СПОСОБ МАНУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Российский патент 2007 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине (медицинской реабилитации), мануальной терапии, неврологии, терапии, и может быть использовано в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

Диагностика болевых синдромов в области грудной клетки остается одной из актуальных проблем современной медицины. Медико-социальная значимость данной патологии обусловлена преобладанием среди больных лиц трудоспособного возраста (25-50 лет), число которых в последние годы неуклонно увеличивается, а на их реабилитацию расходуются большие средства [Аллилуев И.Г. Боль в грудной клетке. - М., ЭКО, 2001. - 144 с.; Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика (под ред. A.M.Вейна). - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.].

В настоящее время существует значительный опыт диагностики болевых синдромов в области грудной клетки. В то же время недостаточная точность, отсутствие комплексного подхода способствует поиску более надежных и перспективных способов диагностики [Вейн А.М., 2000].

Ряд авторов указывают на связь боли в грудной клетке с вертеброгенной патологией, патологией ребер, изменениями миофасциально-связочных структур грудной клетки и плечевого пояса [Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - 341 с.; Иваничев Г.А. Фибромиальгический синдром. - Казань, 2004. - 164 с.; Попелянский А.Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 136 с.; Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Патобиомеханические изменения у больных с неврологическими проявлениями грудного остеохондроза // Мануальная медицина 1997-1998. - №12-13. - С.13-17].

В этой связи перспективным методом является мануальная диагностика, т. к. она успешно применяется для тестирования патобиомеханических изменений при вертеброневрологической патологии [Чеченин А.Г. Нейрогенные функциональные биомеханические нарушения двигательной системы при остеохондрозе позвоночника // Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. - М., 2000. - 48 с.].

Эффективному применению мануального тестирования в диагностике боли в области грудной клетки препятствуют недостаточная изученность патобиомеханических изменений, в т.ч. реберных дисфункций, а главное состояние регуляторных систем организма, а именно они нередко определяют прогноз и течение заболевания [Вейн А.М., 2000].

Вместе с тем остается неразработанной методика диагностики, учитывающая состояние вегетативной регуляции организма. [Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: методические рекомендации /Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В., Гаврилушкин А.Н., Довгалевский И.Я., Кукушкин Ю.А., Миронова Т.Ф. и др. //Вестник аритмологии. - 2001. - с.65-86].

Наиболее адекватным методом исследования вегетативной регуляции при болевых синдромах является метод спектрального анализа сердечного ритма с использованием аппаратно-программного комплекса на базе персонального компьютера [Флейшман А. Н. Медленные колебания гемодинамики: Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике. - Новосибирск: Наука, 1999. - 264 с.]. Метод позволяет провести дифференцированную оценку различных уровней вегетативной регуляции [Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. - М.: «Стар'Ко», 1998. - 200 с.; Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. - Ставрополь: Принт-мастер, 2002. - 112 с.]. Оцениваются очень низкочастотные волны (VLF), отражающие активность центральных эрготропных механизмов регуляции сердечного ритма, низкочастотные волны (LF), отражающие активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного), высокочастотные волны (HF), отражающие активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга, общая мощность спектра (ТР), отражающая суммарный эффект воздействия на сердечный ритм всех уровней регуляции (табл.1).

Таблица 1Характеристика волн частотных диапазонов спектрального профиля при анализе 3-минутных волн [Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиоргафических систем: методические рекомендации /Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В., Гаврилушкин А.Н., Довгалевский И.Я., Кукушкин Ю.А., Миронова Т.Ф. и др. //Вестник аритмологии. - 2001. - с.65-86].Название параметраОписание параметраЧастотный диапазонVLF c²/Гц×100Мощность волн очень низкой частоты0,40-0,15 ГцVLF%Относительное значение мощности волн очень низкой частоты VLF%=VLF/TP×100 LF c²/Гц×100Мощность волн низкой частоты0,15-0,04 ГцLF%Относительное значение мощности волн низкой частоты  LF%=LF/TP×100 LF n.u.LF n.u. - нормализованная LF/(TP-VLF)×100 HF c²/Гц×100Мощность волн высокой частоты0,15-0,4 ГцHF%Относительное значение мощности волн высокой частоты  HF%=HF/TP×100 HF n.u.HF n.u. - нормализованная HF/(TP-VLF)×100 ТР c²/Гц×100Суммарный эффект воздействия всех уровней регуляции TP=VLF+LF+HF 

