СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА Российский патент 2007 года по МПК A61H33/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии, реабилитации, в частности нейрореабилитации.

Астенический синдром часто встречается при нервных, психических, и внутренних болезнях и подразумевает утомляемость, головную боль, гиперестезию, неустойчивость настроения, слабость концентрации внимания, ухудшение памяти, нарушение сна, вегетативно-сосудистые расстройства.

Известен способ лечения астенического синдрома путем курсового применения никотинамида в течение 3-4 недель. Препарат повышает уровень метаболической активности эндогенных механизмов детоксикации, корригируя вегетативные расстройства (Одинак М.М., Загрядский П.В., Емельянов А.Ю., Попов Е.А. Реабилитация при заболеваниях и травмах нервной системы // Шанин Ю.Н. (ред.) Медицинская реабилитация раненых и больных. - СПб., 1997. - С.308). Однако способ не оказывает существенного влияния на течение нервных и психических процессов.

Известен способ лечения астенического синдрома с помощью гипербарической оксигенации (Одинак М.М., Загрядский П.В., Емельянов А.Ю., Попов Е.А. Реабилитация при заболеваниях и травмах нервной системы // Шанин Ю.Н. (ред.) Медицинская реабилитация раненых и больных. - СПб., 1997. - С.308). Способ позволяет повысить толерантность к нагрузкам за счет активации окислительно-восстановительных процессов и метаболизма в целом. Однако способ невозможно использовать при клаустрофобии, ряде заболеваний ЛОР-органов и органов дыхания.

Известен способ лечения астенического синдрома путем проведения душей (Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. - СПб., 1999. - С.77, 238). Способ показан для лечения неврастении, депрессии и вегетососудистых дисфункций, которые входят в структуру астенического синдрома. Однако способ не корригирует метаболические расстройства при поражении внутренних органов.

Прототипом заявляемого способа является способ лечения астенического синдрома путем проведения минеральных йодобромных ванн (Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. - Минск-Витебск. - 1997. - С.219). Больного помещают в ванну с 200 л пресной воды, в которой растворены 2 кг морской или поваренной соли, 25 г калия бромида и 10 г натрия йодида. Степень минерализации средняя (5-10 г·дм^-3). Температура воды 35-37°С. Продолжительность процедуры 10-15 мин. Курс лечения 10-15 ванн. Йодобромные ванны используют при лечении заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, поскольку они усиливают тормозные процессы в ЦНС, оказывают обезболивающий, противозудный и седативный эффекты, уменьшают выраженность вегетативных расстройств, купируя тем самым симптомы астенического синдрома.

Однако прототип недостаточно эффективен, так как:

- Усиливает процессы торможения в ЦНС, тогда как в патогенезе астенического синдрома существенную роль играет истощаемость всех нервно-психических процессов, в том числе процессов возбуждения;

- Не компенсирует нарушение метаболизма, обусловленное дефицитом других микроэлементов, кроме йода и брома (микроэлементов щитовидной железы), что важно при астеническом синдроме смешанного генеза - в результате поражения нервной системы и внутренних органов, поскольку концентрация микроэлементов наибольшая в паренхиматозных органах.

Изобретение направлено на создание способа лечения астенического синдрома, обеспечивающего повышение эффективности лечения больных с астеническим синдромом вследствие сочетанного поражения нервной системы и внутренних органов.

Сущность изобретения заключается в следующем. Проводят минеральные ванны с солью Мертвого моря в степени слабой минерализации. Дополнительно осуществляют подводный душ, воздействуя струей минеральной воды на туловище и конечности в течение 10-20 минут. При этом ладони, подошвы, крестцовую и межлопаточную области массируют по 1-2 мин каждое из 6 полей. Курс лечения 5-10 процедур.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что в ванне растворяют соль Мертвого моря до степени слабой минерализации и дополнительно проводят общий подводный душ, воздействуя струей минеральной воды на туловище и конечности в течение 10-20 минут, при этом ладони, подошвы, крестцовую и межлопаточную области массируют по 1-2 мин каждое из 6 полей, курс лечения 5-10 процедур.

