КОМПЛЕКСНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ Российский патент 2011 года по МПК A61M21/00 

Способ относится к медицине, в частности к психотерапии, психиатрии, терапии, эндокринологии. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

В настоящее время эффективность лечения расстройств пищевого поведения, клинически выражающихся в ожирении, чрезвычайно низкая, поскольку большинство возвращаются к исходному весу или даже превышают его. Повышенная масса тела связана также с общей заболеваемостью и может способствовать определенной стигматизации и дискриминации человека в обществе. Ожирение и избыточный вес считают мультифакторными заболеваниями, связанными с влиянием окружающей среды, наследственностью, психологическими и физиологическими факторами (Мосолов С.Н. Метаболические нарушения при антипсихотической терапии / С.Н.Мосолов, С.О.Кабанов // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - №2. - С.165-170).

Среди причин, приводящих к повышению аппетита и избытку массы тела важное значение имеют и психологические. К ним относят любые эмоциональные переживания, которые приводят к повышению аппетита. В то время, когда наступает раздражительность, агрессия, тоска, подавленное настроение, человеку достаточно одного приема пищи и эти ощущения отступают. Таким образом, за некоторое время у человека вырабатывается стойкая стратегия: душевные переживания - прием пищи - душевный покой. Пища для человека является успокоителем, средством эмоциональной разрядки, способом получения удовольствия и приобретения душевного равновесия. Возможно, существует так называемая "вторичная" или неосознаваемая выгода от лишних килограмм. Среди значимых причин переедания можно отметить и особенности пищевого воспитания и поведения, способствующие превышению суточной калорийности над энергозатратами. А значит, организм накапливает лишние килограммы. Возможно, в связи с жизненным укладом человек питается как бы "по инерции", когда нет потребности в пище и питательных веществах. Речь идет о так называемой еде впрок и про запас, до того как появляется чувство голода. Еда перед сном и однократный в течение дня прием пищи также способствует накоплению жировых запасов. Определенное значение играет и привычка питаться "на бегу". Прием пищи и одновременный просмотр телепередач, чтение газет, продолжительные разговоры за обеденным столом - такой режим питания способствует избыточному весу.

Стремление за короткий срок избавиться от большого количества килограммов приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса (так называемый «синдром рикошета»). Соответственно этому, снижение веса на 5-10 кг в течение 4-6 месяцев и сохранение этого результата на протяжении длительного времени эффективнее, чем потеря за короткий срок большого количества килограммов (10-15 кг) с последующей «рикошетной» прибавкой в весе (15-20 кг). Любому специалисту понятно, что речь идет о временном уменьшении выраженности одного из симптомов ожирения, а отнюдь не излечении.

Коррекция питания является основой лечебных мероприятий и на сегодняшний день признается всеми авторами (Терещенко И.В. Проблемы лечения ожирения. - Клиническая медицина, №7, 2002, с.9-13, Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога. Русский медицинский журнал. Том 9, №2, 2001, с.82-87). Одновременно с диетотерапией должна проводиться коррекция пищевого поведения, так как у большинства пациентов наблюдаются нарушения психологических форм пищевого поведения, способствующих усилению влечения к пище (Вахмистров А.В., Вознесенская Т.Г., Посохов С.И. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении. Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2001, с.19-24).

«Расстройства приема пищи» (РПП) в ряде отечественных публикаций обозначаются как «нарушения пищевого поведения». Общими для всех РПП являются следующие признаки: изменение стиля питания (уменьшение или увеличение количества пищи); нарушение субъективного образа собственного тела и образа «Я»; эндокринные и метаболические нарушения, сопровождающие изменение массы тела в ту или иную сторону. В патогенезе всех РПП играют роль как физиологические причины (нарушение центральной регуляции контроля аппетита), так и психологические (особенности личности пациентов, семейных отношений, отношений детей и родителей) (Старостина Е., 2005).

Существует три основных типа нарушения пищевого поведения: экстернальное, эмоциогенное, ограничительное (Вознесенская Т.Г., 2004). Эмоциогенное пищевое поведение (ЭПП) (гиперфагическая реакция на стресс или «пищевое пьянство»).

Во многих развитых странах отмечается значительное увеличение числа больных с РПП, следствием чего является возникновение многочисленных алиментарнозависимых заболеваний. В многочисленных исследованиях, выполненных в нашей стране и за рубежом, отмечается, что изменение пищевого поведения и связанные с ними нарушения питания могут приводить к возникновению заболеваний, таких как ожирение, болезни сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др. (Оганов Р.Г с соавт., 1990; Касаткина Э.П. и Одуд Е.А., 1993; Keys A., 1981;. James W.P.T с соавт., 1988). Причем, отмечаются большие сложности в изменении сформированного пищевого поведения даже лицами с тяжелыми заболеваниями, несмотря на интенсивное обучение их коррекции питания и даже непосредственную угрозу жизни при невыполнении требований.

Согласно способу В.И. Миркина для коррекции веса тела формируют группу из пациентов, первично и повторно пришедших на сеанс. Сеанс начинают с индивидуальной психотерапии повторно пришедших пациентов. Затем ставят пациента в позу Ромберга и сообщают информацию о количестве килограммов снижения веса за весь курс лечения. Фиксируют установку. Пациента погружают в состояние транса и внушают изменение пищевого поведения. Выводят из транса, назначают белково-овощную диету и разгрузочные дни. Курс лечения до 12 месяцев состоит из сеансов психотерапии и соблюдения белково-овощной диеты с ограничением калорийности пищевого рациона и снижением содержания углеводов в нем (Патент РФ №2113242, A61M 21/00; от 20.06.1998 г., Б.И. №17).

Однако такой способ лечения, заключающийся в длительном курсе лечения (12 месяцев) с соблюдением белково-овощной диеты и ограничением калорийности пищевого рациона и снижением содержания углеводов в нем трудно выполним, и требует от пациента длительной мобилизации волевых усилий, что приводит к отказу от рекомендуемой схемы лечения и неизбежному срыву.

В настоящее время для лечения ожирения применяются гипокалорийные диеты. Наиболее часто в отечественной медицине применяется диета №8 по Певзнеру (В.А.Оленева. Лечебное питание при ожирении. Справочник по лечебному питанию под ред. М.А.Самсонова и А.А.Покровского. М., Мед., 1992. С.175-178).

Однако данная диета, несмотря на пониженную калорийность в 1500 ккал и сбалансированное в ее составе количество белка, витаминов и пищевых волокон, во-первых, достаточно однообразна при условии, что применять ее будет необходимо на протяжении длительного времени. У пациента, который владеет, как правило, приблизительными сведениями о диетологии и о правилах замены одних блюд и продуктов другими, могут возникнуть неизбежные трудности, которые приведут к отступлениям от диеты и даже срыву. Во-вторых, данная диета не формирует навыков рационального питания и поэтому, прекратив ее соблюдение, пациент часто прибавляет в весе (неизбежный синдром «рикошета»). В-третьих, режим запретов в питании для поддержания веса, существующий длительное время, снижает качество жизни пациента.

