СПОСОБ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ Российский патент 2007 года по МПК A61B5/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейропсихологии, и может быть использовано для диагностики энцефалопатии.

Аналогичные способы описаны в виде таблицы Шульте, пробы на запоминание 10 слов, ассоциативный эксперимент, классификация предметов (Атеросклероз и возраст /Под ред. Д.Ф. Чеботарева; АМН СССР. - Л.: Медицина, 1982, раздел "Экспериментально-психологические исследования", стр.235; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия/ АМН СССР. - М.: Медицина, 1987, стр.119, 3-й абзац снизу).

Наиболее близким из аналогов по технической сущности и достигаемому результату является способ Радченко В.Г. и соавт. (Радченко В.Г., Радченко О.Н. Печеночная энцефалопатия. - СПб., 2002, стр.26-31) - тест связи чисел (ТСЧ).

Недостатком данного способа являются следующие моменты:

1. Несоответствие времени выполнения теста (ТСЧ) и степени нарушенного сознания по критериям, представленным в методических рекомендациях (Наместников Е.В., Лопаткина Т.Н. Печеночная энцефалопатия при хронических диффузных заболеваниях печени: лечение и профилактика. - М.: Изд-во представительства фирмы "Мерц + Ко. ГмбХ и Ко" в России, стр.7-9);

2. Несоответствие времени выполнения ТСЧ клинико-инструментальным диагностическим критериям для энцефалопатии.

3. Погрешность ТСЧ в связи с зависимостью показателей от возраста больных.

Первый контраргумент основан на эмпирических данных, полученных при использовании ТСЧ у больных с энцефалопатией, как, например, у больной Л., 73 лет. Результат ТСЧ у данной пациентки составил 107,53 с, что по данным таблицы 4 рекомендаций Наместникова Е.В. и Лопаткиной Т.Н. (см. выше) следует расценивать как состояние прекомы, которые расходились с заключениями неврологов и психотерапевта.

Второй контраргумент основывался на результатах, полученных при обследовании 35 больных с энцефалопатией, диагноз у которых устанавливался неврологами на основании клинических данных. Результаты тестирования этой группы больных с помощью ТСЧ приводятся ниже.

Таблица 1.Результаты выполнения ТСЧ у больных с энцефалопатией№ п/пВозрастВремя выполнения варианта 1* ТСЧ (в секундах)Время выполнения варианта 1 ТСЧ после использования индекса пересчета** (в секундах)Заключение о стадии энцефалопатии по данным ТСЧ1503434 2645840,6латентная3532718,9 4596344,1латентная56544,831,36 6805941,07латентная75341,228,84 84535,0335,03 9562920,3 103420,1220,12 116623,6916,58 123724,1224,12 134827,6627,66 14483737 156844,1530,91 165248,4733,93 177046,532,55 184745,0345,03латентная194526,6626,66 205861,5943,11латентная215376,4753,53латентная226629,4120,59 235783,7858,65латентная244865,0365,03I-II стадия255528,3219,82 265148,2333,75 277159,3841,66латентная285791,5364,07I-II стадия296763,3244,32латентная305629,5320,67 315235,9425,16 325288,2561,78I-II стадия335427,1619,01 347145,7232 3573107,5374,9I-II стадияПримечание.* Бланк варианта 1 ТСЧ представлен на фиг.1** При оценке времени выполнения ТСЧ у пациентов старше 50 лет применяется поправочный коэффициент 0,7.

Данные таблицы позволяют сделать заключение о наличии энцефалопатии при использовании ТСЧ у 4 человек, что составляет приблизительно 11%, а с учетом латентной ее стадии эта цифра достигает 37% от общего числа больных с энцефалопатией.

Третий контраргумент основывается на результатах корреляционного анализа возраста больных с энцефалопатией и времени выполнения варианта 1 ТСЧ, который показал достоверную положительную корреляционную связь при r_s=0,405, P составил 0,016.

Задачей изобретения является разработка точного критерия энцефалопатии и упрощение диагностики данного вида патологии с помощью нейропсихологического приема.

Изобретение поясняется фигурами:

На фиг.1 изображен вариант 1 ТСЧ.

На фиг.2 изображен модифицированный вариант 2 ТСЧ.

На фиг.3 изображен модифицированный вариант 3 ТСЧ.

Поставленная задача достигается в результате изменения цвета цифр варианта 2 и 3 ТСЧ. Учитывая, что больные с энцефалопатией в большинстве случаев способны решить ТСЧ наравне со здоровыми, гипотезой разработки модифицированного варианта послужило предположение, что усложнение задания за счет использования дополнительного цвета позволит разграничить больных и здоровых испытуемых. Бланк модифицированного варианта 2 ТСЧ представлен на фиг.2. Отправной точкой в выборе красного цвета для четных чисел послужил тест отыскивания чисел (таблица Шульте в модификации Ф.Д. Горбова) (Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека / Под ред. И.А. Полищука, А.Е. Видренко, 2-е изд. перераб. и доп. Киев, "Здоровья", 1979, стр.28).

