СПОСОБ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОСЛЕДСТВИЙ НЕГРУБЫХ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 6-10 ЛЕТ Российский патент 2007 года по МПК A61M21/00 

Изобретение относится к психологии, а именно к медицинской психологии, может быть использовано в специальной психологии, неврологии и психиатрии.

Всеми исследователями признается роль перинатального неблагополучия в отклонениях психического развития и нарушениях адаптации детей в дальнейшем (К.А.Семенова, И.А.Скворцов, О.В.Халецкая, Ю.И.Барашнев и А.Э.Лицев и др.). Однако у детей с негрубыми перинатальными поражениями нервной системы в последующие этапы жизни роль ранних дисфункций мозга недооценивается, отсутствуют объективные анамнестические сведения о них, а выраженность клинических симптомов нивелируется. Установление причинно-следственных связей проблем психического развития с ранними поражениями мозга зачастую не проводится, а нарушения связывают с конституциональными особенностями, условиями развития и т.п., тем самым не проводятся своевременно адекватные лечебно-коррекционные мероприятия. Все это делает актуальным разработку соответствующих клинико-психологических методов диагностики (Э.Г.Симерницкая, Т.В.Ахутина, А.В.Семенович, М.Л.Дунайкин).

Известен способ диагностики отклонений нервно-психического развития детей с определением функциональной недостаточности отдельных зон мозга путем регистрации показателей высших мозговых функций (акустический, зрительный и тактильный гнозис, память, внимание, речь, письмо, чтение, праксис, интеллектуальная деятельность, эмоционально-волевая сфера), включающий предъявление тестового материала из набора нейропсихологических проб. В способе используется объемный диагностический материал (кубики, картинки, игрушки и т.д.). После тестирования проводят качественную и количественную оценку результатов выполнения проб (Л.С.Цветкова. Методика диагностического нейропсихологического обследования детей. М., 1997. - с.24-74). Недостатками данного способа являются невозможность определения специфики раннего (перинатального) повреждения мозга, длительность обследования (не менее 1,5 часов на одного ребенка), интерпретация полученных данных требует высокой специальной (нейропсихологической) квалификации.

Известен способ определения функциональной незрелости отделов головного мозга у детей 5-7 лет, включающий проведение тестирования и анализ его результатов, отличающийся тем, что определяют профиль латеральной организации мозга и при профиле латеральной организации "чистый правша" или "чистый левша" определяют функциональную незрелость теменно-затылочных отделов головного мозга, при профиле латеральной организации "праворукий" определяют функциональную незрелость лобно-переднетеменных отделов, при профиле латеральной организации "леворукий" - незрелость теменных, и/или верхневисочных, и/или теменно-височных отделов мозга, при профиле латеральной организации "амбидекстр" дополнительно учитывают, была ли в анамнезе у ребенка перинатальная энцефалопатия и при наличии перенесенной перинатальной энцефалопатии определяют функциональную незрелость заднелобных отделов мозга (Дзятковская Е.Н., Пуляевская О.В. Способ определения функциональной незрелости отделов головного мозга у детей 5-7 лет. Патент RU 2225162 С1). Недостатком данного способа является отсутствие анализа психологических особенностей протекания психических процессов; способ не выявляет факт раннего поражения мозга.

Известен способ диагностики психического состояния (С.Я.Рубинштейн. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике (Практическое руководство) - М.: Медицина, 1970 г.). Согласно этому способу испытуемому предъявляют сюжетную картинку и просят рассказать, что на ней нарисовано. По его рассказу оценивают сообразительность, умение выделять существенное из деталей, а также эмоциональный отклик, вызванный сюжетом картинки (стр.130-131). В этом способе интерпретации сюжетных картинок отсутствует комплексная оценка психических процессов, не определяется структура и характер их нарушений.

Известен способ комплексной оценки психического состояния, включающий интерпретацию испытуемым сюжетной картинки с оценкой мыслительных способностей и эмоционального отклика, отличающийся тем, что интерпретацию испытуемым сюжетной картинки оценивают по пяти сферам психического реагирования: внимание, зрительный гнозис, речь, мышление, эмоционально-личностная сфера, симптомы их нарушений заносят в специально разработанный протокол и по результатам исследования делают заключение о структуре и характере нарушения психических функций (Дунайкин М.Л., Брин И.Л. Комплексная оценка психических процессов при интерпретации сюжетной картинки. "Структурно-функциональные и нейрохимические закономерности асимметрии и пластичности мозга" (Сборник статей ГУ НИИ мозга РАМН. - 2005. - с.119-122).

