КОМПЛЕКСНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ Российский патент 2006 года по МПК A61M21/00 

Способ относится к медицине, в частности к психотерапии, терапии, эндокринологии и к диетотерапии при ожирении. Способ позволяет повысить эффективность лечения при ожирении.

В современных условиях ожирение - это одна из самых распространенных форм патологии среди населения, способствующая проявлению и развитию многих заболеваний (артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые болезни, инсульт, желчнокаменная болезнь, остеоартриты, ночное апноэ и респираторные болезни, а также рак эндометрия, молочной железы, простаты и толстого кишечника), ухудшающих состояние здоровья и сокращающих продолжительность жизни человека. Повышенная масса тела связана также с общей заболеваемостью и может способствовать определенной стигматизации и дискриминации человека в обществе. Ожирение и избыточный вес считают мультифакторными заболеваниями, связанными с влиянием окружающей среды, наследственностью, психологическими и физиологическими факторами (Мосолов С.Н. Метаболические нарушения при антипсихотической терапии / С.Н.Мосолов, С.О.Кабанов // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - №2. - С.165-170).

Типологически различают две формы ожирения: ожирение как самостоятельное заболевание и как симптомокомплекс, отражающий патологию в деятельности центральной нервной системы и эндокринной системе.

Распространенность ожирения в экономически развитых странах достигает 30%. Несмотря на появление новых подходов к терапии, количество тучных людей в популяции не только не уменьшилось, а, напротив, прогрессивно увеличивается. Это, прежде всего, свидетельствует о сложности лечения ожирения и об отсутствии патогенетически обоснованных терапевтических программ. Нередко терапия назначается без необходимой предшествующей клинической рубрикации заболевания и без учета индивидуальных клинических особенностей больного. При этом, как правило, достигается только положительный кратковременный лечебный эффект, в то время как долговременные результаты терапии в большинстве случаев отрицательны (Вознесенская Т.Г. Нарушение пищевого поведения и коморбидные синдромы при ожирении и методы их коррекции / Т.Г.Вознесенская, В.А.Сафонова, Н.М.Платонова // Журнал неврологии и психиатрии. - 2000. - №12. - С.49-52).

Среди причин, приводящих к повышению аппетита и избытку массы тела, важное значение имеют и психологические. К ним относят любые эмоциональные переживания, которые приводят к повышению аппетита. В то время, когда наступает раздражительность, агрессия, тоска, подавленное настроение, человеку достаточно одного приема пищи и эти ощущения отступают. Таким образом, за некоторое время у человека вырабатывается стойкая стратегия: душевные переживания - прием пищи - душевный покой. Пища для человека является успокоителем, средством эмоциональной разрядки, способом получения удовольствия и приобретения душевного равновесия. Возможно, существует так называемая "вторичная" или неосознаваемая выгода от лишних килограмм. Среди значимых причин переедания можно отметить и особенности пищевого воспитания и поведения, способствующие превышению суточной калорийности над энергозатратами. А значит, организм накапливает лишние килограммы. Возможно, в связи с жизненным укладом человек питается как бы "по инерции", когда нет потребности в пище и питательных веществах. Речь идет о так называемой еде впрок и про запас, до того как появляется чувство голода. Еда перед сном и однократный в течение дня прием пищи также способствует накоплению жировых запасов. Определенное значение играет и привычка питаться "на бегу". Прием пищи и одновременный просмотр телепередач, чтение газет, продолжительные разговоры за обеденным столом - такой режим питания способствует избыточному весу.

Стремление за короткий срок избавиться на большое количество килограмм приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса (так называемый «синдром рикошета»). Соответственно этому, снижение веса на 5-10 кг в течение 4-6 месяцев и сохранение этого результата на протяжении длительного времени эффективнее, чем потеря за короткий срок большого количества килограмм (10-15 кг) с последующей «рикошетной» прибавкой в весе (15-20 кг). Любому специалисту понятно, что речь идет о временном уменьшении выраженности одного из симптомов ожирения, а отнюдь не излечении.

Коррекция питания является основой лечебных мероприятий и на сегодняшний день признается всеми авторами (Терещенко И.В. Проблемы лечения ожирения. - Клиническая медицина, №7, 2002, С.9-13, Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога, Русский медицинский журнал. Том 9, №2, 2001, С.82-87). Одновременно с диетотерапией должна проводиться коррекция пищевого поведения, так как у большинства пациентов наблюдаются нарушения психологических форм пищевого поведения, способствующих усилению влечения к пище (Вахмистров А.В., Вознесенская Т.Г., Посохов С.И. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении. Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2001, С.19-24).