Обнаружен патент на способы диагностики болевых мышечных синдромов с помощью визуальной диагностики в статике и динамике [Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика).- СПб.: ИКФ Фолиант, 1999. 400 с.; способ диагностики динамических нарушений патент № 2124311, 1999 г., Л.Ф. Васильева, О.Г. Коган и статических - патент № 2134532, 1999 г., Л.Ф. Васильева, И.Р. Шмидт, О.Г. Коган]. Больному проводится визуальная диагностика в статике и динамике с определением патогенетически значимого регионарного постурального дисбаланса мышц. Однако способ не предусматривает диагностику и определение типа реберной дисфункции и к тому же не учитывает состояние вегетативной нервной системы, что ведет к увеличению количества диагностических тестов.

Наиболее близким аналогом по техническому исполнению является методика Ф. Гринмана [Greenman Philip E. Principles of manual medicine.- Baltimore: Williams Wilkins, 1996. - 572 p.]. Пациентам проводят диагностику и определяют тип реберных дисфункций. Однако аналог не учитывает тип реберной дисфункции (вентрального или дорсального смещения ребра, торсии и др.) в формировании локализации боли и определенного клинического синдрома (межлопаточного болевого синдрома, синдрома передней грудной стенки и др.), а также изменения вегетативной регуляции для определения клинической значимости реберных дисфункций.

Задача изобретения состоит в разработке способа мануальной диагностики болевых синдромов в области грудной клетки у пациентов, имеющих исходное нарушение вегетативной регуляции с целью точной дифференцированной мануальной диагностики клинически значимых реберных дисфункций без проведения мануальной терапии, быстрого купирования болевого синдрома, уменьшения количества диагностических тестов и лечебных процедур.

Это достигается тем, что локализация боли и формирование определенного клинического синдрома (межлопаточного болевого синдрома, синдрома передней грудной стенки и др.) непосредственно зависят от типа клинически значимой реберной дисфункции (вентрального или дорзального смещения ребра, торсии и др.). В случаях, когда мануальное тестирование не дает полной ясности о клинической значимости реберной дисфункции, напряжение регуляторных систем организма (при уровне VLF% более 58,0%, снижение парасимпатической реактивности - HF% менее 20,0% на гипервентиляционной пробе) указывает на клиническую значимость реберных дисфункций.

Способ осуществляется следующим образом. Вначале врач оценивает биомеханическую ситуацию и диагностирует тип реберной дисфункции, затем определяет их клиническую значимость. В случаях, когда мануальное тестирование не дает полной ясности о клинической значимости реберной дисфункции, врач определяет уровень вегетативной регуляции (по спектральному анализу ритма сердца), при котором реберные дисфункции достоверно теряют свой саногенный характер и приобретают клиническую значимость.

Биомеханическая ситуация и диагностика типа реберной дисфункции складывается из пальпаторной оценки положения ребра (наличие или отсутствие его линейного (вентрального, дорзального и т.д.) или углового смещения (торсия, латерофлексия) и фиксации, степень изменения движения ребра, наличие патологической структуры ткани и болезненности при пальпации, оценка респираторных движений).

Клиническая значимость реберных дисфункций определяется следующими критериями: 1) провокация (мануальная пальпация) усиливает клинические проявления; 2) мануальная терапия приводит к снижению или исчезновению клинических проявлений. Провокацию осуществляют путем создания в дисфункциональном суставе состояния преднапряжения в сторону ограничения движения. Мануальную терапию проводят в зависимости от биомеханической ситуации из состояния преднапряжения, последовательно осуществляя фазы напряжения (пациенту предлагают напрягать мышцы сегмента в изометрическом режиме), релаксации (пациенту предлагают максимально расслабить мышцы сегмента), разрешения блока (врач растягивает мышцы и разрешает блок).

