СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВЕСА ПРИ АЛИМЕНТАРНОМ ОЖИРЕНИИ Российский патент 2005 года по МПК A61M21/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при коррекции веса тела человека.

Любое накопление жира в организме возникает вследствие преобладания прихода энергии над ее расходом (положительный энергетический баланс), т.е. ожирение всегда можно рассматривать как результат переедания, и, следовательно, оно может называться алиментарным независимо от того, является ли ожирение первичным или вторичным.

В основе современного лечения алиментарного ожирения лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Стремление за короткий срок избавиться от большого количества килограмм приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса (так называемый “синдром рикошета”). Соответственно этому, снижение веса на 5-10 кг в течение 4-6 месяцев и сохранение этого результата на протяжении длительного времени эффективнее, чем потеря за короткий срок 15 кг и приобретение 20 кг (Бутрова С.А., Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты. - Русский медицинский журнал, том 9, №24, 2001. - C.1140-1146).

Коррекция питания является основой лечебных мероприятий и на сегодняшний день признается всеми авторами (Терещенко И.В., Проблемы лечения ожирения. - Клиническая медицина, №7, 2002. - С.9-13; Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога, Русский медицинский журнал, Том 9, №2, 2001. - С.82-87). Одновременно с диетотерапией должна проводиться коррекция пищевого поведения, так как у большинства пациентов наблюдаются нарушения психологических форм пищевого поведения, способствующих усилению влечения к пище (Вахмистров А.В., Вознесенская Т.Г., Посохов С.И. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении. Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2001. - С.19-24).

Известен способ снижения веса тела с помощью аутогенной тренировки (Линдеман X. Аутогенная тренировка, М.: Мед., 1985. - С.325). Аутогенная тренировка - это самовнушение в состоянии релаксации (низшая ступень) или гипнотического транса (высшая ступень). Однако способу присущи недостатки любой аутогенной тренировки, применяемой изолированно.

Также известен способ комплексного лечения ожирения, включающий многоэтапное комплексное лечение с использованием на каждом этапе диетотерапии, лечебной физкультуры, медикаментозной терапии, физиотерапии, психотерапии (Креславский Е.С. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарно-конституционной формой ожирения. Тер. Архив, 1984, т.56. №10. - С.104-107).

Такая тактика психотерапии в лечении ожирения, как показывает опыт практический работы, малоэффективна, т.к. от пациентов требуется длительная мобилизация эмоционально-волевых усилий, и большинство из пациентов не в состоянии придерживаться ограничений в пище и повышения двигательной активности в течение длительного периода времени.

Известен способ коррекции веса с использованием приемов суггестии в состоянии бодрствования и измененного уровня сознания с формированием отрицательных эмоций (“чувство тошноты”) к злоупотреблению пищи с повышенной энергетической ценностью (Патент РФ №2019996, М.кл. 5 А 61 М 21/00, Бюл. №18, 1994 г.). Однако однократный сеанс психотерапии далеко не всегда способен создать прочную установку на рациональное пищевое поведение человека.

В качестве прототипа рассмотрен способ лечения алиментарного ожирения, в котором также с помощью приемов психотерапии формируют психологическую установку неприятия избыточной пищи, подкрепляют установку раздражением точек акупунктуры, рассчитывают программу снижения веса за заданный промежуток времени и совмещают эту программу с приемом и погружением в легкое трансовое состояние (Патент РФ №2056116, М.кл. 6 А 61 М 21/00; А 61 К 31/485; Бюл. №8, 1996 г.).

Однако данные психотерапевтические приемы способны снизить вес только на короткий промежуток времени и не способствует закреплению нового пищевого поведения на более длительный срок. Помимо этого, в результате работы психотерапевтом не учитывается рекомендуемое количество килограмм, на которое необходимо снизить вес без вреда для здоровья и исключить возможность прибавки веса в последующее время.

Задача настоящего изобретения - достижение стойкого снижения веса за намеченное врачом совместно с пациентом время на длительный период путем формирования нового рационального стереотипа пищевого поведения.