Согласно способу В.И.Миркина для коррекции веса тела формируют группу из пациентов, первично и повторно пришедших на сеанс. Сеанс начинают с индивидуальной психотерапии повторно пришедших пациентов. Затем ставят пациента в позу Ромберга и сообщают информацию о количестве килограммов снижения веса за весь курс лечения. Фиксируют установку. Пациента погружают в состояние транса и внушают изменение пищевого поведения. Выводят из транса, назначают белково-овощную диету и разгрузочные дни. Курс лечения до 12 месяцев состоит из сеансов психотерапии и соблюдения белково-овощной диеты с ограничением калорийности пищевого рациона и снижением содержания углеводов в нем (Патент РФ №2113242, А 61 М 21/00; от 20.06.1998 г., Б.И. №17).

Однако такой способ лечения, заключающийся в длительном курс лечения (12 месяцев) с соблюдением белково-овощной диеты и ограничением калорийности пищевого рациона и снижением содержания углеводов в нем трудно выполним и требует от пациента длительной мобилизации волевых усилий, что приводит к отказу от рекомендуемой схемы лечения и неизбежному срыву.

В настоящее время для лечения ожирения применяются гипокалорийные диеты. Наиболее часто в отечественной медицине применяется диета №8 по Певзнеру (В.А.Оленева. Лечебное питание при ожирении. Справочник по лечебному питанию под ред. М.А.Самсонова и А.А.Покровского. М., Мед., 1992. С.175-178).

Однако данная диета, несмотря на пониженную калорийность в 1500 ккал и сбалансированное в ее составе количество белка, витаминов и пищевых волокон, во-первых, достаточно однообразна при условии, что применять ее будет необходимо на протяжении длительного времени. У пациента, который владеет, как правило, приблизительными сведениями о диетологии и о правилах замены одних блюд и продуктов другими, могут возникнуть неизбежные трудности, которые приведут к отступлениям от диеты и даже срыву. Во-вторых, данная диета не формирует навыков рационального питания и поэтому, прекратив ее соблюдение, пациент часто прибавляет в весе (неизбежный синдром «рикошета»). В-третьих, режим запретов в питании для поддержания веса, существующий длительное время, снижает качество жизни пациента.

В практике лечения ожирения все чаще используются различные методы психотерапии.

Известен способ коррекции веса с использованием приемов суггестии в состоянии бодрствования и измененного уровня сознания с формированием отрицательных эмоций («чувство тошноты») к злоупотреблению пищи с повышенной энергетической ценностью (Патент РФ №2019996, М. кл. 5 А 61 М 21/00, Бюл. №18, 1994 г.).

Только методы психотерапии без учета индивидуальной диетпрограммы не приводят к формированию навыков рационального питания и стойкому снижению веса.

Способ лечения при 3-4 степени ожирения включает проведение двух сеансов психотерапии. На первом сеансе внушают программу «сжигания» жира за счет ограничения калорийности рациона, второй сеанс проводят после достижения веса тела, соответствующего формуле «рост в см. минус 85», и внушают программу сохранения предрасположенности к снижению веса (Патент РФ №2195330, А 61 М 21/00, от 27.12.2002 г., Б.И. №36).

Два сеанса психотерапии дают эффект на короткое время. Использование для лечения ожирения у пациентов 3-4 степени ожирения только психотерапии, без коррекции питания и индивидуальной диетпрограммы, крайне недостаточно для стойкого и длительного снижения веса.

Известен способ (Наумчик Л.М.) снижение избыточного веса, при котором предварительно выясняют причины, приведшие пациента к ожирению, и мотивы, побудившие его заняться похуданием. На основе этих сведений находят индивидуальные психологические установки для проведения психотерапии и составления формул для аутогенной тренировки. Проводят 3-10 сеансов психотерапии по 30 мин, при этом внушение осуществляют в состоянии бодрствования и в состоянии медитации. Одновременно внушают, что происходит активация иммунной системы и восстанавливается саморегуляция. Проводят ежедневно взвешивание и при снижении исходного веса на 7-10% в течение последующих 25-35 дней назначают низкокалорийную диету, прием лекарственных препаратов растительного происхождения, улучшающих обменные процессы, проводят миостимуляцию и выполняют физические упражнения на тренажерах не менее трех занятий в неделю по 30 мин (Патент РФ №2136323, А 61 М 21/00; от 10.09.1999 г., Б.И. №21).

Однако данный способ способен снизить вес только на короткий промежуток времени и не способствует закреплению нового пищевого поведения на более длительный срок. Помимо этого, в результате работы психотерапевтом не учитывается рекомендуемое количество килограмм, на которое необходимо снизить вес без вреда для здоровья.