Для того чтобы определить тип клинически значимой реберной дисфункции в формировании локализации боли и определенного клинического синдрома, нами были выполнены предварительные исследования.

Анализировалась ответная реакция в виде усиления боли у пациентов на мануальную провокацию (пальпация ребра), а также эффективность мануальной терапии в виде снижения или исчезновения боли. Анализ результатов исследований позволил для каждого болевого синдрома выявить ведущие типы реберных дисфункций по клинической значимости, а также их сочетание и локализацию.

Боли в межлопаточной области (51) чаще всего были обусловлены реберными дисфункциями по типу дорсального смещения III ребра (критерий согласия Пирсона χ²=7,5 при р<0,01), IV ребра (критерий согласия Пирсона χ²=3,8 при р<0,05), V ребра (критерий согласия Пирсона χ²=10,3 при р<0,01), VI ребра (критерий согласия Пирсона χ²=6,0 при р<0,05); по типу внутренней торсии IV ребра (критерий согласия Пирсона χ²=5,8 при р<0,05), V ребра (критерий согласия Пирсона χ²=4,2 при р<0,05).

Боли в подлопаточной области (17) являлись следствием реберной дисфункции по типу наружной торсии VII ребра (критерий χ²=5,1 при р<0,05) и по типу дорсального смещения VII ребра (критерий согласия Пирсона χ²=6,5 при р<0,05).

Боли в надлопаточной области (13) определялись реберными дисфункциями по типу краниальной флексии II ребра (критерий согласия Пирсона χ²=4,2 при р<0,05), по типу дорсального смещения II ребра (критерий согласия Пирсона χ²=5,7 при р<0,05), по типу наружной ротации III ребра (критерий согласия Пирсона χ²=5,6 при р<0,05).

Боли в области передней грудной стенки (22) определялись реберными дисфункциями по типу краниального смещения I ребра (критерий согласия Пирсона χ²=5,8 при р<0,05), по типу краниальной флексии II ребра (критерий согласия Пирсона χ²=7,9 при р<0,01), III ребра (критерий χ²=9,8 при р<0,01), IV ребра (критерий согласия Пирсона χ²=6,0 при р<0,05), V ребра (критерий согласия Пирсона χ²=6,3 при р<0,01), по типу вентрального смещения IV ребра (критерий χ²=5,2 при р<0,05), V ребра (критерий согласия Пирсона χ²=6,5 при р<0,05), по типу наружной торсии III ребра (критерий согласия Пирсона χ²=8,1 при р<0,01), IV ребра (критерий согласия Пирсона χ²=4,6 при р<0,05), V ребра (критерий χ²=4,2 при р<0,05).

Боли в грудинной области (5) вызывались реберными дисфункциями по типу вентрального смещения III ребра (критерий согласия Пирсона χ²=5,7 при р<0,05), VI ребра (критерий согласия Пирсона χ²=6,9 при р<0,01), по типу наружной торсии VI ребра (критерий согласия Пирсона χ²=3,4 при р<0,05), по типу латеральной компрессии V ребра (критерий согласия Пирсона χ²=4,2 при р<0,05).

Боли в области ниже грудной железы (5) вызывались реберными дисфункциями по типу вентрального смещения VII ребра (критерий согласия Пирсона χ²= 4,6 при р<0,05).

Боли в боковой грудной области (3) были обусловлены реберными дисфункциями по типу краниальной флексии VI ребра (критерий согласия Пирсона χ²=6,1 при р<0,05), по типу вентро-дорсальной компрессии V ребра (критерий согласия Пирсона χ²=4,9 при р<0,05).

