Способ лечения хронического рубцового стеноза гортани Советский патент 1993 года по МПК A61K35/00 A61K35/78 A61H23/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении хронических Рубцовых стенозов гортани.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение рецидивирования заболевания.

Способ осуществляется следующим образом.

Больным с хроническим Рубцовым стенозом гортани, без предварительной трахе- остомии, под общим обезболиванием при прямой подвесной ларингоскопии производят иссечение рубцовой ткани в просвете гортани до полного восстановления ее проходимости. В послеоперационном периоде подкожно в области гортани вводят экстракт алоэ и лидазу в возрастных дозах, чередуя их через день, и одновременно воздействуют ультразвуком частотой 880 кГц в непрерывном режиме при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см , длительностью 5-7 мин, ежедневно в течение 10-12 дней.

Введение лекарственных веществ подкожно и воздействие при этом ультразвуком, позволило получить положительный эффект вследствие создания высоких концентраций вводимых веществ в гортани и в результате благоприятного действия ультразвука, улучшающего микроциркуляцию, биологические и ферментативные процессы, повышающего иммунобиологическую реактивность организма, нормализующего функцию вегетативной нервной системы и обладающего десенсибилизирующим, стимулирующим, противовоспалительным и рассасывающим действиями. При этом в ткани организма вводят всю возрастную дозу препарата, поскольку в очаге осуществляют подкожную инъекцию. Последующее озвучивание тканей обеспечивает продвижение введенных подкожно лекарственных веществ в глублежащие ткани, а также проникновение их с межклеточного пространства внутрь клеток,

Пример 1. Больной Х-с Н.С., 5 лет, поступил в клинику с жалобами на выражен00

о

со

ю

ное затруднение дыхания, которое особенно усиливалось при физической нагрузке и волнении.

Заболевание связывает с перенесенной операцией на сердце - ушивание дефекта межжелудочковой перегородки. После операции в связи со слабостью сердечной деятельности ребенок 4 дня находился на искусственной вентиляции легких. После экстубации отмечалось затруднение дыхания, которое в последующем прогрессировало.

При осмотре дыхание умеренно затруднено в покое и резко затруднено при физической нагрузке и волнении. Имеет место втяжение над- и подключичных ямок. Прямая ларингоскопия: слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована. Надгортанник не изменен. Голосовые складки подвижны при фонации. В подголосовой полости сужение просвета концентрической формы с сохранением просвета 2-3 мм в диаметре.

Со стороны других лорорганов патологии не выявлено. Трахеостомия ребенку не производилась.

Диагноз: хронический рубцовый стеноз гортани с затруднением дыхания II степени.

Лечение: в начале ребенку в течение 2 недель проводилось бужирование гортани (бужи № 25-27). Однако, хотя во время бу- жирования просвет гортани увеличивался, в последующие дни он снова уменьшался до 5 мм. В связи с неэффективностью бужиро- вания была произведена операция - удаление рубцовой ткани в гортани. Операция проводилась под общим ингаляционным наркозом с использованием подвесной прямой ларингоскопии и с применением миоре- лаксантов. Удаление рубцовой ткани проводилось с использованием гортанных щипцов и скальпеля. Рубцы локализовались в подголосовой полости на небольшом удалении от голосовых складок больше на передней и боковых стенках. В результате операции просвет гортани восстановлен.

В послеоперационном периоде ребенку проводилось введение подкожно в области гортани экстракт алоэ по 0,5 мл и лидазы 32 ЕД чередуя их через день, с последующим воздействием ультразвуком на частоте 880 кГц в непрерывном режиме при интенсивности 0,2 В т/см2 в течение 5-6 мин по лабильной методике. Всего проведено 12 сеансов ежедневно с перерывом в выходные дни.

Кроме того, ребенок принимал в возрастных дозировках кефзол, цефамизин, таве- гил, диазолин, нистатин, димедрол, аналгин, бронхолитин, витамины А, Е, Bi5, С, ингаляции противоотечной смеси с гидрокортизоном, эфедрином, химотрипсином, горчичники на грудную клетку, Л ФК, массаж грудной клетки.