По способу осуществления и получаемым результатам прототипом заявляемого способа лечения следует определить способ, включающий диету, которая представляет собой комбинацию разгрузочного и неразгрузочного режимов питания, которые чередуются так, чтобы на одной неделе оказалось пять разгрузочных и два неразгрузочных дня с общей продолжительностью курса лечения в течение 12 недель, при этом питание в разгрузочный день осуществляют с помощью питательной смеси «Доктор-слим», назначаемой по одной порции - 15 г смеси, растворенных в 200 мл теплой воды, вместо завтрака, обеда, перед ужином и на ночь, при этом питание на ужин строят из маложирных продуктов, суммарное содержание жира в которых не превышает 8-10 г., дополнительно во время завтрака и обеда допускают употребление овощей, кроме картофеля, в количестве 400 г. в сыром или сваренном виде, а в неразгрузочный день пациент питается обычными продуктами без увеличения потребления мучных и сладких продуктов и с уменьшением суточного потребления жира до 35-40 г. и с применением смеси «Доктор-слим» по одной порции дважды в день перед обедом и ужином (Патент РФ №2174835, М. Кл. А. 61 К 31/00, от 20.10.2001, Б.И. №29 «Способ лечения ожирения»).

Однако только такой режим питания, состоящий из разгрузочных и неразгрузочных дней, без учета мотивации пациента на лечение приводит к кратковременному эффекту. Для этого, а также для ориентации пациента на лечение и закрепления достигнутых результатов на длительный срок необходимо одновременное психотерапевтическое лечение у врача-психотерапевта. Помимо этого длительное использование предложенного режима питания может способствовать развитию осложнений в виде нарушения дефекации, т.е. запоров, а это в совокупности с имеющимися ограничениями в диете может снижать качество жизни пациентов.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения ожирения путем комплексного воздействия на пациента психотерапевтическими методами, индивидуально составленной программы снижения веса и диеты.

При этом достигается:

Психотерапевтическими методами повышение мотивации на лечение, выполнение заданной программы снижения веса, рекомендаций врача диетолога и диеты, повышение внушаемости пациента и фиксация на подсознательном уровне комплекса рекомендуемой терапии с позитивным настроем, путем установки условно-рефлекторной связи методом «кинестетического якоря».

Индивидуально составленная программа снижения веса позволяет постепенно, без ущерба для здоровья снижать вес и, таким образом, избежать синдрома «рикошета».

Диетотерапия формирует новый стереотип пищевого поведения при сохранении качества жизни пациента, предотвращает связанные с диетой нарушения работы кишечника, обеспечивает заданную программу снижения веса.

Такое комплексное воздействие и динамическое наблюдение позволяет закрепить полученный результат на длительный срок.

Поставленная задача достигается комплексным способом лечения ожирения, включающим проведение психотерапии и назначение диеты. Перед началом курса лечения проводят беседу с пациентом с разъяснением сущности заболевания и проводимой терапии, настраивают пациента на активную позицию при лечении и взаимодействие с лечащими врачами. Устанавливают программу лечения, на сколько килограмм, и за какой период пациенту рекомендуют снизить вес. На протяжении беседы при каждом позитивном утверждении пациента врач-психотерапевт устанавливает "кинестетический якорь". Затем проводят курс лечения продолжительностью 12 недель, состоящий из комбинации разгрузочного и неразгрузочного режимов питания, которые чередуют так, чтобы на одной неделе было пять разгрузочных и два неразгрузочных дня. Питание в разгрузочные дни осуществляют с помощью питательной смеси Метаболайн вместо завтрака, обеда, ужина и на ночь, в промежутках между приемом смеси разрешают употребление овощей, в сыром или отварном виде, кроме картофеля и фруктов, кроме бананов и винограда. В неразгрузочные дни питание осуществляют в обычном режиме без увеличения мучных и сладких продуктов и с уменьшением суточного потребления жира до 35-40 г.При этом сначала курса лечения в течение 14 дней, а затем в неразгрузочные дни назначают смесь: инжир, курага, чернослив в соотношении 1:1:1 по две столовые ложки через два часа после ужина. Спустя 12 недель и до 6 месяцев проводят следующий курс, с назначением гипокалорийной диеты с пониженной калорийностью 1200 ккал в первый месяц, с последующим доведением до величины соответствующей норме потребности организма. При этом на протяжении 6 месяцев лечения проводят динамическое наблюдение за пациентом для контроля за снижением веса, соблюдением диеты с использованием установленного "кинестетического якоря" для закрепления полученного положительного результата и поддержания комплекса рекомендованной терапии.

С пациентом работают врач-психотерапевт и врач-диетолог, обученный методам убеждения.

Психотерапевт устанавливает "кинестетический якорь" прикасаясь к пальцам на правой руке пациента, если пациент правша или к пальцам левой руки, если пациент левша.

Витаминно-белковую смесь Метаболайн назначают по 1 столовой ложке, растворенной в 200 мл кипяченой воды.

Новизна способа

- Психотерапевтическое воздействие начинают во время углубленной беседы с разъяснением сущности заболевания и применяемой терапии проводят укрепление уверенности пациента в необходимости лечения и возможности выздоровления, осознание проблемы пациентом.

- Информируют пациента о том, что успех лечения требует с его стороны взаимодействия и активной позиции при лечении.

