СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИСТЕНОЧНОЙ КОЛОСТОМЫ Российский патент 2006 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

Описание патента на изобретение RU2290087C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении опухолей ободочной кишки и прямой кишки.

Известен способ формирования колостомы по Л.И.Снешко и Э.Г.Топузову (Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев. "Здоровье". 1987. стр.422), заключающийся в том, что противоестественный задний проход накладывается на уровне кожи, в заранее намеченном месте производят круговое иссечение кожи и подкожной клетчатки диаметром до 3 см, соответственно размерам кожного разреза крестообразно рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, раздвигают тупо мышцы, вскрывают брюшину, извлекают кишку, выводят ее на 2-3 см выше уровня кожи, в этом положении жировые подвески подшивают к брюшине тонкими кетгутовыми швами, зажимы с брюшины снимают, и она опускается до своего уровня, край кишки через все слои подшивают тонкими кетгутовыми швами по окружности к краю кожи, нити завязывают, тщательно сопоставляя края кожного разреза и слизистой оболочки. Вышеуказанный способ обладает существенным недостатком. Он не предполагает создание колостомы, позволяющей удерживать кал. В качестве прототипа выбран способ формирования противоестественного заднего прохода по Аминеву (Аминев A.M. Руководство по проктологии. - Куйбышев: Кн. изд.-во, 1965-1975. Т.2. Стр.367). Способ заключается в следующем: поперечным разрезом длиной 6-8 см на 5-8 см выше пупка и влево от наружного края левой прямой мышцы живота вскрывают все слои брюшной стенки, мышцы и брюшину нижнего края раны дополнительно рассекают вниз, проксимальный конец кишки при помощи корнцанга выводят в рану на 10-12 см, на 4-6 см выше левой паховой связки производят новый поперечный разрез кожи длиной 5-6 см, между первым и вторым разрезами в подкожной клетчатке прокладывают тоннель и проводят в него из верхней раны в нижнюю конец кишки, брюшную полость зашивают, на верхнюю кожную рану накладывают швы, конец кишки подшивают к краям нижнего кожного разреза, через сутки кишку вскрывают, лежащую в подкожном тоннеле ободочную кишку больной при помощи пояса может произвольно сдавливать, напрягая брюшной пресс.

Вышеуказанный способ также обладает существенными недостатками. Произвольное сдавление больным кишки, находящейся в подкожном тоннеле, либо неэффективно (не позволяет удерживать кал), либо приводит к травматизации стенки кишки и формированию кишечного свища. Также возможны некрозы кишки, находящейся в подкожном тоннеле за счет чрезмерного сдавления поясом при произвольном его затягивании больным.

Целью изобретения явилось создание условий, позволяющих эффективно удерживать кал.

Указанная цель достигается тем, что при формировании колостомы торцевое отверстие в ободочной кишке ушивают, отступая на пять сантиметров от края ушитой кишки проксимально, накладывают кисетный серо-серозный шов на стенку кишки, перпендикулярно оси кишки, проводят лигатуру на брыжеечном крае кишки под краевым сосудом, не затрагивая его, инвагинируют дистальную культю кишки в ее просвет до кисетного шва, устанавливают в инвагинат двухканальный катетер Фоллея №21, затягивают кисетный шов на катетере Фоллея, дополнительно накладывают два серо-серозных шва по брыжеечному и противобрыжеечному краям кишки над кисетным швом, выводят стенку кишки под инвагинатом по противобрыжеечному краю в отверстие в передней брюшной стенке, катетер Фоллея выводят на кожу ниже стомы на шесть сантиметров (в стороне от стомы), фиксируют стенку кишки отдельными узловыми швами к брюшине и коже, в послеоперационном периоде рассекают стенку кишки в отверстии, раздувают фиксирующую часть катетера Фоллея физиологическим раствором, перекрывая отверстие в кишке стенкой инвагината, для опорожнения кишки удаляют жидкость из фиксирующей части катетера Фоллея.