Недостатком этого способа является отсутствие сведений об особенностях нарушений психических функций и преимущественной дисфункции одного из полушарий мозга у детей 6-10 лет с последствиями негрубых перинатальных поражений нервной системы.

Задачей данного изобретения является разработка способа клинико-психологической диагностики последствий негрубых перинатальных поражений нервной системы и преимущественной дисфункции одного из полушарий мозга у детей 6-10 лет.

Поставленная задача решается тем, что разработан способ клинико-психологической диагностики последствий негрубых перинатальных поражений нервной системы у детей 6-10 лет, включающий интерпретацию испытуемым сюжетной картинки с оценкой пяти сфер психического реагирования: внимания, зрительного гнозиса, речи, мышления, эмоционально-личностной сферы по симптомам их нарушений, занесенным в специально разработанный протокол, с заключением о структуре и характере нарушения психических функций, причем при нарушении вступления в задание, отвлечении от основной линии сюжета, недоучете деталей; нарушении гнозиса, затруднении построения развернутого рассказа, своеобразии интерпретации сюжета, изменении фона эмоционального реагирования, усилении эмоциональной напряженности в ходе исследования, снижении эмоциональной синтонности по отношению к исследователю; наличии установочных тенденций при интерпретации эмоционального содержания картинки, затруднении интерпретации эмоционального содержания сюжета, наличии утрированных стратегий деятельности диагностируют перинатальное поражение мозга; причем при замедленном включении в задание, склонности к детализации, превалировании нарушений лицевого гнозиса над предметным, лаконичности, недостаточности интонационно-мелодического оформления речи, дефектах звукопроизношения и просодики, ситуационно обусловленном нарушении разборчивости речи, своеобразии интерпретации с резонерскими тенденциями, приглушенности эмоционального реагирования, склонности к протестным реакциям при нарастании напряженности в ходе исследования, выраженном снижении синтонности по отношению к исследователю с игнорированием его эмоциональных реакций или отгороженностью, преобладании агрессивных тенденций в трактовке сюжета и "формальной" стратегии деятельности определяют преимущественную дисфункцию правого полушария мозга;

при нарушении внимания с импульсивным включением в задание, врабатываемости, повышенной отвлекаемости, выраженном недоучете деталей и соскальзывании на побочные ассоциации, истощаемости, преобладании предметных парагнозий над лицевыми, трудностях планирования высказываний с дефицитом лексических средств, трудностях обобщения и смены гипотезы, склонности к сдерживанию эмоциональных реакций и их лабильности при нарастании напряженности в ходе исследования, превалировании нравоучительных тенденций и сопереживания при интерпретации сюжета, преобладании "неуверенной" стратегии деятельности с "ригидными" и "инсайтными" тенденциями определяют дисфункцию левого полушария мозга.

Способ осуществляется следующим образом: испытуемому предъявляется сюжетная картинка, предполагающая неоднозначную трактовку ее содержания, и обследуемого просят рассказать, что нарисовано на картинке. Методика проведения опыта традиционна, используются принятые наборы тестовых картин (С.Я.Рубинштейн. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике (Практическое руководство) - М.: Медицина, 1970 г. - с.130-131). Полученные данные заносят в специально разработанный протокол, в котором фиксируют симптомы нарушений в сферах психического реагирования. (табл. 1)

Выявленные нарушения соотносят с картиной расстройств, характерной для последствий перинатальных поражений мозга, и определяют преимущественную дисфункцию правого или левого полушария.

Перинатальное поражение мозга диагностируют при:

- нарушении вступления в задание (импульсивном или замедленном);

- недостаточной устойчивости деятельности с тенденцией к отвлечению от основной линии сюжета (с повышенной отвлекаемостью или соскальзыванием на побочные ассоциации) и/или детализацией;

- недоучете деталей;

- нарушениях предметного и/или лицевого гнозиса;

- затруднениях построения развернутого рассказа (лаконичность или трудности планирования высказываний);

- своеобразии интерпретации сюжета;

- изменении фона эмоционального реагирования (усиление, ослабление или сдерживание реакций);

- усилении эмоциональной напряженности в ходе исследования (в виде лабильности или протестных реакций);

- снижении эмоциональной синтонности по отношению к исследователю;

- наличии установочных тенденций при интерпретации эмоционального содержания картинки (агрессивных, тревожных, нравоучительных, сопереживания);

- затруднениях интерпретации эмоционального содержания сюжета (непонимание и/или уход от интерпретации);

- наличии утрированных стратегий деятельности ("неуверенной", "формальной", по типу "озарения" или "ригидной").