- Устанавливают программу лечения - сколько килограмм, и за какое время пациенту рекомендуется снизить вес.

- На протяжении беседы при каждом позитивном утверждении пациента врач-психотерапевт устанавливает «кинестетический якорь», прикасаясь к пальцам его правой руки, если пациент правша, если левша - к пальцам его левой руки. Таким образом, формируют конкретный условный стимул, обеспечивающий надежную и «безопасную» в психологическом отношении фиксацию на подсознательном уровне новой поведенческой условно-рефлекторной связи (раздражитель-рефлекс), фиксируя на подсознательном уровне комплекс рекомендуемой терапии с позитивным настроем на лечение и закрепления полученного положительного результата.

- Затем проводят курс лечения продолжительностью 12 недель, состоящий из комбинации разгрузочного и неразгрузочного режимов питания, которые чередуют так, чтобы на одной неделе было пять разгрузочных и два неразгрузочных дня.

- Питание в разгрузочные дни осуществляют с помощью питательной смеси Метаболайн вместо завтрака, обеда, ужина и на ночь, в промежутках между приемом смеси разрешают употребление овощей, в сыром или отварном виде, кроме картофеля и фруктов, кроме бананов и винограда, в неразгрузочные дни питание осуществляют в обычном режиме без увеличения мучных и сладких продуктов и с уменьшением суточного потребления жира до 35-40 г, при этом сначала курса лечения в течение 14 дней, а затем в неразгрузочные дни назначают смесь: инжир, курага, чернослив в соотношении 1:1:1 по две столовые ложки через два часа после ужина;

- Спустя 12 недель и до 6 месяцев проводят следующий курс, с назначением гипокалорийной диеты с пониженной калорийностью 1200 ккал в первый месяц, с последующим доведением до величины соответствующей норме потребности организма, при этом на протяжении 6 месяцев лечения проводят динамическое наблюдение за пациентом.

Предлагаемый способ включает комплексное воздействие на пациента психотерапевтическими методами, индивидуально составленной программы снижения веса и диеты. Психотерапевтическое воздействие начинается с углубленной беседы с разъяснением сущности заболевания и применяемой терапии, что позволяет повысить мотивацию на лечение и усиливает стремление выполнить рекомендации врача диетолога.

Одновременное участие в процессе лечения двух врачей значительно увеличивает эффективность лечебного воздействия, активно вовлекает пациента в лечебный процесс, делает беседу высоко эмоционально насыщенной, что вызывает у пациента утомление и соответственно снижает критику к происходящему, тем самым повышает его внушаемость, формирует мотивацию и установку на лечение. Индивидуализируется работа с пациентом, что позволяет психотерапевту полнее раскрыть и глубже понять причины и проявления расстройства. Метод постановки «кинестетического якоря» создает произвольную ассоциацию с забытым переживанием, часто находящимся вне сознания. Использование «кинестетического якоря» очень удобно, поскольку для этого достаточно умело прикоснуться к пациенту.

Применение витаминно-белковой смеси Метаболайн позволяет не только повысить эффективность лечения ожирения с формированием нового стереотипа пищевого поведения, но и сохранить достигнутый результат. Витаминно-белковая смесь Метаболайн создана на основе соевого белка, который позволяет обеспечить организм необходимыми элементами питания при минимуме калорий. В составе Метаболайна: аминокислоты, витамины и минералы, лецитин, артишок, Бромелайн, гуаровая камедь, хрома пиколинат. Смесь Метаболайн нормализует обменные процессы, улучшает пищеварение, регулирует аппетит, укрепляет мышечную ткань, повышает энергетический потенциал организма.

Дополнительно назначаемая смесь: инжир, курага, чернослив (1:1:1) по 2 столовые ложки через 2 часа после ужина, в результате большого содержания в ней пищевой клетчатки является стимулятором кишечной перистальтики, позволяет ускорить процесс снижения веса, предотвратить часто возникающие при гипокалорийных диетах нарушения стула, связанные с уменьшением количества пищи, что у некоторых пациентов приводит к уменьшению количества и качества каловых масс (замедление кишечной перистальтики - возникновение запора). Смесь: курага, инжир, чернослив является сорбентом для различных токсических веществ, поступающих в организм с пищей, либо образующихся в нем в результате нарушенного обмена веществ (жирового и углеводного), поэтому пищевая клетчатка адсорбирует стерины, в том числе и холестерин, что является важным фактором профилактики у больных с ожирением развития атеросклероза. Использование смеси: инжир, курага, чернослив способствует нормализации микрофлоры кишечника, нарушенной у пациентов с ожирением в результате неправильного питания, богатого рафинированной пищей. Учет вышеперечисленных факторов способствует улучшению качества жизни этих пациентов. При возможных нарушениях диеты пациентом в неразгрузочные дни, прием этой смеси позволяет быстро устранить последствия этих нарушений без ущерба намеченной программе снижения веса.

