СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ХРОНИЧЕСКОМУ ГАСТРОДУОДЕНИТУ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Российский патент 2007 года по МПК A61B5/02 A61B5/21 A61B5/452 A61B5/16 

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и может быть использовано в интеллектуальной компьютерной системе для определения предрасположенности к вегетососудистой дистонии и хроническому гастродуодениту на основании данных вегетативного гомеостаза.

Известен способ диагностики уровня здоровья в критические периоды постнатального онтогенеза у детей и подростков (патент RU №2229846, А61В 10/00). Способ состоит в том, что определяют диагностические коэффициенты информативных факторов и критериев биологического и социального анамнеза, уровня физического развития, особенностей вегетативной регуляции и вида патологического состояния, а также диагностические коэффициенты биохимических показателей конденсата выделяемого воздуха. Посчитывают диагностический коэффициент критического периода с помощью формулы. При достижении им определенного значения течение критического периода считают патологическим.

Недостаток известного способа заключается в том, что во внимание приняты узкие возрастные периоды (2-4, 6-8, 13-16 лет). Диагностические коэффициенты анамнестических и объективных данных рассчитаны по качественным показателям. Для определения биохимических показателей требуется применение инвазивных лабораторных методик. Слабо учитываются особенности вегетативной регуляции и адаптационные возможности ребенка в критический период его развития.

Известен способ выявления нарушения вегетативной регуляции и стадий развития нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков (патент RU №2197174, А61В 5/0452). Способ исследует клинические проявления, толерантность к физическим нагрузкам и данные кардиоинтервалографии и позволяет проводить раннюю диагностику заболевания и оценивать возможности функционального резерва адаптации.

Недостатком известного способа, взятого в качестве прототипа, является то, что на основании только соотношения активности парасимпатического и симпатического отдела вегетативной нервной системы судят о стадийности развития вегетативных нарушений и не учитывают интегральных показателей гемодинамики: частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также напряженность регуляторных систем. Кроме того, он не рассматривает вегетативное обеспечение деятельности, которая во многом определяет возможность развития некоторых патологических состояний, а также его психоэмоциональное состояние. С помощью данного способа невозможно установить дальнейший прогноз состояния здоровья ребенка.

Задачей заявленного изобретения является создание точного метода выявления вегетативных дисфункций и оценки предрасположенности к развитию хронического гастродуоденита у детей школьного возраста.

Поставленная задача решается тем, что согласно способу выявления нарушения вегетативной регуляции и определения предрасположенности к хроническому гастродуодениту у детей школьного возраста определяют параметры вегетативного гомеостаза и по их значению судят о нарушении вегетативной регуляции, дополнительно проводят клиноортостатическую пробу и определяют тип вегетативного обеспечения деятельности, показатели частоты сердечных сокращений и пульсовое артериальное давление в состоянии покоя и вегетативный коэффициент по тесту Люшера, определяют коэффициенты предрасположенности по формулам

F1=3,53ЭT+0,09RRmin+0,07RRmax+0,99HFnorm+1,33LF-0,37Амо+0,37ИН-0,25ТАИ+1,22ЧССл+0,26ПАДл+5,59N ВОД+6,13ВК-165,72

F2=3,90ЭТ+0,11RRmin+0,06RRmax+0,97HFnorm+1,37LF-0,32Амо+0,33ИН-0,11HRVt.i.+1,28ЧССл+0,25ПАДл+5,05N ВОД+6,66ВК-170,94

F3=10,39ЭT+0,11RRmin+0,06RRmax+1,07HFnorm+1,51LF-0,37Амо+0,37ИН-0,11HRVt.i.+1,20ЧССл+0,35ПАДл+6,22N ВОД+7,94ВК-187,54,

где F1 - коэффициент предрасположенности к хроническому гастродуодениту;

F2 - коэффициент предрасположенности к вегетососудистой дистонии;

F3 - коэффициент отсутствия предрасположенности к указанным состояниям;

ЭТ - эйтония (наличие - 1, отсутствие - 0),

RRmin - минимальный интервал RR (в мс),

RRmax - максимальный интервал RR (в мс),

HFnorm, n.u. - нормированной значение мощности быстрых волн (в у.е.),

LF - относительное значение мощности медленных волн в общей мощности спектра (в %),

Амо - амплитуда моды (в %),

ИН - индекс напряжения (в у.е.),

HRVt.i. - триангулярный индекс (в у.е.),

ЧСС лежа, частоты сердечных сокращений по данным клиноортропробы (уд./мин),

ПАД лежа - пульсовое артериальное давление по данным клиноортропробы (мм рт.ст.),

N ВОД - нормальный тип вегетативного обеспечения деятельности (наличие - 1, отсутствие - 0),

ВК - вегетативный коэффициент по тесту Люшера (в у.е.),

и при максимальном значении F1 из трех полученных судят о предрасположенности к хроническому гастродуодениту, при максимальном значении F2 судят о предрасположенности к вегетативной дисфункции, при максимальном значении F3 судят об отсутствии предрасположенности к указанным состояниям.