Боли в подключичной области (5) определялись реберными дисфункциями по типу краниального смещения I ребра (критерий согласия Пирсона χ²=3,9 при р<0,05), вентрального смещения II ребра (критерий согласия Пирсона χ²=5,5 при р<0,05).

Мануальное тестирование показало, что краниальное смещение I ребра наблюдалось на фоне функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) C_VII - Th_I (в 67,7% случаев) и Th_I - Th_II (в 32,3% случаев). У 30,5% (43) пациентов краниальное смещение I ребра определялось с обеих сторон. У здоровых лиц краниальное смещение I ребра наблюдалось в 33,3% (10) случаев и только с одной стороны, при этом все дисфункции были нейтральными.

Краниальная флексия II ребра наблюдалась на фоне ротации и латерофлексии первого грудного позвонка как результат резкого бокового наклона в шейных и грудных ПДС, укорочения задней лестничной и подключичной мышцы.

Структурные дисфункции III-VIII ребер по типу вентрального смещения наблюдались на фоне функциональных блоков в ПДС Th_II - Th_VIII флексионного типа, реберные дисфункции III-VIII ребер в виде дорсального смещения - на фоне функциональных блоков в ПДС Th_II - Th_VIII экстензионного типа. Краниальная латерофлексия III-VIII ребер сопровождалась ротацией и латерофлексией грудных позвонков налево, укорочением передней зубчатой мышцы. Торсионные дисфункции по типу внутренней торсии определялись на фоне функциональных блоков экстензионного типа в ПДС Th_II - Th_VIII и наружной торсии - на фоне функциональных блоков флексионного типа в ПДС Th_II - Th_VIII. Вентро-дорсальная компрессия часто была результатом травматического сдавления в переднем или заднем направлении. Реберные дисфункции торсионного типа являлись следствием резкого поворота туловища, реберные дисфункции в виде краниального смещения - стереотипного движения в виде подъема руки вверх, дисфункции ребер по типу краниальной флексии - резкого бокового наклона.

У пациентов структурные дисфункции ребер сопровождались функциональными, когда ребро не смещено, но дыхательные движения ограничены. Наиболее характерным было ограничение движения на вдохе I-II ребер (справа - 93,3%, слева - 6,7%). Вместе с тем, ограничение движения на выдохе X-XI-XII ребер справа наблюдались у всех пациентов. У здоровых лиц клинически значимые дисфункции II-VII ребер не наблюдались.

Для того чтобы определить уровень вегетативной регуляции (по спектральному анализу ритма сердца), при котором патобиомеханические изменения достоверно теряют свой саногенный характер и приобретают клиническую значимость, нами были выполнены предварительные исследования. Исходя из этого, нами были выделены две группы пациентов. Первую группу составили пациенты (59 чел.), у которых провокация не влияла на интенсивность боли, и потому не было полной ясности о клинической значимости реберных дисфункций. Вторую группу составили пациенты (82 чел.), у которых провокация приводила к усилению боли и мануальная терапия клинически значимых реберных дисфункций приводила к снижению или исчезновению болевого синдрома.

Анализировалась ответная реакция в виде усиления боли у пациентов на мануальную провокацию (пальпация ребра в сторону ограничения движения) при различном уровне низкочастотных (VLF%) и высокочастотных (HF%) волн. Проведенный статистический анализ (с использованием непараметрического метода с помощью критерия согласия Пирсона χ²) показал, что при уровне процентного вклада VLF% в тотальную мощность спектра более 58,0% реберные дисфункции достоверно (критерий Пирсона 6,1 при р<0,05) приобретали клиническую значимость (табл.2).

Таблица 2Зависимость клинической значимости реберных дисфункций от исходного уровня процентного вклада VLF в тотальную мощность спектра.Ответная реакция на проводимую мануальную провокацию в 1 и 2 группахУровень процентного вклада VLF в тотальную мощность, %Всего- более 58,0- менее 58,0χ²
p абс.%абс.%1. Нет ответной реакции594271,21728,86,1
<0,052. Есть ответная реакция827389,0911,0

Уровень процентного вклада HF% в тотальную мощность спектра при гипервентиляционной пробе менее 20,0% достоверно (критерий Пирсона 9,7 при р<0,01) определял клиническую значимость реберных дисфункций (табл.3).