Назначение гипокалорийной диеты с пониженной калорийностью 1200 ккал в первый месяц позволяет стабилизировать достигнутый результат при расширении набора продуктов за счет снятия ограничения на определенные продукты улучшить качество жизни пациента.

Динамическое наблюдение пациента на протяжении 6 месяцев, проводят для контроля за снижением веса, соблюдением диеты. При этом используется установленный «кинестетический якорь», который при достижении положительной динамики позволяет закрепить полученный результат. При выявлении нарушений диеты и режима питания с помощью «кинестетического якоря» осуществляют поддержание рекомендованной терапии. В ходе такого наблюдения дают дальнейшие рекомендации по организации режима рационального питания и оптимальной двигательной активности. Это способствует выполнению рекомендаций врача психотерапевта и врача диетолога с закреплением полученных результатов на длительное время.

Способ осуществляется следующим образом:

Пациент располагается в кресле, ему предлагают занять удобную позу, после чего он излагает желаемый результат: снизить вес и закрепить результат надолго.

Врач-психотерапевт и врач-диетолог, обученный методам убеждения, садятся по разные стороны от пациента. Врач-психотерапевт располагается напротив пациента и просит пациента положить правую руку на стол, пациент правша. Врач-диетолог располагается с правой стороны относительно пациентки и начинает беседу с разъяснением сущности заболевания и проводимой терапии.

Врач-диетолог объясняет, что в настоящее время ожирение - это очень распространенное заболевание, им страдают примерно 30% населения. Ожирение приводит к развитию многих серьезных заболеваний, среди которых атеросклероз, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, желчнокаменная болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, нарушения менструального цикла и др. Врач-диетолог в беседе с пациентом уточняет анамнез заболевания, анализирует его и затем поясняет, в результате чего возникло у него ожирение.

После врача-диетолога в беседу вступает врач-психотерапевт. Устанавливается доверительный контакт при помощи вопросов, направленных на оценку имеющихся представлений пациента о своем состоянии: «Что такое ожирение, избыточный вес? Каковы последствия ожирения? Как с ним справиться? Мешает ли Вам лишний вес? Почему вы хотите похудеть? У вас есть опыт снижения веса, какой?». «Как вы себя ощущали во время снижения веса? Как быстро и на сколько килограмм вы хотите похудеть? Вы будете покупать новые вещи или перешивать старые? А это реально? В каких частях тела вы хотите похудеть, почему? А что вы будете делать, чтобы похудеть? Вы будете худеть, но ваша кожа при этом останется эластичной, без складок?» На протяжении беседы при каждом позитивном утверждении пациента врач-психотерапевт устанавливает «кинестетический якорь», прикасаясь к пальцам его правой руки (в случае того, если пациент правша, если левша - к пальцам его левой руки). Это является конкретным условным стимулом, обеспечивающим надежную и «безопасную» в психологическом отношении фиксацию на подсознательном уровне новой поведенческой условно-рефлекторной связи (раздражитель-рефлекс).

Затем в беседу вступает врач-диетолог. Он устанавливает, на сколько килограмм, и за какой период пациенту рекомендуется снизить вес. При этом врач-диетолог объясняет, что стремление за короткий срок избавиться на большое количество килограмм приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса (так называемый «синдром рикошета»). Соответственно этому снижение веса на 5-10 кг в течение 4-6 месяцев и сохранение этого результата на протяжении длительного времени эффективнее, чем потеря за короткий срок большого количества килограмм (10-15 кг) с последующей «рикошетной» прибавкой в весе (15-20 кг).

Врач диетолог по формуле, предложенной Всемирной организацией здравоохранения, определяет значение индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (в кг):рост² (м), на основании чего определяет наличие ожирения риск возникновения сопутствующих заболеваний (таблица 1).

Таблица 1
Классификация ожирения по ИМТ и риск сопутствующих заболеванийТипы ожиренияИМТ кг/м²Риск сопутствующих заболеванийДефицит массы тела<20,0-Нормальная масса тела20,0-25,0ОбычныйИзбыточная масса тела>25,0УмеренныйОжирение 1 степени>25,0-29,9ПовышенныйОжирение 2А степени30,0-34,9ВысокийОжирение 2Б степени35,0-40,0Очень высокийОжирение 3 степени>40,0Чрезвычайно высокий

Учитывая то, что нормальная масса тела соответствует индексу массы тела, равному 25 кг/м², врач-диетолог на основании вышеприведенной формулы ВОЗ ИМТ = вес (в кг):рост² (м), рассчитывает вес, к которому будет стремиться похудеть пациент: желаемый вес = ИМТ, равный нормальной массе тела (25 кг/м²) × рост² (м). Затем врач-диетолог определяет количество килограмм, на которые рекомендуется снизить вес по формуле: количество килограмм, на которые рекомендуется снизить вес = исходный вес - желаемый вес.