Нарушения внимания с импульсивным включением в задание, врабатываемостью, повышенной отвлекаемостью, выраженными недоучетом деталей и соскальзыванием на побочные ассоциации, истощаемостью, преобладание предметных парагнозий над лицевыми, трудности планирования высказываний с дефицитом лексических средств, трудности обобщения и смены гипотезы, склонность к сдерживанию эмоциональных реакций и их лабильность при нарастании напряженности в ходе исследования, превалирование нравоучительных тенденций и сопереживания при интерпретации сюжета, преобладание "неуверенной" стратегии деятельности с "ригидными" и "инсайтными" тенденциями свидетельствуют о преимущественной дисфункции левого полушария мозга.

Замедленное включение в задание, склонность к детализации, превалирование нарушений лицевого гнозиса над предметным, лаконичность, недостаточность интонационно-мелодического оформления речи, дефекты звукопроизношения и просодики, ситуационно обусловленное нарушение разборчивости речи, своеобразие интерпретации с резонерскими тенденциями, приглушенность эмоционального реагирования, склонность к протестным реакциям при нарастании напряженности в ходе исследования, выраженное снижение синтонности по отношению к исследователю (игнорирование его эмоциональных реакций или отгороженность), преобладание агрессивных тенденций в трактовке сюжета и "формальной" стратегии деятельности свидетельствуют о преимущественной дисфункции правого полушария мозга.

Табл. 1Протокол комплексной диагностики нарушений психических процессов.Сферы психического реагированияИсследуемый параметрСимптомы нарушенийНаличие симптома+ нерезко, редко++ умеренно+++ ярко, часто- симптом отсутствуетВниманиеВступление в задание- импульсивность - замедленность Устойчивость деятельности- врабатываемость - слабость сосредоточения - повышенная отвлекаемость - соскальзывания на побочные ассоциации - недоучет деталей - детализация - повышенная истощаемость ЗрительныйЦелостный анализ- фрагментарность гнозисОптико-пространственный гнозис- игнорирование левой или правой стороны пространства Предметный гнозис- парагнозии (агнозии) Узнавание лиц- парагнозии (агнозии) РечьРазвернутый рассказ- лаконичность - бедность лексики - трудности планирования высказываний Оформление речи- использование жаргона - демонстративность высказываний - дефицит интонационно-мелодической стороны речи Речевые расстройства- персеверации - парафазии - аграмматизмы - дефекты звукопроизношения - ситуационно обусловленное нарушение разборчивости речи - просодические нарушения Мыслительные процессыОперациональ-ная сторона мышления- трудности обобщения Динамика мыслительных процессов- избыток гипотез - трудности смены гипотезы Мотивационная сторона мышления- резонерство - своеобразная интерпретация - противоречивые суждения Эмоционально-личностная сфераЭмоциональное реагирование в ходе исследования- усиление эмоциональных реакций - ослабление эмоциональных реакций - сдерживание эмоциональных реакций - эмоциональная лабильность - протестные реакции - снижение эмоциональной синтонности по отношению к исследователю Интерпретация эмоционального содержания картины- агрессивные тенденции - аутоагрессивные тенденции - тревожные тенденции - сопереживание - нравоучительность   - трудности оценки эмоционального состояния персонажей - уход от интерпретации эмоционального состояния персонажей - непонимание эмоционального содержания Ведущая стратегия деятельности- по типу "озарения" - "неуверенная" - "формальная" - "ригидная" 

Пример 1. Алена М., 8 лет, консультирована по поводу жалоб на трудности в учебе (запоминание материала, пропуски букв и недописывание элементов букв, усвоение таблицы умножения и др.), недостаточную самостоятельность, эмоциональную неустойчивость. Учится хорошо (без троек в четверти), однако требуется помощь взрослых. Известно, что раннее развитие девочки протекало без особенностей, проблемы в учебе связывали с семейной психотравмирующей ситуацией. В процессе клинико-психологического обследования с помощью предлагаемого способа выявлены следующие нарушения (см. протокол табл.2).

