СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2006 года по МПК A61B17/00 A61K35/26 A61K35/14 A61P5/14 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к хирургии, и касается способов восстановления функции щитовидной железы и профилактики тиреоидной недостаточности (гипотериоза).

Известен способ профилактики послеоперационного гипотиреоза путем реплантации неизмененных фрагментов щитовидной железы в сальник [Патент на изобретение РФ N 2161917 "Способ профилактики послеоперационного гипотиреоза". Попов О.С., Удут В.В., Титов Д.С., Васильченко Е.Е., Дыгай А.М., Попова Н.О., Найденкин В.И. Опубл. 20.01.2001 Бюл. N 2].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сути и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является развитие склеротических изменений в имплантате и как следствие его функциональная недостаточность.

Задачей, решаемой данным изобретением является восстановление функциональной активности щитовидной железы и профилактика тиреоидной недостаточности.

Поставленная задача решается посредством реплантации неизмененного участка ткани щитовидной железы или ее клеточной взвеси в прядь большого сальника путем его окутывания. После фиксации в сальнике в неизмененный участок ткани щитовидной железы или ее клеточной взвеси вводят однократно 500000 аутологичных адгезирующих кроветворных клеток.

Новым в предлагаемом изобретении является то, что в реплантируемый неизмененный участок ткани щитовидной железы или ее клеточной взвеси после фиксации в сальнике вводят однократно 500000 аутологичных адгезирующих кроветворных клеток.

Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства и предлагаемое изобретение может быть использовано в здравоохранении. Идентичной совокупности существенных признаков не обнаружено при исследовании уровня техники в данной области.

Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям изобретения: "новизна", "изобретательский уровень" и "промышленная применимость".

Имеет значение при проведении данной операции окутывание реплантируемого неизмененного участка ткани щитовидной железы или ее клеточной взвеси сальником для достижения полного соприкосновения тканей, что обеспечивает адекватное приживление реплантируемой неизмененной тиреоидной ткани удаленной щитовидной железы, а однократно выполняемая инъекция 500000 аутологичных адгезирующих кроветворных клеток непосредственно в реплантируемый неизмененный участок ткани щитовидной железы или ее клеточной взвеси после фиксации в сальнике приводит к стимуляции морфогенеза реплантируемой тиреоидной ткани и как следствие к восстановлению эндокринной функции реплантанта.

За счет существенных отличий в предложенном способе достигается новый положительный эффект. В отличие от прототипа повышается эффективность восстановления эндокринной функции реплантата и профилактики тиреоидной недостаточности (гипотиреоза) за счет лучшей васкуляризации и клеточной стимуляции реплантата, устраняются послеоперационные осложнения (развитие гематом, отторжение реплантата и его лизис, рубцовая трансформация реплантата), так как реплантат помещают в нетравмированную ткань.

Изобретение будет понятно из следующего описания и прилагаемых чертежей.

Фиг.1. - неизмененный участок ткани щитовидной железы, реплантированный в прядь большого сальника через месяц после операции.

Фиг.2. - неизмененный участок ткани щитовидной железы, реплантированный в прядь большого сальника с однократно выполненной инъекцией 500000 аутологичных адгезирующих кроветворных клеток через месяц после операции.

Фиг.3. - клеточная взвесь неизмененного участка ткани щитовидной железы, реплантированная в прядь большого сальника через месяц после операции.

Фиг.4. - клеточная взвесь неизмененного участка ткани щитовидной железы, реплантированная в прядь большого сальника с однократно выполненной инъекцией 500000 аутологичных адгезирующих кроветворных клеток через месяц после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