Выбор соли Мертвого моря определен его уникальным составом (Выгоднер Е.Б., Годович А.М. Лечебные факторы мертвого моря. // Вопр. Курортол. - 2001. - №1. - С.46). Поваренной соли в воде Мертвого моря в 2 раза меньше, чем в других морях. Она обладает высоким содержанием йода, брома, магния, кальция, хлора, калия. Установлено, что после пребывания на Мертвом море количество брома в крови повышается в 3 раза. В ней содержится не менее 11 микроэлементов (литий, стронций, цинк и др.).

Интенсивное омовение кожи насыщенной минералами и микроэлементами водой, имбибиция кожи содержимым водной среды при проведении подводного душа минеральной водой обеспечивает комплексное активирующее воздействие на обменные процессы и уровень метаболизма. С другой стороны, ударяющиеся о тело больного струи воды изменяют уровень восприимчивости кожного рецепторного аппарата, в том числе к химическим раздражителям. Сочетанное использование душа и минеральной воды оптимизирует функционирование нервной и соматической систем как за счет физиологичной афферентации при мягком и субъективно приятном раздражении кожных и проприоцепторов струей воды, оказывающей тонизирующее действие на психосоматическое состояние человека (Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. - СПб., 1994. - С.145), так и за счет компенсации дефицита и дисбаланса эссенциальных микроэлементов вследствие нарушения обмена веществ при патологии внутренних органов.

Эффективность способа определяется техникой проведения душа с учетом важнейших рефлексов - ладонных, подошвенных и кожно-висцеральных. На зоны наиболее насыщенной иннервации ведущими чувствительными и вегетативными коллекторами (срединный, локтевой и седалищный нервы) направлены массажные пассы водяного столба. При этом происходит восстановление адекватной афферентации при подавлении болевой рецепции и гиперестезии, стабилизация тормозных и возбудительных процессов в ЦНС и тонуса нервной системы.

Иерархическое представительство отдельных кожных зон сопряжено по системе иннервации с представительством пораженного внутреннего органа, рассматриваемого как сопутствующее заболевание индивидуально у каждого больного. Именно на зоны сегментарной иннервации органов и систем жизнеобеспечения преимущественно направлены массажные пассы водяного столба, насыщенного минералами, корригирующими метаболические расстройства, обусловленные как расстройствами иннервации, так и дефицитарным состоянием органов жизнеобеспечения.

Такая позиция при проведении подводного душа в минеральной ванне обеспечивает, в частности, дренаж мочи, желчи, моторики кишечника. У больных с неврологическим дефицитом, у которых несовершенна и иннервация внутренних органов, дополнительная направленность химического и механического действия физического фактора на зоны их сегментарной иннервации имеет существенное значение и позволяет за счет повышения дееспособности органов жизнеобеспечения мобилизовать дополнительные ресурсы для регенерации нервной системы.

Способ осуществляется следующим образом. Перед началом лечения больной должен быть тщательно обследован терапевтически для подтверждения ремиссии и состояния компенсации по сопутствующей патологии внутренних органов. Больного погружают в ванну для подводного душа, в которой растворили соль Мертвого моря до степени слабой минерализации, в среднем 100 г на ванну объемом 500 л. Минерализация составляет 0,2 г·дм^-3, соответствует слабой степени минерализации <1 г·дм^-3 (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., Общая физиотерапия. - М. - СПб., 1998. - С.398). Температура воды комфортная 35-37°С - такая, чтобы больной не потел (грудь, лицо). Больной «расслабляется» в течение 5 мин. Затем выполняют массажные пассы давлением воды 100-400 кПа. Начинают с воздействия на дистальные отделы конечностей. Массируют подошвенные поверхности стоп по 1-2 мин каждую, затем передненаружную поверхность и далее внутреннюю поверхность ног с кратким воздействием на паховую область. Затем массируют ладони по 1-2 мин каждую и аналогичные поверхности рук с воздействием на подмышечную область. В положении больного на боку массируют спину с акцентом на область крестца и межлопаточную, каждую из этих областей по 1-2 мин. Воздействуют на ягодичные и лопаточные зоны, задние поверхности конечностей. Массажные движения линейные и круговые. Темп медленный. Продолжительность душа составляет 10-20 мин в зависимости от возраста и состояния больного. Как правило, первые процедуры менее продолжительны. Давление воды также увеличивают в течение курса, ориентируясь на субъективные ощущения и состояние больного. Затем больной отдыхает в ванне еще 5 мин. Продолжительность процедуры 20-30 мин. Отдых после процедуры в положении лежа в течение 2 часов. Контроль самочувствия, артериального давления, пульса. Курс лечения состоит из 5-10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

