СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ РЕЗЕКЦИИ МЯГКОГО НЕБА И НЕБНОГО ЯЗЫЧКА У ЛИЦ ГОЛОСОРЕЧЕВЫХ ПРОФЕССИЙ, СТРАДАЮЩИХ ФЕНОМЕНОМ ХРАПА И СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО СОННОГО АПНОЭ Российский патент 2007 года по МПК A61B5/55 A61B18/20 

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен способ устранения феномена храпа, включающий переконфигурацию мягкого неба воздействием хирургического СО₂ лазера [1].

Недостатками аналога являются:

1. Травматичность данного метода устранения храпа при дистантном воздействии СО₂ лазера на ткани мягкого неба.

2. Развитие осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.

3. Недостаточная эффективность данного метода устранения храпа.

В качестве прототипа взят способ устранения феномена храпа и синдрома обструк-тивного сонного апноэ, включающий переконфигурацию мягкого неба, небного язычка и задних дужек небных миндалин при контактном воздействии хирургического Nd:YAG - лазера [2].

Недостатками прототипа являются:

1. Невозможность точного определения уровня резекции мягкого неба у пациентов голосоречевых профессий, страдающих феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ, что позволит избежать ухудшения качества голоса.

Целью данного изобретения является определение уровня резекции мягкого неба и небного язычка, применяемое у лиц голосоречевых профессий с целью максимального сохранения архитектоники глотки.

Данная цель решается тем, что выполняются вычисления минимальной площади иссекаемых тканей мягкого неба и небного язычка перед выполнением лазерной увулопалатопластики контактным способом с помощью полупроводникового лазера «АТКУС-15» с мощностью излучения 8,5 Вт. Для определения площади иссекаемых тканей пациентам, страдающим феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ в предоперационном периоде, выполнялась магнитно-резонансная томография для определения уровня обструкции мягких тканей орофарингеальной области и площади голосовой щели. Площадь небного язычка определяется измерением его длины и основания при фарингоскопии при помощи циркуля и вычислялась по формуле пощади треугольника: S=1/2 ha, где h - высота, а - основание. Согласно этой формуле иссечение небного язычка и части мягкого неба во время выполнения лазерной увулопалатопластики должно осуществляться в объеме не меньшем площади голосовой щели. Если площадь небного язычка совпадала с площадью голосовой щели, то лазером иссекался только небный язычок. Если небный язычок оказывается меньше площади голосовой щели, то иссекается небный язычок с частью мягкого неба на глубину, недостающую для достижения необходимой площади, что также можно рассчитать по той же формуле с приданием мягкому небу округлой обтекаемой формы и максимальному сохранению архитектоники ротоглотки.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 19 пациентов голосоречевых профессий в возрасте от 37 до 56 лет с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ, из них с феноменом храпа 11 человек, с синдромом обструктивного сонного апноэ 8 человек.

Пример 1. Больной М., 49 лет, педагог, находился на амбулаторном обследовании в ЛОР-отделении и отделении лучевой диагностики Амурской областной клинической больницы. В анамнезе у пациента храп в течение 9 лет. Ранее за медицинской помощью не обращался. После оториноларингологического осмотра и регистрации антропометрических показателей (индекс массы тела - 27,8 кг/м², масса тела - 85 кг) пациенту для определения оптимального уровня резекции мягкого неба и небного язычка было рекомендовано проведение МРТ с определением уровня обструкции мягких тканей орофарингеальной области (фиг.1) и площади голосовой щели (голосовая щель - это наиболее узкое место дыхательного тракта, ее просвет представляет собой минимальный просвет дыхательный путей, который необходим человеку для спокойного дыхания), по которой рассчитывался необходимый объем резекции мягкого неба и небного язычка. При МРТ использовалась напряженностью магнитного поля 0,35 Т, при сканировании с получением изображения по Т1 и техники сканирования SE2D (последовательность сканирования), с TR (время повторения) от 470 до 550; ТЕ (время ответа) - 10; толщиной среза от 3,5 до 4 мм с шагом 0,2 мм и FOV (поле просмотра) - 22,4×22,4 или 25,6×25,6 см; максимальное разрешение (пиксель) при данных параметрах сканирования составило 1,0 мм. Изображение оценивали на сагиттальных и аксиальных срезах, длительность исследования составляла 10 минут.

Площадь небного язычка у данного пациента составила - 174 мм². Площадь голосовой щели при МРТ в аксиальной проекции составила - 203 мм² (фиг.2).

До сих пор площадь иссекаемой ткани мягкого неба производилась эмпирически, основываясь на опыте хирурга, что не исключало вероятность излишнего иссечения тканей, формирования общирного рубца мягкого неба и стойких голосовых расстройств. Поскольку наибольшее значение качество голоса имеет для лиц голосоречевых профессий, разработанный нами способ лазерной увулопалатопластики в большей мере применим для этого контингента пациентов. Учитывая полученные результаты при МРТ у данного пациента, можно сделать заключение о том, что уровень обструкции мягких тканей соответствовал велофарингеальному уровню, площадь голосовой щели превышала площадь небного язычка. Учитывая эти результаты данному больному для предотвращения изменения качества голоса при выполнении лазерной увулопалатопластики контактным способом полупроводниковым лазером достаточно только иссечь небный язычок, чтобы добиться исчезновения феномена храпа.

Источники информации

1. Kamami Y.V. Laser СО₂ for snoring. Preliminary results. Acta-Otorhinolaryngol. Belg. 1990. V.44. № 4. P.451-456.

2. Способ устранения феномена храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ. Патент на изобретение № 2214294 от 20.10.03 г. (авторы Блоцкий А.А., Плужников М.С.).

Изобретение относится к оториноларингологии и предназначено для определения уровня резекции мягкого неба и небного язычка у лиц голосоречевых профессий, страдающих феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ. Рассчитывают площадь небного язычка по формуле S=1/2ha, где h - высота, а - основание. Затем проводят магнитно-резонансную томографию для определения площади голосовой щели. Выполняют лазерную увулопалатопластику. При этом, если площадь небного язычка совпадает с площадью голосовой щели, то лазером иссекают только небный язычок. Если небный язычок оказывается меньше площади голосовой щели, то иссекают небный язычок с частью мягкого неба, на глубину, недостающую для достижения необходимой площади. Способ позволяет определить уровень резекции мягкого неба и небного язычка у лиц голосоречевых профессий с целью максимального сохранения архитектоники глотки. 2 ил.

Способ определения объема резекции мягкого неба и небного язычка у лиц голосоречевых профессий, страдающих феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ, характеризующийся тем, что рассчитывают площадь небного язычка по формуле S=1/2ha, где h - высота, а - основание, затем проводят магнитно-резонансную томографию для определения площади голосовой щели, выполняют лазерную увулопалатопластику, при этом, если площадь небного язычка совпадает с площадью голосовой щели, то лазером иссекают только небный язычок, если небный язычок оказывается меньше площади голосовой щели, то иссекают небный язычок с частью мягкого неба на глубину, недостающую для достижения необходимой площади.