Табл.2Сферы психического реагированияИсследуемый параметрСимптомы нарушенийНаличие симптома+ нерезко, редко++ умеренно+++ ярко, часто- симптом отсутствуетВниманиеВступление в задание- импульсивность++- замедленность-Устойчивость деятельности- врабатываемость+- слабость сосредоточения-- повышенная отвлекаемость+- соскальзывания на побочные ассоциации+- недоучет деталей++- детализация-- повышенная истощаемость+Зрительный гнозисЦелостный анализ- фрагментарность-Оптико-пространственный гнозис- игнорирование левой или правой стороны пространства-Предметный гнозис- парагнозии (агнозии)++Узнавание лиц- парагнозии (агнозии)+РечьРазвернутый рассказ- лаконичность-- бедность лексики+  - трудности планирования высказываний++Оформление речи- использование жаргона-- демонстративность высказываний-- дефицит интонационно-мелодической стороны речи-Речевые расстройства- персеверации-- парафазии-- аграмматизмы-- дефекты звукопроизношения-- ситуационно обусловленное нарушение разборчивости речи-- просодические нарушения-Мыслительные процессыОперациональная сторона мышления- трудности обобщения++Динамика мыслительных процессов- избыток гипотез-- трудности смены гипотезы+Мотивационная сторона мышления- резонерство-- своеобразная интерпретация+- противоречивые суждения-Эмоционально-личностная сфераЭмоциональное реагирование в ходе исследования- усиление эмоциональных реакций-- ослабление эмоциональных реакций-- сдерживание эмоциональных реакций++- эмоциональная лабильность+- протестные реакции-- снижение эмоциональной синтонности по отношению к исследователю-Интерпретация эмоционального содержания картины- агрессивные тенденции-- аутоагрессивные тенденции-- тревожные тенденции-- сопереживание+- нравоучительность+- трудности оценки эмоционального состояния персонажей-- уход от интерпретации эмоционального состояния персонажей-  - непонимание эмоционального содержания+Ведущая стратегия деятельности- по типу "озарения"+- "неуверенная"++- "формальная"-- "ригидная"+

Выявленные нарушения квалифицированы как следствие негрубого перинатального поражения нервной системы с преимущественной дисфункцией левого полушария мозга. Назначено соответствующее лечение, регламентированы нагрузки и режим дня, даны рекомендации по организации деятельности ребенка с учетом особенностей развития детей с перинатальным поражением мозга и дисфункцией левого полушария.

Пример 2. Женя Г., 8,5 лет, консультирована по поводу жалоб на страхи темноты, одиночества. Раннее развитие девочки благополучное, возникновение страхов связывали с отсутствием опыта ребенка пребывания в детском саду, хотя в дошкольном возрасте занималась в студиях музыкой, хореографией. Читает с 4 лет. Учится во втором классе, успевает на "хорошо" и "отлично", дополнительно занимается иностранным языком, танцами, музыкой и бисероплетением.

В процессе клинико-психологического обследования с помощью предлагаемого способа выявлены следующие нарушения (см. протокол табл.3.).

Табл. 3Сферы психического реагированияИсследуемый параметрСимптомы нарушенийНаличие симптома+ нерезко, редко++ умеренно+++ ярко, часто- симптом отсутствуетВниманиеВступление в задание- импульсивность-- замедленность++Устойчивость деятельности- врабатываемость-- слабость сосредоточения-- повышенная отвлекаемость-- соскальзывания на побочные ассоциации-- недоучет деталей+- детализация+- повышенная истощаемость-Зрительный гнозисЦелостный анализ- фрагментарность-Оптико-пространственный гнозис- игнорирование левой или правой стороны пространства-Предметный гнозис- парагнозии (агнозии)-Узнавание лиц- парагнозии (агнозии)++РечьРазвернутый рассказ- лаконичность+- бедность лексики-- трудности планирования высказываний-Оформление речи- использование жаргона-- демонстративность высказываний+- дефицит интонационно-мелодической стороны речи+Речевые расстройства- персеверации-- парафазии-- аграмматизмы-- дефекты звукопроизношения-- ситуационно обусловленное нарушение разборчивости речи+- просодические нарушения-Мыслительные процессыОперациональ-ная сторона мышления- трудности обобщения-Динамика мыслительных процессов- избыток гипотез-- трудности смены гипотезы-Мотивационная сторона мышления- резонерство++- своеобразная интерпретация++- противоречивые суждения-Эмоционально-личностная сфераЭмоциональное реагирование в ходе исследования- усиление эмоциональных реакций-- ослабление эмоциональных реакций+- сдерживание эмоциональных реакций-- эмоциональная лабильность-- протестные реакции+- снижение эмоциональной синтонности по отношению к исследователю++Интерпретация эмоционального содержания картины- агрессивные тенденции+- аутоагрессивные тенденции-- тревожные тенденции+- сопереживание-- нравоучительность-- трудности оценки эмоционального состояния персонажей+- уход от интерпретации эмоционального состояния персонажей+  - непонимание эмоционального содержания++Ведущая стратегия деятельности- по типу "озарения"-- "неуверенная"-- "формальная"++- "ригидная"-

Выявленные нарушения квалифицированы как следствие негрубого перинатального поражения нервной системы с преимущественной дисфункцией правого полушария мозга. Наряду с психологическими рекомендациями назначена медикаментозная терапия, учитывающая особенности развития детей с перинатальным поражением мозга и дисфункцией правого полушария.