Новизна изобретения заключается в том, что торцевое отверстие в ободочной кишке ушивают, отступая на пять сантиметров от края ушитой кишки проксимально, накладывают кисетный серо-серозный шов на стенку кишки, перпендикулярно оси кишки, проводят лигатуру на брыжеечном крае кишки под краевым сосудом, не затрагивая его, инвагинируют дистальную культю кишки в ее просвет до кисетного шва, устанавливают в инвагинат двухканальный катетер Фоллея №21, затягивают кисетный шов на катетере Фоллея, дополнительно накладывают два серо-серозных шва по брыжеечному и противобрыжеечному краям кишки над кисетным швом, выводят стенку кишки под инвагинатом по противобрыжеечному краю в отверстие в передней брюшной стенке, катетер Фоллея выводят на кожу ниже стомы на шесть сантиметров (в стороне от стомы), фиксируют стенку кишки отдельными узловыми швами к брюшине и коже, в послеоперационном периоде рассекают стенку кишки в отверстии, раздувают фиксирующую часть катетера Фоллея физиологическим раствором, перекрывая отверстие в кишке стенкой инвагината, для опорожнения кишки удаляют жидкость из фиксирующей части катетера Фоллея.

В известных источниках информации СНГ и зарубежных не содержится подобного предлагаемому способу формирования пристеночной стомы.

Способ формирования пристеночной колостомы может быть применен в общехирургических и специализированных онкологических стационарах.

Способ осуществляется следующим образом: торцевое отверстие в ободочной кишке ушивают, отступая на пять сантиметров от края ушитой кишки проксимально, накладывают кисетный серо-серозный шов на стенку кишки, перпендикулярно оси кишки, проводят лигатуру на брыжеечном крае кишки под краевым сосудом, не затрагивая его, инвагинируют дистальную культю кишки в ее просвет до кисетного шва 1 (чертеж), устанавливают в инвагинат двухканальный катетер Фоллея №21, затягивают кисетный шов на катетере Фоллея, дополнительно накладывают два серо-серозных шва по брыжеечному и противобрыжеечному краям кишки над кисетным швом 2, выводят стенку кишки под инвагинатом по противобрыжеечному краю в отверстие в передней брюшной стенке, катетер Фоллея выводят на кожу ниже стомы на шесть сантиметров (в стороне от стомы) 3, фиксируют стенку кишки отдельными узловыми швами к брюшине и коже 4, в послеоперационном периоде рассекают стенку кишки в отверстии, раздувают фиксирующую часть катетера Фоллея физиологическим раствором, перекрывая отверстие в кишке стенкой инвагината, для опорожнения кишки удаляют жидкость из фиксирующей части катетера Фоллея.

В качестве примера приводим историю болезни №12644/с больного К. 1952 г.р., находившегося на лечении в Торакоабдоминальном отделении РНИОИ с 23.04.04 по 8.05.04 по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки Т2N0М0, ст. II, клиническая группа III. 26.04.04 выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. При формировании колостомы был использован вышеуказанный способ. Послеоперационный период протекал гладко. Отмечалось выделение серозного отделяемого по дренажу из полости малого таза до 150 мл в сутки и нагноение раны в промежности. Больной был выписан с дренажем в малом тазу. Через 7 дней, после прекращения выделений по дренажу, при удовлетворительном состоянии больного дренаж удален. Рана промежности зажила вторичным натяжением. При контрольном осмотре через полгода пациент чувствует себя удовлетворительно, поправился на 4 килограмма, выделение кала по стоме регулирует произвольно, трудоспособен.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что создание условий, позволяющих удерживать кал в ободочной кишке и произвольно регулировать выделение кала, повышает качество жизни пациентов, способствует их социальной, психоэмоциональной реабилитации.

Похожие патенты RU2290087C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО ОБОДОЧНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Жилин Владимир Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Громыко Роман Евгеньевич
RU2290083C1
СПОСОБ ОБСТРУКТИВНОЙ РЕЗЕКЦИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Жилин Владимир Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Громыко Роман Евгеньевич
RU2290084C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ УРИНОСТОМЫ ПРИ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ ЦИСТОПЛАСТИКЕ 2004
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Круглов Сергей Владимирович
  • Максимов Алексей Юрьевич
RU2271748C1
СПОСОБ ДВУХЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ 2009
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондаренко Николай Васильевич
  • Башеев Владимир Харитонович
  • Золотухин Станислав Эдуардович
  • Ефимочкин Олег Евгеньевич
  • Заика Александр Николаевич
  • Альфредо Освальдо Понсе Прадо
RU2477081C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО КЛАПАННОГО МЕХАНИЗМА 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Толмах Р.Е.
  • Орешкина А.Д.
  • Круглов С.В.
  • Маслов А.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Кучер Д.В.
RU2242174C2
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ РЕЗЕКЦИИ КИШКИ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Жилин Владимир Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Громыко Роман Евгеньевич
RU2290074C1
СПОСОБ ПАНКРЕАТИКОЕЮНОСТОМИИ 2008
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Мезенцев Станислав Станиславович
RU2371119C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЭНТЕРОСТОМЫ 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Кит О.И.
  • Маслов А.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Трифанов В.С.
RU2242175C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕФЛЮКСА 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Санамянц Сергей Владимирович
RU2290082C1
Способ континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики 2022
  • Перепечай Вадим Анатольевич
  • Сенин Сергей Игоревич
  • Васильев Олег Николаевич
  • Коган Михаил Иосифович
  • Глухов Владимир Павлович
RU2785265C1