Поставленная задача достигается тем, что включает индивидуальное собеседование с пациентом психотерапевта и диетолога, проведение рационально-рассудочной психотерапии с осознанием проблемы пациентом и повышением мотивации на лечение внушением в состоянии бодрствования, составление формулы сомоосознания, включающей возраст, вес, рост, индекс массы тела, количество килограмм, на которые снизится вес, проведение диетотерапии. При составлении формулы самоосознания диетологом составляется для пациента режим снижения веса за определенный срок без нарушения здоровья. Психотерапевтом выявляется несколько мотивов для коррекции веса, после чего проводят психотерапевтический сеанс с использованием нейролингвистического программирования. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которого представляет достижение рекомендуемого снижения веса. Психотерапевт при этом отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь тактильным контактом. Под руководством психотерапевта пациент воображает “часть личности”, ответственную за коррекцию веса. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной “частью личности”, активизирует внимание пациента на желаемом результате, закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу и их появление в “части личности” при установлении тактильного контакта. Предлагая пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на коррекцию веса, психотерапевт получает согласие “части личности” отвечать за эту функцию, которое затем отслеживается врачом по физиологическим проявлениям и закрепляется условным тактильным контактом. Пациент предлагает новые способы пищевого поведения, анализирует их и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способов. “Часть личности” принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов пищевого поведения в дальнейшей жизни пациента. При получении положительного ответа со стороны “части личности” сеанс психотерапии завершают. Диетолог назначает диету с пониженной калорийностью 800-900 ккал в первый месяц, затем 1200 ккал - 1 месяц с последующим доведением ее до величины, соответствующей норме потребности организма. Психотерапию проводят курсом 3-4 сеанса через 3-5 дней, повторное поддерживающее лечение через 1 месяц, 1 сеанс.

Новизна способа. При составлении формулы самоосознания диетологом составляется реальный, медицинский обоснованный, для пациента результат оптимизации веса.

Психотерапевтом выявляется у пациента несколько мотивов для коррекции веса, после чего проводят психотерапевтический сеанс с использованием нейролингвистического программирования. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которого представляет достижение рекомендуемого снижения веса. При этом психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь тактильным контактом. Под руководством психотерапевта пациент воображает “часть личности”, ответственную за коррекцию веса. Психотерапевт вступает в коммуникацию с подсознанием и активизирует внимание пациента на рекомендуемом результате. Затем закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс.

Далее, внушая связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу, и их появление в “части личности” при установлении тактильного контакта, предлагает пациенту выбрать новые способы пищевого поведения, направленные на коррекцию веса. Пациент получает согласие “части личности” отвечать за эту функцию, которое отслеживается психотерапевтом по физиологическим проявлениям и закрепляется условным тактильным контактом.

Из выбранных новых способов поведения пациентом выбирается минимально не менее трех способов, которые мысленно анализируются пациентом, и “часть личности” принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента и при получении положительного ответа со стороны “части личности”. На этом сеанс психотерапии заканчивают.

Назначают диету с пониженной калорийностью 800-900 ккал в первый месяц, на следующий месяц - 1200 ккал с последующим доведением ее до величины, соответствующей норме потребности организма.

Психотерапию проводят курсом 3-4 сеанса через 3-5 дней, повторное поддерживающее лечение через 1 месяц, 1 сеанс.

Существующие алгоритмы лечения ожирения (диетотерапия, физиопроцедуры, физическая нагрузка) без учета психологических аспектов являются недостаточно эффективными, поскольку не предусматривают как основную целевую установку - формирование рационального, адекватного реальным потребностям психологического типа пищевого поведения. Ни снижение объема и калорийности потребляемой пищи, ни двигательная активность сами по себе не могут обеспечить позитивный результат лечения. Только комплексный подход, сочетающий психотерапию и диетотерапию, является надежным способом, с помощью которого можно зафиксировать правильное пищевое поведение пациента. Поэтому в практике лечения ожирения все чаще используются различные методы психотерапии.