Существенным отличием заявляемого решения от известных является то, что способ позволяет быстро и комплексно оценить состояние психических процессов у детей с последствиями негрубых перинатальных поражений нервной системы, соотнести их с преимущественной дисфункцией левого или правого полушария мозга.

Предложенный способ компактен, непродолжителен, не требует сложного методического обеспечения, специальных условий исследования и может быть использован для обследования лиц с 6-летнего возраста. Способ позволяет диагностировать нарушения психических процессов вследствие негрубого перинатального поражения мозга с выделением преимущественной дисфункции одного из полушарий. Способ может применяться для экспресс-диагностики нарушений психических процессов, адекватной оценки причин нарушений развития у детей, при динамическом наблюдении в клинике (например, для изучения медикаментозных влияний, эффективности коррекционно-развивающих мероприятий и т.п.). Пользователями предлагаемого способа могут быть психологи разных специализаций, невропатологи, психиатры, дефектологи.

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицинской психологии, может быть использовано в специальной психологии, неврологии и психиатрии. Анализируют интерпретацию испытуемым сюжетной картинки, оценивая пять сфер психического реагирования: внимания, зрительного гнозиса, речи, мышления, эмоционально-личностной сферы по симптомам их нарушений. Делают заключение о структуре и характере нарушения психических функций. При нарушении вступления в задание, отвлечении от основной линии сюжета, недоучете деталей, нарушении гнозиса, затруднении построения развернутого рассказа, своеобразии интерпретации сюжета, изменении фона эмоционального реагирования, усилении эмоциональной напряженности в ходе исследования, снижении эмоциональной синтонности по отношению к исследователю, наличии установочных тенденций при интерпретации эмоционального содержания картинки, затруднении интерпретации эмоционального содержания сюжета, наличии утрированных стратегий деятельности диагностируют перинатальное поражение мозга. Далее по выраженности выявленных диагностических признаков определяют локализацию дисфункции. Способ позволяет диагностировать нарушения психических процессов вследствие негрубого перинатального поражения мозга с выделением преимущественной дисфункции одного из полушарий. 3 табл.

Способ клинико-психологической диагностики негрубых перинатальных поражений нервной системы у детей 6-10 лет, включающий интерпретацию испытуемым сюжетной картинки с оценкой пяти сфер психического реагирования: внимания, зрительного гнозиса, речи, мышления, эмоционально-личностной сферы по симптомам их нарушений с заключением о структуре и характере нарушения психических функций, отличающийся тем, что при нарушении вступления в задание, отвлечении от основной линии сюжета, недоучете деталей, нарушении гнозиса, затруднении построения развернутого рассказа, своеобразии интерпретации сюжета, изменении фона эмоционального реагирования, усилении эмоциональной напряженности в ходе исследования, снижении эмоциональной синтонности по отношению к исследователю, наличии установочных тенденций при интерпретации эмоционального содержания картинки, затруднении интерпретации эмоционального содержания сюжета, наличии утрированных стратегий деятельности диагностируют перинатальное поражение мозга, причем при замедленном включении в задание, недоучете деталей со склонностью к детализации, превалировании нарушений лицевого гнозиса над предметным, лаконичности, недостаточности интонационно-мелодического оформления речи, дефектах звукопроизношения и просодики, ситуационно обусловленном нарушении разборчивости речи, своеобразии интерпретации с резонерскими тенденциями, приглушенности эмоционального реагирования, склонности к протестным реакциям при нарастании напряженности в ходе исследования, выраженном снижении синтонности по отношению к исследователю с игнорированием его эмоциональных реакций или отгороженностью, преобладании агрессивных тенденций в трактовке сюжета и "формальной" стратегии деятельности определяют преимущественную дисфункцию правого полушария мозга, при нарушении внимания с импульсивным включением в задание, врабатываемости, повышенной отвлекаемости, выраженном недоучете деталей и соскальзывании на побочные ассоциации, истощаемости, преобладании предметных парагнозий над лицевыми, трудностях планирования высказываний с дефицитом лексических средств, трудностях обобщения и смены гипотезы, склонности к сдерживанию эмоциональных реакций и их лабильности при нарастании напряженности в ходе исследования, превалировании нравоучительных тенденций и сопереживания при интерпретации сюжета, преобладании "неуверенной" стратегии деятельности с "ригидными" и "инсайтными" тенденциями определяют дисфункцию левого полушария мозга.