Применение заявленного изобретения позволит учитывать наиболее значимые в развитии указанных состояний параметры: психоэмоциональное состояние ребенка и вегетативный гомеостаз. Применение разнообразных методик позволит более адекватно оценить механизмы развития патологического процесса и соответственно этому дифференцированно в зависимости от состояния вегетативного гомеостаза проводить весь комплекс мероприятий по профилактике и коррекции функциональной или органической патологии. Способ даст возможность проводить обследование в динамике наблюдения и оценивать эффективность мероприятий по своевременной коррекции. В связи с прогрессирующим внедрением систем компьютерной диагностики в работу кабинетов доврачебного обследования и функциональной диагностики, а также компьютеризации систем массового обследования различных контингентов населения считаем целесообразным применение заявленного изобретения в виде компьютерно-диагностической программы, являющейся помощником врача. Это также позволят сформировать базу данных школы и каждого ребенка в отдельности при условии систематического наблюдения.

Заявленный способ реализуется следующим образом: проводят анкетный опрос и клиническое обследование по анкете А.М.Вейна, определяют наличие эйтонии. Затем проводят психологическое тестирование по методике Люшера и определяют вегетативный коэффициент по известной формуле (Ю.И.Филимоненко. Цветовой тест Люшера. Модификация «Попарные сравнения": Методическое руководство. / Ю.И.Филимоненко. - СПб. - 1993. - 48 с.):

,

где «3» - ранговая оценка предпочтительности красного цвета,

«4» - то же для желтого,

«1» - то же для синего,

«2» - то же для зеленого,

4 - поправочный коэффициент.

Ранжирование цветов проводится, начиная с 14 для самого предпочтительного цвета, затем - 12, 10, 8,..., 2 и 0 - для наименее предпочтительного.

Далее проводят клиноортостатическую пробу и оценивают ЧСС и пульсовое артериальное давление в состоянии покоя и наличие нормального типа вегетативного обеспечения. С помощью компьютерно-диагностической системы проводят анализ вариабельности ритма сердца и оценивают следующие параметры: минимальный интервал RR (в мс), максимальный интервал RR (в мс), нормированное значение мощности быстрых волн (в у.е.), относительное значение мощности медленных волн в общей мощности спектра (в %), амплитуда моды (в %), индекс напряжения (в у.е.), триангулярный индекс (в у.е.).

Указанные параметры вносят в формулы

F1=3,53ЭT+0,09RRmin+0,07RRmax+0,99HFnorm+1,33LF-0,37Амо+0,37ИН-0,25ТАИ+1,22ЧССл+0,26ПАДл+5,59N ВОД+6,13ВК-165,72

F2=3,90ЭT+0,11RRmin+0,06RRmax+0,97HFnorm+1,37LF-0,32Амо+0,33ИН-0,11HRVt.i.+1,28ЧССл+0,25ПАДл+5,05N ВОД+6,66ВК-170,94

F3=10,39ЭТ+0,11RRmin+0,06RRmax+1,07HFnorm+1,51LF-0,37Амо+0,37ИН-0,11HRVt.i.+1,20ЧССл+0,35ПАДл+6,22N ВОД+7,94ВК-187,54,

где F1 - коэффициент предрасположенности к хроническому гастродуодениту;

F2 - коэффициент предрасположенности к вегетососудистой дистонии;

F3 - коэффициент отсутствия предрасположенности к указанным состояниям;

ЭТ - эйтония (наличие - 1, отсутствие - 0),

RRmin - минимальный интервал RR (в мс),

RRmax - максимальный интервал RR (в мс),

HFnorm, n.u. - нормированной значение мощности быстрых волн (в у.е.),

LF - относительное значение мощности медленных волн в общей мощности спектра (в %),

Амо - амплитуда моды (в %),

ИН - индекс напряжения (в у.е.),

HRVt.i. - триангулярный индекс (в у.е.),

ЧСС лежа, частоты сердечных сокращений по данным клиноортропробы (уд//мин),

ПАД лежа - пульсовое артериальное давление по данным клиноортропробы (мм рт.ст.),

N ВОД - нормальный тип вегетативного обеспечения деятельности (наличие - 1, отсутствие - 0),

ВК - вегетативный коэффициент по тесту Люшера (в у.е.),

и при максимальном значении F1 из трех полученных судят о предрасположенности к хроническому гастродуодениту, при максимальном значении F2 судят о предрасположенности к вегетативной дисфункции, при максимальном значении F3 судят об отсутствии предрасположенности к указанным состояниям.