В практике лечения ожирения все чаще используются различные методы психотерапии.

Известен способ Наумчик Л.М. снижение избыточного веса, при котором предварительно выясняют причины, приведшие пациента к ожирению, и мотивы, побудившие его заняться похуданием. На основе этих сведений находят индивидуальные психологические установки для проведения психотерапии и составления формул для аутогенной тренировки. Проводят 3-10 сеансов психотерапии по 30 мин, при этом внушение осуществляют в состоянии бодрствования и в состоянии медитации. Одновременно внушают, что происходит активация иммунной системы и восстанавливается саморегуляция. Проводят ежедневно взвешивание и при снижении исходного веса на 7-10% в течение последующих 25-35 дней назначают низкокалорийную диету, прием лекарственных препаратов растительного происхождения, улучшающих обменные процессы, проводят миостимуляцию и выполняют физические упражнения на тренажерах не менее трех занятий в неделю по 30 мин (Патент РФ №2136323, A61M 21/00; от 10.09.1999 г., Б.И. №21).

Однако данный способ способен снизить вес только на короткий промежуток времени и не способствует закреплению нового пищевого поведения на более длительный срок. Помимо этого, в результате работы психотерапевтом не учитывается рекомендуемое количество килограммов, на которое необходимо снизить вес без вреда для здоровья.

Наиболее близким является способ, включающий проведение психотерапии с разъяснением сущности заболевания и проводимой терапии, определение программы лечения, на сколько килограммов и за какой период пациенту рекомендуют снизить вес, назначение диеты. Заявка на изобретение RU №2008118731, МПК A61M 21/00, приоритет от 12.05.2008, БИМП №32, опубл. 20.11.2009, с.70.

Проводят образовательную лекцию о том, что такое мотивация, ее значение для успешного достижения результата, путем беседы определяют значимую мотивацию на снижение веса, объясняют, что психика человека не любит «запретов», с ней нужно договариваться о целесообразности правильного пищевого поведения, снижении веса и обязательной физической нагрузке.

Затем через 2 дня обучают методике «Активно переживаемых мыслеобразов» - предлагают мысленно оглаживать свое тело, представляя, что движение рук снимает слой лишней жировой ткани и многолетнюю психологическую грязь, восстанавливая, таким образом, физиологическую память, заставляя ее вернуть былое ощущение гибкости, подтянутости, здоровья, силы; проговаривают про себя формулу «Я сбросила свои лишние килограммы. Я оставила их, я от них избавилась. Мне легко, комфортно. Я стройная, красивая, здоровая. Буду регулярно выполнять рекомендуемые физические упражнения, которые скорректируют фигуру», рекомендуют самостоятельно проводить данную методику 3-5 раз в неделю на протяжении 12 месяцев.

В зависимости от типа ожирения рекомендуют выполнять физические упражнения 15-20 минут ежедневно 12 месяцев при абдоминальном ожирении, которое характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища, назначают упражнения для уменьшения объема талии и живота, при бедренно-ягодичном или нижнем типе ожирения рекомендуют упражнения для укрепления мышц ягодиц, бедер, при смешанном или промежуточном типе ожирения рекомендуют упражнения для уменьшения объема талии и живота и упражнения для укрепления мышц ягодиц, бедер, ежедневно пешие прогулки по 25-30 минут.

На этапе динамического наблюдения рекомендуют один месяц соблюдать гипокалорийную диету с пониженной калорийностью 800 ккал, во второй месяц - 1200 ккал, с последующим доведением калорийности до величины, соответствующей норме потребности организма, - 1800 ккал.

На протяжении 6 месяцев лечения 1 раз в месяц проводят «визиты поддержки», для контроля за снижением веса, изменением привычек питания, формированием навыков рационального питания и здорового образа жизни, повышением личной ответственности за свое лечение.

Недостатки способа

Не определяется стадия готовности к изменению поведения пациента и не осуществляется перевод пациента от стадии «подготовки» к стадии «сохранения результатов». Нет закрепления нужной реакции - снижение массы тела после сеансов психотерапевта, каким-либо «якорем», который может вызывать нужное переживание, что аналогично условно-рефлекторным связям раздражитель-рефлекс.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения ожирения комплексным способом, включающим динамическое наблюдение с применением психотерапевтических методов для перевода пациентов по стадиям изменения поведения, повышающих мотивацию на лечение путем якорения и применения корицы.

Поставленная задача достигается комплексным способом лечения ожирения, включающим проведение психотерапии с разъяснением сущности заболевания и проводимой терапии. Определяют путем беседы значимую мотивацию на снижение веса. Объясняют, что психика человека не любит «запретов», с ней нужно договариваться о целесообразности правильного пищевого поведения, снижении веса и обязательной физической нагрузке. Определяют программу лечения по снижению веса за рекомендуемый период, назначают диету. Обучают методике «Активно переживаемых мыслеобразов» с восстанавлением физиологической памяти об ощущении гибкости, подтянутости, здоровья, силы. Обучают проговариванию про себя формулы: «я сбросила свои лишние килограммы, я оставила их, я от них избавилась, мне легко, комфортно, я стройная, красивая, здоровая, буду регулярно выполнять рекомендуемые физические упражнения, которые скорректируют фигуру,» - 3-5 раз в неделю на протяжении 12 месяцев. Выполняют физические упражнения по 15-20 мин ежедневно 12 месяцев для коррекции участков тела, на которые нужно дать нагрузку в зависимости от типа телосложения. Пешие прогулки ежедневно по 25-30 минут. На этапе динамического наблюдения один месяц гипокалорийная диета с пониженной калорийностью 800 ккал, во второй месяц - 1200 ккал, с последующим доведением калорийности до величины, соответствующей норме потребности организма, - 1800 ккал. На протяжении 6 месяцев лечения 1 раз в месяц проводят «визиты поддержки» для контроля за снижением веса, изменением привычек питания, формированием навыков рационального питания и здорового образа жизни, повышением личной ответственности за свое лечение.

Обучение методике «Активно переживаемых мыслеобразов» проводят во время сеанса массажа в массажном кресле, который выполняет роль кинестетического якоря, в дальнейшем массаж в кресле повторяют 1 раз в месяц в течение 1 года. В зависимости от типа ожирения проводят ежедневно 10 процедур общего массажа с втиранием в проблемные зоны масла с ароматом корицы.