Завершает беседу врач психотерапевт словами: «Вы прибавили в весе не за один или три месяца, а за много лет. Значит, и путь в обратную сторону займет некоторое время. Мы гарантируем Вам свой профессионализм, а результат будет зависеть от Вас».

После этого врач-диетолог предлагает пациенту курс лечения 12 недель, включающий диету, состоящий из комбинации разгрузочного и неразгрузочного режимов питания, которые чередуются так, что на одной неделе, оказывается, пять разгрузочных и два неразгрузочных дня. Питание в разгрузочные дни осуществляется с помощью витаминно-белковой смеси Метаболайн, которую принимают вместо завтрака, обеда, ужина и на ночь. Смесь готовят: 1 столовую ложку смеси растворяют в 200 мл кипяченой воды и интенсивно размешивают ее ложкой. В промежутках между приемом смеси разрешается употребление овощей в сыром или отварном виде, кроме картофеля и фруктов, кроме бананов и винограда. В неразгрузочные дни питание осуществляется в обычном режиме без увеличения мучных и сладких продуктов и с уменьшением суточного потребления жира до 35-40 г. Общая продолжительность курса лечения устанавливается в течение 12 недель. С начала курса лечения 14 дней и затем в неразгрузочные дни назначают смесь, измельченную на мясорубке (или с помощью миксера): инжир, курага, чернослив в соотношении 1:1:1, принимаемую по 2 столовые ложки через 2 часа после ужина.

Для предупреждения возврата к изначальному весу и стойкому сохранению достигнутого результата, диетолог рекомендует спустя 12 недель и до 6 месяцев следующий курс. Назначают гипокалорийную диету с пониженной калорийностью 1200 ккал в первый месяц, с последующим доведением ее до величины соответствующей норме потребности организма. При этом расширяется рацион питания, но сохраняется достигнутый результат. Динамическое наблюдение проводят 1 раз в месяц в течение 6 месяцев. При этом контролируют снижение веса, соблюдение диеты. При достижении положительного результата для его закрепления используют «кинестетический якорь». Если выявлены нарушения, то «кинестетический якорь» используют для поддержания комплекса установленной терапии.

Пример 1. Пациентка Л., 30 лет, экономист, обратилась по поводу избыточной массы тела. Вес 87,6 кг, рост 170 см. Пациентка рассказала, что на протяжении двух лет отмечает повышенный аппетит, усиливающийся после стресса и семейных проблем, в результате чего вес увеличился на 8 кг. Параллельно с увеличением веса стала отмечать слабость, снижение работоспособности, раздражительность. Часто возникающее на работе психо-эмоциональное напряжение «снимала» с помощью употребления большого количества высококалорийных продуктов. Дважды пыталась самостоятельно снизить вес: сначала с помощью диеты, затем с помощью голодания. Однако после полученного в результате этих мероприятий снижения веса за неделю на 5 кг прибавила в течение 1 месяца 7,5 кг.

Пациентка располагается в кресле, ей предлагают занять удобную позу, после чего она излагает желаемый результат: снизить вес на 15 кг и закрепить результат надолго.

Врач-психотерапевт и врач-диетолог, обученный методам убеждения, садятся по разные стороны от пациентки. Врач-психотерапевт располагается напротив пациентки и просит пациентку положить правую руку на стол, пациентка правша. Врач-диетолог располагается с правой стороны относительно пациентки и начинает беседу с разъяснением сущности заболевания и проводимой терапии.

Врач-диетолог объясняет, что в настоящее время ожирение - это очень распространенное заболевание, им страдают примерно 30% населения. Ожирение приводит к развитию многих серьезных заболеваний, среди которых атеросклероз, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, желчнокаменная болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, нарушения менструального цикла и др. Врач-диетолог в беседе с пациентом уточняет анамнез заболевания, анализирует его и затем поясняет пациенту, в результате чего возникло у него ожирение. Данная пациентка прибавила в весе, когда после декретного отпуска вышла на работу. Особенности профессии экономиста крупной фирмы (интенсивность работы и нервно-эмоциональные перегрузки), длительный перерыв в работе (3 года) и малоподвижный образ жизни способствовали набору веса. При этом большие нагрузки на работе способствовали нарушению режима питания: длительные перерывы между приемом пищи, нередко вообще отсутствие приемов пищи с частые перекусы хлебобулочными и кондитерскими изделиями.