Психотерапевтическое воздействие обеспечивает: стабилизацию психоэмоционального состояния; осознания связи - “Переедание” - психологическая защита (вторичная выгода лишних килограммов); “Заедание” - коррекция негативных эмоций; укрепление уверенности в своих силах; достоверное повышение эффекта соблюдения диетотерапии; усиление мотивации на снижение веса; стабильность достигнутого результата. Предлагаемый алгоритм лечения предпочтителен тем, что вместо того, чтобы работать с содержанием проблемы, он реорганизует внутренние процессы человека благодаря максимальному использованию ресурсов и свободному потоку коммуникаций внутри человека. Он базируется на привлечении творческих способностей человека, используя которые он сможет с помощью психотерапевта, а в дальнейшем сам моделировать свое пищевое поведение. Поскольку поведение человека многообразно, имеется необозримое множество частей, формирующих его поведение. Поэтому мы вводим понятие часть личности, ответственную за то или иное поведение, за тот или иной симптом, в частности за пищевое поведение пациента. С “частью личности” можно вступать в контакт. Задавать ей вопросы и получать ответы. Вопросы мысленно задает сам пациент. Ответы поступают в любой свойственной человеку модальности: в виде слов, картин, звуков. Часто это кинестетические образы - чувство потепления или похолодания, появление какого-то нового ощущения или исчезновение его. Фактически это работа с подсознанием, что сделает человека более гибким и даст ему возможность применить приобретенное изменение в других жизненных ситуациях. А также предполагает проработку возможных причин, приведших к избыточному весу. Именно выяснение причин и устранение их на психологическом уровне позволяет не только сбросить лишние килограммы, но и сохранить достигнутые результаты.

Диетологический аспект обеспечивает: знания о том, как определить нормальный вес (по индексу массы тела); на сколько килограмм и за какое время рекомендуется снизить вес; в каком диапазоне возможны для данного индивидуума колебания массы тела без увеличения риска нарушения здоровья, оценку калорийности и пищевой ценности необходимого набора продуктов и блюд (с учетом индивидуальных предпочтений), которые следует использовать в соответствии с рекомендуемой схемой диетотерапии. Пациент обучается ведению пищевого дневника.

Способ осуществляется следующим образом.

При обращении пациента с жалобами на избыточный вес проводится диагностика причины, вызвавшей ожирение. После этого исключаются церебральные и эндокринные формы ожирения.

Первым этапом лечения является осознание проблемы пациентом. При первичной беседе с врачом психотерапевтом и диетологом устанавливается доверительный контакт на сознательном и подсознательном уровнях. Это осуществляется при помощи вопросов, направленных на оценку имеющихся представлений пациента о своем состоянии: “Что такое ожирение, избыточный вес? Каковы последствия ожирения? Как с ним справиться? Мешает ли Вам лишний вес? Почему вы хотите похудеть? У вас есть опыт снижения веса, какой? Как вы себя в тот момент ощущали? Как быстро и на сколько вы хотите похудеть? Вы будете покупать новые вещи или перешивать старые? А это реально? В каких частях тела вы хотите похудеть, почему? А что вы будете делать, чтобы похудеть? Вы будете худеть, но ваша кожа при этом останется эластичной, без складок? А какой у Вас желудок (покажите рукой)? Сколько пищи он будет вмещать, чтобы Вы были сыты?”. Затем врач психотерапевт дает информацию о психологической защите - вторичной выгоде при коррекции избыточного веса.

После этого диетологом проводится разъяснение о реальных проблемах нарушения питания. Дается информация о чувстве голода, об аппетите, о рациональном пищевом поведении. Проводится расчет индекса массы тела пациента по формуле: Индекс массы тела=вес (в кг)/рост² (в см). На основе показателей индекса массы тела с пациентом согласовывается реально достижимый результат: на сколько килограмм и за какой срок необходимо снизить вес, поскольку стремление за короткий срок избавиться от большого количества килограмм приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса (так называемый “синдром рикошета”) и может вызвать нарушение здоровья.

На втором этапе следует выявление мотивации для снижения веса. Попытка похудеть, собственно ради похудения, обречена на неудачу. Успех ждет только тех, для кого стройная фигура является не целью, а средством улучшить свое здоровье и внешний вид, решить какие-либо жизненные проблемы (выглядеть привлекательной, подниматься по лестнице без труда, нравиться мужчинам).

Собственно терапия. Метод предполагает следующие этапы работы психотерапевта с пациентом. Пациент располагается в кресле, ему предлагают занять удобную позу, после чего начинается психотерапевтический сеанс.

Пациент излагает рекомендуемый результат: на сколько килограмм и за какое время он снизит вес без ущерба нарушения здоровья. При этом врач отслеживает внешние проявления эмоциональных реакций пациента и изменения его физиологических параметров: вегетативные реакции, движения глаз, интонацию, темп, громкость речи, невербальное (бессловесное) поведение - мимику, пантомимику.