В начале лечения определяют стадию готовности к изменению поведения пациента и в процессе лечения переводят его с одной стадии готовности на следующую стадию, с проведением коррекции при срывах и отходе от намеченной программы. Для этого при определении мотивации пациента на снижение веса определяют стадию готовности изменения поведения пациента, задавая вопросы: в чем смысл изменений, какая выгода изменений, что изменится, сможет ли он, как делать это, делать ли это сейчас, есть ли другие приоритеты, которыми мотивируют пациента на переход на стадию готовности «подготовка». Контролируют изменения пищевых привычек и стереотипов питания, проводят анализ причин, препятствующих изменению образа жизни пациента, разрабатывают план мероприятий по изменению образа жизни, состоящий из небольших, легко выполняемых этапов. I этап - научиться не заходить в магазин по пути с работы домой; никогда не выходить из дома голодным за покупками в магазин. II этап - делать покупки по заранее составленному списку; покупать преимущественно овощи, фрукты и злаковые; перед покупкой изучать состав продукта на этикетке и отдавать предпочтение продуктам с низким содержанием жира; не покупать продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы: сахар и сахаросодержащие сладости; реже употреблять продукты, содержащие скрытые жиры: сосиски, колбасу; избегать полуфабрикатов. III этап - сформировать стереотип: до еды выпивать стакан воды без газа; еду начинать с нежирного супа или салата; питаться небольшими порциями, регулярно, не менее четырех раз в день; не смотреть телевизор во время еды; не употреблять продукты стоя; отказаться от перекусов между приемами пищи. IV этап - закрепить сформированные пищевые привычки путем выполнения II и III этапов.

При переходе пациента на стадию «активного действия» рекомендуют в формулу, произносимую пациентом, ввести фразу «буду регулярно выполнять рекомендуемые физические упражнения, которые скорректируют фигуру», после чего пациенты начинают выполнение физических упражнений. При каждой встрече «визита поддержки» определяют стадию изменения поведения и при стадии «сохранение результатов» хвалят, одобряют и подбадривают пациента, вводят в формулу фразу «буду поддерживать достигнутый результат». Проводят профилактику срывов, а если определена стадия изменения поведения «предварительная», что говорит о нарушении лечения, то внушают, что усилия потрачены не зря и поэтому следует возобновить попытки изменить пищевое поведение и продолжить лечение.

Новизна способа

- Обучение методике «Активно переживаемых мыслеобразов» проводят в массажном кресле, который выполняет роль кинестетического якоря, аналогично условно-рефлекторным связям раздражитель - рефлекс и каждый раз, как только пациент будет садиться в массажное кресло, будет нормализоваться кровообращение во всех группах сосудов, что гарантирует правильное снабжение кислородом мышц, снимает их усталость и благотворно влияет на нервную систему, повышается иммунитет, исчезают симптомы усталости и раздражительности, нормализуется сон, снижается аппетит и усиливает ассоциативные связи массажное кресло - снижение веса. В дальнейшем массаж в кресле повторяют 1 раз в месяц в течение 1 года. Массажные кресла удачно сочетают как традиционные, так и новейшие методы лечения, нормализуя кровообращение во всех группах сосудов, в свою очередь, гарантирует правильное снабжение кислородом мышц, снимает их усталость и благотворно влияет на нервную систему человека. Это приводит к тому, что исчезают симптомы самых различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Кроме того, массажные кресла - надежный способ профилактики недугов, связанных с нарушениями обменных процессов, и усиливает условно-рефлекторные связи массажное кресло - снижение веса. Если массажные кресла использовать регулярно, гарантируется улучшение общего состояния здоровья. Ведь причина многих болезней - ухудшение метаболизма организма в результате застойных явлений в области шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника, бедер и ягодиц.

- Проводят ежедневно 10 процедур общего массажа с втиранием в проблемные зоны масла с ароматом корицы, в корице содержатся вещества, которые по химическому составу сходны с гормонами счастья - эндорфинами, которые повышают настроение, снижают аппетит.

- В начале лечения определяют стадию готовности к изменению поведения пациента и в процессе лечения переводят его с одной стадии готовности на следующий этап, с проведением коррекции при срывах и отходе от намеченной программы. Это позволяет усилить мотивацию на изменение поведения и добиться лучших результатов лечения.

- Контролируют изменение пищевых привычек и стереотипов питания, проводят анализ причин, препятствующих изменению образа жизни пациента, разрабатывают план мероприятий по изменению образа жизни, состоящий из небольших, легко выполняемых этапов. Пациент, быстро добиваясь успехов в выполнении отдельных этапов, получает положительные эмоции и стимулы, которые дают ему силы двигаться дальше.

- При переходе пациента на стадию «активного действия» рекомендуют в формулу, произносимую пациентом, ввести фразу «буду регулярно выполнять рекомендуемые физические упражнения, которые скорректируют фигуру», после чего пациенты начинают выполнение физических упражнений.

- Во время «визита поддержки» переводят пациента на стадию изменения поведения «сохранение результатов», хвалят, ободряют и подбадривают пациента, вводят в формулу фразу «буду поддерживать достигнутый результат», проводят профилактику срывов, а если срывы выявлены и определена стадия изменения поведения «предварительная», внушают, что усилия потрачены не зря и поэтому следует возобновить попытки изменить пищевое поведение и продолжить лечение.

Такое комплексное лечение с применением кинестетического якоря, психотерапии, динамическое наблюдение с контролем стадии изменения поведения и лечение в зависимости от этой стадии позволяет добиться нормализации пищевого поведения и стойкого снижения веса пациента с сохранением достигнутого результата на длительное время.

Способ осуществляется следующим образом.

При обращении пациента с жалобами на избыточный вес проводится диагностика причины, вызвавшей ожирение. После этого исключаются церебральные и эндокринные формы ожирения.

Пациент располагается в кресле, ему предлагают занять удобную позу, после чего он излагает желаемый результат: снизить вес и закрепить результат надолго.

Врач-психотерапевт проводит беседу с разъяснением сущности заболевания и проводимой терапии. Затем определяет, на сколько килограммов и за какой период пациенту рекомендуется снизить вес, по формуле, предложенной Всемирной организацией здравоохранения, определяет значение индекса массы тела (ИМТ):ИМТ=вес (в кг): рост² (м), на основании чего определяет наличие ожирения и риск возникновения сопутствующих заболеваний (табл.1).

Таблица 1 Классификация ожирения по ИМТ и риск сопутствующих заболеваний Типы ожирения ИМТ кг/мг² Риск сопутствующих заболеваний Дефицит массы тела <20,0 - Нормальная масса тела 20,0-25,0 Обычный Избыточная масса тела >25,0 Умеренный Ожирение 1 степени >25,0-29,9 Повышенный Ожирение 2А степени 30,0-34,9 Высокий Ожирение 2Б степени 35,0-40,0 Очень высокий Ожирение 3 степени >40,0 Чрезвычайно высокий

Учитывая то, что нормальная масса тела соответствует индексу массы тела, равному 25 кг/м², врач-диетолог на основании вышеприведенной формулы ВОЗ ИМТ=вес (в кг): рост² (м), рассчитывает вес, к которому будет стремиться похудеть пациент: желаемый вес=ИМТ, равный нормальной массе тела (25 кг/м²)×рост² (м). Затем врач определяет количество килограммов, на которые рекомендуется снизить вес по формуле: количество килограммов, на которые рекомендуется снизить вес=исходный вес - желаемый вес.