Таблица 3Зависимость клинической значимости реберных дисфункций от парасимпатической реактивности (уровня процентного вклада HF в тотальную мощность при гипервентиляционной пробе)Ответная реакция на проводимую мануальную провокацию в 1 и 2 группахУровень процентного вклада HF на пробе, %Всего- менее 20,0- более 20,0χ²
рабс.%абс.%1. Нет ответной реакции593559,32440,79,7
<0,012. Есть ответная реакция826984,11315,9

При сочетании «неблагоприятных» (максимально измененных) показателей вегетативной регуляции (VLF%>58,0% и HF<20,0%) вероятность клинической значимости реберных дисфункций достоверно (р<0,01) возрастала (табл.4).

Таблица 4Зависимость клинической значимости реберных дисфункций от сочетания «неблагоприятных» показателей (VLF% и уровня парасимпатической реактивности)Ответная реакция на проводимую мануальную провокацию в 1 и 2 группахСочетание «неблагоприятных» показателей (VLF% и уровня парасимпатической реактивности)ВсегоЕстьНетχ²
рабс.%абс.%1. Нет ответной реакции593254,22745,86,97
<0,01     2.Есть ответная реакция826376,81923,2

Предложенным способом диагностики исследовали 141 пациентов с болевыми синдромами в области грудной клетки.

Клиническая значимость реберных дисфункций была подтверждена клинической эффективностью проведенной мануальной терапии. Исследования позволили разработать методику мануальной терапии у пациентов с болевыми синдромами, при которой обязательным является лечение клинически значимых реберных дисфункций.

Предложенным способом мануальной терапии проведено лечение 106 пациентам (способ заключался в том, что этим пациентам применяли мануальную терапию дисфункций грудного отдела позвоночника и реберных дисфункций). В качестве контрольной группы проведено лечение 35 пациентов без мануальной терапии клинически значимых реберных дисфункций.

Проведенный анализ эффективности применения данного способа диагностики показал, что лечение с обязательной мануальной терапией клинически значимых реберных дисфункций позволило пациентам в первой группе оценить болевые ощущения на 0,14±0,04 баллов (р<0,001) по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). У пациентов во второй группе без мануальной терапии клинически значимых реберных дисфункций субъективная оценка боли уменьшилась с 4,66±0,33 до 2,81±0,24 (р<0,01).

Наблюдаемые клинические феномены, сопровождающие болевой синдром после мануальной терапии клинически значимых реберных дисфункций у пациентов в первой группе, изменили степень выраженности или не определялись.

Так, ограничение дыхательных движений, выявленное в 97,2%, не наблюдали, уменьшились ощущение дискомфорта в грудной клетки с 81,6% до 12,2%, дискомфорт и тяжесть в брюшной полости с 10,6% до 3,4%.

Статистическая обработка с использованием критерия согласия Пирсона (χ²) показала, что у пациентов в первой группе, которым проводили мануальную терапию клинически значимых реберных дисфункций, клинические проявления феноменов сердцебиения и гипервентиляционных эквивалентов наблюдали достоверно реже (табл.5 и 6).

Таблица 5Зависимость клинического проявления феномена сердцебиения от применения мануальной терапии клинически значимых реберных дисфункцийМануальная терапия, проводимая в 1 и 2 группахРезультаты мануальной терапииВсегоНет ощущенияЕсть ощущениеχ²
рсердцебиениясердцебиениеабс. %абс. %1. С применением1069993,476,67,7
<0,01мануальной терапии клинически значимых реберных дисфункций     2. Без применения мануальной терапии клинически значимых реберных дисфункций352674,3925,7