После врача-диетолога в беседу вступает врач-психотерапевт. Устанавливается доверительный контакт при помощи вопросов, направленных на оценку имеющихся представлений пациентки о своем состоянии: «Что такое ожирение, избыточный вес? Каковы последствия ожирения? Как с ним справиться? Мешает ли Вам лишний вес? Почему вы хотите похудеть? У вас есть опыт снижения веса, какой?». «Как вы себя ощущали во время снижения веса? Как быстро и на сколько вы хотите похудеть? Вы будете покупать новые вещи или перешивать старые? А это реально? В каких частях тела вы хотите похудеть, почему? А что вы будете делать, чтобы похудеть? Вы будете худеть, но ваша кожа при этом останется эластичной, без складок?». На протяжении беседы при каждом позитивном утверждении пациентки врач-психотерапевт устанавливает «кинестетический якорь», прикасаясь к пальцам ее правой руки, так как пациентка правша. Это является конкретным условным стимулом, обеспечивающим надежную и «безопасную» в психологическом отношении фиксацию на подсознательном уровне комплекса рекомендуемой терапии с позитивным настроем.

Затем в беседу вступает врач-диетолог. Он устанавливает, на сколько килограмм и за какой период пациентке рекомендуется снизить вес. При этом врач-диетолог объясняет, что стремление за короткий срок избавиться на большое количество килограмм приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса (так называемый «синдром рикошета»). Соответственно этому снижение веса на 5-10 кг в течение 4-6 месяцев и сохранение этого результата на протяжении длительного времени эффективнее, чем потеря за короткий срок большого количества килограмм (10-15 кг) с последующей «рикошетной» прибавкой в весе (15-20 кг).

Врач диетолог определил, что у пациентки диагностируется алиментарное ожирение, индекс массы тела составляет 30,3 кг/м², что означает наличие ожирения 1 степени. Учитывая то, что нормальная масса тела соответствует индексу массы тела, равному 25 кг/м², рассчитывается вес, к которому будет стремиться пациентка. Нормальный вес в данном случае должен составлять 72,3 кг. Рекомендуемое снижение веса - 87,6-72,3=15,3 кг. Пациентка настроена и желает похудеть за 1 месяц на 7 кг. Однако для предупреждения возврата к изначальному весу (87,6 кг) и стойкому сохранению достигнутого результата диетолог рекомендует курс лечения на 6 месяцев: 1-2-й месяц - снижение веса на 3 кг ежемесячно, 3-4-й месяц - на 2,5 кг ежемесячно, затем 5-6 месяц - по 2 кг ежемесячно.

После этого врач - диетолог предлагает пациентке способ лечения ожирения курсом 12 недель, состоящий из комбинации разгрузочного и неразгрузочного режимов питания, которые чередуются так, что на одной неделе, оказывается, пять разгрузочных и два неразгрузочных дня. Питание в разгрузочные дни осуществляется с помощью витаминно-белковой смеси Метаболайн, которую принимают вместо завтрака, обеда, ужина и на ночь. Смесь готовят: 1 столовую ложку смеси растворяют в 200 мл кипяченой воды и интенсивно размешивают ее ложкой. В промежутках между приемом смеси разрешается употребление овощей в сыром или отварном виде, кроме картофеля, и фруктов, кроме бананов и винограда. В неразгрузочные дни питание осуществляется в обычном режиме без увеличения мучных и сладких продуктов и с уменьшением суточного потребления жира до 35-40 г. С начала курса лечения 14 дней и затем в неразгрузочные дни назначают смесь, измельченную на мясорубке (или с помощью миксера): инжир, курага, чернослив в соотношении 1:1:1, принимаемую по 2 столовые ложки через 2 часа после ужина.

Для предупреждения возврата к изначальному весу и стойкому сохранению достигнутого результата спустя 12 недель и до 6 месяцев диетолог устанавливает гипокалорийную диету с пониженной калорийностью 1200 ккал в первый месяц, с последующим доведением калорийности рациона до величины, соответствующей норме потребности организма - 1650 ккал. При этом пациенту разрешается расширить свое питание за счет углеводсодержащих продуктов (зерновые каши, хлеб из муки грубого помола, картофель). Ограничить продукты, содержащие жиры (жирное мясо, масло) и продукты со «скрытыми» жирами (жирные сорта йогуртов, жирную сметану и творог, а также копченые и сырокопченые колбасы, сардельки и жирный майонез).

Завершает беседу врач психотерапевт словами: «Вы прибавили в весе не за один или три месяца, а за много лет. Значит, и путь в обратную сторону займет некоторое время. Мы гарантируем Вам свой профессионализм, а результат будет зависеть от Вас».

Врач-диетолог и врач-психотерапевт на протяжении 6 месяцев осуществляют динамическое наблюдение за пациенткой, проводя встречи каждый месяц.

После лечения предложенным способом через 1 месяц уменьшился аппетит, исчезло патологическое влечение к употреблению большого количества высококалорийных продуктов, пациентка научилась контролировать свою психо-эмоциональную сферу, повысилась работоспособность, улучшилось общесоматическое здоровье. Полученный положительный результат закреплен «кинестетическим якорем». Через 3 мес. при встрече с пациенткой выявлено нарушение диеты в виде увеличения калорийности рациона, в связи с праздниками. Поэтому с помощью «кинестетического якоря» проведено поддержание комплекса рекомендованной терапии в части выполнения подбора продуктов по калорийности и замене их на более вкусные и менее калорийные.