Несмотря на то что затруднения при этом испытывали и здоровые испытуемые (17 студентов 6 курса лечебного факультета в возрасте до 25 лет), результаты их исследования представлены в таблице 2, данный прием позволил "оторвать" время выполнения данного задания от возраста и соотнести его с проявлением патологического процесса.

Таблица 2.Результаты исследования больных с энцефалопатией и здоровых с помощью модифицированного варианта 2 ТСЧ№ п/пВозрастВремя выполнения модифицированного (черно-красного) варианта 2 ТСЧ больнымиВремя выполнения модифицированного (черно-красного) варианта 2 ТСЧ здоровыми*15528,614,9325167,6820,7837184,4723,6945774,723056784,2131,2865639,2532,7875244,5633,66852112,9634,6995442,9435,4710715437,161173105,0640,5912  42,6513  44,0314  44,1915  45,8416  46,617  47,62*Примечание. Для удобства результаты представлены в порядке возрастания.

Данные таблицы позволяют выделить временной диапазон выполнения модифицированного варианта 2 ТСЧ для здоровых (не более 48 секунд) и больных - свыше 48 секунд. А отсутствие достоверной корреляционной связи времени выполнения второго задания с возрастом (r_s=0,300, при Р=0,356) у больных позволяет соотнести результат только с энцефалопатией и избежать применения поправочного коэффициента для перерасчета. Данный прием позволяет достоверно диагностировать энцефалопатию до 64% случаев.

Дальнейшая тактика сводилась к модификации варианта 3 ТСЧ, суть которой заключалась в использовании четырех цветов: синего, красного, зеленого и желтого в последовательности, приведенной в таблице 3.

Таблица 3.Последовательность использования цвета в написании цифр модифицированного варианта 3 ТСЧНомер цифры ТСЧИспользуемый цвет1синий2зеленый3красный4зеленый5желтый6зеленый7красный8желтый9зеленый10красный11желтый12зеленый13зеленый14желтый15красный16желтый17синий18зеленый19синий20зеленый21красный22красный23синий24желтый25синий

Бланк модифицированного варианта 3 ТСЧ представлен на фиг.3. Идея об использовании конкретной последовательности цвета была взята из теста Струпа (Холодная М.А. Психология интеллекта. Парадоксы исследования. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2002, стр.154, пункт 5). Как и в случае с предыдущим модифицированным вариантом (2) авторов интересовала корреляционная связь времени выполнения задания с возрастом, коэффициент который составил 0,159, при Р=0,634. Время выполнения модифицированного варианта 3 ТСЧ для здоровых составило менее 57 секунд, а для больных с энцефалопатией - 58 секунд и выше. В случае использования модифицированного варианта 3 ТСЧ возможность диагностики энцефалопатии достигается в 73% случаев, что представлено в таблице 4.

Таблица 4.Результаты исследования больных с энцефалопатией и здоровых с помощью модифицированного варианта 3 ТСЧ№ п/пВозрастВремя выполнения модифицированного (цветного) варианта 3 ТСЧ больнымиВремя выполнения модифицированного (цветного) варианта 3 ТСЧ здоровыми*15570,0924,2525190,8226,66371113,126,8445777,3832,1856797,9732,9165648,3534,0375239,8135,81852119,9736,695443,8137,88107158,9738,44117384,8840,6812  41,8113  41,8414  44,9715  48,8416  53,5617  56,75*Примечание. Для удобства результаты представлены в порядке возрастания.

Предлагаемый способ диагностики энцефалопатии состоит из трех этапов:

1. Изложение инструкции (прототипа).

2. Выполнение модифицированного варианта 3 ТСЧ.

3. Интерпретация результата.

Примеры конкретного исполнения приведены в таблице 5.

Таблица 5.Примеры выполнения варианта 1 и модифицированных вариантов 2 и 3 ТСЧ здоровым и больным испытуемымиИспытуемыйВариант задания ТСЧВремя выполненияЗаключениездоровый Г.вариант 115,78нормавариант 2 (черно-красный)19,93нормавариант 3 (цветной)40,68нормабольной Д.вариант 120,97нормавариант 2 (черно-красный)46.75нормавариант 3 (цветной)60,41энцефалопатия

Данные таблицы свидетельствуют о наличии энцефалопатии у больного Д., так как время выполнения модифицированного варианта 3 ТСЧ составило свыше 58 секунд.

Таким образом, предложенный способ диагностики энцефалопатии имеет преимущество по сравнению с прототипом, так как делает более точным выявление данной патологии при использовании модифицированного варианта 3 ТСЧ.

Изобретение относится к медицине и предназначено для психологической диагностики энцефалопатии. Осуществляют поиск цифр от 1 до 25, расположенных хаотично. Цифры изображены, синим, красным, зеленым и желтым цветами. Если результат последовательного поиска в течение 58 секунд и выше, то это следует расценивать, как проявление энцефалопатии. Предлагаемый способ позволяет более точно выявить данную патологию. 5 табл., 3 ил.

Способ психологической диагностики энцефалопатии, заключающийся в поиске цифр от 1 до 25, расположенных хаотично, отличающийся тем, что цифры изображены синим, красным, зеленым и желтым цветами, при этом результат последовательного поиска в течение 58 с и выше следует расценивать как проявление энцефалопатии.