Способ интратиреоидной аутотрансплантации ткани околощитовидных желез Российский патент 2023 года по МПК A61B17/32 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при аутотрансплантации околощитовидных желез.

Сохраняющаяся тенденция к прогрессирующему росту тиреопатий объясняет, с одной стороны, возрастающую хирургическую активность, с другой - достаточно высокий уровень развития тяжелых и даже жизнеугрожающих осложнений. Одним из таких осложнений является послеоперационный гипопаратиреоз (ПОГПТ), развитие которого преимущественно связано с проведением более расширенного объема операций в виде тиреоидэктомии, гемитиреоидэктомии и вариантов субтотальной резекции щитовидной железы (ЩЖ).

Частота ПОГПТ по данным литературы составляет от 5 до 17% (А.Ф. Романчишен, 2009; А.А. Меликян, А.В. Меньков, 2020) и зависит не только от объема оперативного вмешательства, но объясняется и анатомическими вариациями расположения околощитовидных желез (ОЩЖ).

В связи со сложностью и низкой эффективностью медикаментозной терапии ПОГПТ, актуальны вопросы хирургической коррекции последнего, среди которой ведущую роль играют способы аутотрансплантации ткани ОЩЖ.

Из уровня техники известен способ, предусматривающий удаление паращитовидных желез, немедленное их помещение в охлажденную питательную среду (например, среду Игла, Хенкса, физиологический раствор при 4°С), измельчение ткани железы на кусочки размером 1,3 мм с последующей имплантацией примерно 20 кусочков в мышечное ложе размером 5,5 см [1]. При этом каждый кусочек помещают в отдельный карман, который зашивают нерассасывающимся шовным материалом. Однако данный способ технически очень сложен, не гарантирует приживления и нормального функционирования размельченной ткани железы на новом месте. Кроме того, в тех случаях, когда удавалось получить функционирование железы, оно было кратковременным и по срокам не превышало 1,5-2 месяцев, так как сопровождалось интенсивными процессами замещения трансплантата соединительной тканью.

Известен способ профилактики послеоперационного гипопаратиреоза путем аутотрансплантации ткани ОЩЖ в толщу кивательной мышцы. При этом ткань случайно удаленной в ходе тиреоидэктомии ОЩЖ фрагментируют, помещают в питательный клеточный раствор и трансплантируют в толщу кивательной мышцы [2].

Недостатком данного способа является развитие рубцовой трансформации в зоне трансплантата, нарушающего его кровоснабжение, и этим снижает его жизнеспособность и функциональную активность.

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является сохранение функциональной активности жизнеспособных и морфологически неизмененных фрагментов околощитовидных желез, случайно удаленных или травмированных при выполнении операции на ЩЖ.

Поставленная задача решается путем инъекционной аутотрансплантации ткани морфологически неизмененных и жизнеспособных удаленных фрагментов околощитовидных желез, в ткань сохраняемого тиреоидного остатка.

Новым в предлагаемом изобретении является то, что морфологически неизмененные и жизнеспособные удаленные участки ткани околощитовидных желез фрагментируют и инъекционно трансплантируют в ткань тиреоидного остатка.

Эффективность предложенного способа объясняется единством эмбриогенеза ткани щитовидной и околощитовидной желез (зачаток ЩЖ и верхних ОЩЖ развивается из 4 жаберного кармана эмбриона), что обеспечивает хорошую приживляемость ткани ОЩЖ. Измельчение ткани ОЩЖ также улучшает приживляемость клеток.

Изобретение иллюстрируется следующими чертежами:

на фиг. 1 представлена измельченная ткань околощитовидной железы;

на фиг. 2 процесс введения фрагментов околощитовидной железы в ткань щитовидной железы инъекционным путем;

на фиг. 3 представлены данные гистологического исследования материала в эксперименте - щитовидная и околощитовидные железы (ув. х100);

на фиг. 4 представлены данные гистологического исследования материала в эксперименте - щитовидная и околощитовидная железа с жировой прослойкой между ними (ув. х100);

на фиг. 5 представлены данные гистологического исследования материала в эксперименте - очаговое неспецифическое продуктивное воспаления вокруг шовного материала в виде лимфо-гистиоцитарной инфильтрации с примесью групп эозинофилов (ув. х100).

Способ осуществляют следующим образом. В случаях оперативного удаления неизмененных околощитовидных желез после интраоперационной визуализации, помещают в раствор Евро-Коллинз с температурой 5°С (известный и специально предназначенный для хранения трансплантируемых органов и тканей) на 5 мин. Затем приступают к выполнению предлагаемого способа. Из вышеуказанного раствора извлекают ткань ОЩЖ, с помощью скальпеля ее разделяют на множество фрагментов. Измельченную ткань железы помещают в шприц с раствором Евро-Коллинз (объем раствора 0,2 мл) и вводят в ткань щитовидной железы инъекционно иглой 21G на глубину 0,3 см. Место инъекции в тиреоидном остатке герметизируется одиночным швом рассасывающимся шовным материалом (размер нити 5/0). Рану послойно ушивают. Операция считается законченной.

