СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА МЕТОДОМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ИРРИГОГРАФИИ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ТРЕХМЕРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА Российский патент 2007 года по МПК A61B6/03 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии и лучевой диагностике.

Известны следующие способы исследования толстого кишечника:

- рентгеновская ирригография (Михайлов А.М. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. Минск: Вышейшая школа 1994 г., с.410-424). Метод основан на введении в толстый кишечник рентгеноконтрастного препарата (водного раствора бария) и последующей рентгенографии брюшной полости на спине, животе или на боку;

- рентгеновская ирригоскопия (Зетгенидзе Г.А. Клиническая рентгенология Т2. М.: Медицина, 1984, с.181-283). Метод основан на введении рентгенконтрастного вещества (водного раствора бария) в толстый кишечник с непосредственной ренгеноскопией органов брюшной полости в режиме реального времени;

- компьютерно-томографическая ирригография. Методика состоит из введения раствора йодсодержащего рентгеноконтрастного препарата (омнипак, урографин, ультравист и пр.) в толстый кишечник с последующим сканированием органов брюшной полости (Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и в гастроэнтероонкологии. - М.: Видар. М., 2001. - 218 с.). Данный способ взят за прототип.

Однако вышеперечисленные методики обладают рядом недостатков. Изображения, получаемые при ирригографии, отображают толстый кишечник в одной проекции. Это снижает эффективность диагностического анализа. Помимо этого пациент получает достаточно высокую дозу рентгеновского облучения, особенно при рентгеновской ирригоскопии (до 45 мЗв.) Известно также, что применение йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов часто сопровождается развитием серьезных аллергических реакций.

Техническим результатом является повышение точности диагностики за счет получения объемной трехмерной реконструкции толстого кишечника, исключение побочных негативных последствий, связанных с аллергическими реакциями на йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты и лучевой нагрузкой при рентгеновских ирригографии, ирригоскопии и компьютерно-томографической ирригографии.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе, включающем введение контрастного препарата и сканирование в аксиальной проекции, в качестве контраста вводят 1-2 л дистиллированной воды, на живот накладывают сильфонный датчик, позиционирование производят на область пупка, сканирование проводят дополнительно в коронарной и сагиттальной проекциях в режиме: импульсная последовательность FRFSE-XL, время появления эхосигнала - 102 мс, период повторения возбуждающих радиочастотных импульсов - 2375 мс, длина эхотрейна - 21, полоса частот - 31,25 кГц, поле зрения (FOV) - 44, толщина среза - 4 мм, расстояние между срезами - 1 мм, полученные Т2 взвешенные изображения преобразуют в трехмерную реконструкцию кишечника.

Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об использовании данных отличительных признаков для оценки состояния толстого кишечника. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "новизна".

Исследованиями авторов было установлено, что совокупность отличительных признаков способа обеспечивает получение трехмерной реконструкции кишечника, позволяет проводить точную диагностику заболеваний толстого кишечника. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "изобретательский уровень".

На чертеже изображена трехмерная реконструкция толстого кишечника больной Б. по примеру 1.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Исследование проводят на магнитно-резонансном томографе Signa Infinity IT фирмы GE MS (США). Пациент проходит стандартный цикл подготовки кишечника, заключающийся в назначении адсорбентов (фортране) для снижения образования газов и проведении очистительных клизм кишечника накануне и за 2 часа до исследования.

Непосредственно перед исследованием аппаратом Боброва кишечник пациента заполняют контрастом (дистиллированной водой). Объем контраста - один-два литра (в зависимости от веса пациента), температура воды в пределах +20°С (это исключает быстрое всасывание). Дистиллированная вода обладает высокой концентрацией протонов водорода, данное свойство позволяет использовать ее в качестве естественного контрастного вещества при проведении магнитно-резонансной ирригографии. В базу данных основного компьютера МРТ вводят сведения общего порядка (порядковый номер исследования, ФИО и возраст обследуемого, название исследуемого органа и пр.). Пациент находится на ложементе в положении на спине. На живот пациента накладывают сильфонный датчик для визуализации дыхательных движений передней брюшной стенки. Для исследования используют четырехэлементную фазированную катушку. Позиционирование производят на область пупка.

Исследование начинают с определения зоны интереса по "скаутам". Сканирование проводят в коронарной и аксиальной проекциях, а в случае необходимости в сагиттальной или косой проекциях с использованием Т2 взвешенных изображений с подавлением сигнала от жира (химическое преднасыщение), с задержкой дыхания (для исключения артефактов движения), в 2 или 3 подхода в зависимости от количества выбранных срезов. Сканирование осуществляют в следующем режиме: импульсная последовательность FRFSE-XL, время появления эхосигнала (ТЕ) - 102 мс, период повторения возбуждающих радиочастотных импульсов (TR) - 2375 мс, длина эхотрейна - 21, полоса частот - 31,25 кГц, поле зрения (FOV) - 44, толщина среза - 4 мм, расстояние между срезами - 1 мм. Среднее время продолжительности исследования (с момента укладки пациента) составляет 5 минут.