Первым шагом для лучшего понимания и осознания проблемы является использование формулировки "часть личности" - термин, означающий совокупность психологических и физиологических стереотипов, связанных с этим (избыточным весом) состоянием. Предварительно пациенту рассказывается о множестве частей, функционирующих в его целостном “Я”, каждая из них существует только для того, чтобы приносить пользу. Поэтому психотерапевт предлагает пациенту войти в контакт с частью, которая будет отвечать за пищевое поведение. Для того, чтобы войти в контакт с “частью личности”, врач просит пациента закрыть глаза, сосредоточиться на внутренних ощущениях и мысленно спросить: “Хочет ли часть меня, создающая это пищевое поведение, говорить со мной?”. Пациент внимательно следит за возникающими или, напротив, исчезающими ощущениями. Врач закрепляет возникающие физиологические (вегетативные) реакции с помощью тактильного контакта, изменения собственных параметров голоса, мимики, жестикуляции таким образом, что при повторении врачом этих действий возникают эти же физиологические (вегетативные) реакции, то, что является условным рефлексом.

В дальнейшем психотерапевт устанавливает прочные условно-рефлекторные связи между положительными эмоциями пациента, его описанием параметров желаемого состояния (снизить вес). Методом внушения дается команда пациенту с помощью "части личности" найти несколько, наиболее значимых для него вариантов разрешения проблемы без осознания. Это осуществляется следующим образом: пациенту предлагается выбрать “имя” или “название” для этой "части личности", а при возможности - и представить себе ее в виде образа, имеющего цвет, размер, локализацию, что позволяет найти наилучшие варианты разрешения проблемы без осознания, ориентируясь на внутренние ощущения. Пациента просят определить, какое из внутренних ощущений соответствует словесному ответу "Да", а какое словесному ответу "Нет", т.е. провести калибровку ощущений. Врач спрашивает у пациента: "У вас есть “часть личности”, которая будет отвечать за снижение Вашего веса?" Ответ: "Да". А где находится эта часть? Показывает пациент пальцем на уровне головы, или сердца, или любого другого органа. Психотерапевт спрашивает: “Она внутри?”. Пациент: "Да". Психотерапевт: “Какой формы? Каких размеров? У нее есть цвет? Какой он? Как чувствуете эту часть? ". Пациент дает описание свих ощущений, которые похожи на телесные, имеют температуру, движение, плотность.

Затем пациенту предлагается выбрать три новых способа (не употреблять пищу за 2 часа до сна; соблюдать рекомендуемую диету; ежедневно с работы ходить пешком домой), которые будут удовлетворять новое пищевое поведение. Так как ответы порождаются внутренними процессами самого пациента, то это прекрасный способ обойти препятствие в виде установки: “я этого не могу”. Иногда психотерапевт сам может предложить возможные ответы.

После этого психотерапевт предлагает первоначально обозначенной “части личности” пациента использовать новое пищевое поведение и взять на себя ответственность за его реализацию. Затем ведется диалог пациента с этой “частью личности”: “Согласна ли ты, что эти новые возможности для меня более полезны и удобны, чем старые? Согласна ли ты пользоваться этими возможностями?” Если “часть личности” дает отрицательный ответ, врач предлагает пациенту “отправиться во внутрь себя” и найти другую “часть личности”, которая согласится это сделать.

После согласия "части личности" иметь три новых способа снижения веса психотерапевт отслеживает это по физиологическим проявлениям пациента и подкрепляет условным стимулом - прикосновением указательным пальцем правой руки к кожным покровам в области пястно-фалангового сустава указательного пальца левой руки пациента всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой. Пациенту, его "части личности", ответственной за нормализацию веса, предлагают мысленно проверить выбранные способы. Психотерапевт предлагает "части личности" принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих “новых, выбранных ею, способов пищевого поведения” в дальнейшей жизни пациента. Если получено то же самое ощущение, которое предварительно означало "Да", то это значит, что активность пациента для достижения цели высокая. Если возникают возражения “Нет”, сеанс психотерапии начинается снова. Психотерапевт выясняет у пациента, в чем возражение, после чего пациент опять спрашивает себя: “Согласна ли его “часть личности” принять на себя ответственность за автоматическое осуществление трех новых способов (не употреблять пищу за 2 часа до сна; соблюдать рекомендуемую диету; ежедневно с работы ходить пешком домой), которые будут формировать новое пищевое поведение”. Когда пациент получает утвердительный ответ, сеанс завершен. Продолжительность психотерапевтического сеанса полтора часа. Тактильный контакт осуществляют прикосновением указательного пальца правой руки пациента к кожным покровам в области пястно-фалангового сустава указательного пальца левой руки всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой.