Проводят образовательную лекцию о том, что такое мотивация, ее значение для успешного достижения результата. Врач психотерапевт рассказывает, что мотивация (побуждение) - один из важнейших и мощнейших механизмов и стимулов саморегуляции и самосовершенствования. Мотив (приводить в движение, толкать) - это предмет, который выступает в качестве удовлетворения потребности. Это и устойчивое личностное свойство, которое как бы изнутри, от человека побуждает его к совершенствованию определенных действий для обретения нужного предмета потребности (воспринимаемого, представляемого, мыслимого). Мотивация - не статическое состояние, а динамический процесс, колеблющийся во времени и пространстве в зависимости от состояния личности и среды. Мотивация находится под влиянием внешних и внутренних воздействий, причем ведущим, как правило, является внутреннее воздействие (внутреннее побуждение). Внешние воздействия выступают в виде «социальной почвы». Определяют путем беседы значимую мотивацию на снижение веса, среди них: проблемы со здоровьем, самоутверждение, плохой пример детям, осуждение близких и окружающих, продвижение по служебной лестнице, влюбленность, измена мужа или значимого мужчины, желание изменить гардероб, «за компанию с подругой», без мотивации (табл.2).

Таблица 2 Значимые мотивации, побудившие обратиться к врачу № п/п Причина, побудившая обратиться к врачу Процент ответивших пациентов 1 Проблемы со здоровьем 75% 2 Самоутверждение 26,4% 3 Плохой пример детям 13,8% 4 Осуждение близких и окружающих 10,2% 5 Продвижение по служебной лестнице 37,3% 6 Влюбленность 15% 7 Измена мужа или значимого мужчины 9,8% 8 Желание изменить гардероб 22% 9 «За компанию с подругой» 4% 10 Без мотивации 3,9%

Мотивация на изменение поведения зависит от стадии готовности пациента к изменениям. Определяют 5 стадий готовности изменения поведения пациентов: предваряющая, размышления, подготовки, активного действия, сохранения результата (Prochaska и соавт., 1993).

На 1 стадии - «предваряющей» - больные недооценивают пользу изменений и боятся трудностей для их осуществления. Как правило, это пациенты, которые не готовы к изменениям образа жизни, они избегают разговоров об этом и защищаются, если на них оказывается давление. Как правило, этих пациентов можно встретить на амбулаторном приеме, например, у эндокринолога, терапевта, куда они обратились по любому экстренному случаю, но только не в связи с избыточным весом. На этой ступени пациенты еще не имеют намерений в ближайшем будущем что-то менять в своей жизни. Если пациенту трудно оценить характер питания и вспомнить, что он ел за последние дни, он, вероятно, находится на предварительном этапе. Нужно выяснить, понимает ли пациент связь между состоянием его здоровья и характером питания. Если нет, он действительно находится на предварительном этапе.

На 2 стадии - «размышления» - пациент обдумывает свои проблемы. На данной ступени у пациента появляется желание предпринять действия для изменения образа жизни и питания. Но они еще сомневаются, не уверены в своих силах, преувеличивают трудности, но осознают, что их лишний вес способствует ухудшению здоровья. Пациенты испытывают противоречивые чувства относительно изменений в своей жизни, но осознают, что их лишний вес является проблемой, хотя и не уверены в своих силах, преувеличивают трудности. Пациенты уже готовы к изменениям, но не в достаточной степени.

На 3 стадии готовности к переменам - "подготовка" - пациенты задумываются о необходимости действий и готовы к некоторым поступкам в течение ближайшего времени, но не допускают и мысли об изменении своих привычек. Например, пациент уже понимает, что характер его питания может отрицательно сказаться на здоровье, верит, что польза от изменений перевесит те трудности, с которыми он может столкнуться, однако видит для себя множество препятствий к его изменению. В этом случае нужно помочь пациенту устранить препятствия к изменению образа жизни. Следует выяснить, кто в семье пациента занимается закупкой продуктов; питается ли пациент вне дома; имеются ли у пациента нереалистичные представления о степени изменений диеты. Подробный анализ этих вопросов поможет больному перейти к непосредственному планированию изменений в диете. Можно предложить пациенту несколько путей, не очень сложных для выполнения. Например, когда нет ощущения чувства голода, а по привычке возникнет желание перекусить, то можно выпить стакан воды.

На 4 стадии - «активного действия» - пациент уже понимает, что его питание неправильное, негативно влияет на здоровье, и готов соблюдать определенные ограничения в диете, но еще велик соблазн употребления в пищу недопустимых продуктов «за компанию». На данной ступени пациенты начинают предпринимать активные действия по изменению пищевых привычек и стереотипов питания. Эта ступень отличается высокими обязательствами и энтузиазмом со стороны больных. Наиболее частыми переживаниями для них являются опасения по поводу возможности вернуться к старому образу жизни. Необходимо помочь пациенту в разработке четкого плана мероприятий по изменению образа жизни. Важно разделить план на небольшие, легко выполнимые этапы.

На 5, заключительной, стадии модели изменения поведения - «сохранения результата» - пациенты предпринимают усилия для сохранения изменений пищевых привычек и образа жизни на более длительный срок.

Неверно считать, что все размышления по стадиям выглядят линейно. Чаще всего наблюдается спиральная модель изменений. Возможен срыв на каком-то этапе, после чего снова возобновляются попытки. При этом человек думает, что потерпел полный провал и все его тяжкие усилия потрачены впустую. Однако это - не движение по кругу, а восходящая спираль. Отмечается стадия «А» - не готов к изменению, «В» - не уверен в готовности, «С» - готов к изменению.

Затем, для того чтобы усилить готовность пациентки к изменению, врач-психотерапевт по ходу беседы задает ей вопросы: В чем смысл изменений? Какая выгода изменений? Что изменится? Смогу ли я? Как я должна делать это? Делать ли это сейчас? Как насчет других приоритетов? Получив ответ на вопросы, психотерапевт поясняет, что наша психика не любит «запретов», с ней нужно договариваться о целесообразности правильного пищевого поведения, снижении веса и обязательной физической нагрузке. Приглашает пациентку на сеанс через 2 дня.

При второй встрече врач интересуется состоянием пациентки и объясняет, что желание быть стройной и легкой активизируется путем обучения методике «Активно переживаемых мыслеобразов» (Шерстенников Н.И. Заповедник здоровья. - 2-е изд., перераб. - М.: ООО "АИФ-Гринт", 2003. - 285 с).

Обучение методике проводят во время сеанса массажа в массажном кресле, который выполняет роль кинестетического якоря. Массаж в кресле повторяют 1 раз в месяц в течение года.

