют поворот на правый бок всем туловищем, без скручивания позвоночника, удерживая тазовый и плечевой пояса параллельно за счет тонической фиксации мышц туловища, отталкиваясь от поверхности ложа левой рукой и левой ногой, в момент завершения поворота на правый бок левая рука располагается произвольно вдоль туловища, правая рука, согнутая в локтевом суставе, опирается на край ложа, одновременно с поворотом на бок ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и приводятся к животу или лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах, поясничный отдел позвоночника стабилизируют во всех плоскостях за счет содружественного статического напряжения мышц туловища и удерживают положение туловища так, чтобы плечевой и тазовый пояса располагались параллельно, затем всем туловищем, без скручивания позвоночника осуществляют поворот на левый бок, отталкиваясь от поверхности ложа правой рукой и правой ногой, в момент завершения поворота на левый бок правая рука располагается произвольно вдоль туловища, левая рука, согнутая в локтевом суставе, опирается на край ложа, одновременно с поворотом на бок ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и приводятся к животу.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнение - поворот со спины на бок с переходом в положение сидя, выполняют следующим образом: исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища, поясничный отдел позвоночника стабилизируют во всех плоскостях туловища за счет содружественного статического напряжения мышц туловища и удерживают положение туловища так, чтобы линия, соединяющая акромиально-ключичные суставы, и линия, соединяющая большие вертелы бедренных костей, располагались во фронтальной плоскости и параллельно друг другу; всем туловищем, без скручивания позвоночника, удерживая тазовый и плечевой пояса параллельно, осуществляют поворот на правый бок, отталкиваясь от поверхности ложа левой рукой и левой ногой, в момент завершения поворота на правый бок левая рука кладется произвольно вдоль тела, а правая рука опирается на край кровати, будучи полусогнутой в локтевом суставе, одновременно с поворотом на бок ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и приводятся к животу, согнутые колени укладываются на правое предплечье и ноги слегка разгибаются в коленных суставах таким образом, чтобы голени и стопы несколько выступали за край ложа, с помощью разгибания правой руки в локтевом суставе осуществляют переход в положение сидя на краю ложа с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с опущенными с края ложа голенями и стопами, расположенными на опорной поверхности, в момент перехода в положение сидя сохраняют параллельное взаиморасположение плечевого и тазового поясов или лежа на спине, руки вдоль туловища, стабилизируют поясничный отдел позвоночника во всех плоскостях туловища за счет содружественного статического напряжения мышц туловища и удерживают положение туловища так, чтобы линия, соединяющая акромиально-ключичные суставы, и линия, соединяющая большие вертелы бедренных костей, располагались во фронтальной плоскости и параллельно друг другу; затем всем туловищем, без скручивания позвоночника, удерживая тазовый и плечевой пояса параллельно, осуществляют поворот на левый бок, отталкиваясь от поверхности ложа правой рукой и правой ногой, в момент завершения поворота на левый бок правая рука кладется произвольно вдоль тела, а левая рука опирается на край кровати, будучи полусогнутой в локтевом суставе, одновременно с поворотом на бок ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и приводятся к животу, согнутые колени укладываются на левое предплечье и ноги слегка разгибаются в коленных суставах таким образом, чтобы голени и стопы несколько выступали за край ложа, с помощью разгибания левой руки в локтевом суставе, пациент переходит в положение сидя на краю ложа с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с опущенными с края ложа голенями и стопами, расположенными на опорной поверхности, в момент перехода в положение сидя пациент сохраняет параллельное взаиморасположение плечевого и тазового поясов.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнение - поворот с живота на бок выполняют следующим образом: исходное положение лежа на животе, руки вдоль туловища, стабилизируют поясничный отдел позвоночника во всех плоскостях туловища за счет содружественного статического напряжения мышц туловища, затем правая рука выводится в краниальном направлении параллельно телу, освобождая пространство для поворота туловища, затем, отталкиваясь левой рукой и ногой, поворачиваются на правый бок, сохраняя параллельность плечевого и тазового поясов, или лежа на животе, руки вдоль туловища, стабилизируют поясничный отдел позвоночника во всех плоскостях туловища за счет содружественного статического напряжения мышц туловища, затем левая рука выводится в краниальном направлении параллельно телу, освобождая пространство, для поворота туловища, затем, отталкиваясь правой рукой и ногой, поворачиваются на левый бок, сохраняя параллельность плечевого и тазового поясов.5. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнение - переход из положения сидя в положение стоя выполняют следующим образом: исходное положение сидя на кровати, руки вдоль туловища, полусогнуты в локтевых суставах, упор ладонями о поверхность кровати, с 2-х сторон, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, плечевой и тазовый пояса параллельны во всех плоскостях, при упоре правого бедра и правой кисти на поверхность кровати левая половина тела выдвигается к краю кровати, левая стопа служит точкой опоры, выносят тело вверх и вперед при разгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах и вес тела переносится на правую ногу или сидя на кровати, руки вдоль туловища, полусогнуты в локтевых суставах, упор ладонями о поверхность кровати с 2-х сторон, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, плечевой и тазовый пояса параллельны во всех плоскостях, при упоре левого бедра и левой кисти на поверхность кровати правая половина тела выдвигается к краю кровати, правая стопа служит точкой опоры, выносят тело вверх и вперед при разгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах, вес тела переносится на левую ногу.6. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнения, позволяющие разработать принцип стабильности поясничного отдела позвоночника при выходе из автомобиля, выполняют следующим образом: сидя в автомобильном кресле, опираясь на кисти рук, без скручивания позвоночника, производят поворот тела к выходу, после этого выносят и опускают одну ногу из автомобиля на землю, скользя тазом вдоль плоскости сиденья, и, опираясь на руки, перемещают таз на край сиденья, при этом сохраняют параллельными плечевой и тазовый пояса, а другую ногу ставят на порог, вынося туловище над опорной стопой этой ноги, затем переносят вес тела на ногу, стоящую на земле, вынося вперед туловище таким образом, чтобы тазовый и плечевой пояс сохраняли параллельность, после чего принимают вертикальное положение, перенося ногу, стоявшую на пороге, на землю.7. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнение - позволяющие разработать принцип стабильности поясничного отдела позвоночника при наклоне тела, выполняют следующим образом: исходное положение - стоя прямо, ноги на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища, одномоментно сгибают ноги в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах и наклоняют туловище вперед, касаясь площади опоры пальцами рук, сохраняя плечевой и тазовый пояса параллельными, продолжают сгибание ног в голеностопных и коленных суставах в сочетании с разгибанием в тазобедренных, выводят тазовый пояс под плечевой таким образом, чтобы они оставались параллельными, а туловище приняло вертикальное положение, затем разгибают ноги в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, опуская руки вдоль туловища до принятия исходного положения.8. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнение - посадка на стул выполняют следующим образом: исходное положение - стоя лицом к стулу, на расстоянии шага от сиденья, делают шаг вперед и поворачиваются на носках спиной к сиденью без скрутки позвоночника, переносят вес тела на позади расположенную ногу, вгибают ноги в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, садятся на сиденье, сохраняя параллельность тазового и плечевого поясов.9. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнение - переход из вертикального положения в горизонтальное - выполняют следующим образом: исходное положение - стоя - лицом к кушетке, на расстоянии шага от нее, делают шаг вперед, поворачиваются на носках без скрутки в позвоночнике, садятся на кушетку, ложатся на бок, сохраняя ноги согнутыми в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, поворачиваются на спину без скрутки в позвоночнике, спина и стопы на поверхности кушетки, ноги согнуты в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, выпрямляют ноги, во время выполнения упражнения сохраняют параллельными плечевой и тазовый пояс.10. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнение с шестом выполняют следующим образом: исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, в руках шест, таз располагается под линией плеч, сгибают левую ногу в колене и отводят правую ногу назад на расстояние ширины плеч, при этом колено левой ноги должно оказаться над большим пальцем левой ноги, правая и левая ноги опираются полностью на стопы, кисть правой руки охватывает шест и прижимает его к бедру, левая рука держит шест посередине перед собой, конец шеста указывает вперед и находится на уровне шеи, производят скользящее движение левой ногой вперед от правой опорной ноги, сохраняя стабильной линию спины, при этом позвоночник удерживается в вертикальном положение относительно площади опоры, а таз располагается под линией плеч, правую ногу вновь подтягивают на расстояние ширины плеч, одновременно с перемещением, обеими руками осуществляется движение шеста вперед, при этом нижняя рука фиксирует конец шеста на уровне солнечного сплетения, принимают исходное положение и повторяют скользящее движение вперед, совмещенное с движением шестом в течение 10-ти мин.