Пациент возвращается после сеанса в бодрствующее состояние.

После каждого сеанса психотерапии с пациентом в течение 1,5-2,0 часов проводится обучение методике диетотерапии, включающей выработку навыков рационального пищевого поведения. Для этого врач-диетолог рекомендует варианты редуцированных диет для снижения массы тела и для поддержания достигнутого веса. Проводится подбор продуктов и блюд с учетом индивидуальных предпочтений. На этапе снижения массы тела, который продолжается 1 месяц, рекомендуется набор продуктов и блюд пониженной энергетической ценности. Первый месяц калорийность рациона составляет 800-900 ккал в сутки. Затем калорийность, в зависимости от темпов снижения массы тела, увеличивается последовательно до 1200 ккал с доведением ее до величины, соответствующей норме потребности организма в пищевых веществах и энергии с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности. В основе диетотерапии лежат следующие основные принципы: норма потребления белка, ограничение потребления животного жира, ограничение легкоусваемых углеводов. Курс 3-4 сеанса через 3-5 дней, повторно через 1 месяц, 1 сеанс.

Низкокалорийная диета достаточно легко переносится благодаря психотерпевтически достигнутой анорексии (снижение аппетита).

Пример. Пациентка Л., 36 лет, преподаватель, обратилась по поводу избыточной массы тела, а также снижения работоспособности, чувства слабости, одышки при физической нагрузке. Вес 80 кг, рост 171 см.

В процессе первичной беседы пациентка рассказала, что на протяжении двух лет отмечает повышенный аппетит, усиливающийся в вечернее время, в результате чего вес увеличился на 8 кг. Параллельно с увеличением веса стала отмечать слабость, снижение работоспособности, раздражительность. Часто возникающее на работе психоэмоциональное напряжение “снимала” с помощью употребления в пищу сладких и хлебобулочных продуктов. Дважды пыталась самостоятельно снизить вес: сначала с помощью диеты, затем с помощью голодания. Однако после полученного в результате этих мероприятий снижения веса за неделю на 5 кг прибавила в течение 1 месяца 8 кг.

При первичной беседе с пациенткой диетолог определил, что у пациентки диагностируется алиментарное ожирение, индекс массы тела составляет 27,6, что означает наличие избыточной массы тела. Нормальный вес в данном случае должен составлять 72 кг. Рекомендуемое снижение веса 8 кг. Пациентка настроена и желает похудеть за 1 месяц на 10 кг. Однако для предупреждения возврата к изначальному весу (80 кг) и стойкому сохранению достигнутого результата диетолог рекомендует курс лечения на 5 месяцев: 1-й месяц - 3 кг, 2-й месяц - 2,5 кг, затем по 800 грамм ежемесячно. Для оценки питания пациентки диетолог дает объяснения по ведению “дневника питания”, в котором будет фиксироваться время, количество и наименование съедаемых продуктов.

В беседе с психотерапевтом пациентка обосновала мотивацию на лечение тем, что хочет быть привлекательнее, носить элегантную одежду, нравиться мужчинам и продвинуться по служебной лестнице. Затем описала свои ощущения и эмоции при этом: “У меня будет легкая походка. Размер одежды будет меньше. Окружающие будут говорить мне о том, как хорошо я выгляжу”. Психотерапевт уточняет: “Ваша кожа при этом останется эластичной, без складок? А какой у Вас будет желудок (покажите рукой)? Сколько пищи он будет вмещать, чтобы Вы были сыты?” В это время пациентка находится в состоянии бодрствования (ясном сознании). Психотерапевт отмечает внешние проявления (физиологические, вегетативные) положительных эмоций пациентки: увеличение громкости и темпа речи, четкости произношения, оживления мимики. У пациентки порозовело лицо, голос стал громче, движения плавные, раскрепощенные, отмечалась симметричность и равномерность жестикуляций, преобладание (стереотипность) движения глазных яблок вверх - вправо и вниз (пациентка правша). Это означало, что пациентка активно настроилась на выздоровление. После этого психотерапевт спросил пациентку: "Есть ли у Вас "часть личности", которая бы смогла отвечать за снижение веса. Пациентка ответила: "Да". Психотерапевт: “Где она располагается?”. Пациентка показала эту “часть личности” на уровне головы, при этом она сказала, что “часть личности” оранжевого цвета и излучает тепловые ощущения. Психотерапевт задал вопрос: "Будет ли эта “часть личности” вступать с нами в контакт". Пациентка ответила положительно. У пациентки наблюдалось расширение зрачков, разглаживание носогубных складок, некоторое снижение громкости и темпа речи, легкое замедление движений, мышечное расслабление, что свидетельствует о легком гипнотическом трансе. После завершения сеанса психотерапевт возвратил пациентку в бодрствующее состояние. На второй сеанс психотерапевт попросил прийти пациентку через 5 дней с чувством голода.