Врач предлагает закрыть глаза, на фоне спокойной, приятной музыки мысленно оглаживать свое тело, представляя, что движение рук снимает с него слой лишней жировой ткани и многолетнюю психологическую грязь. В этой работе человек похож на археолога, который осторожно снимает слои земли и песка, чтобы вынуть из них драгоценную находку из прошлого. Вы счищаете с себя невидимые слои переживаний, пласты детских обид. Где-то там, в глубинах подсознания, спрятано ощущение юного, сильного, стройного, прекрасного тела. Представьте, что излишки веса и психологическая грязь собраны в виде тяжелого, безобразного кольца на бедрах и тянут вниз. Мысленно вращайте тазом по часовой стрелке, представляя, что вместе с этим движением раскручивается воображаемое кольцо. Когда кольцо соберет весь лишний жир, мысленным усилием опустите его вниз, к ступням. Затем опять поднимите его мысленно к груди, покрутите и опустите на пол. И так несколько раз, пока не почувствуете, что кольцо наполнилось и отяжелело, опустите его на пол, перешагните мысленно через него и без оглядки идите вперед. С большой убежденностью и внутренней верой в то, что вы избавляетесь от лишнего веса, проговаривайте про себя формулу: «Я сбросила свои лишние килограммы. Я оставила их, я от них избавилась. Мне легко, комфортно. Я стройная, красивая, здоровая. Буду выполнять регулярно рекомендуемые физические упражнения, которые скорректируют фигуру». Затем просят открыть глаза и рассказать о том, что удалось представить. Рекомендуется самостоятельно проводить данную методику 3-5 раз в неделю на протяжении 12 месяцев.

При переходе пациента на стадию «активного действия» рекомендуют в формулу, произносимую пациентом, ввести фразу «буду регулярно выполнять рекомендуемые физические упражнения, которые скорректируют фигуру». После чего пациенты начинают выполнение физических упражнений.

Определяют тип ожирения. Рекомендуют выполнение 10 процедур общего массажа с втиранием в проблемные зоны масла с ароматом корицы.

В зависимости от типа ожирения рекомендуют физические упражнения 15-20 минут ежедневно 12 месяцев. При абдоминальном ожирении, которое характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища, назначают упражнения для уменьшения объема талии и живота, при бедренно-ягодичном, или нижнем типе ожирения рекомендуют упражнения для укрепления мышц ягодиц, бедер, при смешанном, или промежуточном типе ожирения рекомендуют упражнения для уменьшения объема талии и живота, и упражнения для укрепления мышц ягодиц, бедер (Правдина Н.Б. Худеем вместе с феей. Любимые упражнения. Практическое руководство для того, чтобы нравиться себе и другим. - СПб.: Издательский Дом «Нева», 2005. - 160 с).

Упражнение для укрепления ног и бедер - «Шлюпка».

Нас порой беспокоят отложения на бедрах, они образуют «галифе».

Сядьте на пол, раздвинув ноги в стороны как можно шире. Представьте на секунду себя гребцом в лодочке, посреди бурных волн. Однако не забудьте при этом, что вы женщина, а не боцман, избегайте резких движений, двигайтесь плавно, следите за дыханием. Ноги держите ровно, как можно меньше сгибая в коленях. Не отрывая пяток от пола, потяните к себе носки и разверните их в стороны. Обопритесь ладонями вытянутых рук о пол сзади себя. Выполните дыхательное упражнение: выдох, вдох через нос, мощный выдох через рот, задержка дыхания, опустите голову, втяните в себя живот. Затем переместите руки из-за спины вперед, наклонитесь и поставьте руки на пол прямо перед собой. Не отрывая пальцев от пола, передвигайте руки вперед, постепенно наклоняясь все ниже. Задержитесь в самом дальнем положении, считая до 8. Освободите дыхание, примите начальную позу. Повторите 3 раза. Увеличивайте количество повторов постепенно.

Упражнение для укрепления ягодиц - «Сила-5».

Это упражнение занимает всего 5 минут в день, поможет добиться идеального соотношения «талия - бедра», повысит тонус, поможет обрести уверенность в своих силах.

Лягте на пол лицом вверх, разведите в стороны руки по линии плеч ладонями вниз и согните колени, поставив ступни на пол. Медленно поднимите бедра вверх, в то же время, удерживая голову, плечи, руки и предплечья прижатыми к полу. Слегка выгните нижнюю часть спины и напрягите мышцы ягодиц, после чего плавно вернитесь в исходное положение. Сделайте 6-7 подходов. Данное упражнение направлено на улучшение формы и повышение тонуса ягодиц.

Упражнение для области живота и бедер - «Кошка».

Оно активизирует самые разные участки вашего тела. Расстелите на полу коврик. Опуститесь на ладони и колени. Руки и спина прямые. Голову не наклоняйте, смотрите прямо перед собой. Сделайте выдох, вдох, затем мощный выдох и примите основную позу: наклоните голову, и одновременно выгните спину, поднимая ее как можно выше. Задержитесь в этом положении на 8-10 счетов. Освободите дыхание, примите начальную позу. Повторите упражнение три раза и расслабьтесь. У вас появилась прекрасная возможность обрести стройную и красивую фигуру.

Ежедневные пешие прогулки по 25-30 минут.

На этапе динамического наблюдения рекомендуют 1 месяц гипокалорийную диету с пониженной калорийностью 800 ккал, с пониженной калорийностью 1200 ккал во второй месяц, с последующим доведением до величины, соответствующей норме потребности организма, - 1800 ккал. (табл.3, 4. 5).

Таблица 3 Примерный суточный набор продуктов гипокалорийных диет, применяемый в лечении ожирения в клинике лечебного питания Института питания РАМН Набор продуктов Калорийность суточного рациона 1800 ккал 1200 ккал 800 ккал Молоко 300 200 200 Кефир нежирный 200 200 200 Мясо тощее 120-150 120-150 100 Рыба 100 100 100 Творог 200 100 100 Яйца 1 шт. 1 шт. 1 шт. Масло сливочное 20 15 10 Крупа 20 15 10 Масло растит. 25 15 10 Сметана 15-20 10-15 10 Капуста свежая белокочанная 300-400 200-250 150-200 Морковь, помидоры, др. овощи 300-400 200-300 150-200 Картофель 200 100 100 Яблоки 200 200 100 Хлеб ржаной 100-150 - -

Таблица 4 Пример суточного рациона на 800 ккал. Первый завтрак: овощной салат с раст. маслом 150-170 г   кофе без сахара 200 г. Второй завтрак: Яблоко 100 г. Обед: борщ или суп вегетарианский 250 г   курица отварная 120 г. Полдник: отвар шиповника 200 г. Ужин: рагу из овощей 120 г. На ночь: кефир (простокваша, йогурт) без сахара 200 г.