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИСТЕНОЧНОЙ КОЛОСТОМЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении опухолей ободочной кишки и прямой кишки. При формировании пристеночной колостомы торцевое отверстие в ободочной кишке ушивают. Отступая на пять сантиметров от края ушитой кишки проксимально, накладывают кисетный серо-серозный шов на стенку кишки, перпендикулярно оси кишки, проводят лигатуру на брыжеечном крае кишки под краевым сосудом, не затрагивая его. Инвагинируют дистальную культю кишки в ее просвет до кисетного шва. Устанавливают в инвагинат двухканальный катетер Фоллея №21. Затягивают кисетный шов на катетере Фоллея. Дополнительно накладывают два серо-серозных шва по брыжеечному и противобрыжеечному краям кишки над кисетным швом. Выводят стенку кишки по противобрыжеечному краю в отверстие в передней брюшной стенке. Катетер Фоллея выводят на кожу ниже стомы на шесть сантиметров. Фиксируют стенку кишки отдельными узловыми швами к брюшине и коже. В послеоперационном периоде рассекают стенку кишки в отверстии. Раздувают фиксирующую часть катетера Фоллея физиологическим раствором, перекрывая отверстие в кишке стенкой инвагината. Для опорожнения кишки удаляют жидкость из фиксирующей части катетера Фоллея. Способ позволяет создать условия, позволяющие удерживать кал в ободочной кишке. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 290 087 C1

Способ формирования пристеночной колостомы, включающий фиксацию серозного слоя кишки к коже, отличающийся тем, что торцевое отверстие в ободочной кишке ушивают, отступя на пять сантиметров от края ушитой кишки проксимально, накладывают кисетный серо-серозный шов на стенку кишки, перпендикулярно оси кишки, проводят лигатуру на брыжеечном крае кишки под краевым сосудом, не затрагивая его, инвагинируют дистальную культю кишки в ее просвет до кисетного шва, устанавливают в инвагинат двухканальный катетер Фоллея №21, затягивают кисетный шов на катетере Фоллея, дополнительно накладывают два серо-серозных шва по брыжеечному и противобрыжеечному краям кишки над кисетным швом, выводят стенку кишки по противобрыжеечному краю в отверстие в передней брюшной стенке, катетер Фоллея выводят на кожу ниже стомы на шесть сантиметров, фиксируют стенку кишки отдельными узловыми швами к брюшине и коже, в послеоперационном периоде рассекают стенку кишки в отверстии, раздувают фиксирующую часть катетера Фоллея физиологическим раствором, перекрывая отверстие в кишке стенкой инвагината, для опорожнения кишки удаляют жидкость из фиксирующей части катетера Фоллея.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2290087C1

АМИНЕВ A.M
Руководство по проктологии, 1975, т.2, с.367
СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПЕРИТОНИТА ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ КОНЦЕВОЙ КОЛОСТОМЫ 1999
  • Таранов И.И.
  • Тенчурин Р.Ш.
RU2163468C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОДНОСТВОЛЬНОЙ КОЛОСТОМЫ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ 2000
  • Воробьев Г.И.
  • Шелыгин Ю.А.
  • Фролов С.А.
  • Лощинин К.В.
RU2167612C1
Способ формирования концевой колостомы 1990
  • Еропкин Павел Викторович
  • Царьков Петр Владимирович
  • Калашникова Ирина Анатольевна
  • Фролов Сергей Алексеевич
SU1757649A1
GASTINGER I
Et all Hartmann's procedure indicftion in colorectal cfrcinoma, Chirurg, 2004, 75(12), 1191-6.

RU 2 290 087 C1

Авторы

Касаткин Вадим Федорович

Жилин Владимир Федорович

Максимов Алексей Юрьевич

Громыко Роман Евгеньевич

Даты

2006-12-27Публикация

2005-05-03Подача