Таблица 6Зависимость клинического проявления гипервентиляционных эквивалентов от применения мануальной терапии клинически значимых реберных дисфункцийМануальная терапия, проводимая в 1 и 2 группахРезультаты мануальной терапииВсегоНет гипервентиляционных эквивалентовЕсть гипервентиляционные эквивалентыχ²
рабс.%Абс.%1. С применением мануальной терапии клинически значимых реберных дисфункций10610397,232,84,5
<0,05          2. Без применения мануальной терапии клинически значимых реберных дисфункций353085,7514,3

В первой группе, в которой проводили мануальную терапию клинически значимых реберных дисфункций, наблюдали уменьшение количества пациентов с неоптимальным двигательным стереотипом до 68,9% (с 106 до 73 человек), а во второй группе - до 88,6% (с 35 до 31 человек) (табл.7).

Таблица 7 Зависимость изменений двигательного стереотипа (ДС) от применения мануальной терапии клинически значимых реберных дисфункцийМануальная терапия, проводимая в 1 и 2 группахРезультаты мануальной терапииВсегоНет критериев неоптимальностиЕсть критерии неоптимальностиχ²
p  ДСДС   абс.%абс.% 1. С применением1063331,17368,94,3мануальной терапии     <0,05клинически значимых реберных дисфункций      2. Без применения мануальной терапии клинически значимых реберных дисфункций35411,43188,6

Диагностика и лечение клинических значимых реберных дисфункций позволили снизить количество персестирующих и реккурентных функциональных блоков в грудном отделе позвоночника с 93,9% до 7,3%, в шейном отделе с 73,0% до 3,2%, также уменьшить частоту встречаемости мышечных дисфункций при болевых синдромах.

У пациентов мануальная терапия клинически значимых реберных дисфункций достоверно привела к снижению активности центральных эрготропных механизмов регуляции (снижение VLF% с 58,4±1,5 до 53,8±1,7 при р<0,05 и индекса централизации с 9,9±1,3 до 4,5±0,3 при р<0,001), повышению активности автономного контура регуляции с активацией парасимпатической системы (снижение вагосимпатического индекса с 2,3±0,4 до 1,0±0,1 при р<0,001), т.е. снижению напряжения регуляторных систем.

У пациентов второй группы наблюдалась активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции (увеличение VLF% с 58,4±1,5 до 69,2±2,5 при р<0,001 и недостоверное изменение индекса централизации с 9,9±1,3 до 13,8±2,8 при р>0,05), снижение активности автономного контура регуляции с активизацией симпатической системы (недостоверное снижение вагосимпатического индекса с 2,28±0,35 до 1,9±0,4 при р>0,05).

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

Пример. Больная В., 28 лет. Диагноз: вертеброгенная дорсалгия, хроническое течение, период обострения. Боли в межлопаточной области беспокоят в течение 2 лет, частота обострений 2 раза в год, длительность - около месяца. Боль ноющая, глубинная (субъективная оценка боли по ВАШ 2-3 балла), преимущественно в проекции реберно-поперечных сочленений, углов ребер, начинается постепенно с ощущения дискомфорта, продолжается несколько часов. Боль усиливалась при выполнении ротационных движений с разгибанием, при попытке «держать спину прямо». Во время таких усилений появлялась боль, пронизывающая переднюю грудную стенку и достигала интенсивности 7-8 баллов по ВАШ. Боль исчезала или уменьшалась при изменении положения тела. Непосредственной причиной впервые возникшей боли была длительная статическая нагрузка в положении сидя с усиленным грудным кифозом. Дорсалгии сопровождались ограничением дыхательных движений в грудной клетки, сердцебиением.

Объективно отмечается нарушение двигательного стереотипа, перекос тазовых костей, фиксация крестцово-подвздошного сочленения справа, относительное укорочение правой ноги, изменение статики позвоночника.