Следующий сеанс был начат с того, что врач сказал: "Как чудесно Вы выглядите! Ваш наряд стал свободнее! Как себя чувствуете?". Пациентка ответила, что аппетит снизился, настроение хорошее, вес уменьшился на 500 г. Психотерапевт прикасался к руке пациентки в процессе беседы и наблюдал внешние проявления положительных эмоций, а также признаки легкого гипнотического состояния. Затем понятным для пациентки языком было разъяснено, что такое голод, как он возникает, что этот процесс контролируемый. После этого врач спросил пациентку: "Есть ли у нее "часть личности", которая отвечает за чувство голода". Больная отвечает: "Да". Где она располагается? Больная показывает на уровне желудка. Психотерапевт: “Как Вы чувствуете голод?”. Пациентка говорит: “Сосет под “ложечкой”. Психотерапевт задает вопрос: “Как узнаете, что это голод?”. Ответ: “Он голубого цвета”. Психотерапевт: "Будет ли эта часть, которая отвечает за чувство голода, вступать с нами в контакт?" Пациентка ответила “Да”. Затем психотерапевт спросил: “Как справиться с чувством голода? Пациентка ответила, что "часть личности" с ним договорилась, и этого чувства сейчас нет. Психотерапевт: “А что с Вашим желудком?” Ответ: “Он стал меньше”. Психотерапевт: “Значит, первое насыщение в результате приема пищи Вы получали тогда, когда “растянутый” желудок был наполнен?”. Ответ: “Да”. Психотерапевт: “Теперь Ваш желудок пищи будет вмещать меньше?” Пациентка: “Да”. Психотерапевт: “А Вы будете сыты?” Ответ: “Да, буду”. Такое поведение, такая реакция означает, что больная уже находится в легком гипнотическом трансе. У пациентки во время сеанса наблюдалось расширение зрачков, разглаживание носогубных складок, некоторое снижение громкости и темпа речи, легкое замедление движений, мышечное расслабление. После сеанса психотерапевт возвратил пациентку в бодрствующее состояние.

После завершения второго сеанса психотерапии к работе с пациенткой приступил диетолог. Он совместно с пациенткой провел анализ дневника питания. Оказалось, что в рационе питания отмечается избыток легкоусваемых углеводов (хлебобулочные изделия, сахаросодержащие напитки, кондитерские изделия), продуктов, содержащих скрытые жиры (колбасы, майонез и др.), дефицит витаминов и минералов, обеспечивающих нормальный обмен веществ, клетчатки (овощи, фрукты) и нежирных белоксодержащих продуктов (мясные, рыбные, бобовые). Диетолог назначил пациентке диету с пониженной калорийностью 900 ккал - набора продуктов и блюд с учетом указанных принципов и индивидуальных предпочтений пациентки.

На этом второй сеанс завершился. На третий сеанс попросили прийти через 5 дней.

Третий сеанс. Пациентка пришла на прием бодрая, вес снизился еще на 600 г от исходного веса. Третий психотерапевтический сеанс похож на первый.

После третьего сеанса вес снизился еще на 205 г, настроение стало ровное, сон спокойный. Через месяц вес уменьшился на 1 кг 100 г, планировалось согласно индексу массы тела на 1 кг.

Затем врач-диетолог предоставил пациентке рекомендации по сохранению достигнутых результатов: калорийность питания в первый месяц 900 ккал, затем 1200 ккал -1 месяц с последующим доведением ее до величины, соответствующей потребности организма, т.е. 1900 ккал.