Полученные Т2 взвешенные изображения толстого кишечника обрабатывают на рабочей станции Advantage Workstation 4.1, используя программный пакет Volume Viewer. В результате получают объемную (трехмерную) реконструкцию толстого кишечника. Данная методика исследования позволяет проводить анализ состояния толстого кишечника в различных проекциях, не доступных при рентгеновской ирригографии и ирригоскопии.

При данном исследовании толстого кишечника возможен параллельный анализ состояния органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки).

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1

Пациентка Б. 46 лет, обратилась в клинику с жалобами на чувство дискомфорта, боли в правой половине живота, периодические запоры, стул с примесью крови, похудание. Ранее не обследована, за медицинской помощью не обращалась. Объективно: живот привздут, при пальпации определяется нерезкая болезненность в правой подвздошной области. Обследование проведено в следующем обьеме: консультация проктолога, R-ирригоскопия, колоноскопия, тест на онкомаркеры (отрицательный). Была проведена ирригоскопия с ретроградным введением бариевой взвеси с заполнением всех отделов толстой кишки контрастным веществом. При исследовании: расположение толстой кишки обычное, гаустрация поперечной ободочной и нисходящего отдела толстой кишки равномерная. При тугом заполнении в области восходящего отдела толстой кишки определяется неровность гаустрального рисунка, наличие локального участка резкого сужения просвета кишки, который остается ригидным при двойном контрастировании. После этой процедуры выставлено заключение: Хронический колит восходящего отдела толстой кишки. Опухоль восходящего отдела толстой кишки?

Для исключения объемного патологического образования в просвете толстой кишки дополнительно была проведена магнитно-резонансная ирригография с ретроградным введением 1000 мл дистиллированной воды.

При данном исследовании было выявлено удлинение сигмовидной кишки с формированием дополнительной фиксированной петли. При трехмерной реконструкции выявлен участок сигмовидной кишки, фиксированный по центру малого таза. Также выявлена неравномерная гаустрация терминального отдела толстой кишки (см. чертеж).

Патологии со стороны других органов брюшной полости на момент исследования не выявлено.

Заключительный диагноз: Хронический колит. Долихосигма. Объемный патологический процесс толстой кишки исключен.

Таким образом, проведенное исследование позволило установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Пример 2. Пациентка Т., 42 лет, поступила с жалобами на тупые боли в левой половине живота, вздутие кишечника, хронические запоры. В анамнезе поливалентная аллергия, непереносимость рентгеноконтрастных препаратов. Учитывая жалобы и анамнез пациентки, была проведена магнитно-резонансная ирригография с ретроградным введение 1000 мл дистиллированной воды.

На серии полученных изображений определяется незначительное расширение просвета толстой кишки. Гаустрация не равномерная. Выявлено провисание поперечно-ободочной кишки. В селезеночном углу определяется перегиб чрезмерно удлиненной толстой кишки. Соприкасающиеся участки кишки формируют синдром "двустволки".

Заключение: Хронический колит. Синдром Пайра.

Таким образом, предлагаемый способ исследования позволил уточнить диагноз и тактику последующего лечения.

Предлагаемым способом было обследовано 12 пациентов. Информативность исследования была высокая, во всех случаях был выставлен правильный диагноз. Осложнений при данной методике исследования не было. Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара и при использовании данной методики достигается указанный технический результат.

Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "промышленная применимость".

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике. Контрастирование кишечника осуществляют дистиллированной водой в объеме 1-2 л. Проводят сканирование в коронарной и аксиальной проекциях, в режиме: импульсная последовательность FRFSE-XL, время появления эхосигнала - 102 мс, период повторения возбуждающих радиочастотных импульсов - 2375 мс, длина эхотрейна - 21, полоса частот - 31,25 кГц, поле зрения (FOV) - 44, толщина среза - 4 мм, расстояние между срезами - 1 мм, полученные Т2 взвешенные изображения преобразуют в трехмерную картину кишечника. Способ позволяет повысить точность диагностики, исключить побочные негативные последствия, связанные с аллергическими реакциями на йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты и лучевой нагрузкой при рентгеновских ирригографии, ирригоскопии и компьютерно-томографической ирригографии. 1 ил.

Способ исследования толстого кишечника путем ирригографии, включающей введение контрастного препарата и сканирование в аксиальной проекции, отличающийся тем, что в качестве контраста вводят 1-2 л дистиллированной воды, на живот накладывают сильфонный датчик, позиционирование производят на область пупка, сканирование проводят дополнительно в коронарной и сагиттальной проекциях в режиме: импульсная последовательность FRFSE-XL, время появления эхосигнала - 102 мс, период повторения возбуждающих радиочастотных импульсов - 2375 мс, длина эхотрейна - 21, полоса частот - 31,25 кГц, поле зрения (FOV) - 44, толщина среза - 4 мм, расстояние между срезами - 1 мм, полученные Т2 взвешенные изображения преобразуют в трехмерную реконструкцию кишечника.