При разработке способа исследованы 62 больных. Мужчин было 34 (55%), женщин 28 (45%). Возраст больных колебался от 12 до 68 лет, средний возраст составил 36 лет. Поражения центральной нервной системы имели 46 больных (74%), периферической - 16 (26%). Нарушения функций были следствием алкогольной или наркотической зависимости (7 больных, 11%), шизофрении (4 больных, 6,5%), невроза (8 больных, 13%), травматической болезни головного мозга (10 больных, 16%), цереброваскулярной болезни (6 больных, 10%), опухолевых и воспалительных заболеваний мозга (4 больных, 6,5%), перинатальной патологии ЦНС (7 больных, 11%), вертеброгенных поражений (16 больных, 26%). Ведущая синдромология представлена как психические расстройства (19 больных, 31%), гипертензионно-гидроцефальный синдром (11 больных, 18%), церебральный спастический паралич (10 больных, 16%), вялый парез (4 больных, 6,5%), эпилептический синдром и невралгии (6 больных, 9,5%), корешковый синдром (12 больных, 19%). Нейрохирургические вмешательства выполнены 10 больным (16%). Водолечение согласно предлагаемому способу проводили в позднем восстановительном периоде, не ранее 3 недель после поражения (обострения, операции).

Сопутствующие хронические поражения других органов и систем имели 48 больных (77,5%). Поражение одного органа имели 27 больных (43,5%), множественные поражения внутренних органов - 21 больной (34%). Заболевания гепатобилиарной системы (желчно-каменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, гепатоз) диагностированы у 22 больных (35,5%), мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, нефроптоз) - у 10 больных (16%), пищеварительной системы (язвенная болезнь, гастроэнтерит) - у 10 больных (16%), сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, варикозная болезнь) - у 11 больных (18%), дыхательной системы (хронический бронхит, ринопатия) - у 14 больных (23%), костно-суставной системы - у 5 больных (8%), эндокринной системы - у 3 больных (5%;), кожи - у 6 больных (9,5%). По сопутствующей патологии все больные находились в состоянии ремиссии.

У всех больных имел место астенический синдром по типу соматоцереброгенной астении: общая вялость, быстрая утомляемость, головная боль, гиперестезия, неустойчивость настроения, слабость концентрации внимания, ухудшение памяти, расстройство сна, гипергидроз, тахикардия и прочие признаки вегетативно-сосудистых расстройств.

Результатом проведенного лечения было значительное улучшение состояния и существенное купирование симптомов астении у 39 больных (63%). Больные отмечали бодрость, прилив сил, повышение общего тонуса, эмоциональный подъем, улучшение аппетита и сна, уменьшение истощаемости, интенсивности болей и устойчивость к раздражителям, нормализацию физиологических отправлений. Положительная динамика отмечалась уже после первой процедуры. Зарегистрировано снижение интенсивности гиперкинезов, тремора, гипетонуса, скованности. Имело место нарастание объема активных движений у больных с парезами на 0,5-1 балл. Так, ребенок 12 лет с тяжелой гиперкинетической формой детского церебрального паралича и сопутствующим гепатозом после первой процедуры проспал в спокойном положении 12 часов подряд. Компенсация расстройств функционирования внутренних органов подтверждена в том числе стабилизацией биохимических показателей при незначительном отклонении их до лечения, как активности аминотрансфераз, билирубина, мочевины. Улучшение, хотя и не столь выраженное, отмечено у 21 больного (34%).

Приводим примеры - выписки из историй болезней.

Пример 1. Больной К., 26 лет, история болезни №993, находился на лечении в ИМЧ РАН с 18.11.03 по 11.12.03 с диагнозом: Опийная наркомания. Предъявлял жалобы на тревогу, нарушение сна, вялость, утомляемость, неспособность к занятиям. Объективно: снижение внимания, невротическое развитие личности с депрессивными тенденциями, логоневроз (с детства), гипергидроз, гиперсаливация, ринопатия. Сопутствующая патология: хронический бронхит курильщика, хр. гепатит С. В связи с наличием признаков астенического синдрома выпонены 5 процедур подводного душа в минеральной ванне согласно заявляемому способу. После 1 процедуры свободное носовое дыхание, отличное самочувствие, после курса более плавная речь, устойчивое повышение жизненного тонуса, настрой на учебу и противостояние основному заболеванию.