Таблица 5 Пример суточного рациона на 1200 ккал. Первый завтрак: мясо отварное 50 г.   овощи некрахмалистые 100-150 г.   кофе или чай с молоком 200 г. Второй завтрак: творог обезжиренный 100 г.   чай без сахара с молоком 1 ст. Обед: борщ или суп вегетарианский Ѕ порции,   бефстроганов 50 г.   тушеные овощи 120-150 г.   компот без сахара 1 ст. Полдник: яблоко 100 г (диаметр 5-6 см) Ужин: рыба отварная 100 г.   картофель отварной 100 г.   чай без сахара с молоком 1 ст. На ночь: кефир (простокваша, йогурт) без сахара 1 ст.

В последующем доводят калорийность питания до нормы - 1800 ккал.

Для формирования навыков рационального питания рекомендуют составить таблицу с рациональной заменой высококалорийных продуктов на равнозначные и разнообразные продукты, но низкокалорийные.

Составляют план мероприятий по изменению образа жизни, состоящий из небольших, легко выполняемых этапов. I этап - научиться не заходить в магазин по пути с работы домой; никогда не выходить из дома голодным за покупками в магазин. II этап - делать покупки по заранее составленному списку; покупать преимущественно овощи, фрукты и злаковые; перед покупкой изучать состав продукта на этикетке и отдавать предпочтение продуктам с низким содержанием жира; не покупать продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы: сахар и сахаросодержащие сладости; реже употреблять продукты, содержащие скрытые жиры: сосиски, колбасу; избегать полуфабрикатов. III этап - сформировать стереотип: до еды выпивать стакан воды без газа; еду начинать с нежирного супа или салата; питаться небольшими порциями, регулярно, не менее четырех раз в день; не смотреть телевизор во время еды; не употреблять продукты стоя; отказаться от перекусов между приемами пищи. IV этап - закрепить сформированные пищевые привычки путем выполнения II и III этапов.

При каждой встрече «визита поддержки», на протяжении 6 месяцев лечения 1 раз в месяц, определяют стадию изменения поведения и при стадии «сохранение результатов» хвалят, одобряют и подбадривают пациента, вводят в формулу фразу «буду поддерживать достигнутый результат», проводят профилактику срывов, а если определена стадия изменения поведения «предварительная», что говорит о нарушении лечения, то внушают, что усилия потрачены не зря и поэтому следует возобновить попытки изменить пищевое поведение и продолжить лечение.

Пример 1. Пациентка С., 42 года, домохозяйка, обратилась по поводу избыточной массы тела. Вес 87,6 кг, рост 169 см. Пациентка рассказала, что на протяжении двух лет отмечает повышенный аппетит, усиливающийся после стресса и семейных проблем, в результате чего вес увеличился на 9 кг за 3 месяца. Параллельно с увеличением веса стала отмечать слабость, снижение работоспособности, раздражительность. Часто возникающее психоэмоциональное напряжение «снимала» с помощью употребления большого количества высококалорийных продуктов. Дважды пыталась самостоятельно снизить вес: сначала с помощью диеты, затем с помощью голодания. Однако после полученного в результате этих мероприятий снижения веса за неделю на 4,5 кг прибавила в течение 1 месяца 7 кг. Исключены церебральная и эндокринная формы ожирения.

Пациентка располагается в кресле, ей предлагают занять удобную позу, после чего она излагает желаемый результат: снизить вес на 14 кг и закрепить результат надолго.

Врач-психотерапевт проводит беседу с разъяснением сущности заболевания и проводимой терапии. Затем определяет, на сколько килограммов и за какой период пациенту рекомендуется снизить вес, по формуле, предложенной Всемирной организацией здравоохранения, определяет значение индекса массы тела (ИМТ):ИМТ=вес (в кг): рост² (м). Врач определил, что у пациентки диагностируется алиментарное ожирение, индекс массы тела составляет 30,3 кг/м², что означает наличие ожирения 1 степени. Учитывая то, что нормальная масса тела соответствует индексу массы тела, равному 25 кг/м², рассчитывается вес, к которому будет стремиться пациентка. Нормальный вес в данном случае должен составлять 72,3 кг. Рекомендуемое снижение веса - 87,6-72,3=15,3 кг. Пациентка настроена и желает похудеть за 1 месяц на 7 кг. Однако для предупреждения возврата к изначальному весу (87,6 кг) и стойкому сохранению достигнутого результата врач рекомендует курс лечения на 6 месяцев: 1-2-й месяц - снижение веса на 3 кг ежемесячно, 3-4-й месяц - на 2,5 кг ежемесячно, затем 5-6 месяц - по 2 кг ежемесячно.

Проводят образовательную лекцию - о том, что такое мотивация, ее значение для успешного достижения результата. Определяют путем беседы значимую мотивацию на снижение веса. У пациентки выявили следующие мотивации: желание изменить гардероб, устроиться на работу, поправить здоровье.

Определили стадию готовности к изменению поведения. Выявили, что пациентка находится на стадии «размышление». Ей врач объяснил, что неверно считать, что переход от стадии к стадии изменений выглядит линейно. Чаще всего наблюдается спиральная модель изменений. Возможен срыв на каком-то этапе, после чего снова возобновляются попытки. При этом человек думает, что потерпел полный провал и все его тяжкие усилия потрачены впустую. Однако это - не движение по кругу, а восходящая спираль. Затем, для того чтобы усилить готовность пациента к изменению врач-психотерапевт по ходу беседы задает ей вопросы: В чем смысл изменений? Какая выгода изменений? Что изменится? Смогу ли я? Как я должна делать это? Делать ли это сейчас? Как насчет других приоритетов? Получив ответ на вопросы, психотерапевт понимает, что пациентка перешла на следующую ступень готовности - «подготовка». Психотерапевт поясняет, что психика человека не любит «запретов», с ней нужно договариваться о целесообразности формирования рационального пищевого поведения, снижении веса и обязательной физической нагрузке. Пациентка ответила: со снижением массы тела улучшится мое здоровье; я буду привлекательней; я решила, значит, смогу достичь намеченных результатов; для этого я буду выполнять рекомендации врача. Врач приглашает пациента на сеанс через 2 дня.