В конце операции - субтотальной резекции щитовидной железы или тиреоидэктомии, выполняемых по общепринятой методике, удаленную ткань щитовидной железы помещают в 0,9% раствор хлорида натрия. Затем срединным разрезом в мезогастрии вскрывают брюшную полость и извлекают прядь большого сальника. Неизмененный участок ткани удаленной щитовидной железы фиксируют к сальнику узловым швом и производят инъекцию аутологичных адгезирующих кроветворных клеток количеством 500000 штук непосредственно в реплантируемый неизмененный участок ткани щитовидной железы, далее реплантант окутывают прядью большого сальника и подшивают к мышцам передней брюшной стенки. После чего брюшная полость ушивается послойно. На этом операцию заканчивают. Реплантацию клеточной взвеси неизмененного участка ткани щитовидной железы проводят следующим образом. В конце операции - субтотальной резекции щитовидной железы или тиреоидэктомии, выполняемых по общепринятой методике, удаленную ткань щитовидной железы помещают в 0,9% раствор хлорида натрия. Далее из удаленной ткани щитовидной железы готовят клеточную взвесь. Затем срединным разрезом в мезогастрии вскрывают брюшную полость и извлекают прядь большого сальника. Клеточную взвесь неизмененного участка ткани удаленной щитовидной железы помещают в сальник, где формируют с помощью кисетного шва герметичную полость (кисет), куда выполняется одноразово инъекция аутологичных адгезирующих кроветворных клеток количеством 500000 штук, далее кисет подшивают к мышцам передней брюшной стенки и ушивают брюшную полость послойно. На этом операцию заканчивают.

Пример 1 выполнения способа в эксперименте.

Для эксперимента использовалась крыса породы "Вистар", самец, массой 300 грамм, возраст 5 месяцев.

20.01.2004 года была проведена операция - реплантация неизмененного участка ткани щитовидной железы в большой сальник с однократной инъекцией 500000 аугологичных адгезирующих кроветворных клеток. Под эфирным масочным наркозом срединным разрезом на шее обнажена щитовидная железа, состоящая из двух отдельных долей. Выделены левая и правая доли железы. Выполнена тиреоидэктомия, щитовидные артерии по отдельности не перевязывались, кровотечение останавливалось посредством применения гемостатической губки, общая кровопотеря составила около 1-2 мл. Рана на шее ушивалась наглухо. Удаленная ткань щитовидной железы помещалась в физиологический раствор 0,9% NaCl. Срединным разрезом в мезогастрии была вскрыта брюшная полость, в рану выведена прядь большого сальника. Неизмененный участок ткани удаленной щитовидной железы фиксировали к сальнику узловым швом и производили одноразово инъекцию аугологичных адгезирующих кроветворных клеток количеством 500000 штук непосредственно в реплантируемый неизмененный участок ткани щитовидной железы, далее реплантат окутывали прядью большого сальника и подшивали к мышцам передней брюшной стенки. После чего брюшная полость ушивалась послойно. На этом операцию заканчивали.

20.02.2004 был взят материал на гистологическое исследование. Вскрыта брюшная полость по рубцу. Найден участок большого сальника, фиксированный к мышцам передней брюшной стенки, с участком ткани щитовидной железы, иссечен. Брюшная полость ушита. Материал фиксировали в 10% растворе формалина. Лабораторное животное крыса-самец декапитировалось, посредством чего происходил забор крови до 5-7 мл. Далее кровь центрифугировали, полученная сыворотка 2-3 мл по общепринятой методике отбиралась в контейнер и направлялась на исследование гормонального статуса (ТТГ, Т3 общий, Т4 общий, Т3 свободный, Т4 свободный).

Получены следующие данные:

Т3свТ4свТ3Т4ТТГ4,8 пмоль/л37,9 пмоль/л1,8 нмоль/л45,4 нмоль/л0,038 мМе д/л

Получены результаты гистологического и морфометрического исследования материала.

На фиг.1 среди жировой и соединительной ткани видны фолликулы щитовидной железы (до 50 на срезе). Размеры фолликулов преимущественно средние, встречаются единичные крупные фолликулы. Стратификация фолликулов отсутствует. Эпителий фолликулов кубический, иногда слущивается в просвет фолликула. Коллоид имеет зернистую или гомогенную структуру, в части фолликулов окрашен слабо. Между фолликулами имеются прослойки соединительной ткани с очаговым или диффузным скоплением лимфоцитов и макрофагов.

На фиг.2 количество фолликулов более 50, фолликулы в основном средние и крупные, мелкие встречаются редко. Крупные фолликулы расположены по периферии - явление стратификации. Эпителий фолликулов кубический, слущивание эпителия в просвет фолликулов практически отсутствует. Коллоид ярко окрашен, имеет зернистую или гомогенную структуру, в части фолликулов окрашивание слабое. Между фолликулами прослойки соединительной ткани с интерфолликулярным лимфомакрофагальным инфильтратом, который носит очаговый характер. Выражены явления ангиогенеза.

Пример 2 выполнения способа в эксперименте.

Для эксперимента использовалась крыса породы "Вистар", самец, массой - 300 грамм, возраст 5 месяцев.