Пример 2. Больной Р., 29 лет, история болезни 992, находился на лечении в ИМЧ РАН с 24.11. по 11.12.03 с диагнозом: Травматическая болезнь головного мозга. Последствия ТЧМТ. Посттравматический трепанационный дефект в правой лобно-теменно-височной области. Правосторонний гемипарез 2 балла. Эпилептический синдром. Многократно оперирован. Обильная угревая сыпь лица, спины. В связи с признаками астенического синдрома выполнены 5 процедур подводного душа в минеральной ванне согласно заявляемому способу. Отмечено существенное улучшение общего самочувствия, больной стал активен, улучшились сон и аппетит. Снижение гипертонуса, и нарастание объема движений в паретиченых конечностях до 2,5-3 баллов. В катамнезе существенное очищение кожи (история болезни 900-2004).

Пример 3. Больной Л., 29 лет, история болезни 893, находился на лечении в ИМЧ РАН с 28.10.03 по 18.11.03 с диагнозом: Невралгия Хортона. Жалобы на приступы болей в левой глазнице, иррадиирующие в затылочную область, ухудшение сна, настроения, снижение работоспособности. Болен с 15 лет. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. В связи с наличием признаков астенического синдрома получил 6 процедур подводного душа в минеральной ванне согласно заявляемому способу. Отметил эмоциональный подъем, головных болей не наблюдалось за период лечения и в течение последующих месяцев, улучшились сон и настроение.

Пример 4. Больной С., 55 лет, история болезни 477, находился на лечении в ИМЧ РАН с 21.04.04 по 14.05.04 с диагнозом: Невропатия правого седалищного нерва. Двигательная функция 2 балла, тремор паретичных мышц при напряжении, чувствитеьные нарушения в зоне иннервации 2 балла с выраженной гиперпатией, болевой синдром. Утомляемость, общая слабость, диффузная гиперестезия, нарушение сна. Сопутствующий диагноз: ишемическая болезнь сердца, пневмофиброз. ЭКГ: очаговые рубцовые изменения перегородки, гипертрофия левого желудочка. В связи с наличием признаков астенического синдрома выполнен курс подводного душа в минеральной ванне согласно заявляемому способу из 10 процедур. Отмечено значительное улучшение общего состояния, настроения, купирована боль и гиперестезия, тремор ослабленных мышц, сила которых наросла до 2,5 баллов, улучшились сон, аппетит, физиологические отправления. Положительная динамика подтверждена в катамнезе (история болезни 359-2005).

Преимуществом заявляемого способа является повышение эффективности лечения за счет нормализации тонуса нервной системы и коррекции функции внутренних органов. Способ обеспечивает стабилизацию тормозных и возбудительных процессов в ЦНС и компенсирует метаболические расстройства за счет сочетанного механического и химического воздействия на специфические рецепторные поля при проведении душа минеральной водой с широким спектром минералов и микроэлементов. Кроме того, при использовании способа сокращаются сроки лечения.

Лечение проводят минеральными ваннами с солью Мертвого моря в степени слабой минерализации. Дополнительно осуществляют подводный душ. Воздействуют струей минеральной воды на туловище и конечности в течение 10-20 минут. При этом ладони, подошвы, крестцовую и межлопаточную области массируют по 1-2 мин каждое из 6 полей. Курс лечения 5-10 процедур. Способ повышает эффективность лечения за счет комплексного активизирующего воздействия на обменные процессы и уровень метаболизма, обеспечивает оптимизацию функционирования нервной и соматической систем.

Способ лечения астенического синдрома путем проведения минеральных ванн с солями Мертвого моря в степени слабой минерализации, отличающийся тем, что дополнительно проводят общий подводный душ, воздействуя струей минеральной воды на туловище и конечности в течение 10-20 мин, при этом ладони, подошвы, крестцовую и межлопаточную области массируют по 1-2 мин каждое из 6 полей, курс лечения 5-10 процедур.