Катамнестически - через 6 месяцев вес снизился на 15 кг и удерживается уже двенадцать месяцев. Пациентка получила продвижение по служебной лестнице, нормализовались семейные отношения, результатом проведенной терапии довольна.

Таким образом, предложенный способ лечения ожирения повышает эффективность лечения ожирения путем комплексного воздействия на пациента психотерапевтическими методами индивидуально составленной программы снижения веса и диеты.

Способ позволяет сформировать новый стереотип пищевого поведения, при котором создается безразличное, спокойное отношение к пище, повышает качество жизни пациента, предотвращает осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта, которые могут возникнуть при назначении диеты, закрепляет результат на более длительный срок.

Способ доступен для большинства людей, он безвреден, не дает побочных эффектов. Способ может быть успешно использован в медицинских учреждениях любого типа.

Способ используется в «Школе снижения веса» на кафедре медицинской экологии и здорового образа жизни ГОУ ДПО Новокузнецкого ГИУВа, в межрегиональном отделе питания ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН, при обучении курсантов в ГОУ ДПО Новокузнецком ГИУВе на кафедре медицинской экологии и здорового образа жизни и на кафедре психотерапии, медицинской психологии и наркологии.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении ожирения. Перед началом курса лечения проводят беседу с пациентом с разъяснением сущности заболевания и проводимой терапии. Устанавливают программу лечения, на сколько килограмм, и за какой период пациенту рекомендуют снизить вес. На протяжении беседы при каждом позитивном утверждении пациента врач-психотерапевт устанавливает "кинестетический якорь". Затем проводят курс лечения продолжительностью 12 недель состоящий из комбинации разгрузочного и неразгрузочного режимов питания. Питание в разгрузочные дни осуществляют с помощью питательной смеси Метаболайн. В неразгрузочные дни питание осуществляют в обычном режиме без увеличения мучных и сладких. Спустя 12 недель, и до 6 месяцев проводят следующий курс, с назначением гипокалорийной диеты с пониженной калорийностью 1200 ккал в первый месяц, с последующим доведением до величины соответствующей норме потребности организма. На протяжении 6 месяцев лечения проводят динамическое наблюдение за пациентом для контроля за снижением веса, соблюдением диеты с использованием установленного «кинестетического якоря» для закрепления полученного положительного результата и поддержания комплекса рекомендованной терапии. Способ позволяет повысить эффективность лечения при ожирении. 3 з.п. ф-лы, 1 табл.

1. Комплексный способ лечения ожирения, включающий проведение психотерапии и назначение диеты, отличающийся тем, что перед началом курса лечения проводят беседу с пациентом с разъяснением сущности заболевания и проводимой терапии, настраивают пациента на активную позицию при лечении и взаимодействие с лечащими врачами, устанавливают программу лечения, на сколько килограмм и за какой период пациенту рекомендуют снизить вес, на протяжении беседы при каждом позитивном утверждении пациента врач-психотерапевт устанавливает "кинестетический якорь", затем проводят курс лечения продолжительностью 12 недель, состоящий из комбинации разгрузочного и неразгрузочного режимов питания, которые чередуют так, что на одной неделе было пять разгрузочных и два неразгрузочных дня, питание в разгрузочные дни осуществляют с помощью питательной смеси Метаболайн вместо завтрака, обеда, ужина и на ночь, в промежутках между приемом смеси разрешают употребление овощей в сыром или отварном виде, кроме картофеля и фруктов, кроме бананов и винограда, в неразгрузочные дни питание осуществляют в обычном режиме без увеличения мучных и сладких продуктов и с уменьшением суточного потребления жира до 35-40 г, при этом сначала курса лечения в течение 14 дней, а затем в неразгрузочные дни назначают смесь: инжир, курага, чернослив в соотношении 1:1:1 по две столовые ложки через два часа после ужина, спустя 12 недель и до 6 месяцев проводят следующий курс с назначением гипокалорийной диеты с пониженной калорийностью 1200 ккал в первый месяц, с последующим доведением до величины, соответствующей норме потребности организма, при этом на протяжении 6 месяцев лечения проводят динамическое наблюдение за пациентом для контроля за снижением веса, соблюдением диеты с использованием установленного «кинестетического якоря» для закрепления полученного положительного результата и поддержания комплекса рекомендованной терапии.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что с пациентом работают врач-психотерапевт и врач-диетолог, обученный методам убеждения.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что психотерапевт устанавливает "кинестетический якорь", прикасаясь к пальцам на правой руке пациента, если пациент правша, или к пальцам левой руки, если пациент левша.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что витаминно-белковую смесь Метаболайн назначают по 1 столовой ложке, растворенной в 200 мл кипяченой воды.