При второй встрече врач интересуется состоянием пациентки и объясняет, что желание быть стройной и легкой можно активизировать путем обучения методике «Активно переживаемых мыслеобразов» и предлагает расположиться в массажном кресле, включает его. Пациентке предлагают закрыть глаза, на фоне спокойной, приятной музыки мысленно оглаживать свое тело, представляя, что движение рук снимает с него слой лишней жировой ткани. В этой работе человек похож на археолога, который осторожно снимает слои земли и песка, чтобы вынуть из них драгоценную находку из прошлого. Вы счищаете с себя невидимые слои переживаний, пласты детских обид. Где-то там, в глубинах подсознания, спрятано ощущение юного, сильного, стройного, прекрасного тела. Представьте, что излишки веса и психологическая грязь собраны в виде тяжелого, безобразного кольца на бедрах и тянут вниз. Мысленно вращайте тазом по часовой стрелке, представляя, что вместе с этим движением раскручивается воображаемое кольцо. Когда кольцо соберет весь лишний жир, мысленным усилием опустите его вниз, к ступням. Затем опять поднимите его мысленно к груди, покрутите и опустите на пол. И так несколько раз, пока не почувствуете, что кольцо наполнилось и отяжелело, опустите его на пол, перешагните мысленно через него и без оглядки идите вперед. С большой убежденностью и внутренней верой в то, что вы избавляетесь от лишнего веса, проговаривайте про себя формулу: «Я сбросила свой лишний вес. Я оставила их, я от них избавилась. Мне легко, комфортно. Я стройная, красивая, здоровая. Буду выполнять регулярно рекомендуемые физические упражнения, которые скорректируют фигуру». Затем просят открыть глаза и рассказать о том, что удалось представить. Пациентка красочно рассказала о том, что представила весь лишний вес в виде жира и пласты жира руками убирала с тела. При этом ощутила легкость, ощущение того, что избавилась от чего-то, появилось спокойствие и чувство, что отдохнула. Рекомендуют пациентке проговаривать про себя формулу «Я сбросила свои лишние килограммы. Я оставила их, я от них избавилась. Мне легко, комфортно. Я стройная, красивая, здоровая. Буду регулярно выполнять рекомендуемые физические упражнения, которые скорректируют фигуру». Пациентка находится на стадии «активного действия». Рекомендуется самостоятельно проводить данную методику 3-5 раз в неделю на протяжении 12 месяцев и начать выполнять физические упражнения. В формулу произносимую пациенткой ввели фразу «буду регулярно выполнять рекомендуемые упражнения, которые скорректируют фигуру». Массаж в кресле пациентка повторяла 1 раз в месяц в течение 1 года.

Определили бедренно-ягодичной или нижний тип ожирения. Пациентка посетила 10 процедур общего массажа с втиранием в проблемные зоны масла с ароматом корицы. Выполняла физические упражнения 15-20 минут ежедневно 12 месяцев. Упражнение для укрепления ног и бедер - «Шлюпка» и упражнение для укрепления ягодиц - «Сила-5».

Совершала ежедневные пешие прогулки по 25-30 минут.

Разрабатан план мероприятий по изменению образа жизни, состоящий из небольших, легко выполняемых этапов: I этап - научиться не заходить в магазин по пути с работы домой; никогда не выходить из дома голодным за покупками в магазин. II этап - делать покупки по заранее составленному списку; покупать преимущественно овощи, фрукты и злаковые; перед покупкой изучать состав продукта на этикетке и отдавать предпочтение продуктам с низким содержанием жира; не покупать продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы: сахар и сахаросодержащие сладости; реже употреблять продукты, содержащие скрытые жиры: сосиски, колбасу; избегать полуфабрикатов. III этап - сформировать стереотип: до еды выпивать стакан воды без газа; еду начинать с нежирного супа или салата; питаться небольшими порциями, регулярно, не менее четырех раз в день; не смотреть телевизор во время еды; не употреблять продукты стоя; отказаться от перекусов между приемами пищи. IV этап - закрепить сформированные пищевые привычки путем выполнения II и III этапов.

На этапе динамического наблюдения рекомендовали 1 месяц гипокалорийную диету с пониженной калорийностью 800 ккал, с пониженной калорийностью 1200 ккал во второй месяц, с последующим доведением до величины, соответствующей норме потребности организма, - 1800 ккал. На протяжении 6 месяцев лечения 1 раз в месяц пациентка совершала «визиты поддержки» для контроля за снижением веса, изменением привычек питания и образа жизни, повышение самоконтроля за свое лечение, план мероприятий по изменению образа жизни выполняет. На них выявлено, что вес снижается согласно намеченной на первой встрече программе.

Пациентка чувствует себя хорошо, отмечает отсутствие повышенного аппетита после каких-то семейных и бытовых неурядиц. Отсутствует слабость, повысилась работоспособность, исчезла раздражительность. Пациентка находится на 5-й стадии - «сохранения результатов». Ввели в формулу фразу «буду поддерживать достигнутый результат», проводили профилактику срывов.

Катамнестически - через 6 месяцев вес снизился на 15 кг и удерживается уже двенадцать месяцев. Пациентка устроилась на работу, нормализовались семейные отношения, результатом проведенной терапии довольна.

Таким образом, предложенный способ повышает эффективность лечения расстройств пищевого поведения при ожирении, путем комплексной программы, состоящей из психотерапевтического, диетологического аспектов и физической нагрузки.

Способ позволяет сформировать новый стереотип пищевого поведения и нормализовать вес.

Способ доступен для большинства людей, он безвреден, не дает побочных эффектов. Способ может быть успешно использован в медицинских учреждениях любого типа.

Способ используется в «Школе коррекции избыточного веса» ГОУ ДПО Новокузнецкого ГИУВ Росздрава при обучении курсантов.