При пальпации углов III-VI ребер интенсивность болевого синдрома не изменялась. Обнаружены напряжение, повышение тонуса, болезненность преимущественно ромбовидной, трапециевидной мышц, мышцы, поднимающей лопатку, особенно в месте прикрепления ее к верхнему медиальному углу лопатки, подключичной мышцы, межреберных мышц, а также зоны мышечного уплотнения (локального гипертонуса, триггерных пунктов). Обнаружены функциональные блоки экстензионного типа, дисфункции III - VI ребер в виде дорсального смещения, наружной торсии, краниальной латерофлексии. Выявлены вегетативные периферические расстройства в виде изменения дермографизма, гипергидроза кистей, гемигипестезии по типу «полукуртки».

Ранее пациентка получала мануальную терапию, направленную на лечение всех диагностированных патобиомеханических нарушений, кроме реберных дисфункций. Курс мануальной терапии составлял, как правило, 7-8 процедур. После процедур у пациентки постоянно возникало усиление болевого синдрома, сопровождающееся появлением вегетативной дисфункции в виде общей слабости, вялости, гипергидроза кистей.

Больной проведена клиническая и электрофизиологическая оценка вегетативной регуляции. Диагностированы вегетативные периферические изменения в виде гипергидроза кистей, изменения дермографизма, гемигипестезии по типу «полукуртки». Спектральный анализ ритма сердца показал активизацию центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции, централизацию регуляции, о чем свидетельствует высокий процентный вклад VLF компонента в тотальную мощность спектра, а также высокие индексы централизации и вагосимпатического баланса. Дисфункцию парасимпатической активности и снижение уровня ее реактивности показывает исходный HF и его процентный вклад в тотальную мощность спектра при гипервентиляционной пробе (табл.8).

Таблица 8Характеристика спектральных показателей у пациентки ВСпектральные показателиФазы исследованияФонПробаВосстановлениеVLF1598170LF222725HF14148ТР195122103VLF%81,566,467,9LF%11,322,124,3HF%7,211,57,8LF n.u61,165,975,8HF n.u.38,934,124,2ВСИ1,62,03,1ИЦ12,97,711,9

На основании полученных результатов обследования вегетативной регуляции было сделано заключение о клинической значимости реберных дисфункций и определен объем и тактика мануальной терапии.

В результате предложенного способа диагностики и лечения боли купировались, обострений болевого синдрома и вегетативной дисфункции не наблюдалось, восстановились биомеханические характеристики двигательного стереотипа. Курс составил 4 процедуры. Наблюдение продолжалось в течение 3 лет.

Таким образом, предложенный способ мануальной диагностики болевых синдромов в области грудной клетки позволяет точно дифференцировать клинически значимые реберные дисфункции, уменьшить количество диагностических тестов, быстрее снизить или снять болевой синдром, определить тактику лечения и его эффективность, а также уменьшить количество проводимых процедур.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине мануальной терапии, неврологии. Сущность изобретения: когда мануальная провокация не дает полной ясности о клинической значимости реберных смещений, определяют напряжение регуляторных систем организма и при уровне VLF% более 58,0%, снижение парасимпатической реактивности - HF% менее 20,0% на гипервентиляционной пробе диагностируют болевой синдром в области грудной клетки. Способ позволяет дифференцировать клинически значимые реберные дисфункции, уменьшить количество диагностических тестов, обеспечить дифференцированный подход к выбору тактики мануального воздействия и оценить его эффективность, уменьшить количество проводимых процедур, а также быстрее снизить или снять болевой синдром. 8 табл.

Способ мануальной диагностики болевых синдромов в области грудной клетки, включающий определение реберных смещений, отличающийся тем, что определяют смещение ребер методом мануального тестирования, проводят мануальную провокацию клинических проявлений смещения ребер, а когда мануальная провокация не дает полной ясности в том, что реберное смещение является клинически значимым, определяют уровень вегетативной регуляции и напряжение регуляторных систем организма и при уровне VLF% более 58,0% и снижении парасимпатической реактивности HF% менее 20,0% на гипервентиляционной пробе диагностируют болевой синдром в области грудной клетки.