Приведем пример определения принадлежности ребенка к тому или иному состоянию.

Пример 1. Ксения К., 13 лет. При оценке исходного вегетативного тонуса выявлена ваготония. По тесту Люшера ВК=1,86.

Вегетативное обеспечение деятельности по астеносимпатическому варианту. ЧСС в исходном состоянии = 64 уд./мин, АД в исходном состоянии = 110/70 мм рт.ст. (ПАД=40 мм рт.ст.). При анализе вариабельности ритма сердца зарегистрированы показатели: RRmin=676 мс; RRmax=1171 мс; LF=43,8%; HFnorm=49,6 n.u; Амо=20,6%; ИН=20,9 у.е.; HRVt.i.=18,8 у.е.

Подсчитав итоговые значения коэффициентов предрасположенности, получаем следующие значения: F1=176,56; F2=184,34; F3=179,90.

Данные позволяют отнести девочку к группе детей с вегетативными дисфункциями.

В действительности клинический диагноз девочки:

ВСД по смешанному типу НКо. ДЖВП по гипомоторному типу. Альгодисменорея. Хронический компенсированный тонзиллит.

Таким образом, заключение, сделанное на основе предложенного способа, подтвердилось.

Пример 2. Мария К. При оценке исходного вегетативного тонуса выявлена симпатикотония. По тесту Люшера ВК=0,33.

Тип вегетативного обеспечения деятельности - асимпатикотонический. ЧСС в исходном состоянии = 68 уд./мин. АД=110/60 мм рт.ст. (ПАД=50 мм рт.ст.). При анализе вариабельности ритма сердца зарегистрированы показатели: RRmin=580 мс; RRmax=776 мс; HFnorm=37,3 n.u.; LF=43,5%; Амо=28,3%; ИН=108 у.е.; HRVt.i.=8,33 y.e.

При расчете значений коэффициентов предрасположенности получаем следующее: F1=168,38; F2=162,60; F3=158,71. Делаем вывод о предрасположенности к хроническому гастродуодениту.

После проведения фиброгастроскопии и рН-метрии у девочки установлен полный клинический диагноз, который подтвердил наш вывод:

Хронический поверхностный гастродуоденит с нормальной кислотообразующей функцией, период неполной ремиссии. Дуоденогастральный рефлюкс. Деформация желчного пузыря. Вазомоторный ринит. Спазм аккомодации. Нарушение осанки.

Пример 3. Георгий К. У мальчика выявлена исходная эйтония. По тесту Люшера ВК=0,67 у.е. Тип вегетативного обеспечения деятельности нормальный. ЧСС в исходном состоянии = 68 уд./мин. АД=120/60 мм рт.ст. (ПАД=60 мм рт.ст.). При анализе вариабельности ритма сердца зарегистрированы показатели: RRmin=691 мс; RRmax=1097 мс; HFnorm=54,1 n.u.; LF=34,2%; Амо=28%; ИН=53,8 у.е.; HRV t.i=12,4 у.е.

При расчете значений коэффициентов предрасположенности получаем следующее: F1=195,53; F2=192,96; F3=196,35. Данные свидетельствует об отсутствии предрасположенности к вегетативной дистонии и хроническому гастродуодениту.

Клинический диагноз мальчика: Соматически здоров. I группа здоровья.