Изобретение относится к области медицины, в частности к психотерапии, психиатрии, терапии, эндокринологии. Комплексный способ лечения ожирения включает проведение психотерапии с разъяснением сущности заболевания и проводимой терапии. Определяют путем беседы значимую мотивацию на снижение веса. Объясняют, что психика человека не любит «запретов», с ней нужно договариваться о целесообразности правильного пищевого поведения, снижении веса и обязательной физической нагрузке. Определяют программу лечения по снижению веса за рекомендуемый период, назначают диету. Обучают методике «Активно переживаемых мыслеобразов» с восстанавлением физиологической памяти об ощущении гибкости, подтянутости, здоровья, силы. Обучают проговариванию про себя формулы: «я сбросила свои лишние килограммы, я оставила их, я от них избавилась, мне легко, комфортно, я стройная, красивая, здоровая, буду регулярно выполнять рекомендуемые физические упражнения, которые скорректируют фигуру,» - 3-5 раз в неделю на протяжении 12 месяцев. Выполняют физические упражнения по 15-20 мин ежедневно 12 месяцев для коррекции участков тела, на которые нужно дать нагрузку в зависимости от типа телосложения. Пешие прогулки ежедневно по 25-30 минут. На этапе динамического наблюдения один месяц гипокалорийная диета с пониженной калорийностью 800 ккал, во второй месяц - 1200 ккал, с последующим доведением калорийности до величины, соответствующей норме потребности организма, - 1800 ккал. На протяжении 6 месяцев лечения 1 раз в месяц проводят «визиты поддержки» для контроля за снижением веса, изменением привычек питания, формированием навыков рационального питания и здорового образа жизни, повышением личной ответственности за свое лечение. Обучение методике «Активно переживаемых мыслеобразов» проводят во время сеанса массажа в массажном кресле, который выполняет роль кинестетического якоря, в дальнейшем массаж в кресле повторяют 1 раз в месяц в течение 1 года. В зависимости от типа ожирения проводят ежедневно 10 процедур общего массажа с втиранием в проблемные зоны масла с ароматом корицы. В начале лечения определяют стадию готовности к изменению поведения пациента и в процессе лечения переводят его с одной стадии готовности на следующую стадию с проведением коррекции при срывах и отходе от намеченной программы. Для этого при определении мотивации пациента на снижение веса определяют стадию готовности изменения поведения пациента, задавая вопросы: в чем смысл изменений, какая выгода изменений, что изменится, сможет ли он, как делать это, делать ли это сейчас, есть ли другие приоритеты, которыми мотивируют пациента на переход на стадию готовности «подготовка». Контролируют изменения пищевых привычек и стереотипов питания, проводят анализ причин, препятствующих изменению образа жизни пациента, разрабатывают план мероприятий по изменению образа жизни, состоящий из небольших, легко выполняемых этапов. I этап - научиться не заходить в магазин по пути с работы домой; никогда не выходить из дома голодным за покупками в магазин. II этап - делать покупки по заранее составленному списку; покупать преимущественно овощи, фрукты и злаковые; перед покупкой изучать состав продукта на этикетке и отдавать предпочтение продуктам с низким содержанием жира; не покупать продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы: сахар и сахаросодержащие сладости; реже употреблять продукты, содержащие скрытые жиры: сосиски, колбасу; избегать полуфабрикатов. III этап - сформировать стереотип: до еды выпивать стакан воды без газа; еду начинать с нежирного супа или салата; питаться небольшими порциями, регулярно, не менее четырех раз в день; не смотреть телевизор во время еды; не употреблять продукты стоя; отказаться от перекусов между приемами пищи. IV этап - закрепить сформированные пищевые привычки путем выполнения II и III этапов. При переходе пациента на стадию «активного действия» рекомендуют в формулу, произносимую пациентом, ввести фразу «буду регулярно выполнять рекомендуемые физические упражнения, которые скорректируют фигуру», после чего пациенты начинают выполнение физических упражнений. При каждой встрече «визита поддержки» определяют стадию изменения поведения и при стадии «сохранение результатов» хвалят, одобряют и подбадривают пациента, вводят в формулу фразу «буду поддерживать достигнутый результат». Проводят профилактику срывов, а если определена стадия изменения поведения «предварительная», что говорит о нарушении лечения, то внушают, что усилия потрачены не зря и поэтому следует возобновить попытки изменить пищевое поведение и продолжить лечение. Такое комплексное лечение с применением кинестетического якоря, психотерапии, динамическое наблюдение с контролем стадии изменения поведения и лечение в зависимости от этой стадии позволяет добиться нормализации пищевого поведения и стойкого снижения веса пациента с сохранением достигнутого результата на длительное время. Способ позволяет повысить эффективность лечения, а также сформировать новый стереотип пищевого поведения и нормализовать вес. 5 табл.

Комплексный способ лечения ожирения, включающий проведение психотерапии с разъяснением сущности заболевания и проводимой терапии, определение путем беседы значимой мотивации на снижение веса, объяснение того, что психика человека не любит «запретов», с ней нужно договариваться о целесообразности правильного пищевого поведения, снижении веса и обязательной физической нагрузке, определение программы лечения по снижению веса за рекомендуемый период, назначение диеты; обучение методике «Активно переживаемых мыслеобразов» с восстанавлением физиологической памяти об ощущении гибкости, подтянутости, здоровья, силы; проговаривание про себя формулы: «я сбросила свои лишние килограммы, я оставила их, я от них избавилась, мне легко, комфортно, я стройная, красивая, здоровая, буду регулярно выполнять рекомендуемые физические упражнения, которые скорректируют фигуру» 3-5 раз в неделю на протяжении 12 месяцев; выполнение физических упражнений по 15-20 мин ежедневно 12 месяцев для коррекции участков тела, на которые нужно дать нагрузку в зависимости от типа телосложения; пешие прогулки ежедневно по 25-30 мин; на этапе динамического наблюдения один месяц гипокалорийная диета с пониженной калорийностью 800 ккал, во второй месяц - 1200 ккал, с последующим доведением калорийности до величины, соответствующей норме потребности организма - 1800 ккал; на протяжении 6 месяцев лечения 1 раз в месяц проводят «визиты поддержки» для контроля за снижением веса, изменением привычек питания, формированием навыков рационального питания и здорового образа жизни, повышением личной ответственности за свое лечение, отличающийся тем, что обучение методике «Активно переживаемых мыслеобразов» проводят во время сеанса массажа в массажном кресле, который выполняет роль кинестетического якоря, в дальнейшем массаж в кресле повторяют 1 раз в месяц в течение 1 года, в зависимости от типа ожирения проводят ежедневно 10 процедур общего массажа с втиранием в проблемные зоны масла с ароматом корицы, в начале лечения определяют стадию готовности к изменению поведения пациента и в процессе лечения переводят его с одной стадии готовности на следующую стадию, с проведением коррекции при срывах и отходе от намеченной программы, для этого при определении мотивации пациента на снижение веса определяют стадию готовности изменения поведения пациента, задавая вопросы: в чем смысл изменений, какая выгода изменений, что изменится, сможет ли он, как делать это, делать ли это сейчас, есть ли другие приоритеты, которыми мотивируют пациента на переход на стадию готовности «подготовка», контролируют изменения пищевых привычек и стереотипов питания, проводят анализ причин, препятствующих изменению образа жизни пациента, разрабатывают план мероприятий по изменению образа жизни, состоящий из небольших, легко выполняемых этапов: I этап - научиться не заходить в магазин по пути с работы домой; никогда не выходить из дома голодным за покупками в магазин; II этап - делать покупки по заранее составленному списку; покупать преимущественно овощи, фрукты и злаковые; перед покупкой изучать состав продукта на этикетке и отдавать предпочтение продуктам с низким содержанием жира; не покупать продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы: сахар и сахаросодержащие сладости; реже употреблять продукты, содержащие скрытые жиры: сосиски, колбасу; избегать полуфабрикатов; III этап - сформировать стереотип: до еды выпивать стакан воды без газа; еду начинать с нежирного супа или салата; питаться небольшими порциями, регулярно, не менее четырех раз в день; не смотреть телевизор во время еды; не употреблять продукты стоя; отказаться от перекусов между приемами пищи; IV этап - закрепить сформированные пищевые привычки путем выполнения II и III этапов; при переходе пациента на стадию «активного действия» рекомендуют в формулу, произносимую пациентом, ввести фразу «буду регулярно выполнять рекомендуемые физические упражнения, которые скорректируют фигуру», после чего пациенты начинают выполнение физических упражнений, при каждой встрече «визита поддержки» определяют стадию изменения поведения и при стадии «сохранение результатов» хвалят, одобряют и подбадривают пациента, вводят в формулу фразу «буду поддерживать достигнутый результат», проводят профилактику срывов, а если определена стадия изменения поведения «предварительная», что говорит о нарушении лечения, то внушают, что усилия потрачены не зря и поэтому следует возобновить попытки изменить пищевое поведение и продолжить лечение.