В послеоперационном периоде через

5 16 дней ребенок заболел лакунарной ангиной, что сказалось на сроках лечения.

Выписан через 39 дней после операции с выздоровлением. При выписке голос звучный, дыхание свободное. При прямой ла0 рингоскопии просвет гортани свободный.

При контрольном осмотре через 1,5 года жалоб нет, дыхание свободное, рецидива заболевания нет.

Пример 2. Больной M-о И.И., 3 года,

5 поступил в клинику с жалобами на затруднение дыхания в покое и резкое затруднение дыхания при физической нагрузке.

Из анамнеза выяснено, что ребенок заболел двухсторонней очаговой бронхопнев0 монией, которая осложнилась токсическим и обструктивным синдромом. В течение 7 дней он находился на интубации (ИВЛ).

При поступлении дыхание в покое суб- компенсировано, при физической нагрузке

5 резко затруднено.

Прямая ларингоскопия: голосовые складки несколько отечны, подвижны, белесоватые. Голосовая щель свободная. В подголосовой полости рубец, который

0 локализуется на всех стенках и суживает

просвет гортани до 5 мм в диаметре. Со

стороны других ЛОР органов и внутренних

органов и систем патологии не выявлено.

Диагноз: хронический рубцовый стеноз

5 гортани.

Лечение: Под общим обезболиванием с использованием прямой подвесной ларингоскопии больному произведена операция - удаление рубцов гортани. Рубцы локализо0 вались в основном на передней и передне- боковой стенках, больше справа. Протяженность рубца 1 см с наибольшим сужением просвета гортани на расстоянии до 1 см от голосовых складок. Во время

5 операции просвет гортани восстановлен.

В послеоперационном периоде подкожно в области проекции гортани вводили экстракт алоэ по 0,5 мл и лидазу по 32 ЕД, чередуя их через день, с последующим воз0 действием ультразвуком в непрерывном режиме на частоте 880 кГц интенсивностью 0,2 Вт/см2 в течение 5 мин ежедневно №10. Ребенок получал кефзол, глюконат кальция, диазолин, мукальтин, ингаляции противо5 отечной смеси с эфедрином, гидркортизо- ном, химотрипсином, массаж грудной клетки, ЛФК.

Выписан через 20 дней после операции. При выписке просвет гортани свободный,

на передней стенке гортани на месте удаленного рубца - рубцовая ткань толщиной 1-2 мм, которая не оказывает влияния на проходимость гортани. Голос не изменен.

При осмотре через 6 мес. рецидива заболевания не выявлено.

Анализ результатов лечения двух групп больных с хроническим Рубцовым стенозом гортани /по 10 человек в каждой/ идентичных по возрасту, полу, длительности и клинике заболевания, показал, что сроки лечения больных в основной группе сократились в 4,4 раза, кратность оперативного вмешательства - в 1,7 раза, количество рецидивов - в 4 раза. При лечении по предложенной методике никому из пациентов не производилась трахеостомия. Результаты

лечения больных, леченных по предложенному способу, были значительно выше по сравнению с прототипом.

Формула изобретения

Способ лечения хронического рубцово- го стеноза гортани, включающий иссечение рубцовой ткани, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения рецидивирования заболевания в

послеоперационном периоде, дополнительно в область гортани подкожно вводят экстракт алоэ и лидазу и одновременно воздействуют ультразвуком частотой 880 кГц в непрерывном режиме при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см2, длительностью 5-7 мин, ежедневно в течение 10-12 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении хронических Рубцовых стенозов гортани. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение рецидивирования заболевания. Цель достигается- путем дополнительного введения в область гортани подкожно экстракта алоэ и лидазы и одновременного воздействия ультразвуком частотой 880 кГц в непрерывном режиме при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см , длительностью 5-7 мин, ежедневно в течение 10-12 дней. Способ позволяет сократить сроки лечения и уменьшить рецидивирование заболевания.