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии. Проводят клиноортостатическую пробу и определяют тип вегетативного обеспечения деятельности. Измеряют показатели частоты сердечных сокращений и пульсовое артериальное давление в состоянии покоя. Определяют вегетативный коэффициент по тесту Люшера. Рассчитывают коэффициенты предрасположенности по формулам F1=3,53ЭT+09RRmin+0,07RRmax+0,99HFnorm+1,33LF-0,37Амо+0,37ИH-0,25ТАИ+1,22ЧССл+0,26ПАДл+5,59N ВОД+6,13ВК-165,72 F2=3,90ЭT+0,11RRmin+0,06RRmax+0,97HFnorm+1,37LF-0,32Амо+0,33ИH-0,11HRVt.i.+1,28ЧCCл+0,25ПAДл+5,05N ВОД+6,66BK-170,94 F3=10,39ЭT+0,11RRmin+0,06RRmax+1,07HFnorm+1,51LF-0,37Амо+0,37ИH-0,11HRVt.L+1,20ЧCСл+0,35 ПАДл+6,22N ВОД+7,94ВК-187,54, где F1 - коэффициент предрасположенности к хроническому гастродуодениту; F2 - коэффициент предрасположенности к вегетативной дисфункции; F3 - коэффициент отсутствия предрасположенности к указанным состояниям; ЭТ - эйтония, наличие - 1, отсутствие - 0, RRmin - минимальный интервал RR в мс, RRmax - максимальный интервал RR в мс, HFnorm, n.u. - нормированное значение мощности быстрых волн в у.е., LF - относительное значение мощности медленных волн в общей мощности спектра в %, Амо - амплитуда моды в %, ИН - индекс напряжения в у.е., HRVt.i. - триангулярный индекс в у.е., ЧСС лежа, частота сердечных сокращений по данным клиноортропробы в уд./мин, ПАД лежа - пульсовое артериальное давление по данным клиноортропробы в мм рт.ст., N ВОД - нормальный тип вегетативного обеспечения деятельности, наличие - 1, отсутствие - 0, ВК - вегетативный коэффициент по тесту Люшера в у.е. При максимальном значении F1 из трех полученных определяют предрасположенность к хроническому гастродуодениту. При максимальном значении F2 определяют предрасположенность к вегетативной дисфункции. Максимальное значение F3 свидетельствует об отсутствии предрасположенности к указанным состояниям. Способ позволяет повысить точность диагностики, что достигается за счет учета интегральных показателей гемодинамики.

Способ выявления нарушения вегетативной регуляции и определения предрасположенности к хроническому гастродуодениту у детей школьного возраста, заключающийся в том, что определяют параметры вегетативного гомеостаза и по их значению судят о нарушении вегетативной регуляции, отличающийся тем, что дополнительно проводят клиноортостатическую пробу и определяют тип вегетативного обеспечения деятельности, показатели частоты сердечных сокращений и пульсовое артериальное давление в состоянии покоя и вегетативный коэффициент по тесту Люшера и определяют коэффициенты предрасположенности по формулам

F1=3,53ЭT+09RRmin+0,07RRmax+0,99HFnorm+1,33LF-0,37Амо+0,37ИН-0,25ТАИ+1,22ЧССл+0,26ПАДл+5,59N ВОД+6,13ВК-165,72,

F2=3,90ЭT+0,11RRmin+0,06RRmax+0,97HFnorm+1,37LF-0,32Амо+0,33ИH-0,11HRVt.i.+1,28ЧCСл+0,25ПАДл+5,05N ВОД+6,66ВК-170,94,

F3=10,39ЭT+0,11RRmin+0,06RRmax+1,07HFnorm+1,51LF-0,37Амо+0,37ИH-0,11HRVt.L+1,20ЧCСл+0,35ПАДл+6,22N ВОД+7,94ВК-187,54,

где F1 - коэффициент предрасположенности к хроническому гастродуодениту;

F2 - коэффициент предрасположенности к вегетативной дисфункции;

F3 - коэффициент отсутствия предрасположенности к указанным состояниям;

ЭТ - эйтония, наличие - 1, отсутствие - 0;

RRmin - минимальный интервал RR, мс;

RRmax - максимальный интервал RR, мс;

HFnorm, n.u. - нормированное значение мощности быстрых волн, у.е.;

LF - относительное значение мощности медленных волн в общей мощности спектра, %;

Амо - амплитуда моды, %;

ИН - индекс напряжения, у.е.;

HRVt.i - триангулярный индекс, у.е.;

ЧССл - частота сердечных сокращений по данным клиноортропробы, уд/мин;

ПАДл - пульсовое артериальное давление по данным клиноортропробы, мм рт.ст.;

N ВОД - нормальный тип вегетативного обеспечения деятельности, наличие - 1, отсутствие - 0;

ВК - вегетативный коэффициент по тесту Люшера, у.е.;

и при максимальном значении F1 из трех полученных судят о предрасположенности к хроническому гастродуодениту, при максимальном значении F2 - о предрасположенности к вегетативной дисфункции, при максимальном значении F3 судят об отсутствии предрасположенности к указанным состояниям.