20.01.2004 года была проведена операция - реплантация клеточной взвеси неизмененного участка ткани щитовидной железы в большой сальник с однократной инъекцией 500000 аутологичных адгезирующих кроветворных клеток. Под эфирным масочным наркозом срединным разрезом на шее обнажена щитовидная железа, состоящая из двух отдельных долей. Выделены левая и правая доли железы. Выполнена тиреоидэктомия, щитовидные артерии по отдельности не перевязывались, кровотечение останавливалось посредством применения гемостатической губки, общая кровопотеря составила около 1-2 мл. Рана на шее ушивалась наглухо. Удаленная ткань щитовидной железы помещалась в физиологический раствор 0,9% NaCl. Далее из удаленной ткани щитовидной железы готовили клеточную взвесь. Срединным разрезом в мезогастрии была вскрыта брюшная полость, в рану выведена прядь большого сальника. Клеточную взвесь неизмененного участка ткани удаленной щитовидной железы помещали в сальник, где формировали с помощью кисетного шва герметичную полость (кисет), куда выполнялась одноразово инъекция аутологичных адгезирующих кроветворных клеток количеством 500000 штук, далее кисет подшивали к мышцам передней брюшной стенки и ушивали брюшную полость послойно. На этом операцию заканчивали.

20.02.2004 был взят материал на гистологическое исследование. Вскрыта брюшная полость по рубцу. Найден участок большого сальника фиксированный к мышцам передней брюшной стенки с участком клеточной взвеси ткани щитовидной железы, иссечен. Брюшная полость ушита. Материал фиксировали в 10% растворе формалина. Лабораторное животное крыса-самец декапитировалось, посредством чего происходил забор крови до 5-7 мл. Далее кровь центрифугировали, полученная сыворотка 2-3 мл по общепринятой методике отбиралась в контейнер и направлялась на исследование гормонального статуса (ТТГ, Т3 общий, Т4 общий, Т3 свободный, Т4 свободный).

Получены следующие данные:

Т3свТ4свТ3Т4ТТГ4,8 пмоль/л34,2 пмоль/л1,67 нмоль/л38,3 нмоль/л0,07 мМе д/л

Получены результаты гистологического и морфометрического исследования материала.

На фиг.3 среди жировой и соединительной ткани видны фолликулы щитовидной железы (более 50 на срезе). Размеры фолликулов мелкие, средние и крупные. Стратификация отсутствует. Эпителий фолликулов уплощен или низкий кубический, слущивание эпителия в просвет фолликулов встречается редко. Коллоид имеет зернистую или гомогенную структуру, в части фолликулов окрашен слабо. Между фолликулами прослойки соединительной ткани и диффузный лимфомакрофагальный инфильтрат.

На фиг.4 видны фолликулы щитовидной железы (более 50 на срезе). Фолликулы мелкие, средние и крупные по размеру. Видны явления стратификации. Эпителий фолликулов кубический с участками уплощенного, слущивание эпителия в просвет фолликулов встречается редко. Коллоид ярко окрашен, имеет зернистую или гомогенную структуру, в части фолликулов окрашивание слабое. Интерфолликулярный фиброз выражен умеренно, лимфомакрофагальная инфильтрация носит очаговый деликатный характер. Выражены явления ангиогенеза.

Предлагаемый способ был осуществлен на 150 крысах породы "Вистар" и показал повышение эффективности восстановления функциональной активности реплантируемой ткани щитовидной железы и снижение тиреоидной недостаточности.

Изобретение относиться к медицине, а именно к хирургии. В эксперименте на крысах реплантируют неизмененный участок ткани щитовидной железы или ее клеточную взвесь в прядь большого сальника путем его окутывания. При этом в реплантируемый неизмененный участок ткани щитовидной железы или ее клеточной взвеси после фиксации в сальнике вводят однократно 500000 аутологичных адгезирующих кроветворных клеток. Способ позволяет восстановить функциональную активность щитовидной железы. 4 ил.

Способ восстановления функции щитовидной железы, заключающийся в реплантации неизмененного участка ткани щитовидной железы в прядь большого сальника путем его окутывания, отличающийся тем, что в эксперименте на крысах в реплантируемый неизмененный участок ткани щитовидной железы или в ее клеточную взвесь после фиксации в сальнике вводят однократно 500000 аутологичных адгезирующих кроветворных клеток.