Пример выполнения способа в эксперименте.

Для эксперимента используется кролик, самец, массой - 3 кг, возраст 1 год.

Операция от 14.04.2022 года - инъекционная реплантация фрагмента околощитовидной железы в правую долю щитовидной железы.

Под внутривенным наркозом срединным разрезом на шее обнажают щитовидную железу. Выделяют правую и левую доли железы. Выделяют две околощитовидные железы, располагающиеся в каудальной части сзади обеих долей щитовидной железы. Выполняют паратиреоидектомию, без перевязки щитовидных артерий и помещают ОЩЖ в раствор Евро-Коллинз с температурой 5°С на 5 мин. Затем из вышеуказанного раствора извлекают ткань ОЩЖ и с помощью скальпеля разделяют на фрагменты (фиг.1). Измельченную ткань железы помещают в шприц с раствором Евро-Коллинз (объём раствора 0,2 мл) и вводят в ткань щитовидной железы инъекционно иглой 21G на глубину 0.3 см (фиг.2). Место инъекции в тиреоидном остатке герметизируется одиночным швом рассасывающимся шовным материалом (размер нити 5/0). Рану на шее ушивают наглухо.

Забор материала на гистологическое исследования от 29.04.2022 г.

Продольным разрезом кожи и подкожной жировой клетчатки вдоль рубца на передней поверхности шеи выделяют правую долю щитовидной железы, в которую ранее производилась реплантация. Долю железы после лигирования проксимального и дистального участка забирают в качестве материала для гистологического исследования. Рану ушивают. Материал фиксируют в 10% растворе формалина.

Данные гистологического исследования материала.

Щитовидная железа определяется в центре препарата, представлена преимущественно фолликулами нормального размера с наличием микрофолликулярного паттерна. Фолликулы выстланы однорядным эпителием типичного гистологического строения, коллоид определяется во всех фолликулах. Между фолликулами определяются немногочисленные липоциты (жировая ткань). По периферии щитовидной железы определяется жировая ткань с фиброзными прослойками и наличием сосудов с явлением умеренно выраженного кровенаполнения, фрагмент поперечно-полосатой мускулатуры (правая половина снимка). Вокруг щитовидной железы определяется ткань околощитовидной железы типичного гистологического строения, представлена главными клетками (фиг. 3). Между щитовидной и околощитовидной железой прослойки жировой ткани (фиг. 4). Кроме того, определяется очаговое неспецифическое продуктивное воспаление в виде лимфо-гистиоцитарной инфильтрации с примесью групп эозинофилов, а также с наличием тонких прослоек фиброзной ткани вокруг структур «шовного материала» (участок имплантации) (фиг. 5).

Стоит обратить внимание, что никаких морфологических признаков отторжения (например, гнойно-некротических) не обнаружено.

В отличие от известных методик, предлагаемый способ за счет трансплантации в ткань щитовидной железы измельченной ткани ОЩЖ повышается эффективность восстановления жизнеспособности и функциональной активности трансплантата. Данный способ малотравматичен и доступен к широкому клиническому применению.

Использованные источники:

1. Третьяк С.И. и др. Перспективы трансплантации паращитовидных желез, Медицинские новости. - 2007. - №3. - С. 14-17 ISBN 5-94723-495-5.

2. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и паращитовидной желез. - СПб.: ИПК «Вести», 2009. - 648 с.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. В случае оперативного удаления неизменённые околощитовидные железы помещают в раствор Евро-Коллинз с температурой 5°С на 5 мин. Затем ткань околощитовидных желез извлекают из раствора и с помощью скальпеля её разделяют на фрагменты. Измельченную ткань железы помещают в шприц с 0,2 мл раствора Евро-Коллинз и вводят в ткань щитовидной железы инъекционно иглой 21G на глубину 0,3 см. Место инъекции в тиреоидном остатке герметизируют одиночным швом рассасывающимся шовным материалом нити 5/0. Рану послойно ушивают. Способ позволяет сохранить функциональную активность жизнеспособных и морфологически неизмененных фрагментов околощитовидных желез, случайно удаленных или травмированных при выполнении операции. 5 ил., 1 пр.

Способ интратиреоидной аутотрансплантации ткани околощитовидных желез, включающий оперативное удаление неизменённых околощитовидных желез с последующим помещением в раствор Евро-Коллинз температурой 5°C на 5 мин, далее ткань околощитовидных желез извлекают и с помощью скальпеля разделяют на фрагменты и помещают в шприц с 0,2 мл раствора Евро-Коллинз, далее вводят в ткань щитовидной железы инъекционно иглой 21G на глубину 0,3 см; место инъекции в тиреоидном остатке герметизируют одиночным швом рассасывающимся шовным материалом размер нити 5/0, а рану послойно ушивают.