Психотерапию проводят курсом 3-4 сеанса через 3-5 дня, повторное поддерживающее лечение через 1 месяц, 1 сеанс.

Катамнестически - через 5 месяцев вес снизился на 8 кг и удерживается уже двенадцать месяцев в пределах 72 кг. Пациентка получила продвижение по служебной лестнице, нормализовались семейные отношения, результатом проведенной терапии довольна.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет достичь снижения веса за намеченное время, сохранить достигнутый результат в течение длительного времени.

Способ используется при проведении “Школы коррекции избыточного веса” в Муниципальном центре медицинской профилактики, в эндокринологическом диспансере при МУГБ №1 г.Новокузнецка.

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано при коррекции веса тела человека. При составлении формулы самоосознания диетолог составляет для пациента режим снижения веса за определенный срок без нарушения здоровья. Психотерапевт выявляет несколько мотивов для коррекции веса, после чего проводят психотерапевтический сеанс с использованием нейролингвистического программирования. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которого представляет достижение рекомендуемого снижения веса. При этом психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь тактильным контактом. Под руководством психотерапевта методом внушения пациент воображает “часть личности” ответственную за коррекцию веса. Затем психотерапевт вступает в коммуникацию с названой “частью личности”, активизирует внимание пациента на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу и их появление в “части личности”. При установлении тактильного контакта терапевт предлагает пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на коррекцию веса, получает согласие “части личности” отвечать за эту функцию, которое отслеживает психотерапевт по физиологическим проявлениям и закрепляет условным тактильным контактом. Пациент предлагает новые способы пищевого поведения, анализирует их и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способов, и “часть личности” принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов пищевого поведения в дальнейшей жизни пациента, при получения положительного ответа со стороны “части личности” заканчивают сеанс психотерапии и возвращают пациента в бодрствующее состояние. При этом назначают диету с пониженной калорийностью 800-900 ккал в первый месяц. Затем 1200 ккал - 1 месяц с последующим доведением ее до величины, соответствующей норме потребности организма. Психотерапию проводят 3-4 сеанса через 3-5 дней, повторное поддерживающее лечение через 1 месяц, 1 сеанс. Способ позволяет достичь стойкого снижения веса за намеченное врачом время на длительный период. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ коррекции веса при алиментарном ожирении, включающий индивидуальное собеседование с пациентом психотерапевта и диетолога, проведение рационально-рассудочной психотерапии с осознанием проблемы пациентом и повышением мотивации на лечение внушением в состоянии бодрствования, составление формулы самоосознания, включающей возраст, вес, рост, индекс массы тела, количество килограмм, на которые снизится вес, на проведение диетотерапии, отличающийся тем, что при составлении формулы самоосознания диетолог составляет для пациента режим снижения веса за определенный срок без нарушения здоровья, психотерапевт выявляет несколько мотивов для коррекции веса, после чего проводят психотерапевтический сеанс с использованием нейролингвистического программирования, для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которого представляет достижение рекомендуемого снижения веса, при этом психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь тактильным контактом, под руководством психотерапевта методом внушения пациент воображает “часть личности” ответственную за коррекцию веса, психотерапевт вступает в коммуникацию с названой “частью личности”, активизирует внимание пациента на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс, далее обозначает связь с физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу и их появление в “части личности” при установлении тактильного контакта, предлагает пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на коррекцию веса, получает согласие “части личности” отвечать за эту функцию, которое отслеживает психотерапевт по физиологическим проявлениям и закрепляет условным тактильным контактом, пациент предлагает новые способы пищевого поведения, анализирует их и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способов и “часть личности” принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов пищевого поведения в дальнейшей жизни пациента и при получении положительного ответа со стороны “части личности” заканчивают сеанс психотерапии, возвращают пациента в бодрствующее состояние и назначают диету с пониженной калорийностью: 800-900 ккал в первый месяц, затем 1200 ккал - 1 месяц с последующим доведением ее до величины, соответствующей норме потребности организма, психотерапию проводят 3-4 сеанса через 3-5 дней, повторное поддерживающее лечение через 1 месяц, 1 сеанс.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что тактильный контакт осуществляют прикосновением указательного пальца правой руки пациента к кожным покровам в области пястно-фалангового сустава указательного пальца левой руки всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой.